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!三叉神经痛!三叉神经痛
"#$%&等经乙状窦后入路脑内窥镜辅助微血管减压术
治疗三叉神经痛''认为脑内窥镜不仅是显微手术的辅助监测
手段''而且可确定显微镜下已发现和无法发现的血管压迫神
经部位''还可评价显微镜下微血管减压术的效果''认为脑内窥
镜确实对桥小脑角区颅神经病变的诊断和治疗有重要价值(
)#$$#*+等在脑内窥镜直视下行微血管减压术治疗三叉神经
痛患者''取得良好效果(脑内窥镜良好的多视角观察能清楚的
显示桥小脑角区三叉神经与周围血管的关系''不仅为减压手
术的可行性提供合理的评估''而且明显减少对脑组织的损害''
将周围颅神经,血管损伤降到最低水平''还可以处理常规微血
管减压失败者()#$$#*+等还认为''脑内窥镜直视下微血管减
压术不仅可治疗三叉神经痛''而且适用于血管压迫引起的其
他颅神经痛(
-面肌痉挛
.#/$等经乙状窦后入路在脑内窥镜辅助下行微侵袭微
血管减压术治疗面肌痉挛''效果满意(其先应用脑内窥镜探
查面神经''找到血管压迫神经的确切位置''再于显微镜下行
减压术''其治愈率达01234''总有效率达052134''未出现
严重术后并发症或死亡病例''仅6例出现迟发性面瘫''1例
出现脑脊液漏''后者行再次手术修补治愈出院(故认为脑内
窥镜可有效改善面肌痉挛的治疗效果''降低术后并发症的
发生率(
7听神经瘤
8#9:+&等研究了不同手术入路;乙状窦后入路,迷路入
路,颅中窝入路例听神经瘤过程中脑内窥镜的作用''
认为术中可用脑内窥镜监测后颅窝的神经血管结构 术后根
据不同入路分别检查内听道,内耳和中耳等部位''有利于更好
的确定肿瘤侵及范围及其与周围血管神经的关系''还可探查
到内听道底和气房内的残余肿瘤并全切之''术后患者都没出
现脑脊液漏''且手术时间未明显延长''因而认为听神经瘤切除
术中应用内窥镜是安全有效的(@AB等认为''经乙状窦后入
路脑内窥镜辅助下行听神经瘤切除术能有效保护和改善听
力(该氏通过脑内窥镜把前庭水管开口内侧6&&处作为切除
骨质的界限''并应用于岩骨后部设计的硬膜瓣''可有效减轻对
内淋巴囊的损伤''保护蜗神经和脉管系统''从而保护患者的听
力(刘玉光等在脑内窥镜直视下经乙状窦后入路对CC例患者
行听神经瘤切除术''先探查听神经瘤与周围结构的关系行包
膜内切除''然后分离与面神经,脑干粘连的包膜''予以全切并
保留面神经(术后患者面瘫明显减轻''小脑及后组颅神经症状
消失''未出现并发症(
D胆质瘤
刘玉光等对胆质瘤患者在脑内窥镜下经乙状窦后入路行
桥小脑角胆质瘤切除术''先于包膜内刮除内容物''然后仔细分
离并全切包膜''患者术后恢复良好''无任何并发症出现(该氏
认为脑内窥镜下手术与传统手术相比''视觉效果好''手术创伤
小''术后并发症少''有助于肿瘤全切(
脑内窥镜下手术治疗颅内血肿
刘仍利朱树干;山东大学齐鲁医院13EEC1小时''血肿体积小于3E&M''术前无脑疝症状''否则疗
效欠佳(但也有作者认为''对很快发生继发性脑损害和伴有脑
疝症状的颅内血肿患者来说''于脑内窥镜下尽快清除血肿具
有特别重要的意义''其可在较短时间内降低颅内压''缓解病
情''争取进一步治疗的时机(
!脑内血肿
在脑内窥镜下手术治疗脑内血肿多采用立体定向和.
