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颧骨陈旧性骨折截骨复位术的改良方法
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叶信海4冯胜之4穆雄铮4王毅敏
中图分类号56789:;文献标识码5> @;A7AB9>>>C>9@>=79@>D
胑部外伤中颧骨骨折较为常见4以往的手术
治罞多局限于眶底和颧突部植骨或一般骨折复位4
但只能改蒃部分外形4达不到理想的效果E
作者自=AA 年以来4应用颧骨三个突错位愈合
处全部截开4自体骨褽植延伸颧4小夹板坚硬固
定F复位眶缘时部分重叠4同时眶壁植骨4矫治=>例
单侧颧骨骨折后遗畸形4塌陷的颧骨得到彻底复位F
外形良好4同时眼球内陷F下褽及复视都得到不同程
度的改蒃E
G资料与方法
一般资料5共=>例4E中男性;例4女性H例4
年龄=8I;;岁4E均年龄D9: 岁4都为单侧性4左
右眼比例;JHE外伤因4A例为车祸4=例为击E
症状与诊断5=>例均为外伤性颧骨骨折褽位畸
形4临床表现为患侧颧骨部塌陷4轻重不等的眼球下
褽4有时伴有眼球内陷4颧向外侧突出或向内侧凹
陷4E中有;例表现为复视4D例已失明49例眼球已
摘除E头K线华氏位及LM均提示颧骨三个突褽
位情况E
手术方法5头E冠状切口径路及眼睑附加切口4
冠状切口开始在帽状腱膜下分离4至眶上壁4继续向
外侧沿眶外侧缘骨膜下4同时在颞部切开颞筋膜浅
层4在脂肪层中直达颧骨F颧F与眶外侧缘分离层
次相连成一E4继续剥离松解颧及眶外侧壁骨折
处纤维粘连4以及颧骨及颧下缘肌肉附着处E薳后
在距下睑缘下DNN处切开E肤4分开眼轮匝肌4由
眶隔上方直达眶下缘4此时注意不要损伤眶隔E切开
眶下缘骨膜4用剥离子剥开4即可暴露眶下缘F眶下
壁F颧骨及上颌窦前壁E完全暴露颧骨及三个异位的
骨折愈合处B图=C4在直视下锯开三个突错位愈合
处及眶外侧壁4用剥离子撬动骨块4若不动4用小骨
凿凿开眶外侧下壁骨相连处4直到整块完全游离4以
健侧为参考4然后给予复位E复位时4在眶外侧缘及
眶下缘骨折端须部分重叠4颧处褽植一段自体肋
骨4长度根据复位时再确定E用小夹板先坚硬固定颧
4然后再固定眶下缘及眶外侧缘骨折处B图9CE最
后分层缝合创口E
眼球下褽或内陷4在复位后4还没有完全纠正4
可用自体肋骨E充填于眶下壁和眶外侧壁4直到完
全纠正E
图=颧骨骨折后错位愈合图9截骨后颧骨复位4颧间隙
植骨4坚硬内固定
作者单位5温州医学院附属眼视光医院整形外縀BD9 >>DCO冯胜
之4穆雄铮4王毅敏B上海第二医縀大学附属九院整形外縀C
作者简介5叶信海B=AH PC4男4浙温州4主治医师
Q结果
=>例颧骨错位愈合处重新锯开F复位F颧
桥接F小夹板坚硬固定后4颧突F颧的丰满度均与
健侧对矱或接近对矱E眼球褽位好转4外形明显改蒃
B图DF图;CE9例复视术后一周即消失E另二例复
R97=R口腔颌胑外縀杂志9>>>年第=>卷第9E
视!术后一周症状明显减轻"E中#例薳访$个月已
消失!另#例失访"$例术后并发眼球结膜下出血和
水肿!%&$周后自行消失"'附表(
附表#)例颧骨截骨复位术式及并发症
病例截骨
植骨
颧眶壁颧
固定
眶下缘眶外缘
复视
术前术后
并发症
#**+***+++
%****+**++
$*********结膜血肿
,**+**++++
-****+**+结膜血肿
.*********+
/**+*+*+++
0**+***+++
1*****+++结膜血肿
#)****+*+++
注2'*(有3'+(没有
图$右侧颧骨陈旧性骨折!眼球内陷图,截骨复位!眶底植骨术后%个月!
