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自救-电击伤
自救-电击伤
电击伤
①电击伤是电流通过人体引起的损伤.通常是由于不慎触电或雷击造成的.一般电压为24伏的电流比较安全.
②电击伤后严重者可出现强烈的肌肉痉挛,呼吸和心跳停止,迅速死亡.常伴有脑外伤,腹部外伤,骨折.轻症病人仅觉头晕,心悸,恶心,面色苍白,冷汗,震颤,心电图可见有心肌受损表现.电击局部可出现点状或大片状严重烧伤,受伤肢体可出现暂时瘫痪,极少数人可出现精神障碍,失明,耳聋.高压电击伤及雷击伤,其后果严重,常可迅速死亡.
③发生电击后必须首先切断电源,关闭开关或用绝缘物体挑开电线,电器,或用带木柄(干燥)斧头砍断电线,千万不可用手直接拉病人.呼吸停止者,立即行口对口人工呼吸,继以气管插管,用呼吸机维持呼吸.心跳停止者,立即在心前区叩击数下,如无心跳,则行胸外心脏按摩,有条件者可考虑开胸直接挤压心脏;病人复苏后尚须进行综合治疗.
④严格用电制度,掌握安全用电基本知识,火警及台风袭击时切断电源,雷雨时避免在野外行走或在大树下避雨等可有效地预防电击的发生.
溺水
①溺水是由于人体淹没在水中,呼吸道被水堵塞或喉痉挛引起的窒息性疾病.溺水时可有大量的水,泥沙,杂物经口,鼻灌入肺内,可引起呼吸道阻塞,缺氧和昏迷直至死亡.
②溺水后常见病人全身浮肿,紫绀,双眼充血,口鼻充满血性泡沫,泥沙或藻类,手足掌皮肤皱缩苍白,四肢冰冷,昏迷,瞳孔散大,双肺有罗音,呼吸困难,心音低且不规则,血压下降,胃充水扩张.恢复期则可能出现肺炎,肺脓肿.溺水整个过程十分迅速,常常在4～5分钟或5～6分钟内患者即死亡.
③对溺水者的抢救,必须争分夺秒.不习水性而落水者,不必惊慌,迅速采取自救:头后仰,口向上,尽量使口鼻露出水面,进行呼吸,不能将手上举或挣扎,以免使身体下沉.会游泳的人如肌肉疲劳,肌肉抽筋也应采取上述自救办法.溺水救护者要镇静,尽量脱去外衣,鞋,靴等,迅速游到溺水者附近,看准位置,用左手从其左臂或身体中间握其右手,或拖头部,然后仰游拖向岸边.如救护者不习水性,可带救生圈,救生衣或塑料泡沫板,木板等,注意不要被溺水者紧抱缠身,以免累及自身.溺水者被救起后应立即清除口鼻中泥沙污物,将舌拉出,保持呼吸道通畅.如尚有心跳,呼吸,可将溺水者俯卧,头低,腹垫高,压其背部排出肺,胃内积水.其方法是:救生者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上,头部下垂,后压其背部,使胃及肺内水倒出.如呼吸,心跳停止,立即进行人工呼吸和胸外心脏按压,如口对口呼吸,气管插管,吸氧等.经过上述抢救后必须立即送医院继续进行复苏后的治疗.
人工呼吸
①人工呼吸是采取人工方法帮助病人呼吸,最后使病人恢复呼吸功能的一种急救技术.人工呼吸不仅在麻醉时使用,对溺水,电击,中毒,工矿事故,地震,航海意外和战地急救等往往是抢救能否成功的先决条件.
②人工呼吸有多种方法,最常用的是口对口人工呼吸法和口对鼻人工呼吸法.口对口人工呼吸不需任何器械,操作时病人仰卧,头后仰,将病人衣领解开,腰带放松,清除口鼻内异物痰液,取出假牙,拉出舌头,保持呼吸道通畅.操作者一手托起下颌,另一手捏紧鼻孔,术者先深吸一口气,再对病人口部用力吹入,如此反复施行.如病人胸壁能随每次吹气而举起,吹气停止后于病人口部能感到气流呼出时,即证明人工呼吸有效.人工呼吸每分钟进行16次.如病人牙关紧闭,不能口对口呼吸则可行口对鼻呼吸.如同时有心跳停止,则可人工呼吸同时作胸外心脏按摩.一般人工呼吸与胸外心脏按摩比率为1:4,即作一次人工呼吸,需作4次人工胸外心脏按摩.
③人工呼吸必须进行到病人出现自主呼吸,并继续间断进行才能有效.
胸外心脏按摩
①胸外心脏按摩是借压迫胸壁使心脏受挤压而排血的方法.
②如果人体出现意外伤害和疾病,如触电,溺水,外伤,出血,过敏反应,心脏病等,心脏停止跳动,各器官就会缺血坏死.大脑缺血超过6～8分钟,即可发生不可逆转的脑细胞死亡.此时一旦发现病人昏迷,苍白,无脉跳及心跳,即应立即行胸外心脏按摩.
③进行胸外心脏按摩时病人应仰卧,背部最好垫以硬板,操作者位于一侧,双臂伸直,两手掌放平重叠,用手掌根部(并借用自身重量)按压病人胸正中下部,成人每次按压宜使胸壁下降3～4厘米,才能排血.按压后放松,如此反复进行.一般成人按压频率60次/分为宜.人工心脏按摩常与人工呼吸同时进行.
④人工胸外心脏按摩的有效指标是:能在颈部动脉,股动脉等大动脉部位摸到搏动;听诊血压在60毫米汞柱以上;紫绀减轻;散大的瞳孔开始缩小;出现自主呼吸.
出血和止血
①人体在外伤后可出现伤口出血.出血分三种:动脉出血,速度快,呈喷射状,搏动性,色鲜红,大动脉出血可迅速休克,死亡;静脉出血,出血速度慢,色暗红,持续流出;毛细血管出血,伤后其伤口血呈水珠状渗出,色鲜红,常能自行凝固.体表的出血称外出血,体内组织器官破裂出血称内出血.
②正常人体有约4000～5000毫升血液,如一次失血超过总血量的20%,即可休克,超过25%～30%即可死亡.外出血一般可明确诊断.内出血则比较困难.一般失血病人可有休克,面色苍白,冷汗,心慌,头晕,心率快,血压下降.
