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家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
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一位家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
邱靖钰 新光医院脑一般外科病房 护理师 摘要
家族性腺性息肉症(familial adenomatous polyposis;FAP)在国内案例并不多见,患者通常
必须手术切除大肠行暂时性回肠造口术(ileostomy).本篇是描述一位30岁年轻男性患者罹患
家族性腺性息肉症住院手术之护理经验.笔者於个案接受回肠造口术形成的治疗过程中记录
个案之照护经验,於照护期间91年4月29日至5月28日以系统性的观察,会谈,身体评估
及护理记录方式,依Gorden十一项功能性健康型态之评估,分析归纳出个案之护理问题有疼
痛,感染,排泄型态改变,知识缺失,照顾者角色紧张,健康能力维护改变等护理问题.照
护期间采渐进鼓励参与自我照顾方式,透过个案,案妻,医疗团队三方面努力,协助个案及
案妻在住院这段时间学习肠造口之自我照顾,克服心理压力,使病患享有高品质生活.
关键词:家族性腺性息肉症,回肠造口.
前言
根据国内行政院卫生署90年癌症调查报
告显示大肠结肠癌仍然占所有癌症发生率的第
三位(行政院卫生署,2002).家族性遗传疾病
大肠息肉症多数是良性,如果不治疗很有可能
演变成恶性.目前大肠直肠肿瘤有效治疗方式
仍以外科手术为主(高,顾,1997;杜,1998).
手术后引起的合并症如伤口疼痛,潜在性的伤
口感染是病患所关心,另一方面压力来自手术
形暂时性回肠造口(ileostomy)所带来的不方
便,影响日后生活品质,例如工作,社交活动,
性生活等问题.为了帮助个案能早期恢复,重
建信心适应新的生活方式,协助家属学习居家
照护,故引发笔者书写经由运用护理过程使个
案早期回复自我照顾的照护过程,提供护理人
员彼此照护经验之交流及参考.
文献查证
一,家族性腺性息肉症(familial adenomatous
polyposis;FAP)
多数息肉(腺瘤)是良性,几乎所有的结肠
直肠癌均从腺瘤发展.研究发现与饮食,基因
遗传有密切的关系(Midgley & Kerr, 1999).依
组织类型分类,腺瘤可以分为单一管状腺瘤
(simple tubular adenoma),另一为绒毛管状腺瘤
(villous adenoma),约有75%的腺瘤为单一管状
腺瘤(纪,1998).FAP是显性的遗传疾病,特
点为多发性结肠直肠息肉,不治疗转变成癌症
的机率达100 %(梁,张,王,2000).治疗方式
以外科手术进行全结肠切除术保留直肠,防止
病变发生,切除后须行暂时性的回肠造口
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(ileostomy),约三至六个月即可接回(杜,1998).
二,身心社会影响及因应行为
面对造口手术的形成,在生理及心理方面
每个人都会有不同层次的反应.可能会出现不
相信,无助,否认等情绪反应,担心生活改变,
性功能障碍及无法工作(林,1999).患者必须
学习有关造口照顾方面的自我照顾知识行为,
病患在面临此压力时,其家属,朋友,亲戚是
主要的支持来源.约有30%的患者是经由家属
及朋友来处理造口,50-60%患者缺乏实际操作
经验(苏,戴,张,姚,2001).因此我们尽可
能使个案参与整个护理过程,个案可能担心便
袋处理不当怕渗漏有异味无法出远门,因为造
口无法承担原有的工作等问题.在学习的过程
中,应事先给予卫教并确定患者已晓得如何处
理困难及问题与寻求资源(黄,1999).
三,回肠造口术的照护
造口排出量多时,易发生体液电解质及水
份流失,适时补充水份有时也要借助药物控制
其量.最初的排泄为较稀的黑绿色液体,小肠
液富含蛋白质分解脢和胆盐,故要预防造口周
围的皮肤受刺激.大肠被切除小肠取代其功
能,吸收更多的钠和水,大便量减少呈糊状.
照顾肠造口,病患在精神上的学习及认知,还
有动机和评值是不可疏忽(Metcalf, 1996).伤口
愈合拆除缝线,外观平整无红肿就可以沐浴,
沐浴时可贴著造口袋也可以移除.工作时要避
免提重物,旅游方面可以坐火车及比较轻松的
活动皆宜,外出时应多准备造口用品.
由於肠造口的位置通常距离伤口很近,容
易引发感染.一旦发生感染伤口的处理原则,
依据渗出物如呈黄色或黄绿色,必须将渗液清
除,如有坏死组织,则须先行扩创术再进行治
疗(彭,1997).造口及其周围皮肤容易产生湿
疹引发红肿,适时提供患者皮肤照顾和评估有
助於预防发生(曾,王,金,陈和简,1999).
个案出院后自我照护之指导首要项目是
认同教育病患的需要,包含指导病患观察腹部
外观颜色及造口的大小,是否有异常流出物,
而且要早期指导病患参与学习并给与鼓励与支
持(Anonymous, 1996).
四,饮食方面
食物会引起潜在性问题如腹泻,产气及臭
味.易增加大便容积物的食物对回肠造口的病
患须慎重考虑避免肠阻塞的形成.归类如下:
1.充分咀嚼,避免暴饮暴食,定食定量,2.易引
起腹泻的食物:绿豆,波菜,3.易增加大便容
积量:芹菜,含果子,香肠类之肉制品,全谷
类,4.易产气,产臭的食物:豆类,洋葱,花
椰菜,乳制品.预防方法可食用:酸乳酪,小
红莓,橘子汁(苏,于,陈,1995;杜,1998).
个案简介
一,基本资料
林先生台北市人,30岁,已婚,高中毕业,
宗教信仰为一般民间信仰,职业是运输司机.
二,过去病史
(1)24岁阑尾炎手术切除.(2)B型肝炎带原者.
(3)90.10/26发现胃溃疡,经过药物治疗无特殊
症状.
89年:在恩主公医院健康检查发现有家族性大
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肠息肉症.
90年:复诊医师解释须手术,当时并不能接
受.89~91年间并无特殊的病情变化,
有服用药草.
三,住院过程
91年:复诊经医师确立诊断后转介,4/29入本
院手术.4/19因familial adenomatous
polyposis 住院.5/2进行手术:Total
colectomy + ileoanal anastomosis
ileostomy,使用病患自控止痛
(patient-controlled analgesia;PCA)控制
疼痛.
-5/3~5/8有发烧,腋温37.6~40℃.
-5/4伤口红肿,细菌培养出现大肠杆菌及肠内
球菌.
-5/6血液报告显示白血球升高,WBC:
14.7×10 /ul,segment:76%,Monocyte:
13%,持续抗生素治疗.肠蠕动佳,开始
进食软质类食物.
-5/8腹部引流管拔除.
-5/10肛门引流管移除,每天一次使用肛管冲洗
肛门内伤口分泌物.
-5/13腹部伤口感染故拆除缝线,采用开放性伤
口护理.
-5/16腹部伤口的缝合线全拆采用开发性治
疗,伤口大小10×4×4公分.
-5/25肉芽组织持续生长,伤口范围10×2.5×1
公分.
-5/28出院,返家后继续伤口护理.
护理评估
护理期间:91.4/29~5/28.笔者利用观察,
会谈,身体评估及护理记录方式收集资料,并
参考Gorden 11项功能性健康型态评估工具,
加以深入评估,确立个案之护理问题.
