文件类型：PDF/Adobe Acrobat 文件大小：字节
68例二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全 论 著
68例二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全
患者经皮球囊形成术后5年随访结果分析
韦金儒 朱树雄 赵定菁 陶新智 李醒三 曾知恒 朱立光 尹瑞兴 伍伟锋 黄 凯
【摘要】 目的 评价经皮二尖瓣球囊形成术(PBMV)对
二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全患者的安全性和有
效性.方法 对68例二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不
全患者行PBMV,术后随访5年,平均随访时间(514±112)年,
内容包括心胸比率,超声心动图及心功能评价.结果
PBMV术前,术后一周二尖瓣口面积(MVA)分别为(1116±
0130)cm2与(2121±0152)cm2,术后MVA明显增加P 0160
are contrainolication of PBMVoperation1
【Key words】 Mitral stenosis Aortic insufficiency PBMV
我院自1992年以来已成功地对1 400例风湿性
心脏病二尖瓣狭窄(mitral stenosis , MS)患者开展经
皮二尖瓣球囊形成术(percutaneous balloon mitral
Valvuloplasty , PBMV).现对1996年以前其中的68例
MS合并轻度主动脉瓣关闭不全(Aortic Regurgitation ,
AI)患者进行5年随访,探讨PBMV是否会加重主动
脉瓣返流,增加左室容量负荷,从而影响心功能.
资料和方法
11资料 ①病例选择:确诊为风湿性心脏病
MS患者,有PBMV适应证,无禁忌症.体检发现胸
前左缘第3,4肋间有舒张期叹气样杂音,超声心动
图检查有轻度主动脉瓣关闭不全,但脉压正常,无外
周血管征,无左心室扩大的证据.②68例病人中,
男25例,女43例,年龄18～61岁,平均(4213±816)
岁,病程6个月～11年,平均(716±315)年.术前二
尖瓣口面积(MVA)平均为(1116±0130)cm2,心功能
Ⅱ级11例,Ⅲ级51例,Ⅳ级6例;窦性心律32例,
房颤心律36例,术后随访时间414～812年,平均
(514±112)年.
21方法 全部患者均采用Inoue法行PBMV ,球
囊直径选择根据[身高(cm)/(10 + 10)cm ]计算,全
为单球囊扩张.PBMV术前,术后1周内及5年随
访过程中采用超声心动图测量MVA,左室舒张末期
内径,主动脉瓣血液返流速度及返流峰值压差,摄X
线心脏测定心胸比率,按纽约心脏病学会心功能评
定标准进行心功能评价,随访终止时间1999年10
月.
31统计学分析 术前,术后1周内和5年随访
的计量资料的比较用t检验.
结 果
术时二尖瓣口得到充分扩张,术后MVA增加显
著,5年后MVA维持在(2107±0143)cm2,比术后一
周MVA减少717 % ,但仍比术前MVA大,术后MVA
增加,但并不增加主动脉瓣返流,其返流速度及峰值
压差与术前比较无显著性差异;MVA增加,左室前
负荷增加,但随访未见左室扩大,见表1.
表1 二维超声心动图随访
组别MVA(cm2)
主动脉
返流速度
(m/ s)
主动脉瓣
返流峰值
压差(mmHg)
左室舒张
末期内径
(cm)
术前 1. 16±0. 30 4. 11±1. 13 60. 00±35. 54 4. 62±0. 50
术后一周以内2. 21±0. 5233. 85±1. 58Δ58. 51±38. 71Δ4. 65±0. 47Δ
术后5年2. 07±0. 4334. 25±1. 27Δ61. 64±33. 22Δ4. 74±0. 51Δ
注:3术后一周组,术后5年组与术前比较,P 0105.