③外出血患者如出血量小,则仅将伤口冲洗干净用手压迫止血,或贴用创可贴,或涂用云南白药即可止血,而后再处理伤口.对于较大量的血管出血,伤口局部用棉包或衣物包扎,压迫止血,在伤口上方摸到跳动的脉搏后,予以包扎,按压.如手指出血,紧握拳头或捏指根两侧即可止血;面部出血可按压一侧或双侧下颌角;前臂出血,可将拇指放在上臂中1/3的内侧压迫,亦可用止血带捆扎;双下肢出血,可在双大腿根部腹股沟中点找到动脉跳动处,用双拇指向骨盆压迫出血,亦可使用止血带.注意使用止血带时,必须每隔半～1小时松开1～3分钟,以防肢体坏死.急行止血后应立即送医院处理伤口.如疑有胸部,腹部,胸内出血,应去医院检查诊治.
骨折
①骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形,肢体等出现异常运动,移动肢体时可听到骨擦音,此外,伤口剧痛,局部肿胀,淤血,伤后出现运动障碍.对于骨折者或怀疑是骨折者均应现场按骨折处理.
②出现外伤后尽可能少搬动病人,如须搬动必须动作谨慎,轻柔,稳妥,以不增加病人痛苦为原则.疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动,绝对禁忌头,躯体,脚不平移动.注意保暖及现场抗休克.有创口则应包扎及止血.患者骨折端早期应妥善地简单固定.一般用木板,木棍,树枝,扁担等,所选用材料要长于骨折处上下关节,做超关节固定.固定的松紧要合适,不能太紧或太松.固定时可紧贴皮肤垫上棉花,毛巾等松软物,外以固定材料固定,以细布条捆扎.
③经上述急救后即送医院进行伤口处理.
有机磷中毒
①属于有机磷类的常用农药包括甲拌磷(3911),内吸磷(1059),对硫磷(1605),敌敌畏,乐果,敌百虫,马拉硫磷(4049)等.一般中毒的原因是直接皮肤接触,呼吸道吸入及误服,误用.经皮肤吸收,进展缓慢;经口及呼吸道吸入,进展快速.
②中毒后可表现为食欲不振,流涎,恶心,呕吐,腹痛,大便失禁,腹泻,多汗,双瞳孔缩小,流泪,视物模糊,流涕,呼吸困难,紫绀,双肺有水泡音;同时可有全身肌肉颤动,抽搐,继而呼吸肌麻痹而死亡;部分中毒患者可有头痛,倦怠,嗜睡,昏迷,亦可出现中毒性心肌炎,神经脱髓鞘病变.
③有机磷农药中毒的抢救,首要的是制止毒液继续被吸收,包括立即转移中毒现场,脱去受污染的衣物,用肥皂水(禁用酒精和热水)或生理盐水洗涤,口服者应迅速彻底洗胃,常用2～5%碳酸氢钠溶液,稀肥皂水或清水洗胃,反复冲洗至无特殊蒜臭味为止,无条件洗胃的,可使其饮大量洗胃液,再对其催吐,方法是用筷子或手指刺激舌后根及咽后壁引起剧烈呕吐.必须注意敌百虫中毒时忌用碱性洗胃液,硫代硫酸酯类忌用高锰酸钾液洗胃.
④经上述急救后应迅速送医院作进一步的抢救治疗.
煤气中毒
①煤气中毒即一氧化碳中毒,是由于人体吸入高浓度一氧化碳气体而导致中毒,缺氧引起的神经系统严重受损的疾患.
②煤气中毒的原因是吸入工业生产煤气,矿井炮烟,内燃机废气以及家庭中门窗紧闭,火炉不安烟囱,或烟囱不通,漏气,倒风等.一氧化碳吸入后,与血中血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,使血液失去携带氧气的能力,并能加重组织缺氧.
③轻度中毒者,感头痛,眩晕,耳鸣,恶心,呕吐,心悸,无力等.脱离中毒环境,吸入新鲜空气,数小时后即可恢复.中度中毒者除以上症状加重外,尚有面色潮红,口唇樱桃红色,脉快,多汗,烦躁,步态不稳,嗜睡甚至昏迷.一般治疗1～2天即可恢复,无明显后遗症.重度中毒可迅速昏迷,持续数小时至数天,深度中毒常并发肺炎,肺水肿,心肌损害,中毒性神经精神障碍.
④在发现患者煤气中毒后应立即平放卧床,保暖,脱离中毒现场,开窗换气,轻症患者即可恢复.重度患者必须立即送医院进行氧气和综合治疗,对呼吸及心跳停止者,则应立即试用人工呼吸及胸外心脏按摩,尽力抢救.预防煤气中毒主要在于保持房间空气流通,认真执行安全操作规程,增强对一氧化碳中毒的认识.
擦伤
①人体皮肤受到物体机械摩擦而发生的表皮破损称擦伤,伤后真皮并未受损.伤处可有出血,擦痕,液体渗出及表皮脱落,属开放性伤口.
②轻微的擦伤,如伤区清洁,只须涂用红药水或紫药水,几天后即可愈合.较深的,污染严重的擦伤,则需用凉开水,肥皂水或1‰新洁尔灭药水清洁伤口,再涂以红药水,紫药水或抗生素软膏,然后包扎,几天后即可愈合.必须注意较深的,污染严重的伤口须在医院注射破伤风抗毒素;脸面部的擦伤要注意防止感染,处理及时,以免遗有疤痕组织.
挫伤
①身体受钝器或重物打击时,引起皮下软组织的损伤,但表皮完整,称挫伤.受伤后皮下组织可破裂,出血而出现疼痛,青紫,出血多者可出现血肿,受伤部位肿胀,四肢的挫伤会影响运动功能.广泛的,严重的挤压伤可损伤肌肉,神经,血管,甚至因外伤而出现肾功能衰竭,休克等.
②轻微的挫伤,只需局部制动,休息,抬高患肢,很快可消肿,愈合.重度挫伤则须局部外敷弃杖散,每日更换,或用伤湿膏外贴,口服舒筋活血药物,必要时使用预防性的抗生素或消炎药,同时谨防休克和肾功能的改变.
