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常见眶内占位性病变的诊断与鉴别
眼眶概述:
为四棱锥状骨腔,左右各一,底向前,尖向后
有上,下,内,外四壁
眶容积:27.4-29.3ml
眶内容物:眼球,视神经,眼肌,泪腺,血管和神经
眼眶三大腔隙:
第一腔隙:由四条直肌组成的空间
常见眶瘤:海绵状血管瘤,视神经胶质瘤,脑膜瘤,血管瘤
临床特点:1)眼球轴性前突;2)视力不同程度受累;3)视盘水肿;4)眼睑,球结膜等软组织水肿;5)后期眼球运动障碍
第二腔隙:由眼外肌与骨膜之间构成
常见眶瘤:横纹肌瘤或肉瘤,发于泪腺的混合瘤
临床特点:1)眼球向肿物对侧偏斜突出;2)早期可出现复视;3)眼外肌运动受累早;4)视力障碍及软组织水肿出现晚
第三腔隙:眶骨膜与眶骨之间潜在腔隙
常见眶瘤:发自骨缝的皮样囊肿,骨瘤
临床表现多样
眶内占位性病变的常见病因
炎性组织:非特异性眼眶慢性肉芽肿,眶骨膜炎,眶蜂窝织炎和眼眶脓肿
非炎性组织:包括囊肿和肿瘤(原发与转移)
炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)
病因:占发病率的第二位,是一种免疫反应性疾病
病理:分为淋巴细胞浸润型,纤维增生型和混合型,淋巴细胞浸润型多发于脂肪组织和泪腺,病变无包膜,灰白色,易破碎,混合型为紫红色肿物,质地硬
临床表现:早期有眼球突出移位,发生发展较快,伴疼痛,复视,视力减退,眼球运动障碍发生较早
B超:淋巴细胞浸润型缺乏或极少内回声,透声性较强
CT:形状不规则,边界不圆滑,不均质占位病变,常伴眼外肌肥大,泪腺增大,肿物与球壁呈铸造样,缺乏分界线
MRI:淋巴细胞型T1WI为中信号,T2WI高信号,纤维增生者T1WI,T2WI均为低信号
治疗:手术切除,放疗,皮质激素
图1 炎性假瘤
眼眶皮样囊肿(dermoid cyst)
病因:胚胎时期表面外胚层植入
病理:囊壁由鳞状上皮和皮样组织构成;囊内容为豆渣样皮肤角化脱落物,脂肪,毛发和汗腺
临床表现:多见于中青年,增长缓慢,眼球多向下方突出移位,扁平囊样
B超:透声性强,内回声多样性
CT:高度不均质,有负值区(脂肪),骨膜下者骨壁凹陷或缺失
MRI:T1WI,T2WI均为高信号
治疗:手术切除
泪腺混合瘤(mixed tumour of the lacrimal gland)
病因:起源于泪腺的肿瘤
病理:圆形分叶状,有包膜,来源于泪腺上皮组织
临床表现:多见于中年人,无自觉症状,进展缓慢,眼球突出偏向鼻下方,良性者易推动,眼球运动不受限,不影响视力
图2 泪腺混合瘤
眼眶血管瘤(orbital haemangioma)
病因:血管先天发育畸形
病理:类圆形,紫红色,有完整包膜,断面为血窦
临床表现:成年人,女>男,无痛性,慢性进展性轴性眼球突出,视力减退早期出现,眼球运动受累较晚
B超:边界清楚,内回声多而强均匀,有压缩性
CT:肌锥内类圆形高密度块影,边清,均质
MRI:T1WI中信号,T2WI高信号
图3 血管瘤
眼眶淋巴瘤(orbital lymphoma)
病因:眼眶原发或全身转移
病理:以淋巴细胞型者为最多,次为网状细胞肉瘤,而巨滤泡型及何杰金氏病都很少.
临床表现:多发于40-70岁,泪腺区多见,也可发于眼外肌,无痛性缓慢生长,呈扁平隆起,,结膜下呈"鲑肉斑"状
CT:均质性,无明显分界,可随眼球和眶骨塑性,常无骨侵蚀
治疗:局部放疗,全身化疗,首发于眶应行全身检查
图4 眼眶淋巴瘤
眼眶脑膜瘤(meningioma)
来源:眶内源于视神经鞘的蛛网膜和眶骨膜,继发于颅内由蝶骨脑膜蔓延而来
临床表现:多发于中年妇女,四联症(视力丧失,眼球突出,慢性视乳头水肿行萎缩及视神经睫状静脉),质地较硬,可有慢性眼睑水肿
B超:内回声减少,声衰减著
CT:视神经管增粗,车轨样,钙化则呈袖套样
治疗:手术切除
图5 眶脑膜瘤
视神经胶质瘤(optic nerve glioma)
来源:视神经胶质
临床表现:好发于儿童,常伴神经纤维瘤病,早期视力下降,轴性突眼,视乳头水肿,原发性萎缩
CT:视神经梭形增粗
治疗:观察,手术切除,保留眼球
图6 视神经胶质瘤
谢谢!