术前,术后一周及5年随访心胸比率分别为
0156±0106 ,0154±0105与0150±0107 ,术后一周心
胸比率与术前比较无显著性差异,P> 0105 ,但术后
5年心胸比率较术前缩小10171 % ,两组间比较,P<
0105.术后一周心功能改善一个级别以上占
9112 % ,术后5年维持心功能在Ⅰ～Ⅱ级者占
191 岭南心血管病杂志2001年6月第7卷第3期
1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
8318 % ;5年总生存率9815 %.4例二尖瓣钙化瓣下
结构纤维化及粘连严重,3例合并三尖瓣中,重度返
流者,PBMV术后心功能无改善,术后2～3周转外科
行二尖瓣置换术,1例青年女性患者术后第四年出
现二尖瓣再狭窄而再行PBMV ,1例心功能Ⅳ级患者
PBMV术后出现重度二尖瓣关闭不全而手术治疗,
术后3个月死于顽固性心力衰竭.
讨 论
PBMV作用机制是利用球囊张力使粘连的二尖
瓣内或外交界分离,使瓣口面积增加,改善原来异常
的血流动力学,其最佳适应症[ 1 ]是瓣膜超声心动图
积分
35 mm ;合并轻度二瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全
是其相对适应症.对PBMV疗效评价包括即刻疗效
和长期疗效,方法上除了根据临床表现,心功能判定
外,尚可用心导管,超声心动图,心肺运动试验,心电
图来评价,其中以超声心动图最为常用.PBMV有
效的即刻疗效应是:瓣口面积(MVA)增加一倍或
1 cm2以上,二尖瓣跨瓣压差< 8 mmHg ,左房压及肺
动脉压均下降.国内外研究表明:具有良好即刻疗
效的患者,其5～10年疗效甚佳[ 2～5 ],本文对68例
二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全患者PBMV
术后随访5年.结果表明,PBMV对这类患者与单纯
二尖瓣狭窄一样有效,术后5年总生存率9815 % ,术
后心功能改善一个级别以上者达9112 % ,维持心功
能在Ⅰ～Ⅱ级者占8318 % , PBMV术后血流动力学
虽即有改善,可是短时间内心脏形态改变不大,但术
后5年心胸比率可较术前缩小10171 % ,这与左房和
肺动脉压下降,右心室后负荷减小,右心室肌复原有
关.MVA增加后可增加左室充盈量,但这种增加和
主动脉瓣轻度关闭不全是否会促进左室扩张一直是
二尖瓣介入治疗所担心的问题.5年随访观察到
MVA增加后,左心室舒张末期内经稍微增大,但与
术前比较无显著差别,它也不引起主动脉返流速度
和返流峰压差的变化,故我们认为对合并轻度主动
脉瓣关闭不全的二尖瓣狭窄患者行PBMV是安全,
有效的,但是,瓣膜及瓣下结构钙化,纤维化,粘连严
重的病例,PBMV后常因瓣口弹性回缩,而不能维持
远期效果,需作瓣膜置换术[ 6 ].
风湿性心脏病侵犯三尖瓣发生率极低,但继发
性三尖瓣关闭不全却常是风心病的重要病理改变之
一,理论上MVA增加后三尖瓣关闭不全应减轻,但
本文观察的3例合并重度三尖瓣关闭不全的患者,
术后近期和远期疗效均不佳,提示三尖瓣关闭不全
亦为器质性病变,外科行三尖瓣环缩术是最好治疗
方法,且常与二尖瓣置换术同时进行.二尖瓣关闭
不全是PBMV并发症之一,它常见于二尖瓣口内,外
交界明显增厚,钙化僵硬,球囊过大,球囊在瓣下扩
张[ 7 ].术后轻度二尖瓣返流对左心室不构成危害,
但中重度返流常引起左室功能衰竭,而且在较短时
间内发生,因为长时间二尖瓣狭窄可造成左室肌废
用性萎缩[ 8 ],当二尖瓣口过度扩张时,左室容量负荷
突然增加,导致左室舒张末期压力急剧上升,低心
排,引起急性肺水肿发生.本文1例患者PBMV术
后出现重度二尖瓣关闭不全,左房压骤升到46/
18 mmHg,24 h内即出现急性左心衰,肺水肿,经治疗
虽一度好转,最终仍于3个月内死于反复发作,难以
纠正的心力衰竭.要预防这一并发症,须严格筛选
病例,把握扩张终点,避免球囊在瓣下扩张,在随访
过程中要把握外科手术时机,以减少死亡率.