扭伤
①因关节活动过度,超过正常范围,使周围的筋膜,肌肉,肌腱等受强力牵拉,发生损伤或撕裂,称扭伤(俗称扭筋).扭伤常发生在剧烈运动,行走在高低不平的路上,穿高跟鞋,下楼梯等情况下.常见的扭伤为足踝部及腰部.伤后出现关节肿胀,剧痛,活动受限,关节皮下淤血,腰部扭伤不能扭转及侧弯,足踝扭伤则不能行走.
②扭伤应休息,制动,抬高患肢,包扎,敷消肿药,贴伤湿膏.早期扭伤宜冷水毛巾外敷,不宜热敷及推拿按摩.扭伤后期则须行功能锻炼,针刺,治疗,热敷,配以舒筋活血药物治疗.关节扭伤宜固定于功能位置,必要时加小夹板或石膏固定,并应早期锻炼.腰肌扭伤后则应睡平板床,使腰肌及韧带放松,休息,配以推拿.按摩等治疗.
切割伤
①皮肤,皮下组织或深层组织受到刀片,铁片,玻璃片等锐器的划割而发生破损裂伤,称切割伤.伤口特点是比较整齐,裂开小,出血多,重的可切断肌肉及肌腱等.
②较浅的,长度在0.5厘米以内的切割伤,伤口须压迫止血,后用碘酒,酒精消毒,涂上红药水或外贴创可贴,几天即可愈合.较深的切割伤或手指切断,先要镇静,将伤指上举,捏紧指根两侧,压迫止血,用干净纱布,手帕包扎,断下的指头亦用干净纱布包好,急送医院,天热时可低温保存后急送医院.一般切割伤须在医院清洗伤口后缝合,缝针越细,越密,则术后疤痕越小.断掉的指头可在医院急行断指显微镜下再植,成活率比较高.
③如锐器系铁片造成伤口污染严重,均应肌肉注射破伤风抗毒素,注前须作皮肤过敏试验.皮肤的伤口如果愈合好,无明显发炎迹象,一般头面部4～5天拆线,胸部,腹部7～9天拆线,四肢及关节处10～14天拆线.
烧伤
①因热力(气体,火焰,沸液),电击,化学物质及放射线等所引起的皮肤损伤称烧伤,在战时和日常生活中较常见.烧伤的严重程度与烧伤面积大小及深度有密切联系.烧伤深度可分三级:Ⅰ度烧伤最轻,仅是表皮的烧伤,伤后皮肤红肿,灼痛,愈后无痕迹及色素沉着;Ⅱ度烧伤较重,伤及皮表和真皮,伤后皮肤出现水泡,红肿,创面有渗液,剧痛,愈后可短期遗有色素沉着或有疤痕形成;Ⅲ度烧伤最重,伤及皮肤全层,皮下脂肪,肌肉及骨骼,受伤处皮肤呈焦碳,坏死,因神经烫坏无痛感,后期须行植皮才能愈合,伤后呈疤痕修复.Ⅱ度烧伤超过5%或重度烧伤病人可能出现休克,肾功能障碍及伤口发炎情况,必须去医院诊治.有些烧伤可伤及其他部位,如火焰伤可有咽喉及气管烧伤,化学伤可有口,喉及食管烧伤.
②烧伤发生后应立即除去火源,脱去着火的衣物,被毯等;用干净凉水冲洗受伤部位或冷水浸泡,可减轻污染及疼痛;如有出血,窒息应迅速抢救;受伤部位可用干净毛巾,衣被包扎;疼痛剧烈可止痛,大量饮含盐凉开水;对5%以上的Ⅱ度烧伤或创面污染严重者,则须肌肉注射破伤风抗毒素.
③对于轻度烧伤,经上述处理后,可局部涂用清凉油,烧伤油(动,植物油制剂),可促进愈合,一般不用包扎,3～5日后即可愈合.对Ⅱ度烧伤必须清洁创面,消毒周围皮肤,小水泡可不刺破,涂上烧伤油即可,大水泡经消毒后可用无菌针穿刺抽吸,后再涂用烧伤油或用烫伤膏包扎,再换药.一般2～3天即可愈合.Ⅲ度烧伤则须送医院治疗,尤其头,面,手,足,会阴部及有呼吸道,消化道合并烧伤者,更须急送医院治疗,以免发生休克,感染,肾衰,在其后期则须行整形治疗.
冻伤
①低温寒冷侵袭所引起的损伤称冻伤.冻伤可为局部或全身(冻僵),多因寒冷,潮湿,衣物及鞋带过紧所致,常发生于皮肤及手,足,指,趾,耳,鼻等处.冻伤分四度.第一度冻伤最轻,亦即常见的"冻疮",受损在表皮层,受冻部位皮肤红肿充血,自觉热,痒,灼痛,症状在数日后消失,愈后除有表皮脱落外,不留瘢痕.二度冻伤伤及真皮浅层,伤后除红肿外,伴有水泡,泡内可为血性液,深部可出现水肿,剧痛,皮肤感觉迟钝.三度冻伤伤及皮肤全层,出现黑色或紫褐色,痛感觉丧失.伤后不易愈合,除遗有瘢痕外,可有长期感觉过敏或疼痛.四度冻伤伤及皮肤,皮下组织,肌肉甚至骨头,可出现坏死,感觉丧失,愈后可有疤痕形成.
②治疗时首先须脱离寒冷环境,除去潮湿衣物,置身于温水中逐渐复温,对全身严重冻伤必要时可行人工呼吸,增强心脏功能,抗休克,补液.对冻疮除复温,按摩外,可用酒精,辣椒水涂擦,效果较好,或用5%樟脑酒精,各种冻疮膏涂抹,有一定疗效.二度冻疮如有水泡,可用消毒针穿刺抽出液体,再涂抹冻疮膏.三,四度冻伤则须在保暖的条件下抢救治疗.
③预防冻伤主要是注意保暖,增强抗寒能力.
毒蛇咬伤
①我国已发现的毒蛇有47种,常见的有10余种,毒蛇一般在上颌处有一对特大毒牙,而无毒蛇则为一排或两排细牙,从死蛇或牙痕可明确诊断.
②毒蛇咬伤后,一般局部有牙痕,出血,疼痛,肿胀,淋巴结肿大.经毒蛇咬伤后,主要影响神经,肌肉,局部红肿不重,流血少,疼痛轻,半小时左右消失,不久出现麻木,头昏,眩晕,嗜睡,恶心,呕吐,乏力,步态不稳,眼睑下垂,严重者视物模糊,呼吸困难,紫绀,昏迷,最后因呼吸肌麻痹而死亡.被含血液毒蛇咬后,伤口剧痛,四肢酸痛,皮下出血,鼻出血,血尿,吐血,休克,心衰,惊厥,高热甚至死亡.严重者可并发破伤风.含混合毒液的毒蛇咬伤后可出现以上两种症状.
