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直肠超声引导下会阴穿刺治疗慢性前列腺炎直肠超声引导下会阴穿刺治疗慢性前列腺炎
张 霞,卓忠雄,王晓燕,宋 阳
( 第三军医大学新桥医院超声科,400037,重庆 EMAL:pym2004812@163.com )
摘要 目的 探讨经直肠超声引导下前列腺内注射药物治疗慢性细菌性前列腺炎疗效.方法:经直肠超声引导
下对60例慢性细菌性前列腺炎的患者行头孢哌酮-舒巴坦(CPZ-SBT)注射液及丹参注射液治疗,经会
阴前列腺包膜下注射,每天注射1次,10次为1个疗程,治疗后1个月评价其疗效并随访6月.结果:60例慢性前
列腺炎患者中治愈33例(55%),有效24例(40%),无效3例(5%),总有效率达95%.60例治疗患者中38例获6个月
随访,无1例复发.结论:直肠超声引导下经会阴前列腺包膜下穿刺注射药物治疗慢性前列腺炎是一种安全有
效,治愈率高方法.
关键词 直肠超声;会阴穿刺;慢性前列腺炎;药物治疗
Transperineal Puncture in the Treatment of chronic Prostatitis Guided by
Trans-Rectal Ultrasound
ZHANG Xia,ZHUO Zhongxiong,WANG Xiaoyan,et al
(Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing ,400037,China )
Abstract Objective To investigate the effect of ransperineal puncture drug injection in the treatment of chronic
bacterial prostatitis.Methods :sixty cases of chronic bacterial prostatitis underwent transperineal puncture CPZ-SBT
with Danshen liquid injection,and injected transperineally into the prostate at intervals of a day and 10 times as one
course. After one month,the effect was evaluated and the patients were followed up for 6 months.Results:Among the
60 cases ,the cure rate was 55%(33/60),the alleviation rate40%(24/60),the nullity rate 5%(3/60)and the total
effectivity rate 95%.No relapse was found in the 38 followed up cases.Conclusion :transperineal puncture drug
injection is a safe and effective way in the treatment of chronic bacterial prostatitis.
Key words Trans-Rectal Ultrasound;transperineal puncture;chronic bacterial prostatitis;therapy
慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial
prostates,CBP)是皮肤性病科和泌尿外科的
常见病,多数迁延不愈,治疗较为困难,文献
中已有不少有关前列腺炎诊断和治疗方面的经
验[1-3],最近有报道经直肠穿刺直接将抗生素注
入前列腺内可提高疗效,但有学者总结136例前
列腺活检资料显示,经会阴穿刺组术后发热者
为4.1%,经直肠组为20.0%,并认为经会阴较经
直肠穿刺更为安全[4].采用直肠超声引导会阴
穿刺途径注药治疗CBP,文献报道较少,现我院
2006年5月～2007年10月对60例患者的治疗结
果报道如下.
1资料与方法
1.1 临床资料
本组60例门诊男性患者,已婚,年龄26～
50岁,平均38.4岁.病程1.2～5年,平均2.4
年.有反复发作的临床症状,美国国立卫生研
究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)为16～
38分,平均26.8分.曾有全身系统用药半年以
上且疗效不佳病史.前列腺按摩液(EPS)常规检
查白细胞计数>10/HP,卵磷脂小体15分;②有效,
症状体征明显改善,前列腺液白细胞少于10个/
高倍视野,无细菌生长NIH-PSI减少在5～15分;
③无效,症状体征无改善,前列腺液白细胞无
减少,细菌培养阳性,IH-PSI减少<5.根据以
上治愈和有效病例数计算总有效率.
2 结 果
全部病例均在直肠超声引导下顺利,准确
将药物注入前列腺包膜下,超声下可显示:注
药时可见药物呈云物状迅速弥散在前列腺组织
内,腺体回声呈强回声改变,如图.除少数患者
注射时有轻微疼痛感外,无其他明显不适,无
血精,血尿,感染等其他不良反应.直肠指检
前列腺与治疗前无明显差异.治疗结束后1个月
随访结果显示:治愈33例,占55%;有效24例,
占40%;无效3例,占5%,总有效率达95%.60
例患者中有38例获得6个月随访,无1例复发.
