文件类型：PPT/Microsoft Powerpoint 文件大小：字节
手 外 伤
颈腰痛诊疗中心
讲师:姜永庆
皮 肤
骨骼和手内肌
肌 腱
血 管
神 经
休 息 位
功 能 位
损伤原因
1, 刺伤 创口小,可造成深部组织损伤或感染
2,锐器伤 创缘整齐,造成深部组织断裂或手离端伤
3,钝器伤 重物打击,重物砸伤
4,挤压伤 门窗挤压指端损伤,车轮机器,滚轴挤压皮肤撕脱深部严重损伤
5,火器伤 皮肤软组织缺损污染重,坏死组织多易感染
检查与诊断
全身到局部,全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤,局部组织损伤要全面了解正确判断,为处理做好思想,物质和器材准备.
1,皮肤损伤的检查
1),了解伤口的部位与性质
判断深部重要组织损伤的可能性.
2),皮肤缺损的估计
选择闭合创口的方法.
3),皮肤活力的判断
3),皮肤活力的判断
损伤性质是影响皮肤活力的重要因素,切割伤,碾压伤.
⑴皮肤的颜色和温度
⑵毛细血管回流实验
⑶皮肤边缘出血情况
⑷皮瓣的形态和大小
⑸皮瓣的长宽比例
⑹皮瓣体的方向
肌腱损伤的检查
休息位发生变化,伸–屈角度加大,屈–伸直角度加大,主动活动丧失,出现典型畸形.
神经损伤的检查
手部由正中,尺,桡神经支配,损伤后出现手部感觉和手内肌功能障碍.
神经损伤的表现
正中神经:对掌功能障碍,拇示指捏物功能障碍,手掌桡侧半,拇,示,中指和环指桡侧班掌面,拇指指间关节和示,中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍.
尺神经:爪形手,Froment征
桡神经:
血管损伤的检查
判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质,主要观察皮肤的颜色,温度,毛细血管回流试验及动脉搏动情况.Allen征(检查尺,桡动脉通畅和二者间的吻合情况)
骨关节损伤的检查
正,侧,斜位X光片
关节伸直为0°双侧对比活动
腕关节,屈,伸50-60 °桡偏25-30 °尺偏30-40 °
拇指掌指关节屈30-40 °指间关节80-90 °外展90 °内收0 °
手指掌指关节屈80-90°过伸0-20 °近侧指间关节屈90-100 °伸0 ° 远侧指尖关节屈70-90°伸0 °手指内收外展30-40 °
现场急救
目的是止血,减少创口进一步污染,防止加重组织损伤和迅速转运.
1,止血:加压包扎,气囊止血带
2,创口包扎:减少创口近一步污染,
3,局部固定:减轻疼痛,避免加重损伤,范围到腕关节以上.
治疗原则
1, 早期彻底清创
2, 正确处理深部组织损伤
3, 一期闭合创口
4, 正确的术后处理
1, 早期彻底清创
清除异物,污染及坏死组织,变成清洁创口.
6-8h以内
麻醉及止血带下进行
由浅入深,既要彻底,又要保留重要组织
2, 正确处理深部组织损伤
恢复重要组织的连续性
神经肌腱可二期修复
骨折关节脱位立即复位固定
血管损伤影响血液循环立即修复
3, 一期闭合创口
切割伤直接缝合,Z字成型
皮肤缺损植皮,局部皮瓣,传统皮瓣岛状皮瓣,游离皮瓣修复.
污染严重的创口可清创后观察3-5天
4, 正确的术后处理
包扎
石膏托固定,功能位,无张力.时间:血管(2周),肌腱(3-4周),神经(4-6周)关节脱位(3周)骨折(4-6周)
抗炎,TAT
功能锻炼
二期修复1-3个月内完成
手部骨折与脱位
目的:保持和恢复关节的活动功能
原则:早期复位固定,闭合创口防止感染,早期功能锻炼
关节复位后修复侧副韧带和关节囊
掌,指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定
末节指骨骨折不需固定
肌腱损伤
传动装置损伤后影响手的活动功能
有良好的皮肤覆盖,一期修复
伸指肌腱
屈指肌腱(无人区定义)
缝合方法:双十字,编织,Bunbell,钢丝抽出,Kessler缝合法等.显微外科缝合法
缝合后固定3-4周
缝合后早期主动伸指,被动屈指活动,防止屈肌腱粘连
神经损伤
修复越早效果越好,争取一期修复
可固定两断端2-3周后修复
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颈腰痛诊疗中心
讲师:姜永庆
皮 肤
骨骼和手内肌
肌 腱
血 管
神 经
休 息 位
功 能 位
损伤原因
1, 刺伤 创口小,可造成深部组织损伤或感染
2,锐器伤 创缘整齐,造成深部组织断裂或手离端伤
3,钝器伤 重物打击,重物砸伤
4,挤压伤 门窗挤压指端损伤,车轮机器,滚轴挤压皮肤撕脱深部严重损伤
5,火器伤 皮肤软组织缺损污染重,坏死组织多易感染
检查与诊断
全身到局部,全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤,局部组织损伤要全面了解正确判断,为处理做好思想,物质和器材准备.