一,健康认知及健康处理型态
个案念高中时母亲因大肠癌去逝,当时还
不知是遗传性疾病.89年在父亲的建议下到医
院健康检查发现大肠有息肉,是良性并建议追
踪.90年复查发现息肉增加,医师诊断FAP
必须手术治疗及行暂时性的回肠造口时,个案
与案妻的情绪反应呈现无法接受,曾经试用民
间疗法.今年度复查医师建议到大医院治疗,
详细说明才逐渐接受治疗.家中又有两位幼龄
儿童,双方担心小孩长大健康也会受到影响.
分析:个案对疾病的认识与认知缺乏,主要是
欠缺相关资讯来源,此项目评估为不适
应,列入健康维护能力改变护理计划处
置.
二,营养代谢型态
入院时身高176公分,体重76公斤,依
Body mass index(BMI)其理想体重68公斤.平
日偏好肉类食物,少食用疏菜水果,而且每餐
食量很大,有抽烟的习惯.术后体重维持64
公斤左右,每餐的进食量约半碗的稀饭,摄取
院方提供的伙食配方.一天的用餐次数5~6
餐,有时候还会因伤口痛而影响食欲.手术后
第2天开始发烧,腋温维持38~40℃.5/4伤口
有脓性分泌物,细菌培养发现大肠杆菌及肠内
球菌.血液报告5/6 WBC:14.7×10 /ul,5/13
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WBC:22.3×10 /ul,albumin:3.5 gm/dl.5/16
每天清除坏死的组织促进伤口组织生长,伤口
范围10×4×4公分.造口排泄物性状呈稀糊的
状态,担心出院后无法照顾,且害怕食物引起
腹泻而困扰.4/30 Na:142 meq/L,K:4.0 meq/L.
分析:由於整个饮食习惯的改变以及手术后伤
口感染,此项目评估不适应,列入危险
性感染与知识缺失护理处置.
三,排泄型态
个案平日排便型态正常.术后第三天肠子
开始蠕动,5/4~5/6排多量墨绿色的肠液,平均
一天的排泄量1000~3400 ml,造口周围皮肤有
红肿情形.小便情形正常.
分析:造口周围皮肤受肠液侵蚀形成红肿,此
项评值为排泄形态改变.
四,活动—运动型态
个案婚后很少出外旅游,大部份时间以工
作为主,平时下班会陪小孩,无特定休闲活动.
手术后因为腹部管路及肛门引流管留置,在使
用病患自动控制止痛装置后可以在协助下翻身
活动或坐起.
分析:个案四肢活动及肌肉反射正常,故属适
应.
五,睡眠—休息型态
平时睡眠时间约六到七小时,睡眠品质
佳.住院期间必须要每2-3小时排空造口袋有
时感觉很烦,平均睡眠总时数五到六小时,但
是每一次都能够很快的入睡.经药物控制造口
的排泄量之下,已无此困扰,睡眠总时数可延
长至八小时.
分析:此项型态属适应.
六,认知—感受型态
个案知觉及感官正常.高中毕业就跟父亲
一起从事运输开车行业,平时很少阅读医学相
关资讯.住院期间因伤口感染且比预期的大,
而且肠造口距离伤口的位置很近感到很无耐,
有时因疼痛都不太想下床活动.伤口疼痛造成
注意力不集中,个案曾经试著学习排空造口袋
失败,主诉无法弯腰,都请案妻处理.
分析:由於疼痛导致学习意愿不高,列入疼痛
护理计划处制置.
七,自我感受—自我概念型态
身体心像评估发现个案起初对回肠造口
的接受度不佳,会有排斥感,经过医师的解释
得知约三个月左右即可接回,以可以接受.术
后会很关心造口所带来的一连串问题.个案於
术后觉得体力较差,体认身体健康的重要性.
分析:此项并没有不适应.
八,角色—关系型态
与妻子,女儿住在一起,家中成员互动良
好.住院期间亲戚朋友常常访视.案妻在每次
发现造口排泄物变多就会很紧张,担心会污染
伤口.也很烦恼先生平时不吃清菜,水果,很
挑嘴会影响愈后病情的恢复.返家后又要继续
帮忙照顾伤口而感到有压力.案妻担心小孩会
打扰先生恢复进度,决定出院返家后由案妻的
母亲负责照顾小孩.
分析:照顾者经验缺乏容易紧张,列入照顾者
角色紧张护理处置.
九,性—生殖型态
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个案生殖器官正常,育有两个女儿,夫妻
平时感情很好.案妻透露每周和先生至少在一
起一次,住院这段期间常常陪伴在身边.透过
电话访视案妻,了解因担心会影响个案恢复并
没有行房,夫妻仍然是睡在一起不影响双方之
间感情.
分析:个案此项型态并没有不适应.
十,应对—压力—耐受型态
个案遇到无法解决的事时会找太太商量
或帮忙,此次手术也是经过家庭会议才决定
的,手术前一晚呈现紧张睡不好.在遇到疼痛
时,会有痛苦表情,平时都很开朗.担心术后
会有一段很长时间不能工作,决定请员工帮忙
作业,经济方面暂时无问题.
分析:遇到困难双方会一起想办法解决,故此
项没有不适应.
十一,价值—信念型态
平日无参与特殊的宗教活动,每年节庆会
烧香拜拜.在决定动手术前,全家有到住家附
近的庙堂拜拜乞求平安,甚至也有尝试使用民
间疗法.最后觉得反正都是要手术不如早点手
术,况且现在还年轻,趁现在还没有恶化赶快
接受治疗.
分析:个案虽然很担心仍然可以很乐观的面对
事实,此项适应.
问题确立
运用Gorden 11项功能型态评估,发现个
案及其主要照顾者有以下护理问题,依护理期
间优先顺序如下:1.疼痛伤口牵扯引起痛,
组织创伤(如:手术,感染).2.潜在性感染与
手术后伤口感染有关.3.排泄型态改变与手
术肠造口形成有关.4.知识缺失(个案不清楚此
疾病对家庭的影响及术后造口自我照顾态度欠
缺)与缺乏接触讯息之机会有关,缺乏学习动
机有关.5.照顾者角色紧张与照顾者缺乏照
顾他人之经验有关,被照顾者过度依赖情形有
关.6.健康维护能力改变与资讯不足有关.
护理措施
护理问题一:疼痛伤口牵扯引起痛,组织创
伤
日期:5/1-5/20
主观资料:
1. 5/2手术后协助更衣时,个案不断有哀嚎
声,主诉『伤口痛』.
2. 5/2个案及家属要求使用病患自动控制止
痛.
3. 5/4~5/6主诉腹部中段特别有压痛,伤口换
药时最痛.
客观资料:
1. 5/3~5/11:个案多数时间都在床上,可以翻
身或稍微坐起.
2. 5/3:依据疼痛程度量表(Pain Intensity
Scales),个案处於中度疼痛.
3. 5/4~5/6:疼痛时外观上可以看见个案易有
皱眉,双手抱肚子,翻身时动作缓慢,身
体肌肉关节较僵硬,使用病患自控止痛
(patient controlled analgesia;PCA)控制疼
痛.疼痛时心跳,HR:84~90次/分,BP:
130-140/75-85 mmHg.
4. 5/4经观察:腹部伤口外观红肿.
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5. 5/6口服止痛剂.
相关资料分析:手术伤口感染导致疼痛.
目标:
1. 5/10主诉疼痛降低至轻度.
2. 5/12可以在协助之下,下床走动15~20分
钟,且一天3次.
3. 5/12每天3次每次下床借助轮椅活动半小
时.