超导引法定位''大的血肿可用FG定位后直接穿刺(确定靶点
位置后''将脑内窥镜顶端插入血肿腔中心''使脑内窥镜的流出
道侧孔恰好位于血肿腔的中心(打开冲洗通路''用生理盐水或
人造脑脊液冲洗''冲洗压力应保持在C2L=:N#''并有节律地间
断打开吸引道阀门''这样液状血液可以很容易地被冲洗出''而
血凝块可以通过粉碎来清除(打开吸引通道''冲洗液持续冲洗
粉碎的血凝块和液状血液''通过吸出道吸出(在不损伤血肿壁
和不引起新出血的前提下''应尽可能清除血肿''但不强调彻底
清除血肿''能达到急性减压即可''因脑内窥镜清除脑内血肿的
目的在于降低由颅内血肿造成的颅内压增高(O%MMPQR等报道
在应用脑内窥镜清除脑内血肿后''对血肿腔内尚存的血凝块
内注入尿激酶3EEEKCEEEES''保持一段时间后''放置硅橡胶
引流管行血肿腔外引流''这样可避免发生再出血(若有活动性
出血则行电凝止血(脑内窥镜手术更适合多发颅内血肿''特别
是多部位脑内血肿(
-脑室内血肿
脑室内血肿是脑内窥镜手术最理想的适应症''其可分为
外伤性和自发性脑室内血肿两种(传统手术治疗本病主要为
脑室系统插管持续外引流''而脑内窥镜更适用于脑室系统血
肿清除(一般常用入路为经前额部或顶枕部钻孔''插入侧脑室
前角或三角部''通过脑内窥镜上的冲洗吸引系统行脑室内血
肿清除 还可通过脑内窥镜手术器械通道于脑室内置入引流
管''行脑室外引流 还可用激光行小血管止血(另外''当发生第
C3
1EE1年第L1卷第1C期山东医药
四脑室积血时!脑内窥镜可进入第四脑室!将血凝块冲洗出
来!避免引起梗阻性脑积水"
#慢性硬膜下血肿
目前!治疗慢性硬膜下血肿多采用颅骨钻孔冲洗和引流血
肿的方法!但慢性硬膜下血肿被包膜分隔成多个血肿腔时!经
常规钻孔冲洗和引流往往达不到满意的效果!这时应用脑内窥
镜手术具有很大价值"在脑内窥镜直视下!除了对血肿冲洗和
引流外!还可用显微手术器械对血肿内多囊性包膜进行切除!
以利于血肿腔的彻底冲洗和引流!有助于病情恢复"清除颅内
血肿与传统的手术技术相比!脑内窥镜手术创伤小!手术时间
短"$%&''在()*)年对颅内血肿患者应用脑内窥镜手术治疗!发
现早期急诊行脑内窥镜清除颅内血肿可改善患者的预后"与内
科治疗相比!脑内窥镜手术组血肿量小于+,-.时术后神经功
能恢复良好/血肿量大于+,-.时!死亡率低/壳核和丘脑血肿
术后不仅死亡率低!而且生存质量高"
脑内窥镜下手术治疗颅内肿瘤
见文成吴承远0山东大学齐鲁医院1+,,(12
脑内窥镜下手术治疗颅内肿瘤主要有两个方面!一是单
独在内窥镜下手术!即直接应用脑内窥镜!利用其特有的操作
器械!通过它的操作通道进行治疗/二是以脑内窥镜为辅助器
械!应用于脑肿瘤的显微手术过程中"
3单独内窥镜下手术
脑内窥镜手术一般采用全身麻醉!术前根据45或678
的三维重建图像或定位扫描图像确定钻孔部位!手术入路的
选择应当依据病灶所在部位9性质9特征而定"对脑实质内较
小的病灶!选择能避开重要功能区的最短径路/对较大的病
变!则采用能直视病变全程的最长径路"侧脑室内的肿瘤一般
包括脑室穿刺引流的常用部位!如侧脑室额角9颞角9枕角和
三角区等"第四脑室肿瘤多采用后正中9旁正中小骨窗开颅"
对于脑实质内的肿瘤!术中可借助立体定向仪或:超引
导定位!定位成功后先用脑针穿刺靶点!穿刺成功后拔除脑
针!直接插入脑内窥镜并固定于立体定向仪上或其他脑内窥
镜固定装置上!术者在脑内窥镜直视下或通过观看电视屏幕
进行肿瘤活检9切除或置管行内放疗"对囊性肿瘤!操作时可
先行囊性肿瘤内减压!然后对实质性的肿瘤组织分块切除!这
样基本可以达到大部切除或全切除"对脑内实质性肿瘤!由于
其缺乏脑内窥镜操作的空间!易使照明光纤的镜面模糊!导致
术野不清!操作困难!因而过去只能进行活检!放置后装放射
治疗装置或借助激光来汽化切除脑深部的微小肿瘤"随着装
置的改进!目前已可对脑深部直径;操作过程中必须用林格液或生理盐水持续冲洗!保证术野
和镜头清晰!防止脑室塌陷" 切除肿瘤后若脑脊液通路仍难
以恢复!可在脑内窥镜下施行第三脑室底造瘘或透明隔造瘘!