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·上一篇：眶上翼点入路处理大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤
·下一篇：33罕少疾病杂志
眼眶概述:
为四棱锥状骨腔,左右各一,底向前,尖向后
有上,下,内,外四壁
眶容积:27.4-29.3ml
眶内容物:眼球,视神经,眼肌,泪腺,血管和神经
眼眶三大腔隙:
第一腔隙:由四条直肌组成的空间
常见眶瘤:海绵状血管瘤,视神经胶质瘤,脑膜瘤,血管瘤
临床特点:1)眼球轴性前突;2)视力不同程度受累;3)视盘水肿;4)眼睑,球结膜等软组织水肿;5)后期眼球运动障碍
第二腔隙:由眼外肌与骨膜之间构成
常见眶瘤:横纹肌瘤或肉瘤,发于泪腺的混合瘤
临床特点:1)眼球向肿物对侧偏斜突出;2)早期可出现复视;3)眼外肌运动受累早;4)视力障碍及软组织水肿出现晚
第三腔隙:眶骨膜与眶骨之间潜在腔隙
常见眶瘤:发自骨缝的皮样囊肿,骨瘤
临床表现多样
眶内占位性病变的常见病因
炎性组织:非特异性眼眶慢性肉芽肿,眶骨膜炎,眶蜂窝织炎和眼眶脓肿
非炎性组织:包括囊肿和肿瘤(原发与转移)
炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)
病因:占发病率的第二位,是一种免疫反应性疾病
病理:分为淋巴细胞浸润型,纤维增生型和混合型,淋巴细胞浸润型多发于脂肪组织和泪腺,病变无包膜,灰白色,易破碎,混合型为紫红色肿物,质地硬
临床表现:早期有眼球突出移位,发生发展较快,伴疼痛,复视,视力减退,眼球运动障碍发生较早
B超:淋巴细胞浸润型缺乏或极少内回声,透声性较强
CT:形状不规则,边界不圆滑,不均质占位病变,常伴眼外肌肥大,泪腺增大,肿物与球壁呈铸造样,缺乏分界线
MRI:淋巴细胞型T1WI为中信号,T2WI高信号,纤维增生者T1WI,T2WI均为低信号
治疗:手术切除,放疗,皮质激素
图1 炎性假瘤
眼眶皮样囊肿(dermoid cyst)
病因:胚胎时期表面外胚层植入
病理:囊壁由鳞状上皮和皮样组织构成;囊内容为豆渣样皮肤角化脱落物,脂肪,毛发和汗腺
临床表现:多见于中青年,增长缓慢,眼球多向下方突出移位,扁平囊样
B超:透声性强,内回声多样性
CT:高度不均质,有负值区(脂肪),骨膜下者骨壁凹陷或缺失
MRI:T1WI,T2WI均为高信号
治疗:手术切除
泪腺混合瘤(mixed tumour of the lacrimal gland)
病因:起源于泪腺的肿瘤
病理:圆形分叶状,有包膜,来源于泪腺上皮组织
临床表现:多见于中年人,无自觉症状,进展缓慢,眼球突出偏向鼻下方,良性者易推动,眼球运动不受限,不影响视力
图2 泪腺混合瘤
眼眶血管瘤(orbital haemangioma)
病因:血管先天发育畸形
病理:类圆形,紫红色,有完整包膜,断面为血窦
临床表现:成年人,女>男,无痛性,慢性进展性轴性眼球突出,视力减退早期出现,眼球运动受累较晚
B超:边界清楚,内回声多而强均匀,有压缩性
CT:肌锥内类圆形高密度块影,边清,均质
MRI:T1WI中信号,T2WI高信号
图3 血管瘤
眼眶淋巴瘤(orbital lymphoma)
病因:眼眶原发或全身转移
病理:以淋巴细胞型者为最多,次为网状细胞肉瘤,而巨滤泡型及何杰金氏病都很少.
临床表现:多发于40-70岁,泪腺区多见,也可发于眼外肌,无痛性缓慢生长,呈扁平隆起,,结膜下呈"鲑肉斑"状
CT:均质性,无明显分界,可随眼球和眶骨塑性,常无骨侵蚀
治疗:局部放疗,全身化疗,首发于眶应行全身检查
图4 眼眶淋巴瘤
眼眶脑膜瘤(meningioma)
来源:眶内源于视神经鞘的蛛网膜和眶骨膜,继发于颅内由蝶骨脑膜蔓延而来
临床表现:多发于中年妇女,四联症(视力丧失,眼球突出,慢性视乳头水肿行萎缩及视神经睫状静脉),质地较硬,可有慢性眼睑水肿
B超:内回声减少,声衰减著
CT:视神经管增粗,车轨样,钙化则呈袖套样
治疗:手术切除
图5 眶脑膜瘤
视神经胶质瘤(optic nerve glioma)
来源:视神经胶质
临床表现:好发于儿童,常伴神经纤维瘤病,早期视力下降,轴性突眼,视乳头水肿,原发性萎缩
CT:视神经梭形增粗
治疗:观察,手术切除,保留眼球
图6 视神经胶质瘤
谢谢!
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