参考文献
1 Hung J S , Chern MS , Wu JJ , et al. Short and Long2term result
of catheter balloon prcutaneous transvenous mitral commissuroto2
my. Am J Cardiol , 1991 Apr 15 ; 67(9):854～862
2 陈传荣,陈纪言,周颖玲,等.轻皮二尖瓣形成术5年以上
疗效评价.中国介入心脏病学杂志, 1996 ,4 :73
3 Davis K. Multicenter experience with balloon mitral commissuro2
tomy. NHLBI Balloon Valvuloplasty Registry report on imediate
and 30 day follow2up result circulation. 1992 , 85 : 448～461
4 Cen C , Lo Z , Huang Z , et al. Percutanveous transseptal bal2
loon mitral valvuloplasty , the chinese experience in 30 patients.
Am Heat J , 1998 , 15 :937～949
5 陈纪言,周颖玲,李光,等. 70例经皮二尖瓣形成术患者
10年远期疗效评价.中华心血管病杂志, 1999 ,27(2):
124～126
6 Iung B , Comier B , Ducimetiere P , et al. Immediate result of
percutaneous mitral commissurotomy. A predictive model on a
series of 1 514 patients. Circulation , 1996 , 94 :2124
7 Inoue K , Hung J S. Percutaneous trausvenous mitral commissuro2
tomy : The Far East experience. In Topol EJ(ed): Textbool of
interventional cardiology(2nd ed)philadephia : Saunders ,
1994 , PP 1238
8 Nobuyoshi M , Hamassaki N , Kimura T , et al. Indications ,
Complications , and short2term clinical outcome of percutaneous
mitral commssmitimy. Circalation , 1989 , 80 :782
291 South China Journal of Cardiovascular Diseases , J une 2001 ,Vol 7 , No. 3
1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
391428
·上一篇：双片法保留双乳头肌与瓣环连续性的二尖瓣置换术
·下一篇：原有风湿性心脏病主动脉关闭不全及二尖瓣关闭不全
68例二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全
患者经皮球囊形成术后5年随访结果分析
韦金儒 朱树雄 赵定菁 陶新智 李醒三 曾知恒 朱立光 尹瑞兴 伍伟锋 黄 凯
【摘要】 目的 评价经皮二尖瓣球囊形成术(PBMV)对
二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全患者的安全性和有
效性.方法 对68例二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不
全患者行PBMV,术后随访5年,平均随访时间(514±112)年,
内容包括心胸比率,超声心动图及心功能评价.结果
PBMV术前,术后一周二尖瓣口面积(MVA)分别为(1116±
0130)cm2与(2121±0152)cm2,术后MVA明显增加P 0160
are contrainolication of PBMVoperation1
【Key words】 Mitral stenosis Aortic insufficiency PBMV
我院自1992年以来已成功地对1 400例风湿性
心脏病二尖瓣狭窄(mitral stenosis , MS)患者开展经
皮二尖瓣球囊形成术(percutaneous balloon mitral
Valvuloplasty , PBMV).现对1996年以前其中的68例
MS合并轻度主动脉瓣关闭不全(Aortic Regurgitation ,
AI)患者进行5年随访,探讨PBMV是否会加重主动
脉瓣返流,增加左室容量负荷,从而影响心功能.
资料和方法
11资料 ①病例选择:确诊为风湿性心脏病
MS患者,有PBMV适应证,无禁忌症.体检发现胸
前左缘第3,4肋间有舒张期叹气样杂音,超声心动
图检查有轻度主动脉瓣关闭不全,但脉压正常,无外
周血管征,无左心室扩大的证据.②68例病人中,
男25例,女43例,年龄18～61岁,平均(4213±816)
岁,病程6个月～11年,平均(716±315)年.术前二
尖瓣口面积(MVA)平均为(1116±0130)cm2,心功能
Ⅱ级11例,Ⅲ级51例,Ⅳ级6例;窦性心律32例,
房颤心律36例,术后随访时间414～812年,平均
(514±112)年.
