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耳科学概论
高雄医学大学 耳鼻喉科
何坤瑶
07-3121101转5009
kuyaho@cc.kmu.edu.tw
外 耳 道
耳 膜
中 耳 腔
耳前瘻管(Preauricular fistula)
1.先天性,胚胎发育时hillocks无法愈合
2.若时常感染,需手术切除
Clinical case of KMUH
Infection
Infection
Infection
耳廓软骨膜炎(Perichondritis)
1. 原因: 穿耳洞,针灸
主要致病菌: Pseudomonas aeruginosa
2. 症状: 耳廓肿胀,发红,疼痛,
脓疡坏死(abscess),菜花耳(cauliflower ear )
3. 治疗: 切开和引流(incision & drainage) ,抗生素
Perichondritis with abscess formation
Cauliflower ear
Clinical case of KMUH
菜 花 耳
耳郭软骨膜炎
急性广泛性外耳炎 (Acute diffuse external otitis)
游泳耳 (Swimmer's ear)
1. 主要致病菌: G(-) Bacteria,Pseudomonas
aeruginosa,Proteus sp.,Klebslella sp.
2. 症状: 脓性分泌物,疼痛,外耳道红肿,轻度听力障碍,
淋巴结肿胀 (lymphadenopathy)
3. 治疗: 外耳道局部治疗,耳滴剂,抗生素
Swollen ear canal
Clinical case of KMUH
急性局限性外耳炎 (Acute localized external otitis)
耳疖,耳疔 (Otofurunculosis)
1. 局限性外耳道外三分之一软骨部之毛囊
2. 主要致病菌: Staphylococcus
3. 症状: 局限红肿,疼痛,脓性分泌物
4. 治疗: 抗生素,切开和引流
Otofuruncle
Clinical case of KMUH
耳霉菌症 (Otomycosis)
1.台湾气候:温热潮湿
主要致病菌: Aspergillus terreus,Aspergillus niger…..etc
2.症状: a. 耳痒 b. 耳漏 c. 耳垢过多,湿样化 d. 耳痛
e. 听力障碍 f. 外耳道发红,肿胀
3.治疗: 抗霉菌药局部涂抹
Canesten, 2% Gentian violet, 1% Better-iodine
Otomycosis wetting paper
耳带状疱疹 (Herpes zoster oticus)
1.Herpes zoster virus为主要致病菌
2.耳廓及外耳道疼痛,水疱 (vesicle)
3.颜面神经麻痹
……………Ramsay Hunt's syndrome
4.Zovirax,steroid治疗
欧氏管阻塞 ( E-tube block )
1. 欧氏管之鼻咽端肿胀不通气
( 呼吸道感染,过敏性鼻炎,鼻窦炎,鼻咽癌…等)
2. 中耳负压
3. 耳膜下陷
a. 耳痛 b. 耳胀 c. 听力障碍
4. 鼻腔或鼻咽部治疗
急性中耳炎(Acute otitis media AOM)
1.致病因素……..6岁前
a.免疫力不足 b.欧氏管解剖位置 c.欧氏管通气功能较差
2.致病菌: a. Streptococcus pneumoniae(主要致病菌)
b. Hemophilus influenzae
c. Staphylococcus aureus
d. Escherichia coli
e. Pseudomonas aeruginosa
3.症状: a. 耳痛,耳流脓 b. 发烧,食欲不振,不安
c. 耳膜红肿 d.听力障碍
4.治疗: 抗生素,如Amoxicillin,止痛退烧剂
中耳积液(Otitis media with effusion, OME)
1. 致病因素
呼吸道感染,过敏性鼻炎,鼻窦炎,鼻咽癌…等
2. 症状
a. 耳痛 b. 耳胀 c. 听力障碍 d. 耳膜下陷
….中耳腔气泡( air bubble)
气液介面线( air-fluid level)
3. 治疗
a. 针对原因治疗
b. 中耳通气管置入术
鼻咽癌 N-K Ca
Clinical case of KMUH
耳咽管开口
慢性中耳炎(Chronic otitis media COM)
1. 致病因素: 欧氏管功能不良
2. 致病菌: Pseudomonas aeruginosa,E-coli,
Proteus sp.
3. 症状: a. 耳膜穿孔 b. 无痛性耳漏
c. 中耳腔黏膜病变 d. 听力障碍
4. 治疗: 药物及手术治疗
胆脂瘤 (Cholesteatoma)
它其实不是真正的肿瘤,而是中耳腔出现了扁平上皮细胞 (stratified squamous epithelium) ,而这些上皮细胞慢慢增生,形成白色的 " 瘤 ",样如珍珠,又称珍珠瘤( Pearl ) ,它会分泌一些酵素,腐蚀听小骨或其他的中耳腔构造,可能会出现一些并发症.