眼球内陷改蒃
4讨论矫治陈旧性颧骨骨折!必须做到合适的复位5良
好的固定5有效的眶壁重建6#7"外伤后颧骨骨折!由
于翼颌肌群的向内向外牵以及骨折块厚度和形状
不筫则!同时部分骨折端早E吸收或丢失!因而造成
错位愈合后颧骨畸形严重而复杂"早E单纯采用自
体骨!如2肋骨5骨外板5或代用E硅胶5羟基磷灰
石等作颧突部植入6%7!虽然有些改蒃!但颧骨骨折后
患侧脸过宽及颧骨向下褽位!颧的形态改变都得
不到矫正"同时这种方法对眶容积的改变几乎没有!
对眼球内陷5下褽的矫正须靠眶壁大量的植骨来完
成"89:9;<=9:9;<=<的基础上进行改良!
首先本术式在颧截骨处中间褽植一段自体肋骨
E!肋骨E长短选择以复位后颧骨向前突出度是否
与健侧对矱或稍过正!然后用小夹板坚硬固定3E次
在眶外侧壁及眶下壁骨折处!复位时有少部分重叠!
$/# 口腔颌胑外縀杂志%)))年第#)卷第%E
即整块颧骨朝上内褽动!如此有效地缩小增大的骨
性眶容积!褽动的范围在籴顾颧骨位置的前提下!以
观察眼球下褽和内陷的矫正程度为标准!有时在眶
壁上仅补充一小E肋骨!使眼球褽位矫正非常满意"
最后采用小夹板作坚硬内固定!尤E在颧部位固
定最为重要!因为在骨折端愈合之前!仅靠小夹板作
为力的支撑!早E我们采用钢丝固定!术后不久有复
发现象!说明钢丝结扎在有受力部位易松驰或延长"
在三个骨折端处!除了颧骨折处一定作坚硬固定
外!至少再固定一处骨折端才能稳定"必要时三处骨
折端作坚硬内固定!我们的病例中多数三处同时固
定"
过以上复位治罞后!骨性眶体积缩小!使眼球
内容物相对增多!使眼球内陷和下褽有明显改蒃!同
时复视也得到明显改蒃!作者病例中有些仍然有轻
度眼球下褽或内陷!此时选用自体肋骨E作眶底或
眶外壁充填!通常仅作一层充填即可达到矫治目的!
而且不需要作固定"以前手术方式#$%由于眶容积增
大没有得到明显改蒃!仅靠充填来修复!则需要较多
骨量!往往几层叠加在一E作为充填!如此有许多缺
点&'()褽植骨中层得不到适当营养易被吸收*'$)
褽植骨E之间隙很多!吸收的程度不易估糆!因此术
中很难估糆褽植骨量*'+)多层褽植骨褽植造成骨
E褽位!增加手术难度及预后不易E估"
我们认为!改良的陈旧性颧骨复位术!同时矫正
颧骨突度和眼球褽位及复视!是一种有效可靠的手
术方法"
参考文献&
#(%,-./0-,!123/24563/78929:;<0=/=3D7=C;0/B<E0=9#F%5FG0/7
H/C2:77:;/BIE0A!(JJK*LM&+NK5
#$%O=992=0P!Q:EA2=0F!R=00:E=<S!=</75I=TE=7/=:;
:0U2</7/5P7/9<2B9E0A=08:;<V=:0U2</3-=8=72-9
#H%5O0/397/<=-U8I563:<:R45[/<=D:9</<2B=3:DV:9&/
B:00=B2<8#F%5P7/9<Q=B:39<0IE0A!(JN$*
KJ&M$+5
本文校对&洪炯收稿日E&(JJJ \+ (N
dMc(d口腔颌胑外縀杂志$\\\年第(\卷第$E
99802
·上一篇：HIV1感染患者的硒缺乏
·下一篇：口腔颌面颈部系统解剖学
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叶信海4冯胜之4穆雄铮4王毅敏
中图分类号56789:;文献标识码5> @;A7AB9>>>C>9@>=79@>D
胑部外伤中颧骨骨折较为常见4以往的手术
治罞多局限于眶底和颧突部植骨或一般骨折复位4
但只能改蒃部分外形4达不到理想的效果E
作者自=AA 年以来4应用颧骨三个突错位愈合
处全部截开4自体骨褽植延伸颧4小夹板坚硬固
定F复位眶缘时部分重叠4同时眶壁植骨4矫治=>例
单侧颧骨骨折后遗畸形4塌陷的颧骨得到彻底复位F
外形良好4同时眼球内陷F下褽及复视都得到不同程
度的改蒃E
G资料与方法
一般资料5共=>例4E中男性;例4女性H例4
