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249例大肠息肉行高频电切术的配合及护理
消化道息肉因其容易发生出血与癌变,如其中的腺癌息肉已属于癌前病变,故临床一经发现就应切除已达成共识.治疗方法有内镜下治疗与手术治疗.在内镜下治疗方法中,我科内镜室自1999年1月～2003年1月,在对2136例大肠检查中,共检查出并行结肠镜下高频电切除大肠息肉249例,取得了良好的效果,现将术中配合及护理报告如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共有249例,男138例,女111例,男女之比1.24:1,年龄8～82岁,平均45岁.临床表现以解血便,大便习惯改变为主.息肉数目:单发189例,多发60例,其中包括全结肠息肉5例,有11例为单发息肉切除后有不同部位再发,我们亦将其归为多发息肉.直径0.2～4.5cm大小不等.
1.2 器械准备 日本潘太克斯(EC-3940FK2)电子结肠镜.日本奥林巴斯高频发生器,形态大小不等圈套器.
1.3 方法 行常规大肠镜检查时发现大肠息肉,先取病检,排除恶性肿瘤后再行内镜下治疗.内镜下找到病灶后,根据息肉的大小,形状选择最适宜的圈套器类型.对有蒂息肉予以直接圈套电切,对大的分叶息肉予以分次切除.对于多发型息肉,根据不同部位,数量可采取分次切除.收圈套器的时间,速度要适宜,以免切的创面过深而穿孔.息肉摘除后,应仔细观察几分钟,确定创面确无出血方可退镜.所切息肉需要再次送病检.
2 护理
2.1 术前护理 心理护理:耐心向患者介绍内镜治疗的方法,强调内镜治疗的优点,并说明在手术过程中有可能出现的并发症,取得患者的理解和配合.过度紧张和不合作患者,术前30min用0.5cm×0.5cm胶布将王不留行籽粘贴在耳穴的"神门","皮质下",在耳穴上按压3～5min,术中患者可自行按压.术前注意查血型,血小板,出凝血时间.
2.2 肠道清洁准备 肠息肉患者于术前1天晚餐进流质饮食,临睡前将番泻叶10g用于沸水冲泡代茶饮.手术当天免早餐,8:00am口服硫酸镁30g,同时饮水1500～2000ml,待患者排除清水后即可行手术治疗.
2.3 术前准备 肠息肉患者术前30min给予肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg.
2.4 术后护理 摘除息肉后应卧床休息,以减少出血并发症的发生,其最多见的并发症是肠出血和肠穿孔.本组病例观察并发症的发生均在72h内,故应于术后3天内密切观察有无活动性出血,便血,有无腹胀,腹痛及腹膜刺激症状,有无血压,心率等生命体征的改变;息肉摘除术后应禁食6h,6h后进流质饮食1天,继而进无渣半流质饮食3天.1周内忌粗糙食物;保持术后大便通畅,可用适量番泻叶冲泡代茶饮,同时采用拇指按压中脘,天枢,足三里,丰隆各1min,每日3～4次;术后有少数患者发生腹部胀痛.肠胀气,多因手术中注入气体过多所致,可采用针灸补虚泻实的发法,针刺足三里,中脘,留针15min,可缓解腹部胀痛,迅速减轻肠胀气.
2.5 出院指导 根据医嘱,消化道息肉电切术后按消化性溃疡服药4周,嘱患者按时按量坚持服药;注意休息,饮食,保持大便通畅,因活动过多,进食粗糙,大便秘结均可使焦痂过早脱落,损伤创面而出血;保持情绪稳定,如发生腹痛,黑便等症状立即来院复诊.
3 体会
通过249例的治疗,我们体会到,内镜下高频电切除息肉,有效,安全,简单,痛苦小,时间短等优势已成为摘除消化道息肉首选的治疗方法.
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消化道息肉因其容易发生出血与癌变,如其中的腺癌息肉已属于癌前病变,故临床一经发现就应切除已达成共识.治疗方法有内镜下治疗与手术治疗.在内镜下治疗方法中,我科内镜室自1999年1月～2003年1月,在对2136例大肠检查中,共检查出并行结肠镜下高频电切除大肠息肉249例,取得了良好的效果,现将术中配合及护理报告如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共有249例,男138例,女111例,男女之比1.24:1,年龄8～82岁,平均45岁.临床表现以解血便,大便习惯改变为主.息肉数目:单发189例,多发60例,其中包括全结肠息肉5例,有11例为单发息肉切除后有不同部位再发,我们亦将其归为多发息肉.直径0.2～4.5cm大小不等.
1.2 器械准备 日本潘太克斯(EC-3940FK2)电子结肠镜.日本奥林巴斯高频发生器,形态大小不等圈套器.
1.3 方法 行常规大肠镜检查时发现大肠息肉,先取病检,排除恶性肿瘤后再行内镜下治疗.内镜下找到病灶后,根据息肉的大小,形状选择最适宜的圈套器类型.对有蒂息肉予以直接圈套电切,对大的分叶息肉予以分次切除.对于多发型息肉,根据不同部位,数量可采取分次切除.收圈套器的时间,速度要适宜,以免切的创面过深而穿孔.息肉摘除后,应仔细观察几分钟,确定创面确无出血方可退镜.所切息肉需要再次送病检.
2 护理
2.1 术前护理 心理护理:耐心向患者介绍内镜治疗的方法,强调内镜治疗的优点,并说明在手术过程中有可能出现的并发症,取得患者的理解和配合.过度紧张和不合作患者,术前30min用0.5cm×0.5cm胶布将王不留行籽粘贴在耳穴的"神门","皮质下",在耳穴上按压3～5min,术中患者可自行按压.术前注意查血型,血小板,出凝血时间.
2.2 肠道清洁准备 肠息肉患者于术前1天晚餐进流质饮食,临睡前将番泻叶10g用于沸水冲泡代茶饮.手术当天免早餐,8:00am口服硫酸镁30g,同时饮水1500～2000ml,待患者排除清水后即可行手术治疗.
2.3 术前准备 肠息肉患者术前30min给予肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg.
2.4 术后护理 摘除息肉后应卧床休息,以减少出血并发症的发生,其最多见的并发症是肠出血和肠穿孔.本组病例观察并发症的发生均在72h内,故应于术后3天内密切观察有无活动性出血,便血,有无腹胀,腹痛及腹膜刺激症状,有无血压,心率等生命体征的改变;息肉摘除术后应禁食6h,6h后进流质饮食1天,继而进无渣半流质饮食3天.1周内忌粗糙食物;保持术后大便通畅,可用适量番泻叶冲泡代茶饮,同时采用拇指按压中脘,天枢,足三里,丰隆各1min,每日3～4次;术后有少数患者发生腹部胀痛.肠胀气,多因手术中注入气体过多所致,可采用针灸补虚泻实的发法,针刺足三里,中脘,留针15min,可缓解腹部胀痛,迅速减轻肠胀气.
2.5 出院指导 根据医嘱,消化道息肉电切术后按消化性溃疡服药4周,嘱患者按时按量坚持服药;注意休息,饮食,保持大便通畅,因活动过多,进食粗糙,大便秘结均可使焦痂过早脱落,损伤创面而出血;保持情绪稳定,如发生腹痛,黑便等症状立即来院复诊.
3 体会
通过249例的治疗,我们体会到,内镜下高频电切除息肉,有效,安全,简单,痛苦小,时间短等优势已成为摘除消化道息肉首选的治疗方法.
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