3 讨论
3.1 慢性前列腺炎难治的原因
血浆-前列腺屏障(plasma-prostaticbarrier),降
低抗生素渗透入前列腺腺管,腺泡及前列腺液
中的浓度.另外,前列腺炎本身的病理改变及
病灶周围纤维化,也影响药物的扩散,导致多
数抗生素在前列腺组织内达不到有效杀菌浓
度,治疗效果不理想.如何克服这一问题是治
疗慢性前列腺炎的关键所在,前列腺腺体内注
射化学药物治疗前列腺疾患并不是一种新方
法,1977年Robinson等[5]就经直肠将B1C1G(一
种免疫药物)注入前列腺腺体作为前列腺癌的
辅助治疗.1983年Baert等[6]采用腺体内局部注
射抗生素治疗慢性前列腺炎.国内李磊等[7]曾
在注射液中加入造影剂,于前列腺内注射不同
时间摄片,证实前列腺内注药后短时间内药物
即可扩散渗透到整个前列腺体.动物实验研究
也发现前列腺局部穿刺注药治疗慢性前列腺炎
时并未有促进前列腺纤维化和瘢痕形成的倾向
[8],这都为本研究提供了理论依据.
3.2 穿刺途径优势
前列腺局部穿刺注射曾报道有经会阴,经
直肠粘膜下,经耻骨上和经前列腺周围等多种
途径.败血症和直肠出血是前列腺穿刺术后较
严重的并发症,与经直肠穿刺方法相比,经会
阴前列腺穿刺方法术后感染机会少,且术前无
需肠道清洁准备以及预防性口服抗菌素,这与
经会阴途径前列腺穿刺途径其针道经过的是会
阴部皮肤而不是直肠有关,因为前者在术前易
行彻底消毒,使整个穿刺过程都在无菌状况下
进行.此外该途径前列腺穿刺不经过直肠,因
而不会损伤直肠导致血便甚至直肠出血.同时
经直肠穿刺针芯与周缘区交叉,针尖的远端部
分往往是移行区,而经会阴途经穿刺针芯平行
直肠,前列腺穿刺时,针尖部进入前列腺的后
外侧周缘区,而这部位是前慢性前列腺炎最常
见的部位,本研究采用经直肠超声引导下经会
阴穿刺前列腺包膜下药物注射,注射部位准确,
腺体的直接损伤小,临床观察显示有效率高,
复发率低,且无不良反应.一方面局部注药能
克服血浆-前列腺屏障,使药物弥散至整个前列
腺,有效提高前列腺内的药物浓度;局部用药
剂量较大,在吸收过程中药物在局部滞留时间
长,同时还避免受前列腺pH值和机体代谢灭活
的影响,发挥最大药物活性,故优于口服和肌
内注射等全身给药.另一方面该方法操作简单,
穿刺成功率高,安全性好,避免了其他途径注
射引起的感染,出血等并发症的发生.
3.3 多种药物混合可增强协同效应
本研究以慢性细菌性前列腺炎患者为对
象,姜翠英[9]等研究报道,革兰氏阳性菌的检
出率极高,为83,09%,其中葡萄球菌占61,87%,
这个结果与国内多家医院近年来报道一致.本
研究采头孢哌酮是临床常用的三代头孢菌素类
药物,对多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌具
有很好的抗菌活性,对非发酵菌也具有良好的
作用.舒巴坦为一不可逆的β-内酰胺酶抑制
剂的半合成品,具有广谱抑酶性,本品对淋球
菌和脑膜炎球菌有较强的抗菌活性,对多数革
兰氏阴性菌产生的β-内酰胺酶有很强的不可
逆的抑制作用.复方丹参注射液能调节炎性毛
细血管张力,改变慢性前列腺炎血液流变性,
改善前列腺组织的血液循环;消除氧自由基,
抑制白细胞的趋化性和聚集反应,保护腺体细
胞及血管内上皮细胞,抗纤维化,促进组织的
修复,提高机体耐缺氧能力,同时增加药物的
吸收.
