文件类型：PDF/Adobe Acrobat 文件大小：字节
复发性下肢静脉曲张伴溃疡术后切口感染调查 论 著
复发性下肢静脉曲张伴溃疡术后切口感染调查
王李华,申桂娟
(衢州市人民医院,浙江衢州324000)
摘要:目的 探讨复发性下肢静脉曲张伴溃疡患者,内镜下交通支离断术后切口感染相关因素及预防感染的措
施.方法 对35例患者(52条下肢),行内镜下交通支离断术后切口感染及相关因素进行前瞻性调查.结果 术
后切口感染4例,感染率11. 4 % ;术前溃疡继发蜂窝组织炎者,控制不彻底是其主要因素;术中无菌操作不严;手
术腔隙积血积液等亦是导致感染的危险因素.结论 积极控制术前感染,提高手术操作技巧,术中严格无菌操
作,正确的手术顺序,抽剥浅静脉时切口选择在离溃疡> 2cm等是有效控制术后感染的措施.
关键词:复发;静脉溃疡;交通支;感染
中图分类号:R543. 6 文献标识码:A 文章编号:100524529(2003)0620533202
Infection of Incisional Wound
after Operation for Recurrent Varix of Lower Limb with Ulcer
WAN G Li2hua , SHEN Gui2juan
(People''sHospit alofQ uz houCity,Q uz hou324000,Chi na)
Abstract : OBJECTIVETo explore t he causes andprecautionary measures of t he infection after endoscopic
devascularizationof venous traffic branches in t he treat ment of recurrent varix of lower limb wit h ulcer.METHODS
Prospective study was conducted on incisional wound infection and t he relative factors after endoscopicdevascularization
of venous traffic branches for 35patients(52 limbs).RESUL TSAfter operation , 4 cases wereinfected. When
preoperative ulcer complicated secondaryp hlegmon , t he major factor for wound infection wasincompletetreat ment , t he
ot her risk factors for infection were non2t horough aseptic manipulation and operative lacuna dropsy.CONCL USIONS
The effective measures for decreasing t he infection ratio are active treat ment ofpreoperative infection , havingcorrectly
operationprocess , executing strictly aseptic manipulation duringoperation,etc.
Key words :Recurrence ; Venous ulcer ; Venous traffic branch ; Infection
下肢静脉曲张是许多不同病变所特有的一种症
状.临床上常表现出下肢足靴区皮肤营养性改变,
如皮炎,湿疹,溃疡等 1 .1998年国内首次报道应
用内镜技术断离交通支静脉有效解决了术后切口并
发症的难题 2 .我院于2000年7月开展了电视内
镜下交通支离断术,笔者对其术后感染及其相关因
素进行调查,旨在减少感染,缩短住院时间,促进新
技术的开展.
1 对象与方法
1.1 对象 2000年7月～2001年10月期间,在血
管外科住院的静脉曲张伴溃疡患者,经下肢静脉顺
或逆行造影后,确诊为下肢深静脉瓣膜功能不全伴
小腿深浅静脉交通支瓣膜功能不全者为观察对象.
收稿日期:2002212225 ; 修订日期:2003204203
1.1.1 一般资料 35例中男19例,女16例;年龄
46～81岁,平均57岁.双侧肢体病变17例,单侧
肢体病变18例.所有患者均有不同程度的下肢浅
静脉曲张,足靴区溃疡(直径1. 0～5. 0cm)或伴有湿
疹,其中8例溃疡伴有蜂窝织炎,1例因高热40℃入
院.28例系单纯大隐静脉高位结扎+抽剥术后复
发,其中2次术后复发6例,3次术后复发1例.病
程2～20年.
1.1.2 治疗与转归 所有病例均在10d内接受内
镜下交通支离断术,手术方法见文献 3 ,其中12例
同时行股静脉瓣膜成形术.治疗结果:治愈29例,
好转6例;住院时间8～32d ;33例溃疡在5～25d愈
合,另有2例因溃疡面积大,于溃疡明显缩小后出
院.
1.2 方法 所有患者自确诊之日起即为调查对象:
包括基本情况,术前准备时间,手术时间,手术操作
335 中华医院感染学杂志2003年第13卷第6期
情况等,并于术后第2天起每日观察切口直至出院.
若术后3d开始切口出现红,肿,痛或伴有体温升高,
或切口疼痛无缓解反而加重,伴有血白细胞增高等
即诊断为感染.若创口有脓性分泌物即使培养阴性
也诊断为切口感染.
