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宫腔填塞用于前置胎盘剖宫产52例止血效果分析
郭玉生
[摘要] 目的 评价宫腔填塞用于前置胎盘剖宫产止血效果.方法 统计1998年1月～2006年12月在我院手术指征
为前置胎盘,术中出现迟缓性宫缩乏力,采用宫腔填塞止血52例的治疗效果;分析术中出血原因及出血量,宫腔填塞时间和方
法,取出时间,取出前后出血量,患者恢复情况.结果 术后3天产妇体温在370℃～382℃34例,382℃～390℃14
例,高于390℃4例,无一例感染及晚期产后出血,生命体征稳定,全部保留子宫,术中恢复良好.结论 前置胎盘剖宫产中
出现迟缓性宫缩乏力时,应用宫腔填塞能有效迅速控制出血,该法操作简单,效果明显.
[关键词] 宫腔填塞;前置胎盘;剖宫产;产后出血
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2654(2007)04-0332-02
产后出血是分娩期严重并发症,是导致我国孕
妇死亡的首要原因[1],前置胎盘是妊娠晚期出血最
常见原因,剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施
与适时结束分娩的主要手段.术中因子宫下段肌肉
组织菲薄,收缩力差,既不能使附着的胎盘完全剥
离,也不足以使胎盘剥离面的血窦紧缩关闭,因此常
常发生难以控制的大出血,故在处理上必须果断采
取迅速有效的止血方法.8年来,我院对52例产妇
在前置胎盘剖宫产时,术中出现迟缓性宫缩乏力出
血,采取宫腔填塞的方法,效果良好,全部获得成功.
1 资料和方法
11 一般资料 1998年1月～2006年12月在我
院住院分娩6423例,其中剖宫产1861例,52例剖
宫产手术指征为前置胎盘,并术中出现难以控制的
出血,出血量500～3500ml,年龄22～36岁,孕周
33+5～41+3周,初产妇14例,经产妇38例,术前超
声确诊中央性前置胎盘18例,部分性前置胎盘23
例,边缘性前置胎盘11例.
12 术中出血原因和出血量 宫缩乏力15例,胎
盘附着面出血19例,下端出血18例,出血量用称重
法计算,术中出血量500～3500ml,平均出血量为
1100ml,其中≥1500ml32例.
13 宫腔填塞时间 胎儿娩出后,在应用宫体注射
配合静脉滴注宫缩剂,按摩子宫.口服卡孕栓或米
索前列醇以及胎盘剥离面部位"8"字缝合等措施无
效后,采用宫腔填塞纱条止血.
14 宫腔填塞纱条的方法 纱条为我院自制,规格
为4层纱布,长2cm,宽10cm的光边绷带,经环氧
乙烷消毒,填塞时用卵圆钳将纱条自宫底排垫填紧,
特别注意填塞宫腔上半部至子宫下段切口下,再另
作者单位:458030河南鹤壁,鹤壁市第二人民医院妇产科
取一卷绷带用卵圆钳夹一端自宫颈管送至阴道,然
后自下而上填塞至子宫下段,使整个宫腔填紧填满,
上下端纱条打死结,然后小心常规填合子宫切口,须
避免缝合到纱条,术毕划好子宫轮廓,保留麻醉硬外
管,以防再次手术.术后加强抗感染,加强宫缩,纠
正贫血及支持治疗.
15 抽取纱条时间及抽纱条前后阴道出血量 纱
条填塞时间为24～48h,一般情况下纱条于24h左
右取出,但如有活动性出血和宫腔隐匿性出血及感
染征象,可随时取出.抽取纱条方法:抽取前30min
静注缩宫素20IU,常规会阴消毒,置窥阴器见纱条
后缓慢向外牵拉,切忌强行牵扯,必要时止血,输血
甚至切除子宫,对于取出有困难者,可在B超监视
下取出.填纱至抽纱条前出血量50～180ml,最多
500ml,抽纱条后24h出血量为40～80ml,出血量
用称重法计算.
2 结果本文52例宫腔填塞均有效控制了出血,全部保
留子宫,术后体温>390℃10例,抽纱条后均降至
正常.3天内体温在370℃～382℃34例,382
℃～385℃14例,经继续使用抗生素治疗后,体温
均降至正常,恶露无臭味,腹部切口甲级愈合,无晚
期产后出血,血常规白细胞正常,B超示子宫及切口
无异常,产后随访至42天均无不适.