总之,本方法具有经济,安全,操作简单,
见效快及治愈率高等优点,易于在门诊及基层
医院推广应用.
参考文献
1 郭应禄,李宏军主编. 前列腺炎. 北京: 人民军医出版
社, 2002: 124-380
2 Muller CH, Berger RE, Mohr LE, et al.Comparison of
microscopic methods for detecting inflammation in
expressed prostatic secretions. J Urol 2001;
166(6):2518-2524
3 Nickel JC. The three as of chronic prostatitis
therapy:antibiotics, alpha-blockers and
anti-inflammatories.What is the evidence BJU Int 2004;
94(9): 1230-1233
4 朱延军,王国民,徐志兵,等.经直肠与超声引导下经
会阴前列腺穿刺活检的比较.中国临床医学杂志,
2003,10:157-159.
5 Robinson MRG,R igby CC,Pugh RCB,et al. A
djuvant immu2no therapy w ith B. C. G. in carcinoma of
the p ro state. Br J Urol,1977,49:221-226
6 Baert L,M attelaer J,and deNollin P.Treatment of
chronic bacterialp rostatitis by local injection of
antibiotics into prostate.Urology,1983,21:370-375
7李磊,徐昌玉.药物前列腺内注射治疗顽固性淋菌性
前列腺炎(附48例报告)[J].临床泌尿外科杂
志,1994,9(6):350.
8 于伟.补肾益气活血法治疗慢性前列腺炎
[J].中华男科学,2002,8(2):155-156.
9 姜翠英,王璐,张金萍.细菌性前列腺炎细
菌菌种及药敏状况[J].临床和实验学杂
志,2004,39(2):126-127
图1腺体呈强回声改变
384922
·上一篇：慢性前列腺炎的重要原因混合感染的原因
·下一篇："临尿"不乱当解决尿道炎
张 霞,卓忠雄,王晓燕,宋 阳
( 第三军医大学新桥医院超声科,400037,重庆 EMAL:pym2004812@163.com )
摘要 目的 探讨经直肠超声引导下前列腺内注射药物治疗慢性细菌性前列腺炎疗效.方法:经直肠超声引导
下对60例慢性细菌性前列腺炎的患者行头孢哌酮-舒巴坦(CPZ-SBT)注射液及丹参注射液治疗,经会
阴前列腺包膜下注射,每天注射1次,10次为1个疗程,治疗后1个月评价其疗效并随访6月.结果:60例慢性前
列腺炎患者中治愈33例(55%),有效24例(40%),无效3例(5%),总有效率达95%.60例治疗患者中38例获6个月
随访,无1例复发.结论:直肠超声引导下经会阴前列腺包膜下穿刺注射药物治疗慢性前列腺炎是一种安全有
效,治愈率高方法.
关键词 直肠超声;会阴穿刺;慢性前列腺炎;药物治疗
Transperineal Puncture in the Treatment of chronic Prostatitis Guided by
Trans-Rectal Ultrasound
ZHANG Xia,ZHUO Zhongxiong,WANG Xiaoyan,et al
(Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing ,400037,China )
Abstract Objective To investigate the effect of ransperineal puncture drug injection in the treatment of chronic
bacterial prostatitis.Methods :sixty cases of chronic bacterial prostatitis underwent transperineal puncture CPZ-SBT
with Danshen liquid injection,and injected transperineally into the prostate at intervals of a day and 10 times as one
course. After one month,the effect was evaluated and the patients were followed up for 6 months.Results:Among the
60 cases ,the cure rate was 55%(33/60),the alleviation rate40%(24/60),the nullity rate 5%(3/60)and the total
effectivity rate 95%.No relapse was found in the 38 followed up cases.Conclusion :transperineal puncture drug
injection is a safe and effective way in the treatment of chronic bacterial prostatitis.