21方法 全部患者均采用Inoue法行PBMV ,球
囊直径选择根据[身高(cm)/(10 + 10)cm ]计算,全
为单球囊扩张.PBMV术前,术后1周内及5年随
访过程中采用超声心动图测量MVA,左室舒张末期
内径,主动脉瓣血液返流速度及返流峰值压差,摄X
线心脏测定心胸比率,按纽约心脏病学会心功能评
定标准进行心功能评价,随访终止时间1999年10
月.
31统计学分析 术前,术后1周内和5年随访
的计量资料的比较用t检验.
结 果
术时二尖瓣口得到充分扩张,术后MVA增加显
著,5年后MVA维持在(2107±0143)cm2,比术后一
周MVA减少717 % ,但仍比术前MVA大,术后MVA
增加,但并不增加主动脉瓣返流,其返流速度及峰值
压差与术前比较无显著性差异;MVA增加,左室前
负荷增加,但随访未见左室扩大,见表1.
表1 二维超声心动图随访
组别MVA(cm2)
主动脉
返流速度
(m/ s)
主动脉瓣
返流峰值
压差(mmHg)
左室舒张
末期内径
(cm)
术前 1. 16±0. 30 4. 11±1. 13 60. 00±35. 54 4. 62±0. 50
术后一周以内2. 21±0. 5233. 85±1. 58Δ58. 51±38. 71Δ4. 65±0. 47Δ
术后5年2. 07±0. 4334. 25±1. 27Δ61. 64±33. 22Δ4. 74±0. 51Δ
注:3术后一周组,术后5年组与术前比较,P 0105.
术前,术后一周及5年随访心胸比率分别为
0156±0106 ,0154±0105与0150±0107 ,术后一周心
胸比率与术前比较无显著性差异,P> 0105 ,但术后
5年心胸比率较术前缩小10171 % ,两组间比较,P<
0105.术后一周心功能改善一个级别以上占
9112 % ,术后5年维持心功能在Ⅰ～Ⅱ级者占
191 岭南心血管病杂志2001年6月第7卷第3期
1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
8318 % ;5年总生存率9815 %.4例二尖瓣钙化瓣下
结构纤维化及粘连严重,3例合并三尖瓣中,重度返
流者,PBMV术后心功能无改善,术后2～3周转外科
行二尖瓣置换术,1例青年女性患者术后第四年出
现二尖瓣再狭窄而再行PBMV ,1例心功能Ⅳ级患者
PBMV术后出现重度二尖瓣关闭不全而手术治疗,
术后3个月死于顽固性心力衰竭.
讨 论
PBMV作用机制是利用球囊张力使粘连的二尖
瓣内或外交界分离,使瓣口面积增加,改善原来异常
的血流动力学,其最佳适应症[ 1 ]是瓣膜超声心动图
积分
35 mm ;合并轻度二瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全
是其相对适应症.对PBMV疗效评价包括即刻疗效
和长期疗效,方法上除了根据临床表现,心功能判定
外,尚可用心导管,超声心动图,心肺运动试验,心电
图来评价,其中以超声心动图最为常用.PBMV有
效的即刻疗效应是:瓣口面积(MVA)增加一倍或
1 cm2以上,二尖瓣跨瓣压差< 8 mmHg ,左房压及肺
动脉压均下降.国内外研究表明:具有良好即刻疗
效的患者,其5～10年疗效甚佳[ 2～5 ],本文对68例
二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全患者PBMV
术后随访5年.结果表明,PBMV对这类患者与单纯
二尖瓣狭窄一样有效,术后5年总生存率9815 % ,术
后心功能改善一个级别以上者达9112 % ,维持心功
能在Ⅰ～Ⅱ级者占8318 % , PBMV术后血流动力学
虽即有改善,可是短时间内心脏形态改变不大,但术
后5年心胸比率可较术前缩小10171 % ,这与左房和
肺动脉压下降,右心室后负荷减小,右心室肌复原有
关.MVA增加后可增加左室充盈量,但这种增加和
主动脉瓣轻度关闭不全是否会促进左室扩张一直是
二尖瓣介入治疗所担心的问题.5年随访观察到
MVA增加后,左心室舒张末期内经稍微增大,但与
术前比较无显著差别,它也不引起主动脉返流速度
和返流峰压差的变化,故我们认为对合并轻度主动
脉瓣关闭不全的二尖瓣狭窄患者行PBMV是安全,
有效的,但是,瓣膜及瓣下结构钙化,纤维化,粘连严
重的病例,PBMV后常因瓣口弹性回缩,而不能维持
远期效果,需作瓣膜置换术[ 6 ].