4. 5/15个案可以渐进式自行下床活动.
护理措施:
1-1.依疼痛量表评估疼痛度,频率,持续时间.
1-2.教导运用疼痛控制技巧减轻痛,如放松,
深呼吸.
1-3.鼓励个案说出疼痛感受.
2-1.可以藉由辅助用品,束腹带的使用减轻活
动之不适.
2-2.经由协助下床活动,观察个案有无不适之
症状,如头晕,无力感,并评估每次下床活
动时间.
3.使用轮椅时,评估每次坐轮椅时间,每次视
情况延长15分钟.
4-1.依医嘱口服药物治疗并评估药物疗效.
4-2.PCA停止使用时,在执行伤口扩创术前,
注射Demeral止痛.
评值:
1. 5/1~5/8可以缓慢的翻身及坐起,疼痛量表
评估呈现轻度与中度疼痛.
2. 5/8在协助下,可以下床站立15分钟且有
轻微头晕,约3分钟.
3. 5/9借助轮椅活动约30分钟以上.
4. 5/12可以自行下床,使用束腹带固定伤口.
5. 5/15个案主诉服用止痛剂感觉疼痛减轻,
活动时较不会感到受限.
6. 5/14,5/15,5/16,5/20,5/21肌肉注射
Demeral 50 mg 1次/天.
护理问题二:感染与手术后伤口感染有关.
日期:5/3-5/28
主观资料:
1. 5/4个案『腹部中段特别痛』.
2. 5/5个案主诉『为什麼伤口中间特别痛』.
客观资料:
1. 腋温5/4 38℃,5/6 38.8℃,5/7 40℃.
2. 5/4经观察得知:伤口红肿且有红浊脓性分
泌物,细菌培养报告:E-coli,Entercoccus.
3. 5/6血液报告:WBC:14.7×10 /ul,Segment:
78%.5/9 WBC:19.2×10 /ul,Segment:
76%,Monocyte:13%.5/13 WBC:
22.3×10 /ul,Segment:69%,Albumine:
3.5 gm/dl.
4. 5/16伤口感染将腹部伤口缝线全拆,采开
放性治疗,伤口大小10×4×4公分.
5. 5/2~5/15 Cefazoline 1gm iv q6h,5/2~5/5
Gentamycin 60mg iv q8h
相关资料分析:
1. 伤口距离肠造口太近易引起感染.
2. 手术过程在2小时以上容易造成伤口感染.
目标:
1. 5/15以前腋温控制在36-37℃.
2. 5/20伤口无感染迹象.
护理措施:
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1.随时观察评估个案生命徵象变化.
2-1.以无菌技术执行伤口清洁.
2-2.观察伤口大小范围,及分泌物的变化.
2-3.建议摄取蛋白质类食物,促进组织修复.
如:鱼肉,蛋,鸡肉等食物.
2-4 .5/3~5/6依医嘱补充点滴输液3000~3500
ml/天.
2-5.白天采半坐卧式姿势,以利伤口分泌物排
出.夜眠时,可以采右侧卧或仰卧姿势,避
免右侧的肠造口排泄物污染腹部伤口.
2-6.口头说明造口袋子1/3满时更换肠造口袋.
2-7.必要时协助医师执行坏死组织清除.
2-8.继续追踪血液及伤口细菌培养检验报告.
2-9.依医嘱抗生素使用
评值:
1. 5/8~5/10腋温控制在37.8-37℃.
2. 5/16~5/21行伤口扩创术清除坏死组织.
3. 清除坏死组织,肉芽组织有生长,5/25伤
口大小10×2.5×1公分.
4. 5/7个案可以配合每餐摄取鱼肉及鱼汤,另
外也有摄取鸡肉.
5. 5/7点滴输入减少1200 ml/天;5/7开始进食
包含水份平均2500 ml/天.
6. 5/5白天多数时间是坐在床上,晚上都采右
侧卧姿,案妻会帮忙把造口袋内容物排除.
7. 5/27 WBC:10.0×10 /ul,Segment:63%.
8. 5/8伤口细菌培养报告正常,之后就没有再
做检体追踪.
9. 5/15~5/28 依医嘱 Keflor 1# po tid.
护理问题三:排泄型态改变与手术肠造口形
成有关.
日期:5/4-5/25
主观资料:
1. 5/6个案主诉『小姐,我的造口排出物怎麼
这麼多,下床活动都不方便.
2. 5/8『小姐,这造口周围的皮肤红红的而且
会痛』.
客观资料:
1. 5/3~5/6经测量得知:肠造口排出量:130
ml,1290 ml,3400 ml,1450 ml.
2. 5/3~5/6:输入输出量3100/2290 ml,3600/
4190 ml,3100/5185 ml,4220/3086 ml.
3. 5/3~5/7:皮肤颜色均匀,光滑,无水肿,
脸色稍显苍白.
4. 5/8经观察:造口黏贴处有3×3公分红肿.
5. 5/7经观察:开始摄取软质饮食,一天5-6
餐,每餐100-300 gm,吸收佳.
6. 5/12术后体重63公斤.
7. 4/30 血液报告:Na:142 meq/L,K:4.0
meq/L.
8. 5/13血液检验值: albumin:3.5 gm/dl,Na:
139 meq/L,K:4.9 meq/L,Cl:104 meq/L,
Hb:13.5 gm/dl.
相关资料分析:
1. 因病情需要,故手术行回肠造口.
2. 小肠排出物为流体状.
目标:
1. 5/15肠造口排泄量控制在1000 ml以下.
2. 5/25之前肠造口周围皮肤黏膜无破损.
护理措施:
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1-1.口头说明当造口袋1/3或1/2满时,应排空.
1-2.在进餐前,夜眠时,早晨醒来,进食2~4
小时,更换造口袋.
1-3.避免摄取含高纤维食物以减少大便容量,
如:玉米,芹菜坚果,豆类.
1-4.依医嘱药物控制,Imodium 1# po tid并评
估药物效果.
2-1.观察皮肤是否有红肿,破皮及继续扩大范
围倾向.
2-2.继续追踪血液营养指标报告.
2-3.运用人工皮或是人工薄膜覆盖在红肿的皮
肤再贴上造口环,用以减轻红肿症状.
评值:
1. 5/4~5/7造口排出物较多,接上伤口引流
瓶,5/8在药物作用下排出物减少可以使用
造口袋.
2. 案妻会固定巡视造口袋的量,一天约更换
7~8次,主要是1/3量就排空.
3. 5/10个案主诉可以配合避免食用多量高纤
维食物.
4. 5/27 Albumin:3.7 gm/dl,Hb:13.5gm/dl,
血液电解值报告正常.
5. 5/10~5/14造口排出量:1000~1100 ml.
6. 5/19体重66.4公斤.5/20造口黏贴处红肿
改善无扩大范围,完整无破皮.
护理问题四:知识缺失与缺乏接触正确讯息
之机会有关,缺乏学习动机有关.
日期:5/4-5/25
主观资料:
1. 5/9个案觉得造口很麻烦,主诉『每次想要
倒的时候一定会不小心沾到衣服.』
2. 5/12主诉『晚上曾经尝试著要把造口袋排
空,可是伤口会痛且不好弯腰,还是叫我
太太起来帮忙.』
3. 5/8个案『因为平常不太喜欢吃蔬菜,比较
爱吃肉类,现在到底该吃什麼好 』
客观资料:
1. 5/13经会谈了解:个案虽然曾经在不得以
的情况下试著排空造口,每遇到挫折就会
依赖妻子.因伤口距离造口很进而害怕黏
贴造口环失败,学习意愿不高.