③毒蛇咬伤后,必须紧急处理,越早效果越好.首先必须防止毒素扩散,方法是在伤口近侧约5～10厘米处绑扎,注意每半小时松开1～2分钟;局部降温,减少吸收;伤肢制动;用清水,生理盐水及1:5000高锰酸钾液清洗伤口.伤口处周围用胰蛋白酶2000u加入0.5%普鲁卡因5～10毫升进行封闭注射.用输液,利尿药增加毒液排泄.伤后可用单价或多价血清抗毒素注射,有一定疗效.伤口可用锋利刀片,以毒牙痕为中心,作十字划开,清洗或用嘴吸吮.治疗毒蛇的药物很多,有较好的效果.蛇咬伤后常需肌注破伤风抗毒素.
蜈蚣咬伤
①蜈蚣在天气闷热,湿度较高的傍晚,夏季雷雨前出来活动.蜈蚣头部有腮脚,有毒腺开口,咬人时将毒液注入人体,伤后局部出现肿胀,疼痛,彻夜不宁,甚至局部坏死,全身可出现畏冷,发热,附近淋巴结节肿大等.
②蜈蚣毒液为酸性,可用碱性液体中和.常用肥皂水,石灰水冲洗,涂以浓碱水或3%氨水直至疼痛缓解.严重者可用南通蛇药片研碎外抹,亦可用中药半边莲捣烂外敷.
中暑
①中暑,民间也叫"发痧",是指由于高温或引起高热的疾病使人体体温调节功能紊乱,而发生的综合症.
②中暑的原因有很多,在高温作业的车间工作,如果再加上通风差,则极易发生中暑;农业及露天作业时,受阳光直接暴晒,再加上大地受阳光的暴晒,使大气温度再度升高,使人的脑膜充血,大脑皮层缺血而引起中暑,空气中湿度的增强易诱发中暑;在公共场所,家族中,人群拥挤集中,产热集中,散热困难.再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高,如果空气中二氧化碳浓度高至0.7%～1%时,使人的嗅觉神经麻痹,呼吸急促,身体抵抗力低下,导致中暑发生.
③根据中暑症状的轻重,又可以分为先兆中暑,轻症中暑和重症中暑.先兆中暑指在高温环境中工作一段时间后,出现轻微的头晕,头痛,耳鸣,眼花,口渴,浑身无力及行走不稳.轻症中暑指除以上症状外,还发生体温升高,面色潮红,胸闷,皮肤干热,或有面色苍白,恶心,呕吐,大汗,血压下降,脉细等症状.重症中暑指除以上症状外,常突然昏倒或大汗后抽风,烦躁不安,口渴,尿水,肌肉疼痛及四肢无力.
④中暑发生后,应在现场及时迅速地开展抢救工作.首先应将病人迅速脱离高热环境,移至通风好的荫凉地方,解开衣扣,让病人平卧,用冷水毛巾敷其头部,扇扇,并给清凉饮料.轻型病人可服人丹,十滴水,也可采用针刺疗法(大椎,委中,合谷或曲池,百会,人中等穴).对轻症病人要进行降温.可以根据现场环境特点,采取冷水,冰水降温或药物降温.补充水分和无机盐类,对能饮水的病人,给其喝凉盐开水或其它的清凉盐水.不能饮水者,给病人静滴生理盐水或林格氏液1000毫升(可根据具体情况掌握用量).除非病人有周围循环衰竭或大量呕吐,腹泻的情况,不需要输入太多的液体,以免引起心力衰竭或肺水肿.呼吸循环衰竭者,酌用呼吸,心脏兴奋剂,呼吸困难者吸氧,必要时人工呼吸.抽搐者可给予镇静剂.对病情危重或经适当处理无好转者,应在继续抢救的同时立即送往有条件的医院.
缺氧
①一般缺氧是指氧气缺乏症,即空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称.
②缺氧一般表现为:头晕,头痛,耳鸣,眼花,四肢软弱无力.相继有恶心,呕吐,心慌,气短,呼吸急促,浅快而弱,心跳快速无力.随着缺氧的加重,即之意识模糊,全身皮肤,嘴唇,指甲青紫,血压下降,瞳孔散大,昏迷,最后因呼吸困难,心跳停止,缺氧窒息而死亡.
③首先,迅速使中毒者脱离中毒现场;救护人不可直接冒然救人,要先测试一下窑内或池内空气状况.待通风处理后再救人.但为了保障安全,预防意外发生,救护人可用绳索系在自己腋下,并带绳索以捆中毒者,以使上面的人将受难者吊上.如果救护人感头晕,胸闷,眼花,流泪,心悸,呼吸困难等症状应立即示意上面的人将其吊上,以免发生中毒.如有防毒面罩最好,可直接迅速救人.另外,救护者用绳索捆中毒者时要注意捆绑牢固,以防滑脱,救治失败.救出后应立即将中毒者移至通风良好,空气新鲜的地方,并松开其衣领,内衣和腰带.对呼吸困难者应立即吸氧,作口对口人工呼吸;呼吸兴奋剂可酌情应用.心跳微弱或已停止者立即行胸外心脏按压术复苏,可静脉内应用肾上腺素,去甲肾上腺素,利多卡因等药物.眼睛受硫化氢气体刺激者,可用碱性液体,如2%小苏打水冲洗;眼睛疼痛者可滴入0.5%盐酸潘妥卡因.静脉注射50%的葡萄糖并加入维生素C1～2克.对症处理,施行针灸,针刺等.
关节脱位
①关节脱位又叫关节脱臼,是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系,关节的功能丧失.患处肿胀,关节外部变形或出现剧烈疼痛.严重时可伴有血管,神经损伤.在日常生活中或劳动,体育训练中,因外伤或用力不当可造成关节脱位,一般下颌,肩,肘,髋关节容易发生脱位.
②对脱臼的关节,要限制活动,以免加重伤势.并且争取时间及早复位,即用正确的手法将脱出的骨端送回原处,然后予以固定.如果对骨骼组织不大熟悉,那就不要随意地复位,以免引起血管或神经的更大损伤.复位不成功,应将脱臼的关节用绷带等固定好,送医院处理.局部冷敷,可以减轻疼痛.