2 结 果
35例患者中发生术后切口感染4例,感染率
11. 4 %.术前溃疡伴有蜂窝组织炎者8例中发生感
染3例,无蜂窝织炎者27例术后感染1例;双侧肢
体病变17例(术中转换手术部位重新消毒铺巾
> 4次),术后感染3例,单侧肢体病变18例,术后
感染1例;术前准备时间≥5d者19例中发生感染
2例, 4h
者14例中发生感染3例,≤4h 21例,发生感染
1例.手术时间> 4h者14例,术中均未见追加抗生
素.
3 讨 论
本次调查结果切口感染率11. 4 % ,高于文献报
道 3 .分析可能与本组患者多为复发性溃疡,且有
8例伴有蜂窝织炎有关.据文献报道:远离伤口有
感染灶的患者术后感染率为16. 4 % ,高于无感染灶
的患者 4 .虽然该手术切口已避开溃疡处,但该类
患者多见于重症下肢静脉曲张,病程长,局部皮肤营
养状况差,且多有反复继发感染或同时伴有皮肤真
菌感染.虽经积极抗炎,仍有不彻底现象,加之患者
手术心切,若控制不彻底则感染灶的细菌可通过湿
润的手术巾直接或间接进入手术野而导致感染的发
生.故术后切口感染的发生主要与术前溃疡继发蜂
窝组织炎的控制彻底与否有关.
本组资料表明大多数的切口感染,与手术持续
时间等因素有关.调查显示,感染多发生于双侧下
肢溃疡并伴有深静脉瓣膜功能不全者,即手术时间
超过4h者,提示一方面术野暴露时间长机体抗病能
力下降,另一方面手术人员也可因手术时间长而疲
劳,导致操作顺利程度降低及反复更换铺巾等而增
加感染的危险性.内镜下交通支结扎,手术腔隙很
小,一旦出血难以完全控制,易致手术腔隙积血积
液,加之术中均以电分离钳或电钩分离创面,电凝后
离断小交通支,难免灼伤周围肌肉或筋膜.若有术
腔出血,则增加感染机会.调查中发现,在双下肢病
变者的另一侧手术时均未更换无菌手套,只是以
5 %碘伏涂擦手套后进行.碘伏属中效消毒剂显然
不适合应用无菌手套.该手术的顺序是:先一侧肢
体交通支离断→浅静脉抽剥→另一侧肢体交通支离
断→另一侧肢体浅静脉抽剥,而浅静脉抽剥的切口
位于溃疡附近,所以在一侧肢体结束时无菌手套极
易被污染,在进行另一侧肢体交通支离断时,可将污
染手套的细菌直接种植于切口而导致感染的发生.
对抗生素应用的调查:所有患者均在术前30min或
麻醉同期使用一剂量抗生素,但对于手术时间> 4h
甚至10h者,术中均未见追加抗生素,致使手术后期
无法保证有效血药高峰浓度,即未能发挥其预防术
后感染的有效作用.
4 预防措施
术前应积极控制溃疡尤其是伴有蜂窝织炎者,
除全身应用抗生素外,局部应用1:5 000高锰酸钾
溶液浸泡患处,待肉芽组织较新鲜时择期手术,如无
感染者,可在入院前嘱咐患者局部用药,以利缩短住
院时间.术中所有操作应准确而轻柔,尽可能减少
组织损伤;内镜下交通支离断过程中尽量避免出血;
手术时绝对先无菌后污染即先作交通支离断或深静
脉瓣膜成形,再作浅静脉抽剥;双下肢病变者,另一
侧手术时应视其为新的无菌手术;浅静脉剥离或结
扎切口选择应距离溃疡边缘> 2cm ,若溃疡较大或
原有溃疡周围蜂窝织炎者则采用经皮浅静脉连续环
行缝扎术结扎溃疡周围曲张静脉,而不宜作切口.
加强手术室的管理,严格限制进室人员,减少污染的
机会 5 .规范抗生素的应用,即预防用药既要有针
对性地选择抗生素,又要严格控制时间,才能发挥预
防术后感染的有效作用.
参考文献:
1 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学中册 M .第六版.北京:人
民出版社,1999 . 886 .
2 张强,王跃东,李君达.电视内镜下静脉交通支离断术J .中
国内镜杂志,1998 ,4(5):20 .
3 张强,王跃东,李君达.内镜下静脉交通支离断术的临床应用
J .中国实用外科杂志,2001 ,21(5):378 .
4 徐秀华.临床医院感染学 M .长沙:湖南科学技术出版社,
1998 . 113 .
5 任南,徐秀华,吴安华,等.医院感染横断面研究报告J .中
华医院感染学杂志,2002 ,12(1): 123 .
