文件类型：PDF/Adobe Acrobat 文件大小：字节
脑血管病并发的情感障碍脑血管病并发的情感障碍
脑血管病与情感障碍有何关系 脑血管病与情感障碍有何关系
脑血管病是躯体上的重大疾患,往往引起脑血管病是躯体上的重大疾患,往往引起
躯体功能的残疾,甚至死亡.因此一旦患躯体功能的残疾,甚至死亡.因此一旦患
了脑血管病,患者会产生一系列思维和情了脑血管病,患者会产生一系列思维和情
感的反应感的反应
患者最初的反应是恐惧死亡,考虑病情能患者最初的反应是恐惧死亡,考虑病情能
不能治疗 自己能不能活下来 因此对医不能治疗 自己能不能活下来 因此对医
疗和护理措施充满了期待和焦虑疗和护理措施充满了期待和焦虑
脑血管病与情感障碍有何关系 脑血管病与情感障碍有何关系
在病情比较稳定后,患者就会考虑躯体的功能状在病情比较稳定后,患者就会考虑躯体的功能状
态今后能否康复 由于这类患者多半起病于中态今后能否康复 由于这类患者多半起病于中
年,事业和生活都在颠峰,对今后的打算就成为年,事业和生活都在颠峰,对今后的打算就成为
疾病恢复后的重点.如果躯体功能的残疾严重,疾病恢复后的重点.如果躯体功能的残疾严重,
患者很容易陷入抑郁情绪患者很容易陷入抑郁情绪
如果躯体的功能残疾可望恢复,则患者会产生强如果躯体的功能残疾可望恢复,则患者会产生强
烈的焦虑,希望病情好转得越快越好.其结果是烈的焦虑,希望病情好转得越快越好.其结果是
欲速而不达,失望往往伴随而来欲速而不达,失望往往伴随而来
脑血管病(卒中)脑血管病(卒中)
脑血管病后遗症患者易患重症抑郁脑血管病后遗症患者易患重症抑郁(26%)(26%)和轻性抑郁和轻性抑郁
(24%)(24%).六个月后随访,比例升到.六个月后随访,比例升到34%34%和和26%26%.未.未
经治疗的抑郁可持续半年经治疗的抑郁可持续半年
北京和上海的资料表明卒中后抑郁的发生率为北京和上海的资料表明卒中后抑郁的发生率为4242%和%和
4040%,用抗抑郁剂可使抑郁症状缓解,卒中恢复加快%,用抗抑郁剂可使抑郁症状缓解,卒中恢复加快
PUMCH
卒中后抑郁卒中后抑郁(post(post--strokedepression)strokedepression)
卒中后抑郁是临床上常见的并发症,卒中卒中后抑郁是临床上常见的并发症,卒中
后第一个月是发病高峰期后第一个月是发病高峰期
北欧的社区研究发现卒中后一年的累计发北欧的社区研究发现卒中后一年的累计发
病率为病率为3838%-%-5555%,其中第一个月和第三%,其中第一个月和第三
个月的发病率分别为个月的发病率分别为2020%和%和5454%%
另一社区卒中研究表明,另一社区卒中研究表明,33--44个月时的患个月时的患
病率为病率为2424%-%-5454%,其中严重抑郁为%,其中严重抑郁为1515%%
--3131%,轻度抑郁为%,轻度抑郁为99%%
卒中后抑郁卒中后抑郁(post(post--strokedepression)strokedepression)
对卒中住院患者的对卒中住院患者的前瞻性调查显示卒中后前瞻性调查显示卒中后33--44个个
月时抑郁患病率为月时抑郁患病率为2222%-%-5353%,重度抑郁为%,重度抑郁为99%%
--2828%;%;1212个月时抑郁患病率为个月时抑郁患病率为2121%-%-4242%,重%,重
度抑郁为度抑郁为1616%%
我国一项研究发现卒中后一个月时抑郁患病率为我国一项研究发现卒中后一个月时抑郁患病率为
3939%,%,33--66个月时为个月时为5353%,%,1212个月时为个月时为2424%%
台湾农村台湾农村6565岁以上卒中人群卒中后抑郁的患病率岁以上卒中人群卒中后抑郁的患病率
高达高达6262%%
脑血管病伴发脑血管病伴发
抑郁状态的问题抑郁状态的问题
抑郁状态患者会夸大内科疾病的躯体症状,明抑郁状态患者会夸大内科疾病的躯体症状,明
显降低其社会功能,患者把抑郁表现归诸为内显降低其社会功能,患者把抑郁表现归诸为内
科疾病,使医师怀疑内科病恶化,导致过多的科疾病,使医师怀疑内科病恶化,导致过多的
不必要的检查和用药.不必要的检查和用药.
降低患者对治疗的依从性.降低患者对治疗的依从性.
引起内科疾病的恶化或失调.引起内科疾病的恶化或失调.
PUMCH
隐匿性抑郁症的概念隐匿性抑郁症的概念
睡眠障碍,生活力丧失睡眠障碍,生活力丧失
胃纳失常,便秘胃纳失常,便秘
体重减轻,头痛体重减轻,头痛
痛性症状痛性症状
((颈,脊柱,肌肉颈,脊柱,肌肉))
胃肠症状和胃肠症状和//或或
心脏症状心脏症状
抑郁情绪思维迟钝
焦虑情绪精神心理症状精神运动迟滞
躯体症状
PUMCH
抑郁症状漏诊原因抑郁症状漏诊原因
1.1.羞耻感,觉得精神病不光彩,没面子.羞耻感,觉得精神病不光彩,没面子.
2.2.隐匿性抑郁,病人不知道心境低落是一种隐匿性抑郁,病人不知道心境低落是一种
症状,不主动诉述.症状,不主动诉述.
3.3.躯体化,症状以躯体不适为主,常罗列一躯体化,症状以躯体不适为主,常罗列一
大堆,使医师难以考虑精神心理疾患.大堆,使医师难以考虑精神心理疾患.
4.4.单一疾病诊断原则,一病到底,非此即彼.单一疾病诊断原则,一病到底,非此即彼.
55.综合医院的医师对抑郁状态的诊断不熟悉..综合医院的医师对抑郁状态的诊断不熟悉.