Key words Trans-Rectal Ultrasound;transperineal puncture;chronic bacterial prostatitis;therapy
慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial
prostates,CBP)是皮肤性病科和泌尿外科的
常见病,多数迁延不愈,治疗较为困难,文献
中已有不少有关前列腺炎诊断和治疗方面的经
验[1-3],最近有报道经直肠穿刺直接将抗生素注
入前列腺内可提高疗效,但有学者总结136例前
列腺活检资料显示,经会阴穿刺组术后发热者
为4.1%,经直肠组为20.0%,并认为经会阴较经
直肠穿刺更为安全[4].采用直肠超声引导会阴
穿刺途径注药治疗CBP,文献报道较少,现我院
2006年5月～2007年10月对60例患者的治疗结
果报道如下.
1资料与方法
1.1 临床资料
本组60例门诊男性患者,已婚,年龄26～
50岁,平均38.4岁.病程1.2～5年,平均2.4
年.有反复发作的临床症状,美国国立卫生研
究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)为16～
38分,平均26.8分.曾有全身系统用药半年以
上且疗效不佳病史.前列腺按摩液(EPS)常规检
查白细胞计数>10/HP,卵磷脂小体15分;②有效,
症状体征明显改善,前列腺液白细胞少于10个/
高倍视野,无细菌生长NIH-PSI减少在5～15分;
③无效,症状体征无改善,前列腺液白细胞无
减少,细菌培养阳性,IH-PSI减少<5.根据以
上治愈和有效病例数计算总有效率.
2 结 果
全部病例均在直肠超声引导下顺利,准确
将药物注入前列腺包膜下,超声下可显示:注
药时可见药物呈云物状迅速弥散在前列腺组织
内,腺体回声呈强回声改变,如图.除少数患者
注射时有轻微疼痛感外,无其他明显不适,无
血精,血尿,感染等其他不良反应.直肠指检
前列腺与治疗前无明显差异.治疗结束后1个月
随访结果显示:治愈33例,占55%;有效24例,
占40%;无效3例,占5%,总有效率达95%.60
例患者中有38例获得6个月随访,无1例复发.
3 讨论
3.1 慢性前列腺炎难治的原因
血浆-前列腺屏障(plasma-prostaticbarrier),降
低抗生素渗透入前列腺腺管,腺泡及前列腺液
中的浓度.另外,前列腺炎本身的病理改变及
病灶周围纤维化,也影响药物的扩散,导致多
数抗生素在前列腺组织内达不到有效杀菌浓
度,治疗效果不理想.如何克服这一问题是治
疗慢性前列腺炎的关键所在,前列腺腺体内注
射化学药物治疗前列腺疾患并不是一种新方
法,1977年Robinson等[5]就经直肠将B1C1G(一
种免疫药物)注入前列腺腺体作为前列腺癌的
辅助治疗.1983年Baert等[6]采用腺体内局部注
射抗生素治疗慢性前列腺炎.国内李磊等[7]曾
在注射液中加入造影剂,于前列腺内注射不同
时间摄片,证实前列腺内注药后短时间内药物
即可扩散渗透到整个前列腺体.动物实验研究
也发现前列腺局部穿刺注药治疗慢性前列腺炎
时并未有促进前列腺纤维化和瘢痕形成的倾向
[8],这都为本研究提供了理论依据.