2. 5/8经观察:有食用稀饭,配菜较偏向肉类.
相关资料分析:
1. 5/4伤口已感染,害怕造口处理不当引起污
染.
2. 伤口疼痛导致注意力不集中.
目标:
1. 5/20个案能够成功更换造口袋1次.
2. 5/10能够了解饮食内容,并说出食物名称
10项可食用及5项不可食用.
护理措施:
1-1.先由护理人员操作更换造口袋一次,并加
强说明细节之项目.
1-2.当个案在执行更换造口袋时,应不断的给
予鼓励增加信心.
1-3.指导可以在睡前,睡醒时,饭后2小时就
先排空造口袋.
1-4.在更换袋子时,先准备好用物,可以选择
舒适卧姿,如坐姿方便更换.
1-5.依医嘱止痛剂使用减轻疼痛.
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1-6.解释回肠功能经过一段时间便会取代大肠
的功能,造口的排出性状会慢慢变成糊状.
2-1.避免摄取易造成粪便容积量,易产气的食
物,如玉米,豆类,多量高纤蔬菜,还要彻
底咀嚼食物,并给予卫教单张辅助说明.
2-2.说明食物内容后,请个案说出食物名称,
且不定时回复示教,确定个案已经了解.
评值:
1. 5/13白天试著自己把袋子排空并未弄脏衣
服.
2. 5/13个案主诉伤口范围太大,仍然不敢尝
试贴造口环.
3. 5/10个案可以说出6项避免食用之食物及8
项可食用.
护理问题五:照顾者角色紧张与照顾者缺乏
照顾他人之经验有关,被照顾者
过度依赖情形有关.
日期:5/6-5/27
主观资料:
1. 5/8案妻第一次更换造口环时主诉『我很害
怕这个环如果没贴好,会把旁边的伤口污
染.现在伤口都感染,不知道什麼时候才
会好.而且造口排出物都是水水的.』
2. 5/15案妻第一次操作肛门灌洗时主诉『那
一条管子要放多深,会不会穿破肛门,而
且放的时候很不顺』.
客观资料:
1. 5/10依医嘱:医师将放置在肛门的引流管
拔除,每天用肛管生理食盐埔冲洗.
2. 5/13经观察:案妻在贴造口环时手会抖,
不停观察有没有漏洞.
3. 5/15经观察:案妻在放肛管时会很小心不
断的反覆动作.
相关资料分析:
1. 案妻没有照顾的经验.
2. 个案依赖心重.
目标:
1. 5/20之前案妻可以完全学会造口环及造口
袋之更换.
2. 5/51案妻可以执行肛灌洗的技术.
护理措施:
1-1.不断的访视案妻及个案,建立良好治疗性
关系.
1-2.在技术上操作时不断给予鼓励与支持.
1-3.与案妻协调解决有关照顾个案之问题.
1-4.提供相关资讯使个案及案妻更加了解,如
造口的排出物经一段时间,会取代大肠功能
呈为糊状.
1-5.每次更换造口环时,不时给予信心.
1-6.给予卫教手册辅助学习.
2-1.介绍相同个案并看病友执行肛门灌洗技术
以增加其自信心.
2-2.在执行灌洗技术时, 指导技巧外不断给予
信心鼓励.
评值:
1. 5/9,5/13,5/17,5/23案妻主诉都亲自参与
造口环的黏贴,前两次失败之后就可以拿
捏技巧.
2. 5/18执行灌洗时比较可以感觉到顺手.
3. 5/20案妻操作熟练的肛门灌洗技术.
家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
339
护理问题六:健康维护能力改变与资讯不足
有关.
日期:4/29-5/24
主观资料:
1. 4/29个案主诉『我也不知道阿！以前父亲
有说过母亲因大肠癌去逝,那知道是遗传
疾病.』
2. 4/29『当我知道自己得了此病曾经试过药
草.』
3. 5/10『我很难过我们家有此种遗传病,但是
也是没办法,我现在也不能工作.』
4. 5/10『小孩长大有可能会和我面临同样的问
题.』
客观资料:
1. 5/10经观察:可看出个案忧虑及烦恼的神
情.
2. 5/10与个案及案妻会谈,有提出多项疑问.
3. 5/10 会谈时:可以看出案妻比较有情绪上
的反应.
相关资料分析:欠缺疾病相关资讯.
目标:5/20个案能够了解整个疾病发展过程及
照护内容.
护理措施:
1. 了解个案的需求,并传受相关疾病资讯,
并请医师解释治疗过程.
2. 适时给予情绪上的支持与鼓励.
3. 与个案谈论对自己疾病的看法.
4. 解释手术后生活型态的改变并给予支持.
5. 强调整个手术疗程结束,恢复得宜仍然可
以继续工作.
6. 解释出院后回诊追踪的重要性.
7. 口头说明让个案及家属了解小孩长大健康
检查的必要性.
评值:
1. 4/29可以了解整个手术过程,包括此次出
院后约3个月左右必须在接受手术治疗.
2. 5/10个案可以了解定期回院复诊的重要性.
3. 5/7~5/28情绪上的表现平稳.
4. 5/10个案主诉回家后暂时不可能工作,会
请员工帮忙.
5. 5/10案妻表示以后等小孩长大再做详细的
检查.
结论
个案手术后整体恢复过程中,伤口受到感
染范围较大,活动时腹部肌肉牵动引起疼痛,
多数时间都喜欢卧床.至於造口袋的照护,碍
於伤口的疼痛以及手术后不方便弯腰,却不断
依赖案妻,经过多次的鼓励与支持,只有造口
环黏贴技术仍无法由个案亲自执行.排泄型态
及健康维护能力改变之问题,小肠排泄物多量
受到药物影响之下已可以控制其量,心理上也
渐渐能接受排便型态之改变,在经医师的详细
说明及护理人员解释,能够了解整个疾病发展
过程及照护内容,健康维护能力能获得改善.
案妻因缺乏照顾之经验情绪上容易紧张害怕,
每一次会谈时都有很多疑问,尤其是返家后必
须持续执行肛门灌洗技术,技术之操作呈现极
大的心理压力,经过多次指导示范,并给予心
理支持引导其面对压力与困扰,於出院前已经
可以驾轻就熟.
家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
340
本院FAP就诊年龄层平均约30~35岁,都
能配合接受手术治疗,其共同点为担心日后健
康变化.在护理个案期间发现,因病房中并无
造口病患同侪支持团体及资讯系统之建立,以
致在主动提供同侪相互协助有所限制..个案
出院后继续返诊追踪,对於出院后的照护病房
单位并没有后续持续的追踪照护实务经验,是
直得探讨与改善之处.
参考资料
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区主要癌症死亡原因.行政院卫生署网站.摘
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Midgley, D., & Kerr, D. (1999). Colorectal
cancer. The Lancet, 353(9150), 391-399.
个案报告审查总评
1. 文字简洁,辞意顺畅,摘要整理涵盖全文
重点,文献内容涵盖面够,能与后续此病
患的护理重点与卫教提供相互印证.
2. 病程进展的整理归纳极为用心且易於浏
览,能适当运用十一项健康功能评估将病
患做一整体详尽的评估与说明,问题的分
析与确立也兼顾evidence-based的原则性与
正确性.
3. 护理目标简洁明确,护理计划能考量病患
个别性,护理措施详细而可行.
4. 有针对设立的目标加以客观具体的评值.
5. 能对临床实务提出个人看法与工作的心得
建议,值得肯定.APA格式正确.