PUMCH
抑郁已成为综合性医院的常见病抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊病人门诊病人9~20%9~20%
住院病人住院病人22~33%22~33%
(WPA/PTD,1997)
PUMCH
抑郁障碍的特点抑郁障碍的特点
社会功能降低:正常人社会功能降低:正常人97(10097(100正常正常)),高血压,高血压
9696,糖尿病,糖尿病9090,冠心病,冠心病8484,抑郁症,抑郁症8282
复发率高:不复发复发率高:不复发22%22%,复发,复发11次次31%31%,复发,复发22
次次20%20%,复发,复发33次次8%8%,复发,复发44次次19%19%
死亡率高死亡率高::抑郁症存活抑郁症存活27%27%,自杀,自杀8%8%,因疾病,因疾病
死亡死亡65%65%;;对照组存活对照组存活66%66%,自杀,自杀0%0%,因疾病,因疾病
死亡死亡34%34%
抑郁病人由精神科医生诊治的抑郁病人由精神科医生诊治的
比例相当低比例相当低
0
5
10
15
20
比
例
(%)
<5
美国英国其它国家
(WPA/PTD,1997)
20
10
PUMCH
综合医院中抑郁的确诊率综合医院中抑郁的确诊率
WHOWHO调查调查1515个国家和地区,心理障碍患个国家和地区,心理障碍患
病率病率24%24%,全科医师平均识别率,全科医师平均识别率48.9%48.9%
上海上海576576例统计,心理障碍在内科门诊例统计,心理障碍在内科门诊
患病率为患病率为9.7%9.7%,重性抑郁占,重性抑郁占4%4%,内科,内科
医师识别率医师识别率15.9%15.9%
PUMCH
内科住院病人中情感障碍频度内科住院病人中情感障碍频度
血液,内分泌科血液,内分泌科44.7%44.7%神内科神内科37.5%37.5%
心心血血管管科科34.5%34.5%消化科消化科30.4%30.4%
((上海铁道医学院统计上海铁道医学院统计))
用用HamiltonHamilton焦虑和抑郁量表测查内科门诊焦虑和抑郁量表测查内科门诊
9595例病人例病人
焦虑症状焦虑症状22.7%22.7%抑郁症状抑郁症状17.34%17.34%
正常人正常人3% 5.10%3% 5.10%
((上海中山医院统计上海中山医院统计))
PUMCH
CCMDCCMD--33抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准
一,一,症状标准,以心境低落为主症状标准,以心境低落为主,,并至少有下并至少有下
列四项:列四项:
1.1.兴趣丧失,无愉快感兴趣丧失,无愉快感
2.2.精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感
3.3.精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越
4.4.自我评价过低,自责,或有内疚感,自我评价过低,自责,或有内疚感,
5.5.联想困难,或自觉思考能力显著下降联想困难,或自觉思考能力显著下降
PUMCH
抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准((续续))
6.6.反复出现想死的念头,或有自杀反复出现想死的念头,或有自杀,,自伤行为自伤行为
7.7.睡眠障碍睡眠障碍,如,如失眠,早醒,或睡眠过多失眠,早醒,或睡眠过多
8.8.食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻
9.9.性欲减退性欲减退
二,严重标准:二,严重标准:
社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果
PUMCH
PUMCH
病程标准:
1.符合症状标准和严重标准至少已持续2周.
2.可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的
诊断.若同时符合分裂症的症状标准,在分
裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周.
焦虑障碍的流行病学焦虑障碍的流行病学
焦虑障碍是临床上非常常见的一种神经症,常起病于焦虑障碍是临床上非常常见的一种神经症,常起病于2020
--4040岁,女性多于男性岁,女性多于男性
19821982年,我国年,我国1212地区流调结果显示焦虑障碍的患病率为地区流调结果显示焦虑障碍的患病率为
1.481.48‰‰
精神科门诊中焦虑障碍占神经症总数的精神科门诊中焦虑障碍占神经症总数的4.66%4.66%,而综合,而综合
医院门诊中焦虑障碍占神经症总数的医院门诊中焦虑障碍占神经症总数的13.5%13.5%,提示焦虑障,提示焦虑障
碍患者多半到综合医院就诊碍患者多半到综合医院就诊
焦虑障碍的分类焦虑障碍的分类
按中国精神疾病分类和诊断标准第三版按中国精神疾病分类和诊断标准第三版
((CCMDCCMD--3)3)的分类,焦虑障碍分为急性焦虑的分类,焦虑障碍分为急性焦虑
发作(惊恐发作)和广泛性焦虑两种类型发作(惊恐发作)和广泛性焦虑两种类型
惊恐障碍的诊断标准惊恐障碍的诊断标准
CCMDCCMD--33的诊断标准:的诊断标准:
是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状
的神经症.这种发作并不局限于任何特定的神经症.这种发作并不局限于任何特定
的环境,具有不可预测性.的环境,具有不可预测性.
症状标准症状标准
11,符合神经症的诊断标准;,符合神经症的诊断标准;
22,惊恐发作需符合以下,惊恐发作需符合以下44项:项:
惊恐障碍的诊断标准惊恐障碍的诊断标准
发作无明显诱因,无相关的特定情境,发作不可发作无明显诱因,无相关的特定情境,发作不可
预测;预测;
在发作间隙期,除害怕再发作外,无明显症状;在发作间隙期,除害怕再发作外,无明显症状;
发作时表现强烈的恐惧,焦虑,及明显的自主神发作时表现强烈的恐惧,焦虑,及明显的自主神
经症状,并常有人格解体,现实解体,濒死恐经症状,并常有人格解体,现实解体,濒死恐
惧,或失控感等痛苦体验;惧,或失控感等痛苦体验;
发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清
晰,事后能回忆.晰,事后能回忆.
惊恐障碍的诊断标准惊恐障碍的诊断标准
严重标准:严重标准:
病人因难以忍受而又无法解脱,而感到痛苦.病人因难以忍受而又无法解脱,而感到痛苦.
病程标准:病程标准:
在一个月内至少有在一个月内至少有33次惊恐发作,或在首次发作后次惊恐发作,或在首次发作后
继发害怕再发作的焦虑持续继发害怕再发作的焦虑持续11个月.个月.
排除标准:排除标准:
排除其它精神障碍和躯体疾病,如癫痫,心脏病,排除其它精神障碍和躯体疾病,如癫痫,心脏病,
嗜铬细胞瘤,甲亢或自发性低血糖等.嗜铬细胞瘤,甲亢或自发性低血糖等.
广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准
CCMDCCMD--33的诊断标准的诊断标准::
指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊
胆胆,,及紧张不安为主的焦虑症及紧张不安为主的焦虑症,,并有显著的植并有显著的植
物神经症状物神经症状//肌肉紧张肌肉紧张,,及运动性不安及运动性不安..病人病人
因难以忍受又无法解脱因难以忍受又无法解脱,,而感到痛苦而感到痛苦..