1,皮肤损伤的检查
1),了解伤口的部位与性质
判断深部重要组织损伤的可能性.
2),皮肤缺损的估计
选择闭合创口的方法.
3),皮肤活力的判断
3),皮肤活力的判断
损伤性质是影响皮肤活力的重要因素,切割伤,碾压伤.
⑴皮肤的颜色和温度
⑵毛细血管回流实验
⑶皮肤边缘出血情况
⑷皮瓣的形态和大小
⑸皮瓣的长宽比例
⑹皮瓣体的方向
肌腱损伤的检查
休息位发生变化,伸–屈角度加大,屈–伸直角度加大,主动活动丧失,出现典型畸形.
神经损伤的检查
手部由正中,尺,桡神经支配,损伤后出现手部感觉和手内肌功能障碍.
神经损伤的表现
正中神经:对掌功能障碍,拇示指捏物功能障碍,手掌桡侧半,拇,示,中指和环指桡侧班掌面,拇指指间关节和示,中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍.
尺神经:爪形手,Froment征
桡神经:
血管损伤的检查
判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质,主要观察皮肤的颜色,温度,毛细血管回流试验及动脉搏动情况.Allen征(检查尺,桡动脉通畅和二者间的吻合情况)
骨关节损伤的检查
正,侧,斜位X光片
关节伸直为0°双侧对比活动
腕关节,屈,伸50-60 °桡偏25-30 °尺偏30-40 °
拇指掌指关节屈30-40 °指间关节80-90 °外展90 °内收0 °
手指掌指关节屈80-90°过伸0-20 °近侧指间关节屈90-100 °伸0 ° 远侧指尖关节屈70-90°伸0 °手指内收外展30-40 °
现场急救
目的是止血,减少创口进一步污染,防止加重组织损伤和迅速转运.
1,止血:加压包扎,气囊止血带
2,创口包扎:减少创口近一步污染,
3,局部固定:减轻疼痛,避免加重损伤,范围到腕关节以上.
治疗原则
1, 早期彻底清创
2, 正确处理深部组织损伤
3, 一期闭合创口
4, 正确的术后处理
1, 早期彻底清创
清除异物,污染及坏死组织,变成清洁创口.
6-8h以内
麻醉及止血带下进行
由浅入深,既要彻底,又要保留重要组织
2, 正确处理深部组织损伤
恢复重要组织的连续性
神经肌腱可二期修复
骨折关节脱位立即复位固定
血管损伤影响血液循环立即修复
3, 一期闭合创口
切割伤直接缝合,Z字成型
皮肤缺损植皮,局部皮瓣,传统皮瓣岛状皮瓣,游离皮瓣修复.
污染严重的创口可清创后观察3-5天
4, 正确的术后处理
包扎
石膏托固定,功能位,无张力.时间:血管(2周),肌腱(3-4周),神经(4-6周)关节脱位(3周)骨折(4-6周)
抗炎,TAT
功能锻炼
二期修复1-3个月内完成
手部骨折与脱位
目的:保持和恢复关节的活动功能
原则:早期复位固定,闭合创口防止感染,早期功能锻炼
关节复位后修复侧副韧带和关节囊
掌,指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定
末节指骨骨折不需固定
肌腱损伤
传动装置损伤后影响手的活动功能
有良好的皮肤覆盖,一期修复
伸指肌腱
屈指肌腱(无人区定义)
缝合方法:双十字,编织,Bunbell,钢丝抽出,Kessler缝合法等.显微外科缝合法
缝合后固定3-4周
缝合后早期主动伸指,被动屈指活动,防止屈肌腱粘连
神经损伤
修复越早效果越好,争取一期修复
可固定两断端2-3周后修复
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