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肺动脉高压与肺心病肺动脉高压与肺心病
肺动脉高压的 标准:
显性肺动脉高压:海平面静息状态下,肺动脉平均压力大于/等于20mmHg
(PAPm≥ 20mmHg).
隐性肺动脉高压:运动时状态下,肺动脉平均压力大于/等于20mmHg
(PAPm≥ 30mmHg).
肺动脉高压
分类:
病因:原发性与继发性
肺动脉阻力,心排出量和肺动脉楔压:毛细血管前性(肺动脉阻力增大),高动力性(心排出量增加),毛细血管后性(肺动脉楔压增高).
分级:
轻度:26~35mmHg;中度:36~45mmHg;
重度:45mmHg以上
继发性肺动脉高压
病因:主要为心脏和呼吸系统疾病
阻塞性肺部疾病 慢性阻塞性肺部疾病最常见.
肺实质性疾病 肺泡,肺间质疾病
肺血管疾病
神经肌肉疾病
慢性肺原心脏病
慢性肺原性心脏病(Chronic Pulmonary Heart Disease),简称肺心病(Chronic Cor-pulmonale).是由于支气管肺组织,肺血管,或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉高压,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病.
主 要 线 索
原发病
支气管肺
组织疾病
胸廓疾病
肺血管疾
病
肺
动
脉
高
压
心脏受累
右心肥大
右心衰竭
的形成:
①毛细血管床的数目减少.
②小血管的内堵外压.
③血液粘稠度增高
④血容量增加.
⑤缺氧引起的肺小动脉痉挛. *
肺动脉高压
与肺心病的关系
肺动脉高压是肺心病产生的先决条件,没有肺动脉高压就不可能产生肺心病. *
肺动脉高压与肺心病是两个不同概念,两者可以不同时存在.①肺动脉高压早期,右心未发生肥厚,此时有肺动脉高压,但无肺心病.②肺动脉反复升高导致肺心病后,当缺氧得到改善时,肺动脉压可能降到正常,此时心脏病仍然存在. *
肺动脉高压
心 脏 受 累
除右心的改变外,可有左心的肥厚,是由于缺氧,高碳酸血症,酸中毒,相对血流增多,血液粘稠度增加等引起.
病
理
临 床 表 现
代 偿:慢支,肺 P2亢进 右心肥大
气肿等慢 的表现
阻肺表现
失代偿:呼吸衰竭 心力衰竭
肺部感染
原发病
肺动脉高压
心脏受累
实验室与其他 检 查
实验室与其他 检 查
X 线*肺,胸 右下肺动脉 右心肥大
基础病 横径增粗
肺部感染
心电图* 右心肥大
超 声 右肺动脉内径 右心肥大
心动图* 或肺动脉增粗
原发病
肺动脉高压
心脏受累
X线检查
原发病表现
肺动脉高压表现
右心肥大表现
肺动脉高压的X线表现
右下肺动脉扩张,其横径≥ 15mm其横径与支气管横径之比≥ 1.07;
肺动脉段明显突出,其高度≥ 3mm;
中央动脉扩张,周围血管纤细,形成"残根征" *
右心肥大心电图表现
Rv1+Sv5 ≥ 1.05mV;
电轴右偏,额面平均电轴≥+90度;
重度顺钟转位;
肺性P波
超声心动图检查
右心肥大的表现:右心室流出道内径≥30mm,右心室内径≥ 20mm;右心室前壁的厚度,左右心室内径比值< 2.
肺动脉高压:肺动脉内径和肺动脉干增粗.
治 疗
肺心病急性加重期的治疗
积极控制感染;畅通呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留,纠正电解质,酸碱平衡失调;控制呼吸,心力衰竭;积极处理并发症.
治 疗
心力衰竭
积极控制感染
使用利尿剂
应用血管扩张剂
使用正性肌力药
控制心律失常
呼吸衰竭
畅通呼吸道
积极控制感染
氧疗
增加通气,减少CO2潴留
纠正酸碱,电解质平衡失调
肺动脉高压的形成及治疗
缺氧引起肺小动脉痉挛—控制感染,抗菌药物的应用 .
血容量增加—利尿剂的应用.
小血管的内堵外压以及毛细血管床的数目减少— 应用扩张血管药物.
血液粘稠度增高—降低血液粘稠度,改善循环药物.如复方丹参注射液等.
治 疗
利尿剂的使用原则:
小剂量,短疗程,间歇应用缓和的利尿剂.
因为过度利尿易出现电解质平衡失调;使痰液粘稠不易咳出,加重缺氧;使血液浓缩,增加血液粘稠度.
治 疗
正性肌力药物的应用原则:
小剂量,选用作用快排泄快的洋地黄类药物.
因为慢性缺氧及感染使肺心病患者对洋地黄类药物的耐受性低,易中毒.
治 疗
增加通气量:呼吸兴奋剂的应用
呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器,增加呼吸频率和潮气量,改善通气.