一般应用激光电灼或扩张球囊可以做到"对有复发倾向的肿
瘤!可将导管置入导水管9室间孔!以防肿瘤复发后阻塞脑脊
液循环通路"@认真冲洗术区的残渣和血液成分十分重要!这
样可以减轻术后反应"A取出脑内窥镜导引针!再用观察镜观
察穿刺通道!以防通道的活动性出血"
B脑内窥镜辅助显微手术
脑内窥镜亦可作为辅助器械进行脑肿瘤手术!尤其是对
位置深在9体积较大9质地较硬肿瘤行显微手术切除时/另外!
对位于后颅凹和颅颈交界处的肿瘤切除也有帮助"脑内窥镜
与显微外科手术相配合!可以发现一些显微镜视野和操作上
的死角!切除显微镜下难以涉及的肿瘤!而且使一些牵拉脑组
织的操作减少到最低限!同时可扩大术野视角!增强术区照
明!以最小的创伤切除病变!改善患者术后状态!缩短康复时
间!提高疗效"
脑内窥镜下手术治疗蛛网膜囊肿及
颅内囊性占位性病变
吕正文朱树干0山东大学齐鲁医院1+,,(12
随着现代科技的发展!脑内窥镜及其辅助装置不断改进!
脑内窥镜手术不断发展和成熟!应用范围日益广泛!成为现代
神经外科的重要组成部分"脑内窥镜手术具有以下特点=>颅
骨钻孔或小骨窗开颅!定位准确!对脑组织损伤小!符合微侵
袭原则" 直视下观察9处理病变!减少了操作的盲目性"@操
作简化!手术时间短!术中9术后并发症少"但脑内窥镜手术也
存在一些局限性!如术中遇大量出血时难以止血/深部操作空
间有限!辅助器械较多!增加了易感染因素等"目前!脑内窥镜
技术主要用于治疗蛛网膜囊肿和颅内囊性占位性病变"
1+
1,,1年第C1卷第1(期山东医药
391510
·上一篇：什麼是三叉神经痛(TN:TrigeminalNeuralgia)
·下一篇：(三叉神经痛)
"#$%&等经乙状窦后入路脑内窥镜辅助微血管减压术
治疗三叉神经痛''认为脑内窥镜不仅是显微手术的辅助监测
手段''而且可确定显微镜下已发现和无法发现的血管压迫神
经部位''还可评价显微镜下微血管减压术的效果''认为脑内窥
镜确实对桥小脑角区颅神经病变的诊断和治疗有重要价值(
)#$$#*+等在脑内窥镜直视下行微血管减压术治疗三叉神经
痛患者''取得良好效果(脑内窥镜良好的多视角观察能清楚的
显示桥小脑角区三叉神经与周围血管的关系''不仅为减压手
术的可行性提供合理的评估''而且明显减少对脑组织的损害''
将周围颅神经,血管损伤降到最低水平''还可以处理常规微血
管减压失败者()#$$#*+等还认为''脑内窥镜直视下微血管减
压术不仅可治疗三叉神经痛''而且适用于血管压迫引起的其
他颅神经痛(
-面肌痉挛
.#/$等经乙状窦后入路在脑内窥镜辅助下行微侵袭微
血管减压术治疗面肌痉挛''效果满意(其先应用脑内窥镜探
查面神经''找到血管压迫神经的确切位置''再于显微镜下行
减压术''其治愈率达01234''总有效率达052134''未出现
严重术后并发症或死亡病例''仅6例出现迟发性面瘫''1例
出现脑脊液漏''后者行再次手术修补治愈出院(故认为脑内
窥镜可有效改善面肌痉挛的治疗效果''降低术后并发症的
发生率(
7听神经瘤
8#9:+&等研究了不同手术入路;乙状窦后入路,迷路入
路,颅中窝入路例听神经瘤过程中脑内窥镜的作用''
认为术中可用脑内窥镜监测后颅窝的神经血管结构 术后根
据不同入路分别检查内听道,内耳和中耳等部位''有利于更好
的确定肿瘤侵及范围及其与周围血管神经的关系''还可探查
到内听道底和气房内的残余肿瘤并全切之''术后患者都没出