67678
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330
一位家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
邱靖钰 新光医院脑一般外科病房 护理师 摘要
家族性腺性息肉症(familial adenomatous polyposis;FAP)在国内案例并不多见,患者通常
必须手术切除大肠行暂时性回肠造口术(ileostomy).本篇是描述一位30岁年轻男性患者罹患
家族性腺性息肉症住院手术之护理经验.笔者於个案接受回肠造口术形成的治疗过程中记录
个案之照护经验,於照护期间91年4月29日至5月28日以系统性的观察,会谈,身体评估
及护理记录方式,依Gorden十一项功能性健康型态之评估,分析归纳出个案之护理问题有疼
痛,感染,排泄型态改变,知识缺失,照顾者角色紧张,健康能力维护改变等护理问题.照
护期间采渐进鼓励参与自我照顾方式,透过个案,案妻,医疗团队三方面努力,协助个案及
案妻在住院这段时间学习肠造口之自我照顾,克服心理压力,使病患享有高品质生活.
关键词:家族性腺性息肉症,回肠造口.
前言
根据国内行政院卫生署90年癌症调查报
告显示大肠结肠癌仍然占所有癌症发生率的第
三位(行政院卫生署,2002).家族性遗传疾病
大肠息肉症多数是良性,如果不治疗很有可能
演变成恶性.目前大肠直肠肿瘤有效治疗方式
仍以外科手术为主(高,顾,1997;杜,1998).
手术后引起的合并症如伤口疼痛,潜在性的伤
口感染是病患所关心,另一方面压力来自手术
形暂时性回肠造口(ileostomy)所带来的不方
便,影响日后生活品质,例如工作,社交活动,
性生活等问题.为了帮助个案能早期恢复,重
建信心适应新的生活方式,协助家属学习居家
照护,故引发笔者书写经由运用护理过程使个
案早期回复自我照顾的照护过程,提供护理人
员彼此照护经验之交流及参考.
文献查证
一,家族性腺性息肉症(familial adenomatous
polyposis;FAP)
多数息肉(腺瘤)是良性,几乎所有的结肠
直肠癌均从腺瘤发展.研究发现与饮食,基因
遗传有密切的关系(Midgley & Kerr, 1999).依
组织类型分类,腺瘤可以分为单一管状腺瘤
(simple tubular adenoma),另一为绒毛管状腺瘤
(villous adenoma),约有75%的腺瘤为单一管状
腺瘤(纪,1998).FAP是显性的遗传疾病,特
点为多发性结肠直肠息肉,不治疗转变成癌症
的机率达100 %(梁,张,王,2000).治疗方式
以外科手术进行全结肠切除术保留直肠,防止
病变发生,切除后须行暂时性的回肠造口
家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
331
(ileostomy),约三至六个月即可接回(杜,1998).
二,身心社会影响及因应行为
面对造口手术的形成,在生理及心理方面
每个人都会有不同层次的反应.可能会出现不
相信,无助,否认等情绪反应,担心生活改变,
性功能障碍及无法工作(林,1999).患者必须
学习有关造口照顾方面的自我照顾知识行为,
病患在面临此压力时,其家属,朋友,亲戚是
主要的支持来源.约有30%的患者是经由家属
及朋友来处理造口,50-60%患者缺乏实际操作
经验(苏,戴,张,姚,2001).因此我们尽可
能使个案参与整个护理过程,个案可能担心便
袋处理不当怕渗漏有异味无法出远门,因为造
口无法承担原有的工作等问题.在学习的过程
中,应事先给予卫教并确定患者已晓得如何处
理困难及问题与寻求资源(黄,1999).
三,回肠造口术的照护
造口排出量多时,易发生体液电解质及水
份流失,适时补充水份有时也要借助药物控制
其量.最初的排泄为较稀的黑绿色液体,小肠
液富含蛋白质分解脢和胆盐,故要预防造口周
围的皮肤受刺激.大肠被切除小肠取代其功
能,吸收更多的钠和水,大便量减少呈糊状.
照顾肠造口,病患在精神上的学习及认知,还
有动机和评值是不可疏忽(Metcalf, 1996).伤口
愈合拆除缝线,外观平整无红肿就可以沐浴,
沐浴时可贴著造口袋也可以移除.工作时要避
免提重物,旅游方面可以坐火车及比较轻松的
活动皆宜,外出时应多准备造口用品.
由於肠造口的位置通常距离伤口很近,容
易引发感染.一旦发生感染伤口的处理原则,
依据渗出物如呈黄色或黄绿色,必须将渗液清
除,如有坏死组织,则须先行扩创术再进行治
疗(彭,1997).造口及其周围皮肤容易产生湿
疹引发红肿,适时提供患者皮肤照顾和评估有
助於预防发生(曾,王,金,陈和简,1999).
个案出院后自我照护之指导首要项目是
认同教育病患的需要,包含指导病患观察腹部
外观颜色及造口的大小,是否有异常流出物,
而且要早期指导病患参与学习并给与鼓励与支
持(Anonymous, 1996).
四,饮食方面
食物会引起潜在性问题如腹泻,产气及臭
味.易增加大便容积物的食物对回肠造口的病
患须慎重考虑避免肠阻塞的形成.归类如下:
1.充分咀嚼,避免暴饮暴食,定食定量,2.易引
起腹泻的食物:绿豆,波菜,3.易增加大便容
积量:芹菜,含果子,香肠类之肉制品,全谷
类,4.易产气,产臭的食物:豆类,洋葱,花
椰菜,乳制品.预防方法可食用:酸乳酪,小
红莓,橘子汁(苏,于,陈,1995;杜,1998).
个案简介
一,基本资料
林先生台北市人,30岁,已婚,高中毕业,
宗教信仰为一般民间信仰,职业是运输司机.
二,过去病史
(1)24岁阑尾炎手术切除.(2)B型肝炎带原者.
(3)90.10/26发现胃溃疡,经过药物治疗无特殊
症状.
89年:在恩主公医院健康检查发现有家族性大
家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
332
肠息肉症.
90年:复诊医师解释须手术,当时并不能接
受.89~91年间并无特殊的病情变化,
有服用药草.
三,住院过程
91年:复诊经医师确立诊断后转介,4/29入本
院手术.4/19因familial adenomatous
polyposis 住院.5/2进行手术:Total
colectomy + ileoanal anastomosis
ileostomy,使用病患自控止痛
(patient-controlled analgesia;PCA)控制
疼痛.
-5/3~5/8有发烧,腋温37.6~40℃.
-5/4伤口红肿,细菌培养出现大肠杆菌及肠内
球菌.
-5/6血液报告显示白血球升高,WBC:
14.7×10 /ul,segment:76%,Monocyte:
13%,持续抗生素治疗.肠蠕动佳,开始
进食软质类食物.
-5/8腹部引流管拔除.
-5/10肛门引流管移除,每天一次使用肛管冲洗
肛门内伤口分泌物.
-5/13腹部伤口感染故拆除缝线,采用开放性伤
口护理.
-5/16腹部伤口的缝合线全拆采用开发性治
疗,伤口大小10×4×4公分.
-5/25肉芽组织持续生长,伤口范围10×2.5×1
公分.
-5/28出院,返家后继续伤口护理.
护理评估
护理期间:91.4/29~5/28.笔者利用观察,
会谈,身体评估及护理记录方式收集资料,并
参考Gorden 11项功能性健康型态评估工具,
加以深入评估,确立个案之护理问题.