③脱臼有可能合并骨折,遇到这种情况,应及早送往医院治疗.
醉酒
①醉酒轻者头晕,头痛,醉话连篇,行走不稳,严重者呕吐,流涎,哭笑无常,昏睡不醒,甚至会因呼吸中枢麻痹而死亡.这些都是酒精中毒的表现.有酒瘾的人容易成为慢性中毒者,经常酒醉的人容易造成肝硬化.
②轻度中毒者眼部充血,颜面潮红或苍白,头晕头痛,欣快兴奋,言语增多.应让其喝些醋水(将食醋加入温开水)或吃些新鲜水果(如西瓜,萝卜等).
③中度中毒者动作笨拙,步履不稳,言语含混,语无伦次.应喝些醋水或白开水,然后用手指等刺激咽部,将胃内食物及酒吐出,减少体内对酒精的吸收.必要时洗胃.然后让其静卧,并要注意保暖.
④重度中毒者躁动不安或昏睡不醒,皮肤湿冷,口唇发紫,心跳加快,甚至抽搐,昏迷.这时要急送医院治疗.要让中毒者侧卧或俯卧,以免呕吐物误入呼吸道.
食物中毒
①凡是吃了被细菌(如沙门氏菌,葡萄球菌,大肠杆菌,肉毒杆菌等)和它的毒素污染的食物,或是进食了含有毒性的化学物质的食品,或是食物本身含有自然毒素(如河豚,毒蘑菇,发芽的土豆等),由这些原因引起的急性中毒性疾病,都叫食物中毒.食物中毒多发生在气温较高的夏秋季,可见个别发病也可见集体中毒(如发生在食堂及宴会上).
②食物中毒者最常见的症状是剧烈的呕吐,腹泻,同时伴有中上腹部疼痛.食物中毒者常会因上吐下泻而出现脱水症状,如口干,眼窝下陷,皮肤弹性消失,肢体冰凉,脉搏细弱,血压降低等,最后可致休克.故必须给患者补充水分,有条件的可输入生理盐水.症状轻者让其卧床休息.如果仅有胃部不适,多饮温开水或稀释的盐水,然后手伸进咽部催吐..如果发觉中毒者有休克症状(如手足发凉,面色发青,血压下降等),就应立即平卧,双下肢尽量抬高并速请医生进行治疗.
③吃河豚者,食后2～3小时便会引起舌头或手足麻木.早些催吐,效果较好,并急送医院抢救.如耽误4小时以上便会形成呼吸麻痹而死亡.毒蘑菇中毒除了胃肠道症状外,还可见痉挛,流口水,出现幻觉,手发抖等症状.急救时先催吐,然后再送医院.
④如果是集体中毒,救护工作要有条理.还应迅速通知卫生检疫部门检疫.最好能保留吃剩下的食物,以利于诊断,治疗或检疫.
药物中毒
①药物中毒有的是无意吃错了药或口服过量,或者是有些自杀者服用了大量的镇静安眠药物.
②如果发现安眠药中毒或刚服下过量安眠药时,最好让患者呕吐出来,大量喝水催吐,反复进行,以减少药物的吸收.如果患者吐不出来,应让其服用大量的牛奶或鸡蛋清以保护胃粘膜.一是防止胃粘膜被破坏,二是抵御毒素吸收.
③在抢救病人的同时,应通知急救中心来人或急送医院救治.在医院采取催吐,洗胃,导泻及输液等综合措施.
④凡服毒自杀未遂仍有自杀倾向者,应认真做思想工作,多多关心并仔细照护.
狗咬伤
①狗咬伤在山区,农村多见.对这类外伤只作些清创包扎的处理是不行的,还应考虑是否有感染狂犬病的可能.狂犬病是以狂犬病病毒引起的以中枢神经病变为主的急性传染病.人被咬伤后一旦发病,死亡率极高.狂犬病毒进入人体有一个潜伏期,短者半月或1～2月,长者可达半年至数十年.得了这种病的人,常常表现为烦躁不安,惊惧,恐水,咽喉部肌肉痉挛,抽风,肢体瘫痪,最后呼吸麻痹而死亡.
②在日常生活中,不要突然地用手去摸狗的头部或者见到狗就急速地奔跑.被可疑的狗咬伤,应立即通知有关单位.将狗隔离在笼中观察两星期.如果咬人的狗出现狂犬病症状,便会自行死亡.
③被狗咬伤后,应当及时处理:马上用清水或服皂水洗干净被咬伤的部位,用吸奶器或拔火罐吸拔出局部的血液,用碘酊消毒,并用清洁的纱布包扎好.然后去医院接受医生的进一步检查和清创处理.被疯狗咬伤后,即使是小伤口,也有感染狂犬病的可能.被狗咬伤的伤口是很脏的,细菌感染也是难免的,所以应当使用抗生素,破伤风抗毒素和狂犬病疫苗.
包扎术
①包扎术是战场救护及家庭医疗救护中的基本技术之一,它可直接影响伤病员的生命安全和健康恢复.常用的包扎材料有三角巾和绷带,也可以用其它材料代替.
②三角巾包扎法:
(1)头部包扎:将三角巾的底边折叠两层约二指宽,放于前额齐眉以上,顶角拉向后颅部,三角巾的两底角经两耳上方,拉向枕后,先作一个半结,压紧顶角,将顶角塞进结里,然后再将左右底角到前额打结.
(2)面部包扎:在三角巾顶处打一结,套于下颌部,底边拉向枕部,上提两底角,拉紧并交叉压住底边,再绕至前额打结.包完后在眼,口,鼻处剪开小孔.
(3)胸背部包扎:取燕尾巾两条,底角打结相连,将连接置于一侧腋下的季肋部,另外两个燕尾底边角围绕胸背部在对侧打结.然后将胸背燕尾的左右两角分别拉向两肩部打结.
(4)膝关节包扎:三角巾顶角向上盖在膝关节上,底边反折向后拉,左右交叉后再向前拉到关节上方,压住顶角结.
(5)手,足包扎:手(足)心向下放在三角巾上,手指(足趾)指向三角巾顶角,两底角拉向手(足)背,左右交叉压住顶角绕手腕(踝部)打结.