广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准
症状标准症状标准
11,符合神经症的诊断标准,符合神经症的诊断标准;;
22,以持续的原发性焦虑症状为主,以持续的原发性焦虑症状为主,,并符合下并符合下
列列22项项::
11)经常或持续的无明确对象和固定内容的)经常或持续的无明确对象和固定内容的
恐惧或提心吊胆恐惧或提心吊胆;;
2)2)伴自主神经症状或运动性不安.伴自主神经症状或运动性不安.
广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准
严重标准严重标准
社会功能受损社会功能受损,,病人因难以忍受又无法解脱病人因难以忍受又无法解脱,,
而感到痛苦.而感到痛苦.
病程标准病程标准
符合症状标准至少已符合症状标准至少已66个月.个月.
广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准
严重标准严重标准
社会功能受损社会功能受损,,病人因难以忍受又无法解脱病人因难以忍受又无法解脱,,
而感到痛苦.而感到痛苦.
病程标准病程标准
符合症状标准至少已符合症状标准至少已66个月.个月.
广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准
排除标准排除标准
1)1)排除甲状腺机能亢进,高血压,冠心病等排除甲状腺机能亢进,高血压,冠心病等
躯体疾病的继发性焦虑躯体疾病的继发性焦虑;;
2)2)排除兴奋药物过量,催眠镇静药物,或抗排除兴奋药物过量,催眠镇静药物,或抗
焦虑药物的戒断反应焦虑药物的戒断反应,,强迫症,恐惧症,疑强迫症,恐惧症,疑
病症,神经衰弱,躁狂症,抑郁症病症,神经衰弱,躁狂症,抑郁症,,或精神或精神
分裂症等伴发的焦虑.分裂症等伴发的焦虑.
广泛性焦虑与抑郁广泛性焦虑与抑郁
<><>
疲劳疲劳
胃纳欠佳胃纳欠佳淡漠淡漠
预期性焦虑预期性焦虑易激惹易激惹迟钝迟钝
神经质性紧张神经质性紧张睡眠障碍睡眠障碍退缩退缩
肌肉紧张肌肉紧张敏感敏感无趣无趣
不安不安烦躁不安烦躁不安凌晨早醒凌晨早醒
紧张性疼痛紧张性疼痛注意力不注意力不
集中集中
生理性觉醒生理性觉醒缺乏自信缺乏自信
无望无望
(Nutt. D et al : Generalized Anxiety Disorder, 1998)
GADGAD与有关疾病的症状比较与有关疾病的症状比较
○○○○○○注意力无法集中注意力无法集中
○○○○焦躁焦躁
○○○○○○失眠失眠
○○抑郁心境,漠然抑郁心境,漠然
○○○○过度敏感过度敏感
○○○○○○紧张症状紧张症状
○○惊恐发作惊恐发作
○○○○○○焦虑与担心焦虑与担心
惊恐障碍惊恐障碍抑郁障碍抑郁障碍GADGAD
脑血管病患者诊断脑血管病患者诊断
抑郁状态的方法抑郁状态的方法
临床病史:注重交谈技巧.重点询问下述两个问题:临床病史:注重交谈技巧.重点询问下述两个问题:
1.1.在过去的一个月内,是否感到对什么事情都不感兴趣或不想做任何在过去的一个月内,是否感到对什么事情都不感兴趣或不想做任何
事情 事情
2.2.在过去的一个月内,是否经常情绪低落,压抑,甚至觉得绝望,想在过去的一个月内,是否经常情绪低落,压抑,甚至觉得绝望,想
自杀 自杀
患者如果回答:是(一个或两个),则诊断抑郁状态的敏感性为患者如果回答:是(一个或两个),则诊断抑郁状态的敏感性为9090
%,特异性为%,特异性为6969%;如果两个回答都是:%;如果两个回答都是:""否否"",则可有效除外抑郁,则可有效除外抑郁
状态状态PUMCH
常用作评估严重度的量表常用作评估严重度的量表
SDS.SASSDS.SAS
HAMD.HAMAHAMD.HAMA
HADHAD--D.HADD.HAD--AA
PUMCH
抑郁状态的治疗抑郁状态的治疗
躯躯体体治治疗:疗:针对躯体疾病合并抑郁状态,针对躯体疾病合并抑郁状态,
如卒中后,慢性肝炎,结核等如卒中后,慢性肝炎,结核等
心心理理治治疗:疗:在抑郁早期,恢复期用在抑郁早期,恢复期用
药药物物治治疗:疗:目前应用最广泛目前应用最广泛
电休克治疗:电休克治疗:难治疗性抑郁仍用难治疗性抑郁仍用
PUMCH
抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗
单胺氧化酶抑制剂,如异丙肼,丙炔苯丙胺单胺氧化酶抑制剂,如异丙肼,丙炔苯丙胺
三环类抗抑郁剂,如多塞平,阿米替林三环类抗抑郁剂,如多塞平,阿米替林
杂环类抗抑郁剂,如麦普替林杂环类抗抑郁剂,如麦普替林
选择性五羟色胺重摄取抑制剂,如氟西汀选择性五羟色胺重摄取抑制剂,如氟西汀
其它,如文拉法新,达体朗其它,如文拉法新,达体朗
PUMCH
抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗((续一续一))
单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂(MAOI)(MAOI)抑制单胺氧化酶抑制单胺氧化酶活活
性,使单胺物质降解减少,突触间隙内递质浓性,使单胺物质降解减少,突触间隙内递质浓
度升高发挥治疗作用度升高发挥治疗作用
现有现有MAOIMAOI--AA和和MAOIMAOI--BB两种,吗氯贝胺两种,吗氯贝胺
((moclobemidemoclobemide))属前者,丙炔苯丙胺属前者,丙炔苯丙胺
((deprenyldeprenyl))属后者,但大多数为非选择性.应属后者,但大多数为非选择性.应
用时要注意高血压危象.用时要注意高血压危象.