现脑脊液漏''且手术时间未明显延长''因而认为听神经瘤切除
术中应用内窥镜是安全有效的(@AB等认为''经乙状窦后入
路脑内窥镜辅助下行听神经瘤切除术能有效保护和改善听
力(该氏通过脑内窥镜把前庭水管开口内侧6&&处作为切除
骨质的界限''并应用于岩骨后部设计的硬膜瓣''可有效减轻对
内淋巴囊的损伤''保护蜗神经和脉管系统''从而保护患者的听
力(刘玉光等在脑内窥镜直视下经乙状窦后入路对CC例患者
行听神经瘤切除术''先探查听神经瘤与周围结构的关系行包
膜内切除''然后分离与面神经,脑干粘连的包膜''予以全切并
保留面神经(术后患者面瘫明显减轻''小脑及后组颅神经症状
消失''未出现并发症(
D胆质瘤
刘玉光等对胆质瘤患者在脑内窥镜下经乙状窦后入路行
桥小脑角胆质瘤切除术''先于包膜内刮除内容物''然后仔细分
离并全切包膜''患者术后恢复良好''无任何并发症出现(该氏
认为脑内窥镜下手术与传统手术相比''视觉效果好''手术创伤
小''术后并发症少''有助于肿瘤全切(
脑内窥镜下手术治疗颅内血肿
刘仍利朱树干;山东大学齐鲁医院13EEC1小时''血肿体积小于3E&M''术前无脑疝症状''否则疗
效欠佳(但也有作者认为''对很快发生继发性脑损害和伴有脑
疝症状的颅内血肿患者来说''于脑内窥镜下尽快清除血肿具
有特别重要的意义''其可在较短时间内降低颅内压''缓解病
情''争取进一步治疗的时机(
!脑内血肿
在脑内窥镜下手术治疗脑内血肿多采用立体定向和.
超导引法定位''大的血肿可用FG定位后直接穿刺(确定靶点
位置后''将脑内窥镜顶端插入血肿腔中心''使脑内窥镜的流出
道侧孔恰好位于血肿腔的中心(打开冲洗通路''用生理盐水或
人造脑脊液冲洗''冲洗压力应保持在C2L=:N#''并有节律地间
断打开吸引道阀门''这样液状血液可以很容易地被冲洗出''而
血凝块可以通过粉碎来清除(打开吸引通道''冲洗液持续冲洗
粉碎的血凝块和液状血液''通过吸出道吸出(在不损伤血肿壁
和不引起新出血的前提下''应尽可能清除血肿''但不强调彻底
清除血肿''能达到急性减压即可''因脑内窥镜清除脑内血肿的
目的在于降低由颅内血肿造成的颅内压增高(O%MMPQR等报道
在应用脑内窥镜清除脑内血肿后''对血肿腔内尚存的血凝块
内注入尿激酶3EEEKCEEEES''保持一段时间后''放置硅橡胶
引流管行血肿腔外引流''这样可避免发生再出血(若有活动性
出血则行电凝止血(脑内窥镜手术更适合多发颅内血肿''特别
是多部位脑内血肿(
-脑室内血肿
脑室内血肿是脑内窥镜手术最理想的适应症''其可分为
外伤性和自发性脑室内血肿两种(传统手术治疗本病主要为
脑室系统插管持续外引流''而脑内窥镜更适用于脑室系统血
肿清除(一般常用入路为经前额部或顶枕部钻孔''插入侧脑室
前角或三角部''通过脑内窥镜上的冲洗吸引系统行脑室内血
肿清除 还可通过脑内窥镜手术器械通道于脑室内置入引流
管''行脑室外引流 还可用激光行小血管止血(另外''当发生第
C3
1EE1年第L1卷第1C期山东医药
四脑室积血时!脑内窥镜可进入第四脑室!将血凝块冲洗出
来!避免引起梗阻性脑积水"
#慢性硬膜下血肿
目前!治疗慢性硬膜下血肿多采用颅骨钻孔冲洗和引流血
肿的方法!但慢性硬膜下血肿被包膜分隔成多个血肿腔时!经
常规钻孔冲洗和引流往往达不到满意的效果!这时应用脑内窥
镜手术具有很大价值"在脑内窥镜直视下!除了对血肿冲洗和
引流外!还可用显微手术器械对血肿内多囊性包膜进行切除!