3 讨论剖宫产术中大出血是产科严重的并发症,术者
必须分析原因,当机立断,采取有效的止血措施,产
科子宫切除术用于严重的产科出血,经多方面保守
治疗无效者,手术虽然抢救了患者生命,但因患者均
是生育期妇女,术后丧失生育能力,使其身心及生活
质量受到很大影响.近年来研究证明,子宫并非单
纯是激素的靶器官,其本身也产生许多生物活性物
233 中华现代妇产科学杂志JournalofChineseModernGynaecologyandObstetrics2007年第4卷第4期
质及激素,参与许多生殖生理变化,绝经前切除子
宫,即使保留卵巢也常引起更年期症状.因此,对生
育期妇女而言,设法保留子宫尤为重要,有学者建议
产科医生应尽量减少剖宫产,在选择剖宫产术前,要
向患者其及家人详细交代有关剖宫产术,输血及切
除子宫后可能出现的问题.
宫腔填塞尤其适用于前置胎盘以及胎盘剥离面
出血的患者,方法简单有效,无并发症.根据我院历
年经验,该方法为治疗产后出血的一种有效措施,刘
桂英等[2]报道子宫腔填塞纱条是制止剖宫产术中
大出血的良好方法.其机制在于刺激宫体感受器,
通过大脑皮质激发子宫收缩;同时,纱条也可机械压
迫胎盘剥离面止血,对前置胎盘采用机械性压迫血
窦,又使下段平滑肌有充分时间重新组合,有利于增
强其收缩力,促进血窦闭合,同时血管内易于血栓形
成而止血.
有学者认为,宫腔填塞易引起隐匿性出血及感
染,根据我院经验,只要掌握好适应证和方法,上述
问题不必担忧.填塞时自上而下有序填塞,并且填
塞满整个宫腔,术后密切观察T,P,BP及阴道流血
情况,并用缩宫剂和抗感染,取出纱条时在再应用缩
宫剂,隐匿性出血的情况极少发生.刘桂英等[2]学
者在术中用碘伏纱条填塞,既保留了纱条压迫止血
的长处,也通过碘伏这一强效广谱消毒液抑制和防
止细菌繁殖,有效预防感染.
总之,宫腔填塞纱条对于前置胎盘剖宫产引起
的产科出血具有重要的意义,结合我们的经验教训,
为了避免上述情况下的子宫切除率过高,应做好以
下方面的工作:(1)教育广大育龄妇女,一定要做好
健康保健,尤其是生殖健康保健,尽量避免多胎和多
产,将前置胎盘的各种高危因素降至最低;(2)加强
围产期保健,对于中晚期的中央型胎盘前置状态,要
充分告知患者疗法的目的和益处,尽量减少剖宫产,
控制医源性和社会性因素的剖宫产.
[参考文献]
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,121.
2 刘桂英,佟静.子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血68例分
析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(9):569.
(收稿日期:2007-08-07) (编辑:江 枫)
基层医院防治产后出血存在的问题及对策
(附105例临床回顾性分析)
陈萍姣
[摘要] 目的 探讨基层医院降低产后出血发生率的措施,总结产后出血的原因以及防治产后出血存在的问题.方法
对我院2001年7月2日～2006年12月31日发生的105例产后出血病例临床资料进行回顾性分析.结果 产后出血发生
率为202%,出血原因主要为子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,其中剖宫产分娩比阴道分娩发生产后出血率要高,差异
有统计学意义(P<001).双胎妊娠分娩比单胎妊娠产后出血发生率亦明显增高.结论 在基层医院加强产科的科学管理,
做好产前,产时,产后监测,合理掌握剖宫产指征,可以有效降低产后出血发生率.
[关键词] 产后出血;防治;对策
[中图分类号] R714461 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2654(2007)04-0333-03
产后出血是分娩期严重的并发症,也是孕产妇
重要的死亡原因之一,在我国居首位,在血源缺少的
基层医院,严重威胁着产妇的生命.如何积极预防
产后出血,在基层医院显得特别重要,同时也是我们
所有设有产科的医院一个很重要的课题.我院每年
作者单位:510545广东广州,广州市白云区红十字会医院
收治分娩产妇约1000例左右,近2年有增多趋势,
1994～1999年,经统计我院产后出血发生率为4%左
右,2000年以后,产生出血率逐年下降至202%,
1994年至今无一例孕产妇院内死亡,笔者认为有必要
探讨基层医院防治产后出血方面存在的问题,以便更
好地总结经验教训,采取相应的对策,将产后出血的
发生率控制在最低限度,达到提高产科质量,保障母 333 中华现代妇产科学杂志JournalofChineseModernGynaecologyandObstetrics2007年第4卷第4期
97945
·上一篇：由于过早的诊断为中央型前置胎盘可能出现假阳性
·下一篇：周六义诊皮肤病
郭玉生
[摘要] 目的 评价宫腔填塞用于前置胎盘剖宫产止血效果.方法 统计1998年1月～2006年12月在我院手术指征
为前置胎盘,术中出现迟缓性宫缩乏力,采用宫腔填塞止血52例的治疗效果;分析术中出血原因及出血量,宫腔填塞时间和方
法,取出时间,取出前后出血量,患者恢复情况.结果 术后3天产妇体温在370℃～382℃34例,382℃～390℃14
例,高于390℃4例,无一例感染及晚期产后出血,生命体征稳定,全部保留子宫,术中恢复良好.结论 前置胎盘剖宫产中
出现迟缓性宫缩乏力时,应用宫腔填塞能有效迅速控制出血,该法操作简单,效果明显.