风湿性心脏病侵犯三尖瓣发生率极低,但继发
性三尖瓣关闭不全却常是风心病的重要病理改变之
一,理论上MVA增加后三尖瓣关闭不全应减轻,但
本文观察的3例合并重度三尖瓣关闭不全的患者,
术后近期和远期疗效均不佳,提示三尖瓣关闭不全
亦为器质性病变,外科行三尖瓣环缩术是最好治疗
方法,且常与二尖瓣置换术同时进行.二尖瓣关闭
不全是PBMV并发症之一,它常见于二尖瓣口内,外
交界明显增厚,钙化僵硬,球囊过大,球囊在瓣下扩
张[ 7 ].术后轻度二尖瓣返流对左心室不构成危害,
但中重度返流常引起左室功能衰竭,而且在较短时
间内发生,因为长时间二尖瓣狭窄可造成左室肌废
用性萎缩[ 8 ],当二尖瓣口过度扩张时,左室容量负荷
突然增加,导致左室舒张末期压力急剧上升,低心
排,引起急性肺水肿发生.本文1例患者PBMV术
后出现重度二尖瓣关闭不全,左房压骤升到46/
18 mmHg,24 h内即出现急性左心衰,肺水肿,经治疗
虽一度好转,最终仍于3个月内死于反复发作,难以
纠正的心力衰竭.要预防这一并发症,须严格筛选
病例,把握扩张终点,避免球囊在瓣下扩张,在随访
过程中要把握外科手术时机,以减少死亡率.
参考文献
1 Hung J S , Chern MS , Wu JJ , et al. Short and Long2term result
of catheter balloon prcutaneous transvenous mitral commissuroto2
my. Am J Cardiol , 1991 Apr 15 ; 67(9):854～862
2 陈传荣,陈纪言,周颖玲,等.轻皮二尖瓣形成术5年以上
疗效评价.中国介入心脏病学杂志, 1996 ,4 :73
3 Davis K. Multicenter experience with balloon mitral commissuro2
tomy. NHLBI Balloon Valvuloplasty Registry report on imediate
and 30 day follow2up result circulation. 1992 , 85 : 448～461
4 Cen C , Lo Z , Huang Z , et al. Percutanveous transseptal bal2
loon mitral valvuloplasty , the chinese experience in 30 patients.
Am Heat J , 1998 , 15 :937～949
5 陈纪言,周颖玲,李光,等. 70例经皮二尖瓣形成术患者
10年远期疗效评价.中华心血管病杂志, 1999 ,27(2):
124～126
6 Iung B , Comier B , Ducimetiere P , et al. Immediate result of
percutaneous mitral commissurotomy. A predictive model on a
series of 1 514 patients. Circulation , 1996 , 94 :2124
7 Inoue K , Hung J S. Percutaneous trausvenous mitral commissuro2
tomy : The Far East experience. In Topol EJ(ed): Textbool of
interventional cardiology(2nd ed)philadephia : Saunders ,
1994 , PP 1238
8 Nobuyoshi M , Hamassaki N , Kimura T , et al. Indications ,
Complications , and short2term clinical outcome of percutaneous
mitral commssmitimy. Circalation , 1989 , 80 :782
291 South China Journal of Cardiovascular Diseases , J une 2001 ,Vol 7 , No. 3
1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
391428
·上一篇：双片法保留双乳头肌与瓣环连续性的二尖瓣置换术
·下一篇：原有风湿性心脏病主动脉关闭不全及二尖瓣关闭不全