PUMCH
三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂((tricyclictricycliccompound)compound)阻止阻止
单胺类物质从突触前膜重摄取,使突触间隙单胺类物质从突触前膜重摄取,使突触间隙
中单胺类物质浓度增加发挥治疗作用中单胺类物质浓度增加发挥治疗作用
以多虑平,阿米替林,丙咪嗪,氯丙咪嗪为以多虑平,阿米替林,丙咪嗪,氯丙咪嗪为
代表.应用时要注意心血管副作用代表.应用时要注意心血管副作用
抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗((续二续二))
PUMCH
杂环类抗抑郁剂作用机制同三环类,但对单杂环类抗抑郁剂作用机制同三环类,但对单
胺类物质有选择性的阻止重摄取作用胺类物质有选择性的阻止重摄取作用
麦普替林选择性抑制麦普替林选择性抑制NENE重摄取;米安舍林重摄取;米安舍林
抑制突触前抑制突触前 22自调受体,都有抗抑郁作用自调受体,都有抗抑郁作用
抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗((续三续三))
PUMCH
选择性选择性55羟色胺重摄取抑郁剂羟色胺重摄取抑郁剂(selective(selective
serotonin reuptakeserotonin reuptakeinhibitiorsinhibitiorsSSRI)SSRI)选择性地选择性地
阻止阻止55--HTHT在突触前膜重摄取,使在突触前膜重摄取,使55--HTHT在突触间在突触间
隙中浓度升高而发挥治疗作用隙中浓度升高而发挥治疗作用
现有五种现有五种SSRISSRI,,分别为氟西汀分别为氟西汀((百优解百优解)),帕罗,帕罗
西汀西汀((赛乐特赛乐特)),舍曲林,舍曲林((左洛左洛复复)),氟伏沙明,氟伏沙明((兰释兰释))
和西酞普兰和西酞普兰((喜普妙喜普妙))
抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗((续四续四))
PUMCH
焦虑状态的药物治疗进展焦虑状态的药物治疗进展
美国美国FDAFDA批准用于治疗焦虑状态的药物批准用于治疗焦虑状态的药物
广泛性焦虑:阿普唑仑,劳拉西泮(罗广泛性焦虑:阿普唑仑,劳拉西泮(罗
拉),帕罗西汀(赛乐特),文拉法辛拉),帕罗西汀(赛乐特),文拉法辛
(博乐欣,怡诺思)(博乐欣,怡诺思)
惊恐发作:阿普唑仑,氯硝西泮(氯硝安惊恐发作:阿普唑仑,氯硝西泮(氯硝安
定),氟西汀(百优解),帕罗西汀(赛定),氟西汀(百优解),帕罗西汀(赛
乐特),舍曲林(左洛复),文拉法辛乐特),舍曲林(左洛复),文拉法辛
(博乐欣,怡诺思)(博乐欣,怡诺思)
焦虑状态的药物治疗进展焦虑状态的药物治疗进展
苯二氮卓类药物:曾经是使用最广泛的抗苯二氮卓类药物:曾经是使用最广泛的抗
焦虑药物.对焦虑药物.对GADGAD的疗效可达的疗效可达6565%-%-7575
%.如阿普唑仑,罗拉,氯硝安定起效%.如阿普唑仑,罗拉,氯硝安定起效
快,疗效确切,很受神经科医师欢迎.但快,疗效确切,很受神经科医师欢迎.但
由于其耐受性和成瘾性,目前已经较少单由于其耐受性和成瘾性,目前已经较少单
独使用.独使用.
焦虑状态的药物治疗进展焦虑状态的药物治疗进展
选择性选择性55-羟色胺再摄取抑制剂(-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIsSSRIs))::
对照试验表明帕罗西汀,氟西汀,舍曲林对照试验表明帕罗西汀,氟西汀,舍曲林
和氟伏沙明治疗和氟伏沙明治疗GADGAD的有效率为的有效率为3434%-%-7777
%.对%.对PDPD的疗效也很好.的疗效也很好.
SSRIsSSRIs的安全性很高,过量服用的死亡率极的安全性很高,过量服用的死亡率极
低,比三环类抗抑郁剂好得多.这类药物低,比三环类抗抑郁剂好得多.这类药物
也没有成瘾性,所以,比苯二氮卓类药物也没有成瘾性,所以,比苯二氮卓类药物
安全.安全.
焦虑状态的药物治疗进展焦虑状态的药物治疗进展
55-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
((SNRIsSNRIs)):文拉法辛是这种所谓双通道阻滞:文拉法辛是这种所谓双通道阻滞
剂,剂,FDAFDA已经批准用以治疗已经批准用以治疗GADGAD,,PDPD.药.药
物发挥作用较快,持续时间长,副反应较物发挥作用较快,持续时间长,副反应较
少.但在大剂量时,可出现心动过速和血少.但在大剂量时,可出现心动过速和血
压升高.一般剂量为压升高.一般剂量为75mg75mg--150mg/d150mg/d..
焦虑状态的药物治疗进展焦虑状态的药物治疗进展
丁螺环酮:这是一个非苯二氮卓类的丁螺环酮:这是一个非苯二氮卓类的55-羟色胺-羟色胺
1A1A受体激动剂,对受体激动剂,对GADGAD的疗效与的疗效与BZDsBZDs相当,但对相当,但对
PDPD的疗效不如的疗效不如BZDsBZDs.和.和BZDsBZDs相比较,丁螺环酮相比较,丁螺环酮
有其优势:无镇静作用,无认知损害,不产生共有其优势:无镇静作用,无认知损害,不产生共
济失调,无突然停药后的戒断症状,也无潜在的济失调,无突然停药后的戒断症状,也无潜在的
滥用可能.但起效慢是个大缺点,病人常因此而滥用可能.但起效慢是个大缺点,病人常因此而
失去依从性.剂量:失去依从性.剂量:2020--30mg/d30mg/d,最大可达,最大可达
60mg/d60mg/d..FDAFDA尚未批准作为焦虑的治疗药物.尚未批准作为焦虑的治疗药物.