[关键词] 宫腔填塞;前置胎盘;剖宫产;产后出血
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2654(2007)04-0332-02
产后出血是分娩期严重并发症,是导致我国孕
妇死亡的首要原因[1],前置胎盘是妊娠晚期出血最
常见原因,剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施
与适时结束分娩的主要手段.术中因子宫下段肌肉
组织菲薄,收缩力差,既不能使附着的胎盘完全剥
离,也不足以使胎盘剥离面的血窦紧缩关闭,因此常
常发生难以控制的大出血,故在处理上必须果断采
取迅速有效的止血方法.8年来,我院对52例产妇
在前置胎盘剖宫产时,术中出现迟缓性宫缩乏力出
血,采取宫腔填塞的方法,效果良好,全部获得成功.
1 资料和方法
11 一般资料 1998年1月～2006年12月在我
院住院分娩6423例,其中剖宫产1861例,52例剖
宫产手术指征为前置胎盘,并术中出现难以控制的
出血,出血量500～3500ml,年龄22～36岁,孕周
33+5～41+3周,初产妇14例,经产妇38例,术前超
声确诊中央性前置胎盘18例,部分性前置胎盘23
例,边缘性前置胎盘11例.
12 术中出血原因和出血量 宫缩乏力15例,胎
盘附着面出血19例,下端出血18例,出血量用称重
法计算,术中出血量500～3500ml,平均出血量为
1100ml,其中≥1500ml32例.
13 宫腔填塞时间 胎儿娩出后,在应用宫体注射
配合静脉滴注宫缩剂,按摩子宫.口服卡孕栓或米
索前列醇以及胎盘剥离面部位"8"字缝合等措施无
效后,采用宫腔填塞纱条止血.
14 宫腔填塞纱条的方法 纱条为我院自制,规格
为4层纱布,长2cm,宽10cm的光边绷带,经环氧
乙烷消毒,填塞时用卵圆钳将纱条自宫底排垫填紧,
特别注意填塞宫腔上半部至子宫下段切口下,再另
作者单位:458030河南鹤壁,鹤壁市第二人民医院妇产科
取一卷绷带用卵圆钳夹一端自宫颈管送至阴道,然
后自下而上填塞至子宫下段,使整个宫腔填紧填满,
上下端纱条打死结,然后小心常规填合子宫切口,须
避免缝合到纱条,术毕划好子宫轮廓,保留麻醉硬外
管,以防再次手术.术后加强抗感染,加强宫缩,纠
正贫血及支持治疗.
15 抽取纱条时间及抽纱条前后阴道出血量 纱
条填塞时间为24～48h,一般情况下纱条于24h左
右取出,但如有活动性出血和宫腔隐匿性出血及感
染征象,可随时取出.抽取纱条方法:抽取前30min
静注缩宫素20IU,常规会阴消毒,置窥阴器见纱条
后缓慢向外牵拉,切忌强行牵扯,必要时止血,输血
甚至切除子宫,对于取出有困难者,可在B超监视
下取出.填纱至抽纱条前出血量50～180ml,最多
500ml,抽纱条后24h出血量为40～80ml,出血量
用称重法计算.
2 结果本文52例宫腔填塞均有效控制了出血,全部保
留子宫,术后体温>390℃10例,抽纱条后均降至
正常.3天内体温在370℃～382℃34例,382
℃～385℃14例,经继续使用抗生素治疗后,体温
均降至正常,恶露无臭味,腹部切口甲级愈合,无晚
期产后出血,血常规白细胞正常,B超示子宫及切口
无异常,产后随访至42天均无不适.
