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外伤性白内障的三联手术外伤性白内障的三联手术
江苏省海安县人民医院眼科!""##$$%孙琴胡玉恒刘钢陈雪年
&''''(年&月)"$$$年&"月我科共收治角膜穿孔*
虹膜嵌顿伴外伤性白内障患者&"例+均行一次性角膜
穿孔修补*白内障摘除及人工晶体植入手术+现报道如
下,
-临床资料
本组&"例患者中+男''例+女.例/年龄&$)($
岁/左眼0例+右眼1例/视力2光感"例+眼前手动.
例+眼前指数.例+$3$1者&例+$3&1者&例+$3"者"
例,检查均有角膜裂伤*虹膜不同程度嵌顿*晶状体混
浊+其中前房积脓"例,全部病例均在手术显微镜下操
作+仔细冲洗*清创*缝合+常规作现代白内障囊外摘
除加人工晶体植入术,结果出院时视力2$3$1)$3&者"
例+$3&")$3"1者"例+$3.)$31者1例+$3#)$34者
"例+&3$者&例,.个月后复查视力2$3&者&例+
$3&")$3"1者&例+$3.)$31者#例+$3#)$34者"
例+&3$)&3"者"例,
5讨论
随着眼外伤的发生率升高+角膜穿孔合并外伤性白
内障的病例也相应增加,对于此类患者+传统的方法是
先缝合角膜伤口+").个月后再行白内障摘除术6&7,眼
科显微手术开展以来+特别是现代白内障囊外摘除加人
工晶体植入术的普及+进行角膜裂口缝合的同时行白内
障摘除及人工晶体植入的三联手术已成为现实,
对于角膜裂伤且有虹膜嵌顿的患者+一般遵循的原
则为2"(小时以内的新鲜伤口+表面无明显感染迹象的
则行急诊手术6"7/超过"(小时或伤口已见感染征象的
则立即行双眼包扎+并予以有效的抗感染加激素治疗+
观察&).日+如感染已被控制则抓紧时间进行手术,这
样对于防止儿童弱视的发生有积极意义6.7,以往认为+
虹膜嵌顿超过"(小时的+原则上应将嵌顿的虹膜剪除+
以防球内感染,笔者的体会是2只要感染控制得好*虹
膜功能并未丧失+则应尽可能将外露的虹膜彻底清洗+
在膜性渗出物清除干净后+小心将其还纳,这样不仅减
少了因虹膜缺损所致的术后畏光羞明等后遗症+而且虹
膜复位了+对于白内障的摘除*人工晶体植入的顺利进
行均有好处,所以笔者认为+只要外伤未引起虹膜缺损
或功能丧失+都应尽量将其复位,
外伤造成的白内障+部分患者就诊时晶体已全混或
大部分混浊+也有部分患者虽当时混浊不明显+但日后
会发展为全白内障+加之在修补角膜的过程中对晶体造
成的损伤+也会增加白内障的形成机率和缩短行成时
间,由此可见+对于角膜穿孔伤且已有外伤性晶体混浊
的病例+外伤性白内障摘除术是难以避免的,在实践中
笔者的标准是2伤眼视力低于$3"+晶体可见有明显混
浊+且有发展趋势+或晶体前囊膜已有较大的裂口+形
成外伤性白内障已不可避免+均作为一次性手术的适应
证,
手术中的注意事项28对于这一类患者局部清创至
关重要+它直接关系到手术的成功与否+特别是嵌顿虹
膜表面的膜性渗出物一定要清理干净+否则带入球内是
很危险的/9角膜的修补要对合严密+以防止术中房水
外漏+保证白内障摘除和人工晶体植入手术的顺利进
行/:粘弹剂的应用+在行角膜裂伤缝合还纳虹膜时适
当应用粘弹剂是必要的+这样既可保护角膜内皮+又可
减少虹膜前粘连的发生,
参考文献
&李淑珍+冀哲3外伤性白内障人工晶体植入术临床观察3眼外伤职业
眼病杂志+"$$$+""2"01
"王茂远3外伤性白内障人工晶体植入术时机的探讨3眼外伤职业眼病
杂志+"$$$+""2.#1
.许静+尚崇学3儿童外伤性白内障人工晶体植入术临床观察3眼外伤
职业眼病杂志
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
+"$$$+""2.''4
瘤和突出之髓核吸收消失的可靠性/:用药后病变部位
的血液供应得到了改善+巨噬细胞*粒细胞*淋巴细胞
相对增加+这些免疫细胞的增加+对清除突出之髓核*
恢复由其压迫对机体造成的损伤发挥了积极的作用,
(.''>经验交流现代中西医结合杂志"$$"年第&&卷第&$期1月号
393915
·上一篇：角膜穿通伤合并外伤性白内障的手术探讨
江苏省海安县人民医院眼科!""##$$%孙琴胡玉恒刘钢陈雪年
&''''(年&月)"$$$年&"月我科共收治角膜穿孔*
虹膜嵌顿伴外伤性白内障患者&"例+均行一次性角膜
穿孔修补*白内障摘除及人工晶体植入手术+现报道如
下,
-临床资料
本组&"例患者中+男''例+女.例/年龄&$)($
岁/左眼0例+右眼1例/视力2光感"例+眼前手动.