走出误区走出误区
1,1,抑郁和焦虑是少见病抑郁和焦虑是少见病
2,2,内科医师的专业很多内科医师的专业很多,,不必再了解情感障碍不必再了解情感障碍
3,3,抑郁和焦虑与躯体疾病无关抑郁和焦虑与躯体疾病无关
4,4,抑郁和焦虑的诊断太难抑郁和焦虑的诊断太难,,不易掌握不易掌握
5,5,情感障碍用心理治疗就行情感障碍用心理治疗就行
6,6,药物太多又复杂药物太多又复杂,,记不住记不住
7,7,只有专科医师才能识别抑郁和焦虑只有专科医师才能识别抑郁和焦虑
8,8,情感障碍是精神科医师的事情感障碍是精神科医师的事,,内科医师不必去管内科医师不必去管
9,9,任何一类抑郁病人都应在综合医院就诊任何一类抑郁病人都应在综合医院就诊
98896
·上一篇：胃肠起搏在胃肠功能性疾病中的应用
·下一篇：神经科临床实践中的情感障碍
脑血管病与情感障碍有何关系 脑血管病与情感障碍有何关系
脑血管病是躯体上的重大疾患,往往引起脑血管病是躯体上的重大疾患,往往引起
躯体功能的残疾,甚至死亡.因此一旦患躯体功能的残疾,甚至死亡.因此一旦患
了脑血管病,患者会产生一系列思维和情了脑血管病,患者会产生一系列思维和情
感的反应感的反应
患者最初的反应是恐惧死亡,考虑病情能患者最初的反应是恐惧死亡,考虑病情能
不能治疗 自己能不能活下来 因此对医不能治疗 自己能不能活下来 因此对医
疗和护理措施充满了期待和焦虑疗和护理措施充满了期待和焦虑
脑血管病与情感障碍有何关系 脑血管病与情感障碍有何关系
在病情比较稳定后,患者就会考虑躯体的功能状在病情比较稳定后,患者就会考虑躯体的功能状
态今后能否康复 由于这类患者多半起病于中态今后能否康复 由于这类患者多半起病于中
年,事业和生活都在颠峰,对今后的打算就成为年,事业和生活都在颠峰,对今后的打算就成为
疾病恢复后的重点.如果躯体功能的残疾严重,疾病恢复后的重点.如果躯体功能的残疾严重,
患者很容易陷入抑郁情绪患者很容易陷入抑郁情绪
如果躯体的功能残疾可望恢复,则患者会产生强如果躯体的功能残疾可望恢复,则患者会产生强
烈的焦虑,希望病情好转得越快越好.其结果是烈的焦虑,希望病情好转得越快越好.其结果是
欲速而不达,失望往往伴随而来欲速而不达,失望往往伴随而来
脑血管病(卒中)脑血管病(卒中)
脑血管病后遗症患者易患重症抑郁脑血管病后遗症患者易患重症抑郁(26%)(26%)和轻性抑郁和轻性抑郁
(24%)(24%).六个月后随访,比例升到.六个月后随访,比例升到34%34%和和26%26%.未.未
经治疗的抑郁可持续半年经治疗的抑郁可持续半年
北京和上海的资料表明卒中后抑郁的发生率为北京和上海的资料表明卒中后抑郁的发生率为4242%和%和
4040%,用抗抑郁剂可使抑郁症状缓解,卒中恢复加快%,用抗抑郁剂可使抑郁症状缓解,卒中恢复加快
PUMCH
卒中后抑郁卒中后抑郁(post(post--strokedepression)strokedepression)
卒中后抑郁是临床上常见的并发症,卒中卒中后抑郁是临床上常见的并发症,卒中
后第一个月是发病高峰期后第一个月是发病高峰期
北欧的社区研究发现卒中后一年的累计发北欧的社区研究发现卒中后一年的累计发
病率为病率为3838%-%-5555%,其中第一个月和第三%,其中第一个月和第三
个月的发病率分别为个月的发病率分别为2020%和%和5454%%
另一社区卒中研究表明,另一社区卒中研究表明,33--44个月时的患个月时的患
病率为病率为2424%-%-5454%,其中严重抑郁为%,其中严重抑郁为1515%%
--3131%,轻度抑郁为%,轻度抑郁为99%%
卒中后抑郁卒中后抑郁(post(post--strokedepression)strokedepression)
对卒中住院患者的对卒中住院患者的前瞻性调查显示卒中后前瞻性调查显示卒中后33--44个个
月时抑郁患病率为月时抑郁患病率为2222%-%-5353%,重度抑郁为%,重度抑郁为99%%
--2828%;%;1212个月时抑郁患病率为个月时抑郁患病率为2121%-%-4242%,重%,重
度抑郁为度抑郁为1616%%
我国一项研究发现卒中后一个月时抑郁患病率为我国一项研究发现卒中后一个月时抑郁患病率为
3939%,%,33--66个月时为个月时为5353%,%,1212个月时为个月时为2424%%
台湾农村台湾农村6565岁以上卒中人群卒中后抑郁的患病率岁以上卒中人群卒中后抑郁的患病率
高达高达6262%%
脑血管病伴发脑血管病伴发
抑郁状态的问题抑郁状态的问题
抑郁状态患者会夸大内科疾病的躯体症状,明抑郁状态患者会夸大内科疾病的躯体症状,明
显降低其社会功能,患者把抑郁表现归诸为内显降低其社会功能,患者把抑郁表现归诸为内
科疾病,使医师怀疑内科病恶化,导致过多的科疾病,使医师怀疑内科病恶化,导致过多的
不必要的检查和用药.不必要的检查和用药.
降低患者对治疗的依从性.降低患者对治疗的依从性.
引起内科疾病的恶化或失调.引起内科疾病的恶化或失调.
PUMCH
隐匿性抑郁症的概念隐匿性抑郁症的概念
睡眠障碍,生活力丧失睡眠障碍,生活力丧失
胃纳失常,便秘胃纳失常,便秘
体重减轻,头痛体重减轻,头痛
痛性症状痛性症状
((颈,脊柱,肌肉颈,脊柱,肌肉))
胃肠症状和胃肠症状和//或或
心脏症状心脏症状
抑郁情绪思维迟钝
焦虑情绪精神心理症状精神运动迟滞
躯体症状
PUMCH
抑郁症状漏诊原因抑郁症状漏诊原因
1.1.羞耻感,觉得精神病不光彩,没面子.羞耻感,觉得精神病不光彩,没面子.
2.2.隐匿性抑郁,病人不知道心境低落是一种隐匿性抑郁,病人不知道心境低落是一种
症状,不主动诉述.症状,不主动诉述.
3.3.躯体化,症状以躯体不适为主,常罗列一躯体化,症状以躯体不适为主,常罗列一
大堆,使医师难以考虑精神心理疾患.大堆,使医师难以考虑精神心理疾患.
4.4.单一疾病诊断原则,一病到底,非此即彼.单一疾病诊断原则,一病到底,非此即彼.
55.综合医院的医师对抑郁状态的诊断不熟悉..综合医院的医师对抑郁状态的诊断不熟悉.