3 讨论剖宫产术中大出血是产科严重的并发症,术者
必须分析原因,当机立断,采取有效的止血措施,产
科子宫切除术用于严重的产科出血,经多方面保守
治疗无效者,手术虽然抢救了患者生命,但因患者均
是生育期妇女,术后丧失生育能力,使其身心及生活
质量受到很大影响.近年来研究证明,子宫并非单
纯是激素的靶器官,其本身也产生许多生物活性物
233 中华现代妇产科学杂志JournalofChineseModernGynaecologyandObstetrics2007年第4卷第4期
质及激素,参与许多生殖生理变化,绝经前切除子
宫,即使保留卵巢也常引起更年期症状.因此,对生
育期妇女而言,设法保留子宫尤为重要,有学者建议
产科医生应尽量减少剖宫产,在选择剖宫产术前,要
向患者其及家人详细交代有关剖宫产术,输血及切
除子宫后可能出现的问题.
宫腔填塞尤其适用于前置胎盘以及胎盘剥离面
出血的患者,方法简单有效,无并发症.根据我院历
年经验,该方法为治疗产后出血的一种有效措施,刘
桂英等[2]报道子宫腔填塞纱条是制止剖宫产术中
大出血的良好方法.其机制在于刺激宫体感受器,
通过大脑皮质激发子宫收缩;同时,纱条也可机械压
迫胎盘剥离面止血,对前置胎盘采用机械性压迫血
窦,又使下段平滑肌有充分时间重新组合,有利于增
强其收缩力,促进血窦闭合,同时血管内易于血栓形
成而止血.
有学者认为,宫腔填塞易引起隐匿性出血及感
染,根据我院经验,只要掌握好适应证和方法,上述
问题不必担忧.填塞时自上而下有序填塞,并且填
塞满整个宫腔,术后密切观察T,P,BP及阴道流血
情况,并用缩宫剂和抗感染,取出纱条时在再应用缩
宫剂,隐匿性出血的情况极少发生.刘桂英等[2]学
者在术中用碘伏纱条填塞,既保留了纱条压迫止血
的长处,也通过碘伏这一强效广谱消毒液抑制和防
止细菌繁殖,有效预防感染.
总之,宫腔填塞纱条对于前置胎盘剖宫产引起
的产科出血具有重要的意义,结合我们的经验教训,
为了避免上述情况下的子宫切除率过高,应做好以
下方面的工作:(1)教育广大育龄妇女,一定要做好
健康保健,尤其是生殖健康保健,尽量避免多胎和多
产,将前置胎盘的各种高危因素降至最低;(2)加强
围产期保健,对于中晚期的中央型胎盘前置状态,要
充分告知患者疗法的目的和益处,尽量减少剖宫产,
控制医源性和社会性因素的剖宫产.
[参考文献]
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,121.
2 刘桂英,佟静.子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血68例分
析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(9):569.
(收稿日期:2007-08-07) (编辑:江 枫)
基层医院防治产后出血存在的问题及对策
(附105例临床回顾性分析)
陈萍姣
[摘要] 目的 探讨基层医院降低产后出血发生率的措施,总结产后出血的原因以及防治产后出血存在的问题.方法
对我院2001年7月2日～2006年12月31日发生的105例产后出血病例临床资料进行回顾性分析.结果 产后出血发生
率为202%,出血原因主要为子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,其中剖宫产分娩比阴道分娩发生产后出血率要高,差异
有统计学意义(P<001).双胎妊娠分娩比单胎妊娠产后出血发生率亦明显增高.结论 在基层医院加强产科的科学管理,
做好产前,产时,产后监测,合理掌握剖宫产指征,可以有效降低产后出血发生率.
[关键词] 产后出血;防治;对策
[中图分类号] R714461 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2654(2007)04-0333-03
产后出血是分娩期严重的并发症,也是孕产妇
重要的死亡原因之一,在我国居首位,在血源缺少的
基层医院,严重威胁着产妇的生命.如何积极预防
产后出血,在基层医院显得特别重要,同时也是我们
所有设有产科的医院一个很重要的课题.我院每年
作者单位:510545广东广州,广州市白云区红十字会医院
收治分娩产妇约1000例左右,近2年有增多趋势,
1994～1999年,经统计我院产后出血发生率为4%左
右,2000年以后,产生出血率逐年下降至202%,
1994年至今无一例孕产妇院内死亡,笔者认为有必要
探讨基层医院防治产后出血方面存在的问题,以便更
好地总结经验教训,采取相应的对策,将产后出血的
发生率控制在最低限度,达到提高产科质量,保障母 333 中华现代妇产科学杂志JournalofChineseModernGynaecologyandObstetrics2007年第4卷第4期
97945
·上一篇：由于过早的诊断为中央型前置胎盘可能出现假阳性
·下一篇：周六义诊皮肤病