③绷带包扎
(1)绷带包扎法:用绷带包扎时,应从远端向近端,绷带头必须压住,即在原处环绕数周,以后每缠一周要盖住前一周1/3～1/2.
(2)环形包扎法:在肢体某一部位环绕数周,每一周重叠盖住前一周.常用于手,腕,足,颈,额等处以及在包扎的开始和末端固定时用.
(3)螺旋包扎法:包扎时,作单纯螺旋上升,每一周压盖前一周的1/2,多用于肢体和躯干等处.
(4)8字形包扎法:本法是一圈向上,一圈向下的包扎,每周在正面和前一周相交,并压盖前一周的1/2.多用于肘,膝,踝,肩,髋等关节处.
④包扎时应注意
(1)动作要迅速准确,不能加重伤员的疼痛,出血和污染伤口.
(2)包扎不宜太紧,以免影响血液循环;包扎太松会使敷料脱落或移动.
(3)最好用消毒的敷料覆盖伤口,紧包时也可用清洁的布片.
(4)包扎四肢时,指(趾)最好暴露在外面,以便观察.
(5)应用三角巾包扎时,边要固定,角要拉紧,中心伸展,包扎要贴实,打结要牢固.
固定术
①固定术在救护中是以预防及处理休克,防止增加创口污染,固定患肢避免神经,血管遭受附加损伤.急救固定尤为重要.固定器材应因地制宜,就地取材,可选用木制夹板,铅丝夹板,或其他制式夹板,以及木棍,树枝条,硬纸板,枪枝等.
(1)头颈部损伤,尤其颈椎损伤,搬动时应特别小心,经常保持头颈部与躯干成直线位置,可以两肩作支持,在颈部两侧填塞大量棉花,将两块铅丝夹板绑在一起,按正常人的头型弯曲成适当曲度,一人从患者的头下,背部将手插入,另一人轻扶上半身,将夹板安放好,从躯干开始向上包扎,以固定肩胛,背及头部.
(2)单纯锁骨骨折,可用三角巾托住前臂或用绷带在背后行8字形固定.
(3)肩部严重损伤时,在腋下垫一软垫,然后将上臂固定于胸壁,再用三角巾托住前臂.
(4)脊柱骨骨折时,应仰卧于硬板床上,搬运伤员时应有3～4人,一人托住肩胛部,一人扶住腰部,另一人托住双下肢,同时行动,把伤员搬到担架上.防止脊柱屈曲及扭转,最好使用硬担架,如用帆布软担架搬运,应采取俯卧位(颈椎损伤者例外).
②注意事项
(1)有伤口和出血时先止血,包扎伤口,然后再固定骨折.如有休克,应先进行抗休克治疗.
(2)骨折临时固定的目的,只是为了制动,保证伤员安全运送.因此,对骨折畸形不要整复,只作一般矫正后固定即可.在处理开放性骨折时,不要把刺出的骨折端送回伤口,以免加重污染.
(3)夹板的长度和宽度,要与伤肢相称,它的长度应超过骨折部的上,下两个关节.
(4)夹板不要与皮肤直接接触,要用棉花或代用品垫在夹板和皮肤之间,尤其要垫好夹板两端,骨突部和空隙部位,以防局部感不适.
(5)上夹板时,除固定骨折的上,下两端外,还要固定上,下两关节,以保证骨折部的固定.
(6)固定要牢固可靠,不可过松或过紧.
(7)四肢骨折固定时,要露出指(趾)端,以便观察血液循环.
急救处理注意事项
①一旦伤者病情危急需要送急救站或医院,施行急救处理.
②给医院或急救站打电话时应镇静说话,要主次分明.转运中,应有医务人员陪送,转运途中严密观察病情,随时做各种急救处理.牢记急救员的任务:挽回生命:将病人置于正确体位,以维持气道畅通;病人如呼吸停止或心跳停止,立即进行复苏,直至医疗救援到来.止血.防止病情恶性化:敷裹创口;固定大创口和骨折;根据治疗需要,将病人置于最舒适的体位.促进恢复:解除病人疑虑树立信心;解除病人的疼痛和不适;操作动作要轻柔;保暖防止潮湿.
③注意事项:
(1)转送路途较远的病人,还要寻找合适的交通工具,如轻便,震动小的卧车,轮船等.
(2)转运中,应有医务人员陪送,在路途上严密观察病情,在必要时作急救处理.
(3)病人至医院后,陪送人员应向该院医务人员交待病情,介绍急救处理经过,以供参考.
呼吸道异物
①呼吸道内进入异物是比较危险的.大的异物会把气管完全堵住,几分钟内就可以把人憋死.
②对婴幼儿,可以倒提其两只脚,让孩子头朝下,轻拍其背部.让患者腰弯下来,头部低于腹部;救护者用手掌在患者的背部正中猛拍4～5 次.
③采用海姆里克法,将横膈向上挤压,借空气的力量把异物冲顶出来.操作时注意力量要适度,一次无效的话应多重复几次.
④如果异物已出来,伤病员呼吸正常,应安静地观察一段时间.或送医院做进一步的检查和治疗.
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自救-电击伤
电击伤
①电击伤是电流通过人体引起的损伤.通常是由于不慎触电或雷击造成的.一般电压为24伏的电流比较安全.
②电击伤后严重者可出现强烈的肌肉痉挛,呼吸和心跳停止,迅速死亡.常伴有脑外伤,腹部外伤,骨折.轻症病人仅觉头晕,心悸,恶心,面色苍白,冷汗,震颤,心电图可见有心肌受损表现.电击局部可出现点状或大片状严重烧伤,受伤肢体可出现暂时瘫痪,极少数人可出现精神障碍,失明,耳聋.高压电击伤及雷击伤,其后果严重,常可迅速死亡.
③发生电击后必须首先切断电源,关闭开关或用绝缘物体挑开电线,电器,或用带木柄(干燥)斧头砍断电线,千万不可用手直接拉病人.呼吸停止者,立即行口对口人工呼吸,继以气管插管,用呼吸机维持呼吸.心跳停止者,立即在心前区叩击数下,如无心跳,则行胸外心脏按摩,有条件者可考虑开胸直接挤压心脏;病人复苏后尚须进行综合治疗.
④严格用电制度,掌握安全用电基本知识,火警及台风袭击时切断电源,雷雨时避免在野外行走或在大树下避雨等可有效地预防电击的发生.