一,健康认知及健康处理型态
个案念高中时母亲因大肠癌去逝,当时还
不知是遗传性疾病.89年在父亲的建议下到医
院健康检查发现大肠有息肉,是良性并建议追
踪.90年复查发现息肉增加,医师诊断FAP
必须手术治疗及行暂时性的回肠造口时,个案
与案妻的情绪反应呈现无法接受,曾经试用民
间疗法.今年度复查医师建议到大医院治疗,
详细说明才逐渐接受治疗.家中又有两位幼龄
儿童,双方担心小孩长大健康也会受到影响.
分析:个案对疾病的认识与认知缺乏,主要是
欠缺相关资讯来源,此项目评估为不适
应,列入健康维护能力改变护理计划处
置.
二,营养代谢型态
入院时身高176公分,体重76公斤,依
Body mass index(BMI)其理想体重68公斤.平
日偏好肉类食物,少食用疏菜水果,而且每餐
食量很大,有抽烟的习惯.术后体重维持64
公斤左右,每餐的进食量约半碗的稀饭,摄取
院方提供的伙食配方.一天的用餐次数5~6
餐,有时候还会因伤口痛而影响食欲.手术后
第2天开始发烧,腋温维持38~40℃.5/4伤口
有脓性分泌物,细菌培养发现大肠杆菌及肠内
球菌.血液报告5/6 WBC:14.7×10 /ul,5/13
家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
333
WBC:22.3×10 /ul,albumin:3.5 gm/dl.5/16
每天清除坏死的组织促进伤口组织生长,伤口
范围10×4×4公分.造口排泄物性状呈稀糊的
状态,担心出院后无法照顾,且害怕食物引起
腹泻而困扰.4/30 Na:142 meq/L,K:4.0 meq/L.
分析:由於整个饮食习惯的改变以及手术后伤
口感染,此项目评估不适应,列入危险
性感染与知识缺失护理处置.
三,排泄型态
个案平日排便型态正常.术后第三天肠子
开始蠕动,5/4~5/6排多量墨绿色的肠液,平均
一天的排泄量1000~3400 ml,造口周围皮肤有
红肿情形.小便情形正常.
分析:造口周围皮肤受肠液侵蚀形成红肿,此
项评值为排泄形态改变.
四,活动—运动型态
个案婚后很少出外旅游,大部份时间以工
作为主,平时下班会陪小孩,无特定休闲活动.
手术后因为腹部管路及肛门引流管留置,在使
用病患自动控制止痛装置后可以在协助下翻身
活动或坐起.
分析:个案四肢活动及肌肉反射正常,故属适
应.
五,睡眠—休息型态
平时睡眠时间约六到七小时,睡眠品质
佳.住院期间必须要每2-3小时排空造口袋有
时感觉很烦,平均睡眠总时数五到六小时,但
是每一次都能够很快的入睡.经药物控制造口
的排泄量之下,已无此困扰,睡眠总时数可延
长至八小时.
分析:此项型态属适应.
六,认知—感受型态
个案知觉及感官正常.高中毕业就跟父亲
一起从事运输开车行业,平时很少阅读医学相
关资讯.住院期间因伤口感染且比预期的大,
而且肠造口距离伤口的位置很近感到很无耐,
有时因疼痛都不太想下床活动.伤口疼痛造成
注意力不集中,个案曾经试著学习排空造口袋
失败,主诉无法弯腰,都请案妻处理.
分析:由於疼痛导致学习意愿不高,列入疼痛
护理计划处制置.
七,自我感受—自我概念型态
身体心像评估发现个案起初对回肠造口
的接受度不佳,会有排斥感,经过医师的解释
得知约三个月左右即可接回,以可以接受.术
后会很关心造口所带来的一连串问题.个案於
术后觉得体力较差,体认身体健康的重要性.
分析:此项并没有不适应.
八,角色—关系型态
与妻子,女儿住在一起,家中成员互动良
好.住院期间亲戚朋友常常访视.案妻在每次
发现造口排泄物变多就会很紧张,担心会污染
伤口.也很烦恼先生平时不吃清菜,水果,很
挑嘴会影响愈后病情的恢复.返家后又要继续
帮忙照顾伤口而感到有压力.案妻担心小孩会
打扰先生恢复进度,决定出院返家后由案妻的
母亲负责照顾小孩.
分析:照顾者经验缺乏容易紧张,列入照顾者
角色紧张护理处置.
九,性—生殖型态
家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
334
个案生殖器官正常,育有两个女儿,夫妻
平时感情很好.案妻透露每周和先生至少在一
起一次,住院这段期间常常陪伴在身边.透过
电话访视案妻,了解因担心会影响个案恢复并
没有行房,夫妻仍然是睡在一起不影响双方之
间感情.
分析:个案此项型态并没有不适应.
十,应对—压力—耐受型态
个案遇到无法解决的事时会找太太商量
或帮忙,此次手术也是经过家庭会议才决定
的,手术前一晚呈现紧张睡不好.在遇到疼痛
时,会有痛苦表情,平时都很开朗.担心术后
会有一段很长时间不能工作,决定请员工帮忙
作业,经济方面暂时无问题.
分析:遇到困难双方会一起想办法解决,故此
项没有不适应.
十一,价值—信念型态
平日无参与特殊的宗教活动,每年节庆会
烧香拜拜.在决定动手术前,全家有到住家附
近的庙堂拜拜乞求平安,甚至也有尝试使用民
间疗法.最后觉得反正都是要手术不如早点手
术,况且现在还年轻,趁现在还没有恶化赶快
接受治疗.
分析:个案虽然很担心仍然可以很乐观的面对
事实,此项适应.
问题确立
运用Gorden 11项功能型态评估,发现个
案及其主要照顾者有以下护理问题,依护理期
间优先顺序如下:1.疼痛伤口牵扯引起痛,
组织创伤(如:手术,感染).2.潜在性感染与
手术后伤口感染有关.3.排泄型态改变与手
术肠造口形成有关.4.知识缺失(个案不清楚此
疾病对家庭的影响及术后造口自我照顾态度欠
缺)与缺乏接触讯息之机会有关,缺乏学习动
机有关.5.照顾者角色紧张与照顾者缺乏照
顾他人之经验有关,被照顾者过度依赖情形有
关.6.健康维护能力改变与资讯不足有关.
护理措施
护理问题一:疼痛伤口牵扯引起痛,组织创
伤
日期:5/1-5/20
主观资料:
1. 5/2手术后协助更衣时,个案不断有哀嚎
声,主诉『伤口痛』.
2. 5/2个案及家属要求使用病患自动控制止
痛.
3. 5/4~5/6主诉腹部中段特别有压痛,伤口换
药时最痛.
客观资料:
1. 5/3~5/11:个案多数时间都在床上,可以翻
身或稍微坐起.
2. 5/3:依据疼痛程度量表(Pain Intensity
Scales),个案处於中度疼痛.
3. 5/4~5/6:疼痛时外观上可以看见个案易有
皱眉,双手抱肚子,翻身时动作缓慢,身
体肌肉关节较僵硬,使用病患自控止痛
(patient controlled analgesia;PCA)控制疼
痛.疼痛时心跳,HR:84~90次/分,BP:
130-140/75-85 mmHg.
4. 5/4经观察:腹部伤口外观红肿.
家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
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5. 5/6口服止痛剂.
相关资料分析:手术伤口感染导致疼痛.
目标:
1. 5/10主诉疼痛降低至轻度.
2. 5/12可以在协助之下,下床走动15~20分
钟,且一天3次.