3.2 穿刺途径优势
前列腺局部穿刺注射曾报道有经会阴,经
直肠粘膜下,经耻骨上和经前列腺周围等多种
途径.败血症和直肠出血是前列腺穿刺术后较
严重的并发症,与经直肠穿刺方法相比,经会
阴前列腺穿刺方法术后感染机会少,且术前无
需肠道清洁准备以及预防性口服抗菌素,这与
经会阴途径前列腺穿刺途径其针道经过的是会
阴部皮肤而不是直肠有关,因为前者在术前易
行彻底消毒,使整个穿刺过程都在无菌状况下
进行.此外该途径前列腺穿刺不经过直肠,因
而不会损伤直肠导致血便甚至直肠出血.同时
经直肠穿刺针芯与周缘区交叉,针尖的远端部
分往往是移行区,而经会阴途经穿刺针芯平行
直肠,前列腺穿刺时,针尖部进入前列腺的后
外侧周缘区,而这部位是前慢性前列腺炎最常
见的部位,本研究采用经直肠超声引导下经会
阴穿刺前列腺包膜下药物注射,注射部位准确,
腺体的直接损伤小,临床观察显示有效率高,
复发率低,且无不良反应.一方面局部注药能
克服血浆-前列腺屏障,使药物弥散至整个前列
腺,有效提高前列腺内的药物浓度;局部用药
剂量较大,在吸收过程中药物在局部滞留时间
长,同时还避免受前列腺pH值和机体代谢灭活
的影响,发挥最大药物活性,故优于口服和肌
内注射等全身给药.另一方面该方法操作简单,
穿刺成功率高,安全性好,避免了其他途径注
射引起的感染,出血等并发症的发生.
3.3 多种药物混合可增强协同效应
本研究以慢性细菌性前列腺炎患者为对
象,姜翠英[9]等研究报道,革兰氏阳性菌的检
出率极高,为83,09%,其中葡萄球菌占61,87%,
这个结果与国内多家医院近年来报道一致.本
研究采头孢哌酮是临床常用的三代头孢菌素类
药物,对多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌具
有很好的抗菌活性,对非发酵菌也具有良好的
作用.舒巴坦为一不可逆的β-内酰胺酶抑制
剂的半合成品,具有广谱抑酶性,本品对淋球
菌和脑膜炎球菌有较强的抗菌活性,对多数革
兰氏阴性菌产生的β-内酰胺酶有很强的不可
逆的抑制作用.复方丹参注射液能调节炎性毛
细血管张力,改变慢性前列腺炎血液流变性,
改善前列腺组织的血液循环;消除氧自由基,
抑制白细胞的趋化性和聚集反应,保护腺体细
胞及血管内上皮细胞,抗纤维化,促进组织的
修复,提高机体耐缺氧能力,同时增加药物的
吸收.
总之,本方法具有经济,安全,操作简单,
见效快及治愈率高等优点,易于在门诊及基层
医院推广应用.
参考文献
1 郭应禄,李宏军主编. 前列腺炎. 北京: 人民军医出版
社, 2002: 124-380
2 Muller CH, Berger RE, Mohr LE, et al.Comparison of
microscopic methods for detecting inflammation in
expressed prostatic secretions. J Urol 2001;
166(6):2518-2524
3 Nickel JC. The three as of chronic prostatitis
therapy:antibiotics, alpha-blockers and
anti-inflammatories.What is the evidence BJU Int 2004;
94(9): 1230-1233
4 朱延军,王国民,徐志兵,等.经直肠与超声引导下经
会阴前列腺穿刺活检的比较.中国临床医学杂志,
2003,10:157-159.
5 Robinson MRG,R igby CC,Pugh RCB,et al. A
djuvant immu2no therapy w ith B. C. G. in carcinoma of
the p ro state. Br J Urol,1977,49:221-226
6 Baert L,M attelaer J,and deNollin P.Treatment of
chronic bacterialp rostatitis by local injection of
antibiotics into prostate.Urology,1983,21:370-375
7李磊,徐昌玉.药物前列腺内注射治疗顽固性淋菌性
前列腺炎(附48例报告)[J].临床泌尿外科杂
志,1994,9(6):350.
8 于伟.补肾益气活血法治疗慢性前列腺炎
[J].中华男科学,2002,8(2):155-156.
9 姜翠英,王璐,张金萍.细菌性前列腺炎细
菌菌种及药敏状况[J].临床和实验学杂
志,2004,39(2):126-127
图1腺体呈强回声改变
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