中耳炎并发症(Complication of otitis media)
慢性中耳炎(chronic otitis media)
迷路炎(labyrinthitis)
颜面神经麻痹(facial nerve palsy)
乳突炎(mastoiditis)
脑膜炎(meningitis)
脑脓疡(brain abscess)
外耳炎(external otitis)
耳膜穿孔(eardrum perforation)
brain abscess
Clinical case of KMUH
中耳显微手术(Middle ear micro-surgery)
对象:
1. 慢性中耳炎
2. 中耳胆脂瘤
3. 外伤性耳膜穿孔
4. 耳硬化症
5. 中耳肿瘤
6. 其他
评估:
1. 欧氏管功能
2. 解剖构造
3. 患者全身状况
4. 发炎的程度
鼓室成型术(tympanoplasty)
1.Radical mastoidectomy
2.Myringoplasty
3.Tympanoplasty without mastoidectomy
4.Tympanoplasty with mastoidectomy
5.Ossicular chain reconstruction ( Ossiculoplasty)
TORP,PORP,incus interposition, etc
6.Modified radical mastoidectomy
7.Mastoid obliteration
Surgery :
鼻科学概论
高雄医学大学 耳鼻喉科
何坤瑶
07-3121101转5009
kuyaho@cc.kmu.edu.tw
过敏性鼻炎
原因:过敏体质,过敏原
症状:打喷嚏,水样鼻涕,鼻塞,搔痒,嗅觉低下,眼睛痒,喉头搔痒,咳嗽
诊断:鼻黏膜苍白浮肿,特异性过敏原测定
过敏性鼻炎
Allergic rhinitis
发生率:约总人口的15 - 20%
父母一方有病,其子女约29%机率罹病
父母双方有病,其子女约47%机率罹病
过敏性鼻炎病人约 17 - 19 % 合并气喘
56 - 74% 气喘病人可能合并过敏性鼻炎
过敏性鼻炎分类
有症状的期间
间歇性 (intermittent):
一周4周
症状的严重性
轻度 (mild):
正常睡眠,正常活动,工作或上学,没有扰人症状
中至重度 (moderate-severe):
不正常睡眠,,日常活动,工作或上学受干扰,有扰人症状
过敏原
吸入性过敏原
尘蹒,蟑螂,狗毛,猫毛,花粉,草类,霉菌,家尘
食物性过敏原
蛋白,牛奶,虾,蟹,鱼,花生
过敏性鼻炎之诊断
病史
理学检查
实验诊断
病史
姓名 年龄 性别
住所
职业
症状
好发季节
好发时刻 场所
诱因
生活环境
治疗史
家族史
实验诊断
鼻液抹片 smear ( + ~ +++ )
皮肤试验 skin test
过敏原分析
total serum IgE
Phadiatop
MAST
CAP
Phadiotop ( 吸入性过敏原群 )
23 种
屋尘璊
猫毛, 马毛, 狗毛
普通青霉菌, 芽枝霉菌, 烟色霉菌, 交错霉菌
黄花香茅, 黑麦草, 丝草, 黑麦, 绒毛草, 艾, 车前草, 藜, 一枝黄花, 荨麻, 恺木, 瘤皮桦, 榛, 槲, 黄花水柳
CAP in KMU
CAP-1: 尘璊, 狗牙根草, 猫毛, 狗毛, 白色念珠
菌, 蟑螂
CAP-2: 蛋白, 牛奶, 鳕鱼, 花生, 蟹, 虾
CAP-3: 尘璊, 猫毛, 蟑螂, 蛋白, 牛奶, 鳕鱼
CAP-4: 尘璊, 猫毛, 蟑螂, 花生, 蟹, 虾
CAP-5: 5/34/450
过敏性鼻炎的治疗
避免接触过敏原
药物治疗
减敏治疗 (immunotherapy)
鼻黏膜烧灼
手术治疗
环境控制
寝具以防尘被套套起, 如能每二星期以60度c之热水清洗尤佳
勿用地毯壁毯及厚重窗帘, 勿购置填充玩具
屋内以吸尘器抹布勤打扫擦拭, 冷气机滤网勤清洗, 少堆积旧衣物, 报纸, 鞋
环境控制
维持浴室厨房乾燥, 湿度不要超过於50%
尘璊在250C湿度75-80%时生长最好
宠物
花粉季节闭窗,清晨及夜晚少户外活动
室内盆栽
室内禁烟, 避免使用芳香剂, 蚊香, 喷雾剂等
减少至人员多杂乱之公共场所
过敏性鼻炎的药物治疗
抗组织氨 (antihistamine)
去充血剂 (血管收缩剂)
鼻喷剂
口服
类固醇
