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高频氩气刀内镜下切除消化道息肉的术中护理配合
徐学双,程志蓉
[文献标识码] B [文章编号] 1681-5122(2006)17-1567-01
氩气是一种性能稳定,无毒无味,对人体无害的惰性气
体,它在高频高压作用下,被电离成氩离子,这种氩离子具
有极好的导电性,可连续传递电流.通过这一特点将氩离
子引用于医学创伤手术中.氩离子凝固术(APC),它是一
种非接触性电凝技术,在手术中可降低创面温度,减少损伤
组织的氧化,炭化(冒烟,焦痂),使病变表面出现泛白,泛
黄甚至黝黑样变(防止复发及创面被消化液侵蚀).该方
法通过氩离子流将高频电流的能量传导到目标组织表面从
而实现凝固坏死的作用.其设备一般包括氩气源,氩气流
量计,单极高频电流发生器,传送管道及踩踏式开关.电凝
的深度取决于电流的功率,氩气流量,持续时间和探头与目
标组织间的距离[1].内镜下氩气刀最大优点是凝固深度
的自限性,由于组织被凝固后形成高阻抗的薄层,氩离子气
将自动转向阻抗低的未凝固区,这一效应使得APC的凝固
效果具有相对均匀,不宜破坏深层组织的特点,一般不引起
穿孔[2].其次是氩离子束可以自动导向需治疗的组织表
面,而不一定沿氩气流的方向,也不一定是喷头所指方向,
它可以进行轴向,侧向和自行逆向凝固,对息肉病灶的处理
有独特优势[3].
1 资料与方法
1.1 一般资料 经结肠镜检查,查出息肉直径2.5cm以
上100例,年龄35～75岁,男女各50例,所有手术患者均
住院后行电切治疗,术前查肝功能,血小板计数和出凝血时
间均正常.病理诊断息肉为腺瘤样息肉.
1.2 手术材料 电子结肠镜:OlympuscF-240I;APC300,
ICC200型氩离子凝固刀,圈套器:SD-6U;注射针:
MAJ-70.
1.3 手术方法
1.3.1 局部注射 协助患者采取合理卧位,并根据需要改
变体位,将息肉调整到理想的位置并使患者尽可能感到舒
适,连接好电极板,遵医嘱给予0.005%盐酸肾上腺素盐水
息肉基底部注射并报告注射量,使息肉根部隆起与基层分
离.常规量2～4ml/每点.
1.3.2 选择作用点 协助患者采取便于治疗的最佳体位,
使息肉充分暴露在视野内,圈套器容易将息肉根部全部套
入并无牵拉.
1.3.3 切割 将电极板粘贴在患者身上至中性电极指示
灯亮.将圈套器套扎息肉根部,使其黏膜发白,轻轻提起,
启动高频高压输出电极切割电流脚踏板,间断电凝1.5s
后息肉从黏膜层脱离,周围无残端息肉.肌层未受损伤,残
端无活动出血,局部干燥.无渗出,息肉收回.再行氩离子
电凝术,将氩离子电凝电切导管(1根远端陶瓷管口内装有
钨丝电极的可屈式纤维Teflon管)通过内镜活检钳管道插
入置创面上方0.3～0.5cm处,启动高频高压输出电凝电
流脚踏板间断1～3s,病灶周围黏膜初始发生肿胀,继而出
现凝固收缩或塌陷,表面形成一层泛黄,焦痂.退镜前再次
作者单位:100096北京,北京大学第三医院消化科
观察病灶周围是否干净,出血及其他异常情况,如一切正常
则吸气退镜,治疗结束.
2 护理
2.1 术前准备 (1)经病理组织学证实未发现癌变或癌
前病变,无心脏起搏器者.征得患者及家属同意,安排手术
日期.术前1周停用活血药,前一日做好心电图,血压及血
常规,出凝血时间,凝血酶原时间及血小板检查.部分高难
度患者做好备血准备.(2)为患者进行心理护理,向患者
讲解整个治疗原理,解除患者的紧张情绪.嘱患者禁食乳
类,豆类制品和禁用甘露醇3天,预防产生爆炸性气体.手
术当天禁食,协助患者常规清洁肠道使排泄物为清澈液体.