PUMCH
抑郁已成为综合性医院的常见病抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊病人门诊病人9~20%9~20%
住院病人住院病人22~33%22~33%
(WPA/PTD,1997)
PUMCH
抑郁障碍的特点抑郁障碍的特点
社会功能降低:正常人社会功能降低:正常人97(10097(100正常正常)),高血压,高血压
9696,糖尿病,糖尿病9090,冠心病,冠心病8484,抑郁症,抑郁症8282
复发率高:不复发复发率高:不复发22%22%,复发,复发11次次31%31%,复发,复发22
次次20%20%,复发,复发33次次8%8%,复发,复发44次次19%19%
死亡率高死亡率高::抑郁症存活抑郁症存活27%27%,自杀,自杀8%8%,因疾病,因疾病
死亡死亡65%65%;;对照组存活对照组存活66%66%,自杀,自杀0%0%,因疾病,因疾病
死亡死亡34%34%
抑郁病人由精神科医生诊治的抑郁病人由精神科医生诊治的
比例相当低比例相当低
0
5
10
15
20
比
例
(%)
<5
美国英国其它国家
(WPA/PTD,1997)
20
10
PUMCH
综合医院中抑郁的确诊率综合医院中抑郁的确诊率
WHOWHO调查调查1515个国家和地区,心理障碍患个国家和地区,心理障碍患
病率病率24%24%,全科医师平均识别率,全科医师平均识别率48.9%48.9%
上海上海576576例统计,心理障碍在内科门诊例统计,心理障碍在内科门诊
患病率为患病率为9.7%9.7%,重性抑郁占,重性抑郁占4%4%,内科,内科
医师识别率医师识别率15.9%15.9%
PUMCH
内科住院病人中情感障碍频度内科住院病人中情感障碍频度
血液,内分泌科血液,内分泌科44.7%44.7%神内科神内科37.5%37.5%
心心血血管管科科34.5%34.5%消化科消化科30.4%30.4%
((上海铁道医学院统计上海铁道医学院统计))
用用HamiltonHamilton焦虑和抑郁量表测查内科门诊焦虑和抑郁量表测查内科门诊
9595例病人例病人
焦虑症状焦虑症状22.7%22.7%抑郁症状抑郁症状17.34%17.34%
正常人正常人3% 5.10%3% 5.10%
((上海中山医院统计上海中山医院统计))
PUMCH
CCMDCCMD--33抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准
一,一,症状标准,以心境低落为主症状标准,以心境低落为主,,并至少有下并至少有下
列四项:列四项:
1.1.兴趣丧失,无愉快感兴趣丧失,无愉快感
2.2.精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感
3.3.精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越
4.4.自我评价过低,自责,或有内疚感,自我评价过低,自责,或有内疚感,
5.5.联想困难,或自觉思考能力显著下降联想困难,或自觉思考能力显著下降
PUMCH
抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准((续续))
6.6.反复出现想死的念头,或有自杀反复出现想死的念头,或有自杀,,自伤行为自伤行为
7.7.睡眠障碍睡眠障碍,如,如失眠,早醒,或睡眠过多失眠,早醒,或睡眠过多
8.8.食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻
9.9.性欲减退性欲减退
二,严重标准:二,严重标准:
社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果
PUMCH
PUMCH
病程标准:
1.符合症状标准和严重标准至少已持续2周.
2.可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的
诊断.若同时符合分裂症的症状标准,在分
裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周.
焦虑障碍的流行病学焦虑障碍的流行病学
焦虑障碍是临床上非常常见的一种神经症,常起病于焦虑障碍是临床上非常常见的一种神经症,常起病于2020
--4040岁,女性多于男性岁,女性多于男性
19821982年,我国年,我国1212地区流调结果显示焦虑障碍的患病率为地区流调结果显示焦虑障碍的患病率为
1.481.48‰‰
精神科门诊中焦虑障碍占神经症总数的精神科门诊中焦虑障碍占神经症总数的4.66%4.66%,而综合,而综合
医院门诊中焦虑障碍占神经症总数的医院门诊中焦虑障碍占神经症总数的13.5%13.5%,提示焦虑障,提示焦虑障
碍患者多半到综合医院就诊碍患者多半到综合医院就诊
焦虑障碍的分类焦虑障碍的分类
按中国精神疾病分类和诊断标准第三版按中国精神疾病分类和诊断标准第三版
((CCMDCCMD--3)3)的分类,焦虑障碍分为急性焦虑的分类,焦虑障碍分为急性焦虑
发作(惊恐发作)和广泛性焦虑两种类型发作(惊恐发作)和广泛性焦虑两种类型
惊恐障碍的诊断标准惊恐障碍的诊断标准
CCMDCCMD--33的诊断标准:的诊断标准:
是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状
的神经症.这种发作并不局限于任何特定的神经症.这种发作并不局限于任何特定
的环境,具有不可预测性.的环境,具有不可预测性.
症状标准症状标准
11,符合神经症的诊断标准;,符合神经症的诊断标准;
22,惊恐发作需符合以下,惊恐发作需符合以下44项:项:
惊恐障碍的诊断标准惊恐障碍的诊断标准
发作无明显诱因,无相关的特定情境,发作不可发作无明显诱因,无相关的特定情境,发作不可
预测;预测;
在发作间隙期,除害怕再发作外,无明显症状;在发作间隙期,除害怕再发作外,无明显症状;
发作时表现强烈的恐惧,焦虑,及明显的自主神发作时表现强烈的恐惧,焦虑,及明显的自主神
经症状,并常有人格解体,现实解体,濒死恐经症状,并常有人格解体,现实解体,濒死恐
惧,或失控感等痛苦体验;惧,或失控感等痛苦体验;
发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清
晰,事后能回忆.晰,事后能回忆.
惊恐障碍的诊断标准惊恐障碍的诊断标准
严重标准:严重标准:
病人因难以忍受而又无法解脱,而感到痛苦.病人因难以忍受而又无法解脱,而感到痛苦.
病程标准:病程标准:
在一个月内至少有在一个月内至少有33次惊恐发作,或在首次发作后次惊恐发作,或在首次发作后
继发害怕再发作的焦虑持续继发害怕再发作的焦虑持续11个月.个月.
排除标准:排除标准:
排除其它精神障碍和躯体疾病,如癫痫,心脏病,排除其它精神障碍和躯体疾病,如癫痫,心脏病,
嗜铬细胞瘤,甲亢或自发性低血糖等.嗜铬细胞瘤,甲亢或自发性低血糖等.
广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准
CCMDCCMD--33的诊断标准的诊断标准::
指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊
胆胆,,及紧张不安为主的焦虑症及紧张不安为主的焦虑症,,并有显著的植并有显著的植
物神经症状物神经症状//肌肉紧张肌肉紧张,,及运动性不安及运动性不安..病人病人
因难以忍受又无法解脱因难以忍受又无法解脱,,而感到痛苦而感到痛苦..