3. 5/12每天3次每次下床借助轮椅活动半小
时.
4. 5/15个案可以渐进式自行下床活动.
护理措施:
1-1.依疼痛量表评估疼痛度,频率,持续时间.
1-2.教导运用疼痛控制技巧减轻痛,如放松,
深呼吸.
1-3.鼓励个案说出疼痛感受.
2-1.可以藉由辅助用品,束腹带的使用减轻活
动之不适.
2-2.经由协助下床活动,观察个案有无不适之
症状,如头晕,无力感,并评估每次下床活
动时间.
3.使用轮椅时,评估每次坐轮椅时间,每次视
情况延长15分钟.
4-1.依医嘱口服药物治疗并评估药物疗效.
4-2.PCA停止使用时,在执行伤口扩创术前,
注射Demeral止痛.
评值:
1. 5/1~5/8可以缓慢的翻身及坐起,疼痛量表
评估呈现轻度与中度疼痛.
2. 5/8在协助下,可以下床站立15分钟且有
轻微头晕,约3分钟.
3. 5/9借助轮椅活动约30分钟以上.
4. 5/12可以自行下床,使用束腹带固定伤口.
5. 5/15个案主诉服用止痛剂感觉疼痛减轻,
活动时较不会感到受限.
6. 5/14,5/15,5/16,5/20,5/21肌肉注射
Demeral 50 mg 1次/天.
护理问题二:感染与手术后伤口感染有关.
日期:5/3-5/28
主观资料:
1. 5/4个案『腹部中段特别痛』.
2. 5/5个案主诉『为什麼伤口中间特别痛』.
客观资料:
1. 腋温5/4 38℃,5/6 38.8℃,5/7 40℃.
2. 5/4经观察得知:伤口红肿且有红浊脓性分
泌物,细菌培养报告:E-coli,Entercoccus.
3. 5/6血液报告:WBC:14.7×10 /ul,Segment:
78%.5/9 WBC:19.2×10 /ul,Segment:
76%,Monocyte:13%.5/13 WBC:
22.3×10 /ul,Segment:69%,Albumine:
3.5 gm/dl.
4. 5/16伤口感染将腹部伤口缝线全拆,采开
放性治疗,伤口大小10×4×4公分.
5. 5/2~5/15 Cefazoline 1gm iv q6h,5/2~5/5
Gentamycin 60mg iv q8h
相关资料分析:
1. 伤口距离肠造口太近易引起感染.
2. 手术过程在2小时以上容易造成伤口感染.
目标:
1. 5/15以前腋温控制在36-37℃.
2. 5/20伤口无感染迹象.
护理措施:
家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
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1.随时观察评估个案生命徵象变化.
2-1.以无菌技术执行伤口清洁.
2-2.观察伤口大小范围,及分泌物的变化.
2-3.建议摄取蛋白质类食物,促进组织修复.
如:鱼肉,蛋,鸡肉等食物.
2-4 .5/3~5/6依医嘱补充点滴输液3000~3500
ml/天.
2-5.白天采半坐卧式姿势,以利伤口分泌物排
出.夜眠时,可以采右侧卧或仰卧姿势,避
免右侧的肠造口排泄物污染腹部伤口.
2-6.口头说明造口袋子1/3满时更换肠造口袋.
2-7.必要时协助医师执行坏死组织清除.
2-8.继续追踪血液及伤口细菌培养检验报告.
2-9.依医嘱抗生素使用
评值:
1. 5/8~5/10腋温控制在37.8-37℃.
2. 5/16~5/21行伤口扩创术清除坏死组织.
3. 清除坏死组织,肉芽组织有生长,5/25伤
口大小10×2.5×1公分.
4. 5/7个案可以配合每餐摄取鱼肉及鱼汤,另
外也有摄取鸡肉.
5. 5/7点滴输入减少1200 ml/天;5/7开始进食
包含水份平均2500 ml/天.
6. 5/5白天多数时间是坐在床上,晚上都采右
侧卧姿,案妻会帮忙把造口袋内容物排除.
7. 5/27 WBC:10.0×10 /ul,Segment:63%.
8. 5/8伤口细菌培养报告正常,之后就没有再
做检体追踪.
9. 5/15~5/28 依医嘱 Keflor 1# po tid.
护理问题三:排泄型态改变与手术肠造口形
成有关.
日期:5/4-5/25
主观资料:
1. 5/6个案主诉『小姐,我的造口排出物怎麼
这麼多,下床活动都不方便.
2. 5/8『小姐,这造口周围的皮肤红红的而且
会痛』.
客观资料:
1. 5/3~5/6经测量得知:肠造口排出量:130
ml,1290 ml,3400 ml,1450 ml.
2. 5/3~5/6:输入输出量3100/2290 ml,3600/
4190 ml,3100/5185 ml,4220/3086 ml.
3. 5/3~5/7:皮肤颜色均匀,光滑,无水肿,
脸色稍显苍白.
4. 5/8经观察:造口黏贴处有3×3公分红肿.
5. 5/7经观察:开始摄取软质饮食,一天5-6
餐,每餐100-300 gm,吸收佳.
6. 5/12术后体重63公斤.
7. 4/30 血液报告:Na:142 meq/L,K:4.0
meq/L.
8. 5/13血液检验值: albumin:3.5 gm/dl,Na:
139 meq/L,K:4.9 meq/L,Cl:104 meq/L,
Hb:13.5 gm/dl.
相关资料分析:
1. 因病情需要,故手术行回肠造口.
2. 小肠排出物为流体状.
目标:
1. 5/15肠造口排泄量控制在1000 ml以下.
2. 5/25之前肠造口周围皮肤黏膜无破损.
护理措施:
家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
337
1-1.口头说明当造口袋1/3或1/2满时,应排空.
1-2.在进餐前,夜眠时,早晨醒来,进食2~4
小时,更换造口袋.
1-3.避免摄取含高纤维食物以减少大便容量,
如:玉米,芹菜坚果,豆类.
1-4.依医嘱药物控制,Imodium 1# po tid并评
估药物效果.
2-1.观察皮肤是否有红肿,破皮及继续扩大范
围倾向.
2-2.继续追踪血液营养指标报告.
2-3.运用人工皮或是人工薄膜覆盖在红肿的皮
肤再贴上造口环,用以减轻红肿症状.
评值:
1. 5/4~5/7造口排出物较多,接上伤口引流
瓶,5/8在药物作用下排出物减少可以使用
造口袋.
2. 案妻会固定巡视造口袋的量,一天约更换
7~8次,主要是1/3量就排空.
3. 5/10个案主诉可以配合避免食用多量高纤
维食物.
4. 5/27 Albumin:3.7 gm/dl,Hb:13.5gm/dl,
血液电解值报告正常.
5. 5/10~5/14造口排出量:1000~1100 ml.
6. 5/19体重66.4公斤.5/20造口黏贴处红肿
改善无扩大范围,完整无破皮.
护理问题四:知识缺失与缺乏接触正确讯息
之机会有关,缺乏学习动机有关.
日期:5/4-5/25
主观资料:
1. 5/9个案觉得造口很麻烦,主诉『每次想要
倒的时候一定会不小心沾到衣服.』
2. 5/12主诉『晚上曾经尝试著要把造口袋排
空,可是伤口会痛且不好弯腰,还是叫我
太太起来帮忙.』
3. 5/8个案『因为平常不太喜欢吃蔬菜,比较
爱吃肉类,现在到底该吃什麼好 』
客观资料:
1. 5/13经会谈了解:个案虽然曾经在不得以
的情况下试著排空造口,每遇到挫折就会
依赖妻子.因伤口距离造口很进而害怕黏
贴造口环失败,学习意愿不高.