(3)手术室环境清洁,操作空间宽敞,光线适宜.(4)选择
技术参数启动APC300及ICC200装置,检查设置安全性,
调整各技术参数,按氩气冲洗键两次,根据息肉大小遵医嘱
选择电凝模式:柔和电凝,强力电凝.电场强度:5000V/
mm,电切功率:60W,标准电凝指数:A60,氩气流量:AUT0
COAO1.8～2.2L/min,AUTOCUT2.0～2.4L/min,启动
时间:0.5～3s.
2.2 术中护理 注意观察患者的生命体征,做好心理护
理.在操作过程中,应注意观察患者的神志,呼吸,心率等
生命体征变化,观察患者对进镜,息肉切除的反应,特别要
注意患者的主诉及腹部情况.患者出现腹痛,腹胀时及时
向患者解释腹痛,腹胀发生的原因和缓解办法,并分散患者
注意力,解除患者的紧张情绪.治疗完毕将患者用平车送
回病房,嘱患者卧床休息2～3天,室内活动2～3天,2周
内避免过多体力活动.手术后当日禁食,若无异常情况可
术后第2天进流质,以后改半流质,软食,2周后改正常饮
食.必要时给抗生素及补液,保持大便通畅,观察有无腹
痛,便血现象,有异常及时通知医生处理.
3 小结内镜下行高频氩气刀切除结肠息肉具有诊断和治疗双
重意义.利用高频氩气刀切除息肉比以往普通电切刀多一
层安全感.其中术时医护配合的默契与否直接关系到治疗
是否成功及并发症的发生率,同时进行精心护理能有效减
轻患者疼痛感并得到患者积极配合,减少并发症的发生,促
进患者早日康复.
[参考文献]
1 WatsonJP,BennettMK,Griffinsm,etal.Thetissueeffectofargon
plasmacoagulationonesophagealandgastricmucosa.Gastrointest
Endosc,2000,52:342-345.
2 郭惠学,王文栋,周怀力,等.肠镜下结肠息肉的切除及结肠息
肉与癌变的关系探讨.中国现代医学杂志,2002,12(9):85-
86.
3 陈东风,刘重阳,周世亮,等.内镜下氩气离子凝固术治疗消化
道息肉的临床价值.第三军医大学学报,2003,6:531-533.
(收稿日期:2006-09-03) (编辑:乔 雨) 7651 中华现代护理学杂志 JournalofChineseModernNursing 2006年第3卷 第17期
67651
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徐学双,程志蓉
[文献标识码] B [文章编号] 1681-5122(2006)17-1567-01
氩气是一种性能稳定,无毒无味,对人体无害的惰性气
体,它在高频高压作用下,被电离成氩离子,这种氩离子具
有极好的导电性,可连续传递电流.通过这一特点将氩离
子引用于医学创伤手术中.氩离子凝固术(APC),它是一
种非接触性电凝技术,在手术中可降低创面温度,减少损伤
组织的氧化,炭化(冒烟,焦痂),使病变表面出现泛白,泛
黄甚至黝黑样变(防止复发及创面被消化液侵蚀).该方
法通过氩离子流将高频电流的能量传导到目标组织表面从
而实现凝固坏死的作用.其设备一般包括氩气源,氩气流
量计,单极高频电流发生器,传送管道及踩踏式开关.电凝
的深度取决于电流的功率,氩气流量,持续时间和探头与目
标组织间的距离[1].内镜下氩气刀最大优点是凝固深度
的自限性,由于组织被凝固后形成高阻抗的薄层,氩离子气
将自动转向阻抗低的未凝固区,这一效应使得APC的凝固
效果具有相对均匀,不宜破坏深层组织的特点,一般不引起
穿孔[2].其次是氩离子束可以自动导向需治疗的组织表
面,而不一定沿氩气流的方向,也不一定是喷头所指方向,
它可以进行轴向,侧向和自行逆向凝固,对息肉病灶的处理
有独特优势[3].
1 资料与方法
1.1 一般资料 经结肠镜检查,查出息肉直径2.5cm以
上100例,年龄35～75岁,男女各50例,所有手术患者均
住院后行电切治疗,术前查肝功能,血小板计数和出凝血时
间均正常.病理诊断息肉为腺瘤样息肉.
1.2 手术材料 电子结肠镜:OlympuscF-240I;APC300,
ICC200型氩离子凝固刀,圈套器:SD-6U;注射针:
MAJ-70.
1.3 手术方法
1.3.1 局部注射 协助患者采取合理卧位,并根据需要改
变体位,将息肉调整到理想的位置并使患者尽可能感到舒
适,连接好电极板,遵医嘱给予0.005%盐酸肾上腺素盐水
息肉基底部注射并报告注射量,使息肉根部隆起与基层分
离.常规量2～4ml/每点.