435 Chin J Nosocomiol Vol. 13 No . 6 2003
391561
·上一篇：下肢静脉曲张早期表现为下肢静脉蜿蜒迂回
·下一篇：湿润烧伤膏与分段结扎术治疗下肢静脉曲张性溃疡
复发性下肢静脉曲张伴溃疡术后切口感染调查
王李华,申桂娟
(衢州市人民医院,浙江衢州324000)
摘要:目的 探讨复发性下肢静脉曲张伴溃疡患者,内镜下交通支离断术后切口感染相关因素及预防感染的措
施.方法 对35例患者(52条下肢),行内镜下交通支离断术后切口感染及相关因素进行前瞻性调查.结果 术
后切口感染4例,感染率11. 4 % ;术前溃疡继发蜂窝组织炎者,控制不彻底是其主要因素;术中无菌操作不严;手
术腔隙积血积液等亦是导致感染的危险因素.结论 积极控制术前感染,提高手术操作技巧,术中严格无菌操
作,正确的手术顺序,抽剥浅静脉时切口选择在离溃疡> 2cm等是有效控制术后感染的措施.
关键词:复发;静脉溃疡;交通支;感染
中图分类号:R543. 6 文献标识码:A 文章编号:100524529(2003)0620533202
Infection of Incisional Wound
after Operation for Recurrent Varix of Lower Limb with Ulcer
WAN G Li2hua , SHEN Gui2juan
(People''sHospit alofQ uz houCity,Q uz hou324000,Chi na)
Abstract : OBJECTIVETo explore t he causes andprecautionary measures of t he infection after endoscopic
devascularizationof venous traffic branches in t he treat ment of recurrent varix of lower limb wit h ulcer.METHODS
Prospective study was conducted on incisional wound infection and t he relative factors after endoscopicdevascularization
of venous traffic branches for 35patients(52 limbs).RESUL TSAfter operation , 4 cases wereinfected. When
preoperative ulcer complicated secondaryp hlegmon , t he major factor for wound infection wasincompletetreat ment , t he
ot her risk factors for infection were non2t horough aseptic manipulation and operative lacuna dropsy.CONCL USIONS
The effective measures for decreasing t he infection ratio are active treat ment ofpreoperative infection , havingcorrectly
operationprocess , executing strictly aseptic manipulation duringoperation,etc.
Key words :Recurrence ; Venous ulcer ; Venous traffic branch ; Infection
下肢静脉曲张是许多不同病变所特有的一种症
状.临床上常表现出下肢足靴区皮肤营养性改变,
如皮炎,湿疹,溃疡等 1 .1998年国内首次报道应
用内镜技术断离交通支静脉有效解决了术后切口并
发症的难题 2 .我院于2000年7月开展了电视内
镜下交通支离断术,笔者对其术后感染及其相关因
素进行调查,旨在减少感染,缩短住院时间,促进新
技术的开展.
1 对象与方法
1.1 对象 2000年7月～2001年10月期间,在血
管外科住院的静脉曲张伴溃疡患者,经下肢静脉顺
或逆行造影后,确诊为下肢深静脉瓣膜功能不全伴
小腿深浅静脉交通支瓣膜功能不全者为观察对象.
收稿日期:2002212225 ; 修订日期:2003204203
1.1.1 一般资料 35例中男19例,女16例;年龄
46～81岁,平均57岁.双侧肢体病变17例,单侧
肢体病变18例.所有患者均有不同程度的下肢浅
静脉曲张,足靴区溃疡(直径1. 0～5. 0cm)或伴有湿
疹,其中8例溃疡伴有蜂窝织炎,1例因高热40℃入
院.28例系单纯大隐静脉高位结扎+抽剥术后复
发,其中2次术后复发6例,3次术后复发1例.病
程2～20年.
1.1.2 治疗与转归 所有病例均在10d内接受内
镜下交通支离断术,手术方法见文献 3 ,其中12例
同时行股静脉瓣膜成形术.治疗结果:治愈29例,
好转6例;住院时间8～32d ;33例溃疡在5～25d愈
合,另有2例因溃疡面积大,于溃疡明显缩小后出
院.
1.2 方法 所有患者自确诊之日起即为调查对象:
包括基本情况,术前准备时间,手术时间,手术操作
335 中华医院感染学杂志2003年第13卷第6期
情况等,并于术后第2天起每日观察切口直至出院.
若术后3d开始切口出现红,肿,痛或伴有体温升高,
或切口疼痛无缓解反而加重,伴有血白细胞增高等
即诊断为感染.若创口有脓性分泌物即使培养阴性
也诊断为切口感染.