广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准
症状标准症状标准
11,符合神经症的诊断标准,符合神经症的诊断标准;;
22,以持续的原发性焦虑症状为主,以持续的原发性焦虑症状为主,,并符合下并符合下
列列22项项::
11)经常或持续的无明确对象和固定内容的)经常或持续的无明确对象和固定内容的
恐惧或提心吊胆恐惧或提心吊胆;;
2)2)伴自主神经症状或运动性不安.伴自主神经症状或运动性不安.
广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准
严重标准严重标准
社会功能受损社会功能受损,,病人因难以忍受又无法解脱病人因难以忍受又无法解脱,,
而感到痛苦.而感到痛苦.
病程标准病程标准
符合症状标准至少已符合症状标准至少已66个月.个月.
广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准
严重标准严重标准
社会功能受损社会功能受损,,病人因难以忍受又无法解脱病人因难以忍受又无法解脱,,
而感到痛苦.而感到痛苦.
病程标准病程标准
符合症状标准至少已符合症状标准至少已66个月.个月.
广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准
排除标准排除标准
1)1)排除甲状腺机能亢进,高血压,冠心病等排除甲状腺机能亢进,高血压,冠心病等
躯体疾病的继发性焦虑躯体疾病的继发性焦虑;;
2)2)排除兴奋药物过量,催眠镇静药物,或抗排除兴奋药物过量,催眠镇静药物,或抗
焦虑药物的戒断反应焦虑药物的戒断反应,,强迫症,恐惧症,疑强迫症,恐惧症,疑
病症,神经衰弱,躁狂症,抑郁症病症,神经衰弱,躁狂症,抑郁症,,或精神或精神
分裂症等伴发的焦虑.分裂症等伴发的焦虑.
广泛性焦虑与抑郁广泛性焦虑与抑郁
<><>
疲劳疲劳
胃纳欠佳胃纳欠佳淡漠淡漠
预期性焦虑预期性焦虑易激惹易激惹迟钝迟钝
神经质性紧张神经质性紧张睡眠障碍睡眠障碍退缩退缩
肌肉紧张肌肉紧张敏感敏感无趣无趣
不安不安烦躁不安烦躁不安凌晨早醒凌晨早醒
紧张性疼痛紧张性疼痛注意力不注意力不
集中集中
生理性觉醒生理性觉醒缺乏自信缺乏自信
无望无望
(Nutt. D et al : Generalized Anxiety Disorder, 1998)
GADGAD与有关疾病的症状比较与有关疾病的症状比较
○○○○○○注意力无法集中注意力无法集中
○○○○焦躁焦躁
○○○○○○失眠失眠
○○抑郁心境,漠然抑郁心境,漠然
○○○○过度敏感过度敏感
○○○○○○紧张症状紧张症状
○○惊恐发作惊恐发作
○○○○○○焦虑与担心焦虑与担心
惊恐障碍惊恐障碍抑郁障碍抑郁障碍GADGAD
脑血管病患者诊断脑血管病患者诊断
抑郁状态的方法抑郁状态的方法
临床病史:注重交谈技巧.重点询问下述两个问题:临床病史:注重交谈技巧.重点询问下述两个问题:
1.1.在过去的一个月内,是否感到对什么事情都不感兴趣或不想做任何在过去的一个月内,是否感到对什么事情都不感兴趣或不想做任何
事情 事情
2.2.在过去的一个月内,是否经常情绪低落,压抑,甚至觉得绝望,想在过去的一个月内,是否经常情绪低落,压抑,甚至觉得绝望,想
自杀 自杀
患者如果回答:是(一个或两个),则诊断抑郁状态的敏感性为患者如果回答:是(一个或两个),则诊断抑郁状态的敏感性为9090
%,特异性为%,特异性为6969%;如果两个回答都是:%;如果两个回答都是:""否否"",则可有效除外抑郁,则可有效除外抑郁
状态状态PUMCH
常用作评估严重度的量表常用作评估严重度的量表
SDS.SASSDS.SAS
HAMD.HAMAHAMD.HAMA
HADHAD--D.HADD.HAD--AA
PUMCH
抑郁状态的治疗抑郁状态的治疗
躯躯体体治治疗:疗:针对躯体疾病合并抑郁状态,针对躯体疾病合并抑郁状态,
如卒中后,慢性肝炎,结核等如卒中后,慢性肝炎,结核等
心心理理治治疗:疗:在抑郁早期,恢复期用在抑郁早期,恢复期用
药药物物治治疗:疗:目前应用最广泛目前应用最广泛
电休克治疗:电休克治疗:难治疗性抑郁仍用难治疗性抑郁仍用
PUMCH
抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗
单胺氧化酶抑制剂,如异丙肼,丙炔苯丙胺单胺氧化酶抑制剂,如异丙肼,丙炔苯丙胺
三环类抗抑郁剂,如多塞平,阿米替林三环类抗抑郁剂,如多塞平,阿米替林
杂环类抗抑郁剂,如麦普替林杂环类抗抑郁剂,如麦普替林
选择性五羟色胺重摄取抑制剂,如氟西汀选择性五羟色胺重摄取抑制剂,如氟西汀
其它,如文拉法新,达体朗其它,如文拉法新,达体朗
PUMCH
抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗((续一续一))
单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂(MAOI)(MAOI)抑制单胺氧化酶抑制单胺氧化酶活活
性,使单胺物质降解减少,突触间隙内递质浓性,使单胺物质降解减少,突触间隙内递质浓
度升高发挥治疗作用度升高发挥治疗作用
现有现有MAOIMAOI--AA和和MAOIMAOI--BB两种,吗氯贝胺两种,吗氯贝胺
((moclobemidemoclobemide))属前者,丙炔苯丙胺属前者,丙炔苯丙胺
((deprenyldeprenyl))属后者,但大多数为非选择性.应属后者,但大多数为非选择性.应
用时要注意高血压危象.用时要注意高血压危象.