2. 5/8经观察:有食用稀饭,配菜较偏向肉类.
相关资料分析:
1. 5/4伤口已感染,害怕造口处理不当引起污
染.
2. 伤口疼痛导致注意力不集中.
目标:
1. 5/20个案能够成功更换造口袋1次.
2. 5/10能够了解饮食内容,并说出食物名称
10项可食用及5项不可食用.
护理措施:
1-1.先由护理人员操作更换造口袋一次,并加
强说明细节之项目.
1-2.当个案在执行更换造口袋时,应不断的给
予鼓励增加信心.
1-3.指导可以在睡前,睡醒时,饭后2小时就
先排空造口袋.
1-4.在更换袋子时,先准备好用物,可以选择
舒适卧姿,如坐姿方便更换.
1-5.依医嘱止痛剂使用减轻疼痛.
家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
338
1-6.解释回肠功能经过一段时间便会取代大肠
的功能,造口的排出性状会慢慢变成糊状.
2-1.避免摄取易造成粪便容积量,易产气的食
物,如玉米,豆类,多量高纤蔬菜,还要彻
底咀嚼食物,并给予卫教单张辅助说明.
2-2.说明食物内容后,请个案说出食物名称,
且不定时回复示教,确定个案已经了解.
评值:
1. 5/13白天试著自己把袋子排空并未弄脏衣
服.
2. 5/13个案主诉伤口范围太大,仍然不敢尝
试贴造口环.
3. 5/10个案可以说出6项避免食用之食物及8
项可食用.
护理问题五:照顾者角色紧张与照顾者缺乏
照顾他人之经验有关,被照顾者
过度依赖情形有关.
日期:5/6-5/27
主观资料:
1. 5/8案妻第一次更换造口环时主诉『我很害
怕这个环如果没贴好,会把旁边的伤口污
染.现在伤口都感染,不知道什麼时候才
会好.而且造口排出物都是水水的.』
2. 5/15案妻第一次操作肛门灌洗时主诉『那
一条管子要放多深,会不会穿破肛门,而
且放的时候很不顺』.
客观资料:
1. 5/10依医嘱:医师将放置在肛门的引流管
拔除,每天用肛管生理食盐埔冲洗.
2. 5/13经观察:案妻在贴造口环时手会抖,
不停观察有没有漏洞.
3. 5/15经观察:案妻在放肛管时会很小心不
断的反覆动作.
相关资料分析:
1. 案妻没有照顾的经验.
2. 个案依赖心重.
目标:
1. 5/20之前案妻可以完全学会造口环及造口
袋之更换.
2. 5/51案妻可以执行肛灌洗的技术.
护理措施:
1-1.不断的访视案妻及个案,建立良好治疗性
关系.
1-2.在技术上操作时不断给予鼓励与支持.
1-3.与案妻协调解决有关照顾个案之问题.
1-4.提供相关资讯使个案及案妻更加了解,如
造口的排出物经一段时间,会取代大肠功能
呈为糊状.
1-5.每次更换造口环时,不时给予信心.
1-6.给予卫教手册辅助学习.
2-1.介绍相同个案并看病友执行肛门灌洗技术
以增加其自信心.
2-2.在执行灌洗技术时, 指导技巧外不断给予
信心鼓励.
评值:
1. 5/9,5/13,5/17,5/23案妻主诉都亲自参与
造口环的黏贴,前两次失败之后就可以拿
捏技巧.
2. 5/18执行灌洗时比较可以感觉到顺手.
3. 5/20案妻操作熟练的肛门灌洗技术.
家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
339
护理问题六:健康维护能力改变与资讯不足
有关.
日期:4/29-5/24
主观资料:
1. 4/29个案主诉『我也不知道阿！以前父亲
有说过母亲因大肠癌去逝,那知道是遗传
疾病.』
2. 4/29『当我知道自己得了此病曾经试过药
草.』
3. 5/10『我很难过我们家有此种遗传病,但是
也是没办法,我现在也不能工作.』
4. 5/10『小孩长大有可能会和我面临同样的问
题.』
客观资料:
1. 5/10经观察:可看出个案忧虑及烦恼的神
情.
2. 5/10与个案及案妻会谈,有提出多项疑问.
3. 5/10 会谈时:可以看出案妻比较有情绪上
的反应.
相关资料分析:欠缺疾病相关资讯.
目标:5/20个案能够了解整个疾病发展过程及
照护内容.
护理措施:
1. 了解个案的需求,并传受相关疾病资讯,
并请医师解释治疗过程.
2. 适时给予情绪上的支持与鼓励.
3. 与个案谈论对自己疾病的看法.
4. 解释手术后生活型态的改变并给予支持.
5. 强调整个手术疗程结束,恢复得宜仍然可
以继续工作.
6. 解释出院后回诊追踪的重要性.
7. 口头说明让个案及家属了解小孩长大健康
检查的必要性.
评值:
1. 4/29可以了解整个手术过程,包括此次出
院后约3个月左右必须在接受手术治疗.
2. 5/10个案可以了解定期回院复诊的重要性.
3. 5/7~5/28情绪上的表现平稳.
4. 5/10个案主诉回家后暂时不可能工作,会
请员工帮忙.
5. 5/10案妻表示以后等小孩长大再做详细的
检查.
结论
个案手术后整体恢复过程中,伤口受到感
染范围较大,活动时腹部肌肉牵动引起疼痛,
多数时间都喜欢卧床.至於造口袋的照护,碍
於伤口的疼痛以及手术后不方便弯腰,却不断
依赖案妻,经过多次的鼓励与支持,只有造口
环黏贴技术仍无法由个案亲自执行.排泄型态
及健康维护能力改变之问题,小肠排泄物多量
受到药物影响之下已可以控制其量,心理上也
渐渐能接受排便型态之改变,在经医师的详细
说明及护理人员解释,能够了解整个疾病发展
过程及照护内容,健康维护能力能获得改善.
案妻因缺乏照顾之经验情绪上容易紧张害怕,
每一次会谈时都有很多疑问,尤其是返家后必
须持续执行肛门灌洗技术,技术之操作呈现极
大的心理压力,经过多次指导示范,并给予心
理支持引导其面对压力与困扰,於出院前已经
可以驾轻就熟.
家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
340
本院FAP就诊年龄层平均约30~35岁,都
能配合接受手术治疗,其共同点为担心日后健
康变化.在护理个案期间发现,因病房中并无
造口病患同侪支持团体及资讯系统之建立,以
致在主动提供同侪相互协助有所限制..个案
出院后继续返诊追踪,对於出院后的照护病房
单位并没有后续持续的追踪照护实务经验,是
直得探讨与改善之处.
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Midgley, D., & Kerr, D. (1999). Colorectal
cancer. The Lancet, 353(9150), 391-399.
个案报告审查总评
1. 文字简洁,辞意顺畅,摘要整理涵盖全文
重点,文献内容涵盖面够,能与后续此病
患的护理重点与卫教提供相互印证.
2. 病程进展的整理归纳极为用心且易於浏
览,能适当运用十一项健康功能评估将病
患做一整体详尽的评估与说明,问题的分
析与确立也兼顾evidence-based的原则性与
正确性.
3. 护理目标简洁明确,护理计划能考量病患
个别性,护理措施详细而可行.
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5. 能对临床实务提出个人看法与工作的心得
建议,值得肯定.APA格式正确.
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