1.3.2 选择作用点 协助患者采取便于治疗的最佳体位,
使息肉充分暴露在视野内,圈套器容易将息肉根部全部套
入并无牵拉.
1.3.3 切割 将电极板粘贴在患者身上至中性电极指示
灯亮.将圈套器套扎息肉根部,使其黏膜发白,轻轻提起,
启动高频高压输出电极切割电流脚踏板,间断电凝1.5s
后息肉从黏膜层脱离,周围无残端息肉.肌层未受损伤,残
端无活动出血,局部干燥.无渗出,息肉收回.再行氩离子
电凝术,将氩离子电凝电切导管(1根远端陶瓷管口内装有
钨丝电极的可屈式纤维Teflon管)通过内镜活检钳管道插
入置创面上方0.3～0.5cm处,启动高频高压输出电凝电
流脚踏板间断1～3s,病灶周围黏膜初始发生肿胀,继而出
现凝固收缩或塌陷,表面形成一层泛黄,焦痂.退镜前再次
作者单位:100096北京,北京大学第三医院消化科
观察病灶周围是否干净,出血及其他异常情况,如一切正常
则吸气退镜,治疗结束.
2 护理
2.1 术前准备 (1)经病理组织学证实未发现癌变或癌
前病变,无心脏起搏器者.征得患者及家属同意,安排手术
日期.术前1周停用活血药,前一日做好心电图,血压及血
常规,出凝血时间,凝血酶原时间及血小板检查.部分高难
度患者做好备血准备.(2)为患者进行心理护理,向患者
讲解整个治疗原理,解除患者的紧张情绪.嘱患者禁食乳
类,豆类制品和禁用甘露醇3天,预防产生爆炸性气体.手
术当天禁食,协助患者常规清洁肠道使排泄物为清澈液体.
(3)手术室环境清洁,操作空间宽敞,光线适宜.(4)选择
技术参数启动APC300及ICC200装置,检查设置安全性,
调整各技术参数,按氩气冲洗键两次,根据息肉大小遵医嘱
选择电凝模式:柔和电凝,强力电凝.电场强度:5000V/
mm,电切功率:60W,标准电凝指数:A60,氩气流量:AUT0
COAO1.8～2.2L/min,AUTOCUT2.0～2.4L/min,启动
时间:0.5～3s.
2.2 术中护理 注意观察患者的生命体征,做好心理护
理.在操作过程中,应注意观察患者的神志,呼吸,心率等
生命体征变化,观察患者对进镜,息肉切除的反应,特别要
注意患者的主诉及腹部情况.患者出现腹痛,腹胀时及时
向患者解释腹痛,腹胀发生的原因和缓解办法,并分散患者
注意力,解除患者的紧张情绪.治疗完毕将患者用平车送
回病房,嘱患者卧床休息2～3天,室内活动2～3天,2周
内避免过多体力活动.手术后当日禁食,若无异常情况可
术后第2天进流质,以后改半流质,软食,2周后改正常饮
食.必要时给抗生素及补液,保持大便通畅,观察有无腹
痛,便血现象,有异常及时通知医生处理.
3 小结内镜下行高频氩气刀切除结肠息肉具有诊断和治疗双
重意义.利用高频氩气刀切除息肉比以往普通电切刀多一
层安全感.其中术时医护配合的默契与否直接关系到治疗
是否成功及并发症的发生率,同时进行精心护理能有效减
轻患者疼痛感并得到患者积极配合,减少并发症的发生,促
进患者早日康复.
[参考文献]
1 WatsonJP,BennettMK,Griffinsm,etal.Thetissueeffectofargon
plasmacoagulationonesophagealandgastricmucosa.Gastrointest
Endosc,2000,52:342-345.
2 郭惠学,王文栋,周怀力,等.肠镜下结肠息肉的切除及结肠息
肉与癌变的关系探讨.中国现代医学杂志,2002,12(9):85-
86.
3 陈东风,刘重阳,周世亮,等.内镜下氩气离子凝固术治疗消化
道息肉的临床价值.第三军医大学学报,2003,6:531-533.
(收稿日期:2006-09-03) (编辑:乔 雨) 7651 中华现代护理学杂志 JournalofChineseModernNursing 2006年第3卷 第17期
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