PUMCH
三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂((tricyclictricycliccompound)compound)阻止阻止
单胺类物质从突触前膜重摄取,使突触间隙单胺类物质从突触前膜重摄取,使突触间隙
中单胺类物质浓度增加发挥治疗作用中单胺类物质浓度增加发挥治疗作用
以多虑平,阿米替林,丙咪嗪,氯丙咪嗪为以多虑平,阿米替林,丙咪嗪,氯丙咪嗪为
代表.应用时要注意心血管副作用代表.应用时要注意心血管副作用
抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗((续二续二))
PUMCH
杂环类抗抑郁剂作用机制同三环类,但对单杂环类抗抑郁剂作用机制同三环类,但对单
胺类物质有选择性的阻止重摄取作用胺类物质有选择性的阻止重摄取作用
麦普替林选择性抑制麦普替林选择性抑制NENE重摄取;米安舍林重摄取;米安舍林
抑制突触前抑制突触前 22自调受体,都有抗抑郁作用自调受体,都有抗抑郁作用
抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗((续三续三))
PUMCH
选择性选择性55羟色胺重摄取抑郁剂羟色胺重摄取抑郁剂(selective(selective
serotonin reuptakeserotonin reuptakeinhibitiorsinhibitiorsSSRI)SSRI)选择性地选择性地
阻止阻止55--HTHT在突触前膜重摄取,使在突触前膜重摄取,使55--HTHT在突触间在突触间
隙中浓度升高而发挥治疗作用隙中浓度升高而发挥治疗作用
现有五种现有五种SSRISSRI,,分别为氟西汀分别为氟西汀((百优解百优解)),帕罗,帕罗
西汀西汀((赛乐特赛乐特)),舍曲林,舍曲林((左洛左洛复复)),氟伏沙明,氟伏沙明((兰释兰释))
和西酞普兰和西酞普兰((喜普妙喜普妙))
抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗((续四续四))
PUMCH
焦虑状态的药物治疗进展焦虑状态的药物治疗进展
美国美国FDAFDA批准用于治疗焦虑状态的药物批准用于治疗焦虑状态的药物
广泛性焦虑:阿普唑仑,劳拉西泮(罗广泛性焦虑:阿普唑仑,劳拉西泮(罗
拉),帕罗西汀(赛乐特),文拉法辛拉),帕罗西汀(赛乐特),文拉法辛
(博乐欣,怡诺思)(博乐欣,怡诺思)
惊恐发作:阿普唑仑,氯硝西泮(氯硝安惊恐发作:阿普唑仑,氯硝西泮(氯硝安
定),氟西汀(百优解),帕罗西汀(赛定),氟西汀(百优解),帕罗西汀(赛
乐特),舍曲林(左洛复),文拉法辛乐特),舍曲林(左洛复),文拉法辛
(博乐欣,怡诺思)(博乐欣,怡诺思)
焦虑状态的药物治疗进展焦虑状态的药物治疗进展
苯二氮卓类药物:曾经是使用最广泛的抗苯二氮卓类药物:曾经是使用最广泛的抗
焦虑药物.对焦虑药物.对GADGAD的疗效可达的疗效可达6565%-%-7575
%.如阿普唑仑,罗拉,氯硝安定起效%.如阿普唑仑,罗拉,氯硝安定起效
快,疗效确切,很受神经科医师欢迎.但快,疗效确切,很受神经科医师欢迎.但
由于其耐受性和成瘾性,目前已经较少单由于其耐受性和成瘾性,目前已经较少单
独使用.独使用.
焦虑状态的药物治疗进展焦虑状态的药物治疗进展
选择性选择性55-羟色胺再摄取抑制剂(-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIsSSRIs))::
对照试验表明帕罗西汀,氟西汀,舍曲林对照试验表明帕罗西汀,氟西汀,舍曲林
和氟伏沙明治疗和氟伏沙明治疗GADGAD的有效率为的有效率为3434%-%-7777
%.对%.对PDPD的疗效也很好.的疗效也很好.
SSRIsSSRIs的安全性很高,过量服用的死亡率极的安全性很高,过量服用的死亡率极
低,比三环类抗抑郁剂好得多.这类药物低,比三环类抗抑郁剂好得多.这类药物
也没有成瘾性,所以,比苯二氮卓类药物也没有成瘾性,所以,比苯二氮卓类药物
安全.安全.
焦虑状态的药物治疗进展焦虑状态的药物治疗进展
55-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
((SNRIsSNRIs)):文拉法辛是这种所谓双通道阻滞:文拉法辛是这种所谓双通道阻滞
剂,剂,FDAFDA已经批准用以治疗已经批准用以治疗GADGAD,,PDPD.药.药
物发挥作用较快,持续时间长,副反应较物发挥作用较快,持续时间长,副反应较
少.但在大剂量时,可出现心动过速和血少.但在大剂量时,可出现心动过速和血
压升高.一般剂量为压升高.一般剂量为75mg75mg--150mg/d150mg/d..
焦虑状态的药物治疗进展焦虑状态的药物治疗进展
丁螺环酮:这是一个非苯二氮卓类的丁螺环酮:这是一个非苯二氮卓类的55-羟色胺-羟色胺
1A1A受体激动剂,对受体激动剂,对GADGAD的疗效与的疗效与BZDsBZDs相当,但对相当,但对
PDPD的疗效不如的疗效不如BZDsBZDs.和.和BZDsBZDs相比较,丁螺环酮相比较,丁螺环酮
有其优势:无镇静作用,无认知损害,不产生共有其优势:无镇静作用,无认知损害,不产生共
济失调,无突然停药后的戒断症状,也无潜在的济失调,无突然停药后的戒断症状,也无潜在的
滥用可能.但起效慢是个大缺点,病人常因此而滥用可能.但起效慢是个大缺点,病人常因此而
失去依从性.剂量:失去依从性.剂量:2020--30mg/d30mg/d,最大可达,最大可达
60mg/d60mg/d..FDAFDA尚未批准作为焦虑的治疗药物.尚未批准作为焦虑的治疗药物.
走出误区走出误区
1,1,抑郁和焦虑是少见病抑郁和焦虑是少见病
2,2,内科医师的专业很多内科医师的专业很多,,不必再了解情感障碍不必再了解情感障碍
3,3,抑郁和焦虑与躯体疾病无关抑郁和焦虑与躯体疾病无关
4,4,抑郁和焦虑的诊断太难抑郁和焦虑的诊断太难,,不易掌握不易掌握
5,5,情感障碍用心理治疗就行情感障碍用心理治疗就行
6,6,药物太多又复杂药物太多又复杂,,记不住记不住
7,7,只有专科医师才能识别抑郁和焦虑只有专科医师才能识别抑郁和焦虑
8,8,情感障碍是精神科医师的事情感障碍是精神科医师的事,,内科医师不必去管内科医师不必去管
9,9,任何一类抑郁病人都应在综合医院就诊任何一类抑郁病人都应在综合医院就诊
98896
·上一篇：胃肠起搏在胃肠功能性疾病中的应用
·下一篇：神经科临床实践中的情感障碍