例+眼前指数.例+$3$1者&例+$3&1者&例+$3"者"
例,检查均有角膜裂伤*虹膜不同程度嵌顿*晶状体混
浊+其中前房积脓"例,全部病例均在手术显微镜下操
作+仔细冲洗*清创*缝合+常规作现代白内障囊外摘
除加人工晶体植入术,结果出院时视力2$3$1)$3&者"
例+$3&")$3"1者"例+$3.)$31者1例+$3#)$34者
"例+&3$者&例,.个月后复查视力2$3&者&例+
$3&")$3"1者&例+$3.)$31者#例+$3#)$34者"
例+&3$)&3"者"例,
5讨论
随着眼外伤的发生率升高+角膜穿孔合并外伤性白
内障的病例也相应增加,对于此类患者+传统的方法是
先缝合角膜伤口+").个月后再行白内障摘除术6&7,眼
科显微手术开展以来+特别是现代白内障囊外摘除加人
工晶体植入术的普及+进行角膜裂口缝合的同时行白内
障摘除及人工晶体植入的三联手术已成为现实,
对于角膜裂伤且有虹膜嵌顿的患者+一般遵循的原
则为2"(小时以内的新鲜伤口+表面无明显感染迹象的
则行急诊手术6"7/超过"(小时或伤口已见感染征象的
则立即行双眼包扎+并予以有效的抗感染加激素治疗+
观察&).日+如感染已被控制则抓紧时间进行手术,这
样对于防止儿童弱视的发生有积极意义6.7,以往认为+
虹膜嵌顿超过"(小时的+原则上应将嵌顿的虹膜剪除+
以防球内感染,笔者的体会是2只要感染控制得好*虹
膜功能并未丧失+则应尽可能将外露的虹膜彻底清洗+
在膜性渗出物清除干净后+小心将其还纳,这样不仅减
少了因虹膜缺损所致的术后畏光羞明等后遗症+而且虹
膜复位了+对于白内障的摘除*人工晶体植入的顺利进
行均有好处,所以笔者认为+只要外伤未引起虹膜缺损
或功能丧失+都应尽量将其复位,
外伤造成的白内障+部分患者就诊时晶体已全混或
大部分混浊+也有部分患者虽当时混浊不明显+但日后
会发展为全白内障+加之在修补角膜的过程中对晶体造
成的损伤+也会增加白内障的形成机率和缩短行成时
间,由此可见+对于角膜穿孔伤且已有外伤性晶体混浊
的病例+外伤性白内障摘除术是难以避免的,在实践中
笔者的标准是2伤眼视力低于$3"+晶体可见有明显混
浊+且有发展趋势+或晶体前囊膜已有较大的裂口+形
成外伤性白内障已不可避免+均作为一次性手术的适应
证,
手术中的注意事项28对于这一类患者局部清创至
关重要+它直接关系到手术的成功与否+特别是嵌顿虹
膜表面的膜性渗出物一定要清理干净+否则带入球内是
很危险的/9角膜的修补要对合严密+以防止术中房水
外漏+保证白内障摘除和人工晶体植入手术的顺利进
行/:粘弹剂的应用+在行角膜裂伤缝合还纳虹膜时适
当应用粘弹剂是必要的+这样既可保护角膜内皮+又可
减少虹膜前粘连的发生,
参考文献
&李淑珍+冀哲3外伤性白内障人工晶体植入术临床观察3眼外伤职业
眼病杂志+"$$$+""2"01
"王茂远3外伤性白内障人工晶体植入术时机的探讨3眼外伤职业眼病
杂志+"$$$+""2.#1
.许静+尚崇学3儿童外伤性白内障人工晶体植入术临床观察3眼外伤
职业眼病杂志
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+"$$$+""2.''4
瘤和突出之髓核吸收消失的可靠性/:用药后病变部位
的血液供应得到了改善+巨噬细胞*粒细胞*淋巴细胞
相对增加+这些免疫细胞的增加+对清除突出之髓核*
恢复由其压迫对机体造成的损伤发挥了积极的作用,
(.''>经验交流现代中西医结合杂志"$$"年第&&卷第&$期1月号
393915
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