2 结 果
35例患者中发生术后切口感染4例,感染率
11. 4 %.术前溃疡伴有蜂窝组织炎者8例中发生感
染3例,无蜂窝织炎者27例术后感染1例;双侧肢
体病变17例(术中转换手术部位重新消毒铺巾
> 4次),术后感染3例,单侧肢体病变18例,术后
感染1例;术前准备时间≥5d者19例中发生感染
2例, 4h
者14例中发生感染3例,≤4h 21例,发生感染
1例.手术时间> 4h者14例,术中均未见追加抗生
素.
3 讨 论
本次调查结果切口感染率11. 4 % ,高于文献报
道 3 .分析可能与本组患者多为复发性溃疡,且有
8例伴有蜂窝织炎有关.据文献报道:远离伤口有
感染灶的患者术后感染率为16. 4 % ,高于无感染灶
的患者 4 .虽然该手术切口已避开溃疡处,但该类
患者多见于重症下肢静脉曲张,病程长,局部皮肤营
养状况差,且多有反复继发感染或同时伴有皮肤真
菌感染.虽经积极抗炎,仍有不彻底现象,加之患者
手术心切,若控制不彻底则感染灶的细菌可通过湿
润的手术巾直接或间接进入手术野而导致感染的发
生.故术后切口感染的发生主要与术前溃疡继发蜂
窝组织炎的控制彻底与否有关.
本组资料表明大多数的切口感染,与手术持续
时间等因素有关.调查显示,感染多发生于双侧下
肢溃疡并伴有深静脉瓣膜功能不全者,即手术时间
超过4h者,提示一方面术野暴露时间长机体抗病能
力下降,另一方面手术人员也可因手术时间长而疲
劳,导致操作顺利程度降低及反复更换铺巾等而增
加感染的危险性.内镜下交通支结扎,手术腔隙很
小,一旦出血难以完全控制,易致手术腔隙积血积
液,加之术中均以电分离钳或电钩分离创面,电凝后
离断小交通支,难免灼伤周围肌肉或筋膜.若有术
腔出血,则增加感染机会.调查中发现,在双下肢病
变者的另一侧手术时均未更换无菌手套,只是以
5 %碘伏涂擦手套后进行.碘伏属中效消毒剂显然
不适合应用无菌手套.该手术的顺序是:先一侧肢
体交通支离断→浅静脉抽剥→另一侧肢体交通支离
断→另一侧肢体浅静脉抽剥,而浅静脉抽剥的切口
位于溃疡附近,所以在一侧肢体结束时无菌手套极
易被污染,在进行另一侧肢体交通支离断时,可将污
染手套的细菌直接种植于切口而导致感染的发生.
对抗生素应用的调查:所有患者均在术前30min或
麻醉同期使用一剂量抗生素,但对于手术时间> 4h
甚至10h者,术中均未见追加抗生素,致使手术后期
无法保证有效血药高峰浓度,即未能发挥其预防术
后感染的有效作用.
4 预防措施
术前应积极控制溃疡尤其是伴有蜂窝织炎者,
除全身应用抗生素外,局部应用1:5 000高锰酸钾
溶液浸泡患处,待肉芽组织较新鲜时择期手术,如无
感染者,可在入院前嘱咐患者局部用药,以利缩短住
院时间.术中所有操作应准确而轻柔,尽可能减少
组织损伤;内镜下交通支离断过程中尽量避免出血;
手术时绝对先无菌后污染即先作交通支离断或深静
脉瓣膜成形,再作浅静脉抽剥;双下肢病变者,另一
侧手术时应视其为新的无菌手术;浅静脉剥离或结
扎切口选择应距离溃疡边缘> 2cm ,若溃疡较大或
原有溃疡周围蜂窝织炎者则采用经皮浅静脉连续环
行缝扎术结扎溃疡周围曲张静脉,而不宜作切口.
加强手术室的管理,严格限制进室人员,减少污染的
机会 5 .规范抗生素的应用,即预防用药既要有针
对性地选择抗生素,又要严格控制时间,才能发挥预
防术后感染的有效作用.
参考文献:
1 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学中册 M .第六版.北京:人
民出版社,1999 . 886 .
2 张强,王跃东,李君达.电视内镜下静脉交通支离断术J .中
国内镜杂志,1998 ,4(5):20 .
3 张强,王跃东,李君达.内镜下静脉交通支离断术的临床应用
J .中国实用外科杂志,2001 ,21(5):378 .
4 徐秀华.临床医院感染学 M .长沙:湖南科学技术出版社,
1998 . 113 .
5 任南,徐秀华,吴安华,等.医院感染横断面研究报告J .中
华医院感染学杂志,2002 ,12(1): 123 .
435 Chin J Nosocomiol Vol. 13 No . 6 2003
391561
·上一篇：下肢静脉曲张早期表现为下肢静脉蜿蜒迂回
·下一篇：湿润烧伤膏与分段结扎术治疗下肢静脉曲张性溃疡