溺水
①溺水是由于人体淹没在水中,呼吸道被水堵塞或喉痉挛引起的窒息性疾病.溺水时可有大量的水,泥沙,杂物经口,鼻灌入肺内,可引起呼吸道阻塞,缺氧和昏迷直至死亡.
②溺水后常见病人全身浮肿,紫绀,双眼充血,口鼻充满血性泡沫,泥沙或藻类,手足掌皮肤皱缩苍白,四肢冰冷,昏迷,瞳孔散大,双肺有罗音,呼吸困难,心音低且不规则,血压下降,胃充水扩张.恢复期则可能出现肺炎,肺脓肿.溺水整个过程十分迅速,常常在4～5分钟或5～6分钟内患者即死亡.
③对溺水者的抢救,必须争分夺秒.不习水性而落水者,不必惊慌,迅速采取自救:头后仰,口向上,尽量使口鼻露出水面,进行呼吸,不能将手上举或挣扎,以免使身体下沉.会游泳的人如肌肉疲劳,肌肉抽筋也应采取上述自救办法.溺水救护者要镇静,尽量脱去外衣,鞋,靴等,迅速游到溺水者附近,看准位置,用左手从其左臂或身体中间握其右手,或拖头部,然后仰游拖向岸边.如救护者不习水性,可带救生圈,救生衣或塑料泡沫板,木板等,注意不要被溺水者紧抱缠身,以免累及自身.溺水者被救起后应立即清除口鼻中泥沙污物,将舌拉出,保持呼吸道通畅.如尚有心跳,呼吸,可将溺水者俯卧,头低,腹垫高,压其背部排出肺,胃内积水.其方法是:救生者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上,头部下垂,后压其背部,使胃及肺内水倒出.如呼吸,心跳停止,立即进行人工呼吸和胸外心脏按压,如口对口呼吸,气管插管,吸氧等.经过上述抢救后必须立即送医院继续进行复苏后的治疗.
人工呼吸
①人工呼吸是采取人工方法帮助病人呼吸,最后使病人恢复呼吸功能的一种急救技术.人工呼吸不仅在麻醉时使用,对溺水,电击,中毒,工矿事故,地震,航海意外和战地急救等往往是抢救能否成功的先决条件.
②人工呼吸有多种方法,最常用的是口对口人工呼吸法和口对鼻人工呼吸法.口对口人工呼吸不需任何器械,操作时病人仰卧,头后仰,将病人衣领解开,腰带放松,清除口鼻内异物痰液,取出假牙,拉出舌头,保持呼吸道通畅.操作者一手托起下颌,另一手捏紧鼻孔,术者先深吸一口气,再对病人口部用力吹入,如此反复施行.如病人胸壁能随每次吹气而举起,吹气停止后于病人口部能感到气流呼出时,即证明人工呼吸有效.人工呼吸每分钟进行16次.如病人牙关紧闭,不能口对口呼吸则可行口对鼻呼吸.如同时有心跳停止,则可人工呼吸同时作胸外心脏按摩.一般人工呼吸与胸外心脏按摩比率为1:4,即作一次人工呼吸,需作4次人工胸外心脏按摩.
③人工呼吸必须进行到病人出现自主呼吸,并继续间断进行才能有效.
胸外心脏按摩
①胸外心脏按摩是借压迫胸壁使心脏受挤压而排血的方法.
②如果人体出现意外伤害和疾病,如触电,溺水,外伤,出血,过敏反应,心脏病等,心脏停止跳动,各器官就会缺血坏死.大脑缺血超过6～8分钟,即可发生不可逆转的脑细胞死亡.此时一旦发现病人昏迷,苍白,无脉跳及心跳,即应立即行胸外心脏按摩.
③进行胸外心脏按摩时病人应仰卧,背部最好垫以硬板,操作者位于一侧,双臂伸直,两手掌放平重叠,用手掌根部(并借用自身重量)按压病人胸正中下部,成人每次按压宜使胸壁下降3～4厘米,才能排血.按压后放松,如此反复进行.一般成人按压频率60次/分为宜.人工心脏按摩常与人工呼吸同时进行.
④人工胸外心脏按摩的有效指标是:能在颈部动脉,股动脉等大动脉部位摸到搏动;听诊血压在60毫米汞柱以上;紫绀减轻;散大的瞳孔开始缩小;出现自主呼吸.
出血和止血
①人体在外伤后可出现伤口出血.出血分三种:动脉出血,速度快,呈喷射状,搏动性,色鲜红,大动脉出血可迅速休克,死亡;静脉出血,出血速度慢,色暗红,持续流出;毛细血管出血,伤后其伤口血呈水珠状渗出,色鲜红,常能自行凝固.体表的出血称外出血,体内组织器官破裂出血称内出血.
②正常人体有约4000～5000毫升血液,如一次失血超过总血量的20%,即可休克,超过25%～30%即可死亡.外出血一般可明确诊断.内出血则比较困难.一般失血病人可有休克,面色苍白,冷汗,心慌,头晕,心率快,血压下降.
③外出血患者如出血量小,则仅将伤口冲洗干净用手压迫止血,或贴用创可贴,或涂用云南白药即可止血,而后再处理伤口.对于较大量的血管出血,伤口局部用棉包或衣物包扎,压迫止血,在伤口上方摸到跳动的脉搏后,予以包扎,按压.如手指出血,紧握拳头或捏指根两侧即可止血;面部出血可按压一侧或双侧下颌角;前臂出血,可将拇指放在上臂中1/3的内侧压迫,亦可用止血带捆扎;双下肢出血,可在双大腿根部腹股沟中点找到动脉跳动处,用双拇指向骨盆压迫出血,亦可使用止血带.注意使用止血带时,必须每隔半～1小时松开1～3分钟,以防肢体坏死.急行止血后应立即送医院处理伤口.如疑有胸部,腹部,胸内出血,应去医院检查诊治.
骨折
①骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形,肢体等出现异常运动,移动肢体时可听到骨擦音,此外,伤口剧痛,局部肿胀,淤血,伤后出现运动障碍.对于骨折者或怀疑是骨折者均应现场按骨折处理.