以利于血肿腔的彻底冲洗和引流!有助于病情恢复"清除颅内
血肿与传统的手术技术相比!脑内窥镜手术创伤小!手术时间
短"$%&''在()*)年对颅内血肿患者应用脑内窥镜手术治疗!发
现早期急诊行脑内窥镜清除颅内血肿可改善患者的预后"与内
科治疗相比!脑内窥镜手术组血肿量小于+,-.时术后神经功
能恢复良好/血肿量大于+,-.时!死亡率低/壳核和丘脑血肿
术后不仅死亡率低!而且生存质量高"
脑内窥镜下手术治疗颅内肿瘤
见文成吴承远0山东大学齐鲁医院1+,,(12
脑内窥镜下手术治疗颅内肿瘤主要有两个方面!一是单
独在内窥镜下手术!即直接应用脑内窥镜!利用其特有的操作
器械!通过它的操作通道进行治疗/二是以脑内窥镜为辅助器
械!应用于脑肿瘤的显微手术过程中"
3单独内窥镜下手术
脑内窥镜手术一般采用全身麻醉!术前根据45或678
的三维重建图像或定位扫描图像确定钻孔部位!手术入路的
选择应当依据病灶所在部位9性质9特征而定"对脑实质内较
小的病灶!选择能避开重要功能区的最短径路/对较大的病
变!则采用能直视病变全程的最长径路"侧脑室内的肿瘤一般
包括脑室穿刺引流的常用部位!如侧脑室额角9颞角9枕角和
三角区等"第四脑室肿瘤多采用后正中9旁正中小骨窗开颅"
对于脑实质内的肿瘤!术中可借助立体定向仪或:超引
导定位!定位成功后先用脑针穿刺靶点!穿刺成功后拔除脑
针!直接插入脑内窥镜并固定于立体定向仪上或其他脑内窥
镜固定装置上!术者在脑内窥镜直视下或通过观看电视屏幕
进行肿瘤活检9切除或置管行内放疗"对囊性肿瘤!操作时可
先行囊性肿瘤内减压!然后对实质性的肿瘤组织分块切除!这
样基本可以达到大部切除或全切除"对脑内实质性肿瘤!由于
其缺乏脑内窥镜操作的空间!易使照明光纤的镜面模糊!导致
术野不清!操作困难!因而过去只能进行活检!放置后装放射
治疗装置或借助激光来汽化切除脑深部的微小肿瘤"随着装
置的改进!目前已可对脑深部直径;操作过程中必须用林格液或生理盐水持续冲洗!保证术野
和镜头清晰!防止脑室塌陷" 切除肿瘤后若脑脊液通路仍难
以恢复!可在脑内窥镜下施行第三脑室底造瘘或透明隔造瘘!
一般应用激光电灼或扩张球囊可以做到"对有复发倾向的肿
瘤!可将导管置入导水管9室间孔!以防肿瘤复发后阻塞脑脊
液循环通路"@认真冲洗术区的残渣和血液成分十分重要!这
样可以减轻术后反应"A取出脑内窥镜导引针!再用观察镜观
察穿刺通道!以防通道的活动性出血"
B脑内窥镜辅助显微手术
脑内窥镜亦可作为辅助器械进行脑肿瘤手术!尤其是对
位置深在9体积较大9质地较硬肿瘤行显微手术切除时/另外!
对位于后颅凹和颅颈交界处的肿瘤切除也有帮助"脑内窥镜
与显微外科手术相配合!可以发现一些显微镜视野和操作上
的死角!切除显微镜下难以涉及的肿瘤!而且使一些牵拉脑组
织的操作减少到最低限!同时可扩大术野视角!增强术区照
明!以最小的创伤切除病变!改善患者术后状态!缩短康复时
间!提高疗效"
脑内窥镜下手术治疗蛛网膜囊肿及
颅内囊性占位性病变
吕正文朱树干0山东大学齐鲁医院1+,,(12
随着现代科技的发展!脑内窥镜及其辅助装置不断改进!
脑内窥镜手术不断发展和成熟!应用范围日益广泛!成为现代
神经外科的重要组成部分"脑内窥镜手术具有以下特点=>颅
骨钻孔或小骨窗开颅!定位准确!对脑组织损伤小!符合微侵
袭原则" 直视下观察9处理病变!减少了操作的盲目性"@操
作简化!手术时间短!术中9术后并发症少"但脑内窥镜手术也
存在一些局限性!如术中遇大量出血时难以止血/深部操作空
间有限!辅助器械较多!增加了易感染因素等"目前!脑内窥镜
技术主要用于治疗蛛网膜囊肿和颅内囊性占位性病变"
1+
1,,1年第C1卷第1(期山东医药
391510
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