应用时应保持呼吸道通畅,否则会增加呼吸肌负荷,增加氧耗量,加重病情.*
关 键 词
肺动脉高压
心脏受累
387117
·上一篇：肺心病久治不愈
·下一篇：老年肺心病急性发作期多脏器损害临床分析
肺动脉高压的 标准:
显性肺动脉高压:海平面静息状态下,肺动脉平均压力大于/等于20mmHg
(PAPm≥ 20mmHg).
隐性肺动脉高压:运动时状态下,肺动脉平均压力大于/等于20mmHg
(PAPm≥ 30mmHg).
肺动脉高压
分类:
病因:原发性与继发性
肺动脉阻力,心排出量和肺动脉楔压:毛细血管前性(肺动脉阻力增大),高动力性(心排出量增加),毛细血管后性(肺动脉楔压增高).
分级:
轻度:26~35mmHg;中度:36~45mmHg;
重度:45mmHg以上
继发性肺动脉高压
病因:主要为心脏和呼吸系统疾病
阻塞性肺部疾病 慢性阻塞性肺部疾病最常见.
肺实质性疾病 肺泡,肺间质疾病
肺血管疾病
神经肌肉疾病
慢性肺原心脏病
慢性肺原性心脏病(Chronic Pulmonary Heart Disease),简称肺心病(Chronic Cor-pulmonale).是由于支气管肺组织,肺血管,或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉高压,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病.
主 要 线 索
原发病
支气管肺
组织疾病
胸廓疾病
肺血管疾
病
肺
动
脉
高
压
心脏受累
右心肥大
右心衰竭
的形成:
①毛细血管床的数目减少.
②小血管的内堵外压.
③血液粘稠度增高
④血容量增加.
⑤缺氧引起的肺小动脉痉挛. *
肺动脉高压
与肺心病的关系
肺动脉高压是肺心病产生的先决条件,没有肺动脉高压就不可能产生肺心病. *
肺动脉高压与肺心病是两个不同概念,两者可以不同时存在.①肺动脉高压早期,右心未发生肥厚,此时有肺动脉高压,但无肺心病.②肺动脉反复升高导致肺心病后,当缺氧得到改善时,肺动脉压可能降到正常,此时心脏病仍然存在. *
肺动脉高压
心 脏 受 累
除右心的改变外,可有左心的肥厚,是由于缺氧,高碳酸血症,酸中毒,相对血流增多,血液粘稠度增加等引起.
病
理
临 床 表 现
代 偿:慢支,肺 P2亢进 右心肥大
气肿等慢 的表现
阻肺表现
失代偿:呼吸衰竭 心力衰竭
肺部感染
原发病
肺动脉高压
心脏受累
实验室与其他 检 查
实验室与其他 检 查
X 线*肺,胸 右下肺动脉 右心肥大
基础病 横径增粗
肺部感染
心电图* 右心肥大
超 声 右肺动脉内径 右心肥大
心动图* 或肺动脉增粗
原发病
肺动脉高压
心脏受累
X线检查
原发病表现
肺动脉高压表现
右心肥大表现
肺动脉高压的X线表现
右下肺动脉扩张,其横径≥ 15mm其横径与支气管横径之比≥ 1.07;
肺动脉段明显突出,其高度≥ 3mm;
中央动脉扩张,周围血管纤细,形成"残根征" *
右心肥大心电图表现
Rv1+Sv5 ≥ 1.05mV;
电轴右偏,额面平均电轴≥+90度;
重度顺钟转位;
肺性P波
超声心动图检查
右心肥大的表现:右心室流出道内径≥30mm,右心室内径≥ 20mm;右心室前壁的厚度,左右心室内径比值< 2.
肺动脉高压:肺动脉内径和肺动脉干增粗.
治 疗
肺心病急性加重期的治疗
积极控制感染;畅通呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留,纠正电解质,酸碱平衡失调;控制呼吸,心力衰竭;积极处理并发症.
治 疗
心力衰竭
积极控制感染
使用利尿剂
应用血管扩张剂
使用正性肌力药
控制心律失常
呼吸衰竭
畅通呼吸道
积极控制感染
氧疗
增加通气,减少CO2潴留
纠正酸碱,电解质平衡失调
肺动脉高压的形成及治疗
缺氧引起肺小动脉痉挛—控制感染,抗菌药物的应用 .
血容量增加—利尿剂的应用.
小血管的内堵外压以及毛细血管床的数目减少— 应用扩张血管药物.
血液粘稠度增高—降低血液粘稠度,改善循环药物.如复方丹参注射液等.
治 疗
利尿剂的使用原则:
小剂量,短疗程,间歇应用缓和的利尿剂.
因为过度利尿易出现电解质平衡失调;使痰液粘稠不易咳出,加重缺氧;使血液浓缩,增加血液粘稠度.
治 疗
正性肌力药物的应用原则:
小剂量,选用作用快排泄快的洋地黄类药物.
因为慢性缺氧及感染使肺心病患者对洋地黄类药物的耐受性低,易中毒.
治 疗
增加通气量:呼吸兴奋剂的应用
呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器,增加呼吸频率和潮气量,改善通气.
应用时应保持呼吸道通畅,否则会增加呼吸肌负荷,增加氧耗量,加重病情.*
关 键 词
肺动脉高压
心脏受累
387117
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