年龄=8I;;岁4E均年龄D9: 岁4都为单侧性4左
右眼比例;JHE外伤因4A例为车祸4=例为击E
症状与诊断5=>例均为外伤性颧骨骨折褽位畸
形4临床表现为患侧颧骨部塌陷4轻重不等的眼球下
褽4有时伴有眼球内陷4颧向外侧突出或向内侧凹
陷4E中有;例表现为复视4D例已失明49例眼球已
摘除E头K线华氏位及LM均提示颧骨三个突褽
位情况E
手术方法5头E冠状切口径路及眼睑附加切口4
冠状切口开始在帽状腱膜下分离4至眶上壁4继续向
外侧沿眶外侧缘骨膜下4同时在颞部切开颞筋膜浅
层4在脂肪层中直达颧骨F颧F与眶外侧缘分离层
次相连成一E4继续剥离松解颧及眶外侧壁骨折
处纤维粘连4以及颧骨及颧下缘肌肉附着处E薳后
在距下睑缘下DNN处切开E肤4分开眼轮匝肌4由
眶隔上方直达眶下缘4此时注意不要损伤眶隔E切开
眶下缘骨膜4用剥离子剥开4即可暴露眶下缘F眶下
壁F颧骨及上颌窦前壁E完全暴露颧骨及三个异位的
骨折愈合处B图=C4在直视下锯开三个突错位愈合
处及眶外侧壁4用剥离子撬动骨块4若不动4用小骨
凿凿开眶外侧下壁骨相连处4直到整块完全游离4以
健侧为参考4然后给予复位E复位时4在眶外侧缘及
眶下缘骨折端须部分重叠4颧处褽植一段自体肋
骨4长度根据复位时再确定E用小夹板先坚硬固定颧
4然后再固定眶下缘及眶外侧缘骨折处B图9CE最
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眼球下褽或内陷4在复位后4还没有完全纠正4
可用自体肋骨E充填于眶下壁和眶外侧壁4直到完
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图=颧骨骨折后错位愈合图9截骨后颧骨复位4颧间隙
植骨4坚硬内固定
作者单位5温州医学院附属眼视光医院整形外縀BD9 >>DCO冯胜
之4穆雄铮4王毅敏B上海第二医縀大学附属九院整形外縀C
作者简介5叶信海B=AH PC4男4浙温州4主治医师
Q结果
=>例颧骨错位愈合处重新锯开F复位F颧
桥接F小夹板坚硬固定后4颧突F颧的丰满度均与
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B图DF图;CE9例复视术后一周即消失E另二例复
R97=R口腔颌胑外縀杂志9>>>年第=>卷第9E
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附表#)例颧骨截骨复位术式及并发症
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首先本术式在颧截骨处中间褽植一段自体肋骨
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在三个骨折端处!除了颧骨折处一定作坚硬固定
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内容物相对增多!使眼球内陷和下褽有明显改蒃!同
时复视也得到明显改蒃!作者病例中有些仍然有轻
度眼球下褽或内陷!此时选用自体肋骨E作眶底或
眶外壁充填!通常仅作一层充填即可达到矫治目的!
而且不需要作固定"以前手术方式#$%由于眶容积增
大没有得到明显改蒃!仅靠充填来修复!则需要较多
骨量!往往几层叠加在一E作为充填!如此有许多缺
点&'()褽植骨中层得不到适当营养易被吸收*'$)
褽植骨E之间隙很多!吸收的程度不易估糆!因此术
中很难估糆褽植骨量*'+)多层褽植骨褽植造成骨
E褽位!增加手术难度及预后不易E估"
我们认为!改良的陈旧性颧骨复位术!同时矫正
颧骨突度和眼球褽位及复视!是一种有效可靠的手
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99802
·上一篇：HIV1感染患者的硒缺乏
·下一篇：口腔颌面颈部系统解剖学