鼻喷剂
全身性
鼻窦 paranasal sinuses
上颔窦 maxillary sinus
筛窦 ethmoid sinus
前筛窦
后筛窦
蝶窦 sphenoid sinus
额窦 frontal sinus
鼻窦炎
鼻窦开口或引流途径阻塞,造成鼻窦低氧状态和分泌物滞留
急性: 感冒
肺炎链球菌 S. pneumonia
流行性感冒嗜血杆菌 H. influenzae
Moraxella catarrhalis
慢性: 持续性或反覆性感染,鼻息肉,肿瘤,异物
霉菌性鼻窦炎,齿原性鼻窦炎
鼻窦炎
症状:
似上呼吸道感染
鼻塞,脓性鼻涕,鼻涕倒流,咳嗽,喉咙有痰,喉咙痛,头痛,发烧,全身倦怠,鼻窦压痛
慢性鼻窦炎
Chronic paranasal sinusitis
原因:急性鼻窦炎没有治疗完全或特殊解剖构造异常
症状:黄鼻涕,鼻塞,鼻涕倒流,咽喉异物感
诊断:X光诊断,超音波,电脑断层扫描
治疗:抗生素,鼻内视镜手术
鼻窦炎之并发症
眼睛
蜂窝状组织炎
骨膜下脓疡
眼球脓疡
脑
脑膜炎
硬脑膜上或下
海绵体静脉窦栓塞
骨髓炎
鼻窦炎治疗
药物
抗生素
止痛药
去充血剂 (血管收缩剂)
慢性鼻窦炎
生理食盐水冲洗,促进黏膜纤毛功能及排除脓液
功能性内视镜手术 (FESS, functional endoscopic sinus surgery)
Caldwell 及Luc氏手术 (Caldwell-Luc's)
鼻腔 nasal cavity
鼻中隔 nasal septum
鼻腔侧壁
上鼻甲 superior concha
中鼻甲 middle concha
下鼻甲 inferior concha
慢性肥厚性鼻炎 鼻息肉
病因
长期性刺激,使下鼻甲黏膜肥厚
慢性鼻炎,药物性鼻炎,血管运动性鼻炎,过敏
治疗
去充血剂
烧灼
手术
黏膜下鼻甲切除 (SMT, submucous turbinectomy)
部分鼻甲切除
病因
感染发炎
鼻黏膜受伤
过敏
治疗
类固醇
鼻喷剂,口服
内视镜手术切除
鼻黏膜烧灼
化学药物涂抹
中医:明矾散,蟾酥
西医:硝酸银,三氯乙酸
物理性烧灼
电烧
雷射
无线电波
Nasal foreign body 杨政谦 马偕医院 241 cases
急性鼻炎
原因:病毒引起
症状:头痛,鼻塞,流鼻涕 (由浆液性而脓性)
治疗:
休息
症状治疗:抗组织氨,去充血剂,镇痛解热剂
抗生素
鼻及鼻窦恶性肿瘤
占所有恶性肿瘤的1%,占所有头颈部恶性肿瘤的3%
大多数为鳞状细胞癌,80%
伐木工人 → 腺癌
镍 → 鳞状细胞癌
鼻及鼻窦癌之症状
鼻涕带血丝,流鼻血,鼻塞
耳闭塞感,重听,耳鸣
颈部淋巴肿
脑神经麻痹
骨骼,肺,肝,脑转移
体重减轻
鼻及鼻窦癌之检查
耳鼻喉科之检查
硬式内视镜
软式纤维内视镜
病理切片
鼻及鼻窦癌之治疗
手术切除
放射线治疗
放射线合并化学药物治疗
鼻中隔弯曲
鼻中隔偏离中线位置
病因:
鼻中隔的骨,软骨间发育不均衡
生产伤害
外伤
肿瘤或息肉压迫
症状
鼻塞,出血,头痛,睡眠障碍,外观变形
鼻中隔弯曲
鼻中隔弯曲
治疗
黏膜下切除术 (SMR, submucous resection)
鼻中隔整形术 (septoplasty)
鼻出血
孩童
鼻前部出血
鼻中隔前下方 Little's area 出血
血管密集的血管丛 Kiesselbach's plexus
鼻黏膜乾燥脆弱,过敏性鼻炎 (打喷嚏,揉鼻子),挖鼻孔
老人
鼻后部出血
蝶腭动脉 sphenopalatine artery
高血压,动脉硬化
鼻出血
感冒,鼻黏膜出血
外伤
鼻腔异物
鼻窦炎(霉菌)
鼻,鼻窦,鼻咽肿瘤
吸入刺激性气,液体
全身疾病
心血管疾病
高血压
血液疾病
服抗凝血剂
白血病
血小板缺乏症
血友病
尿毒症,洗肾
肝衰竭
遗传出血性毛细管扩张症
鼻出血
症状
出血,呕吐,鼻塞,结痂,心悸,休克
处置
呼吸道畅通
坐下,身体前顷,头微低
加压止血 (卫生纸 )
冰敷
送医
药物史 (止痛药,抗凝血剂)
医护人员与家长态度
治疗
加压止血
鼻填塞
前填塞,后填塞
烧灼
药物,电烧,雷射
血管结扎
输血
口腔咽喉科学概论
高雄医学大学 耳鼻喉科
何坤瑶
07-3121101转5009
kuyaho@cc.kmu.edu.tw
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