②出现外伤后尽可能少搬动病人,如须搬动必须动作谨慎,轻柔,稳妥,以不增加病人痛苦为原则.疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动,绝对禁忌头,躯体,脚不平移动.注意保暖及现场抗休克.有创口则应包扎及止血.患者骨折端早期应妥善地简单固定.一般用木板,木棍,树枝,扁担等,所选用材料要长于骨折处上下关节,做超关节固定.固定的松紧要合适,不能太紧或太松.固定时可紧贴皮肤垫上棉花,毛巾等松软物,外以固定材料固定,以细布条捆扎.
③经上述急救后即送医院进行伤口处理.
有机磷中毒
①属于有机磷类的常用农药包括甲拌磷(3911),内吸磷(1059),对硫磷(1605),敌敌畏,乐果,敌百虫,马拉硫磷(4049)等.一般中毒的原因是直接皮肤接触,呼吸道吸入及误服,误用.经皮肤吸收,进展缓慢;经口及呼吸道吸入,进展快速.
②中毒后可表现为食欲不振,流涎,恶心,呕吐,腹痛,大便失禁,腹泻,多汗,双瞳孔缩小,流泪,视物模糊,流涕,呼吸困难,紫绀,双肺有水泡音;同时可有全身肌肉颤动,抽搐,继而呼吸肌麻痹而死亡;部分中毒患者可有头痛,倦怠,嗜睡,昏迷,亦可出现中毒性心肌炎,神经脱髓鞘病变.
③有机磷农药中毒的抢救,首要的是制止毒液继续被吸收,包括立即转移中毒现场,脱去受污染的衣物,用肥皂水(禁用酒精和热水)或生理盐水洗涤,口服者应迅速彻底洗胃,常用2～5%碳酸氢钠溶液,稀肥皂水或清水洗胃,反复冲洗至无特殊蒜臭味为止,无条件洗胃的,可使其饮大量洗胃液,再对其催吐,方法是用筷子或手指刺激舌后根及咽后壁引起剧烈呕吐.必须注意敌百虫中毒时忌用碱性洗胃液,硫代硫酸酯类忌用高锰酸钾液洗胃.
④经上述急救后应迅速送医院作进一步的抢救治疗.
煤气中毒
①煤气中毒即一氧化碳中毒,是由于人体吸入高浓度一氧化碳气体而导致中毒,缺氧引起的神经系统严重受损的疾患.
②煤气中毒的原因是吸入工业生产煤气,矿井炮烟,内燃机废气以及家庭中门窗紧闭,火炉不安烟囱,或烟囱不通,漏气,倒风等.一氧化碳吸入后,与血中血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,使血液失去携带氧气的能力,并能加重组织缺氧.
③轻度中毒者,感头痛,眩晕,耳鸣,恶心,呕吐,心悸,无力等.脱离中毒环境,吸入新鲜空气,数小时后即可恢复.中度中毒者除以上症状加重外,尚有面色潮红,口唇樱桃红色,脉快,多汗,烦躁,步态不稳,嗜睡甚至昏迷.一般治疗1～2天即可恢复,无明显后遗症.重度中毒可迅速昏迷,持续数小时至数天,深度中毒常并发肺炎,肺水肿,心肌损害,中毒性神经精神障碍.
④在发现患者煤气中毒后应立即平放卧床,保暖,脱离中毒现场,开窗换气,轻症患者即可恢复.重度患者必须立即送医院进行氧气和综合治疗,对呼吸及心跳停止者,则应立即试用人工呼吸及胸外心脏按摩,尽力抢救.预防煤气中毒主要在于保持房间空气流通,认真执行安全操作规程,增强对一氧化碳中毒的认识.
擦伤
①人体皮肤受到物体机械摩擦而发生的表皮破损称擦伤,伤后真皮并未受损.伤处可有出血,擦痕,液体渗出及表皮脱落,属开放性伤口.
②轻微的擦伤,如伤区清洁,只须涂用红药水或紫药水,几天后即可愈合.较深的,污染严重的擦伤,则需用凉开水,肥皂水或1‰新洁尔灭药水清洁伤口,再涂以红药水,紫药水或抗生素软膏,然后包扎,几天后即可愈合.必须注意较深的,污染严重的伤口须在医院注射破伤风抗毒素;脸面部的擦伤要注意防止感染,处理及时,以免遗有疤痕组织.
挫伤
①身体受钝器或重物打击时,引起皮下软组织的损伤,但表皮完整,称挫伤.受伤后皮下组织可破裂,出血而出现疼痛,青紫,出血多者可出现血肿,受伤部位肿胀,四肢的挫伤会影响运动功能.广泛的,严重的挤压伤可损伤肌肉,神经,血管,甚至因外伤而出现肾功能衰竭,休克等.
②轻微的挫伤,只需局部制动,休息,抬高患肢,很快可消肿,愈合.重度挫伤则须局部外敷弃杖散,每日更换,或用伤湿膏外贴,口服舒筋活血药物,必要时使用预防性的抗生素或消炎药,同时谨防休克和肾功能的改变.
扭伤
①因关节活动过度,超过正常范围,使周围的筋膜,肌肉,肌腱等受强力牵拉,发生损伤或撕裂,称扭伤(俗称扭筋).扭伤常发生在剧烈运动,行走在高低不平的路上,穿高跟鞋,下楼梯等情况下.常见的扭伤为足踝部及腰部.伤后出现关节肿胀,剧痛,活动受限,关节皮下淤血,腰部扭伤不能扭转及侧弯,足踝扭伤则不能行走.
②扭伤应休息,制动,抬高患肢,包扎,敷消肿药,贴伤湿膏.早期扭伤宜冷水毛巾外敷,不宜热敷及推拿按摩.扭伤后期则须行功能锻炼,针刺,治疗,热敷,配以舒筋活血药物治疗.关节扭伤宜固定于功能位置,必要时加小夹板或石膏固定,并应早期锻炼.腰肌扭伤后则应睡平板床,使腰肌及韧带放松,休息,配以推拿.按摩等治疗.
切割伤
①皮肤,皮下组织或深层组织受到刀片,铁片,玻璃片等锐器的划割而发生破损裂伤,称切割伤.伤口特点是比较整齐,裂开小,出血多,重的可切断肌肉及肌腱等.
②较浅的,长度在0.5厘米以内的切割伤,伤口须压迫止血,后用碘酒,酒精消毒,涂上红药水或外贴创可贴,几天即可愈合.较深的切割伤或手指切断,先要镇静,将伤指上举,捏紧指根两侧,压迫止血,用干净纱布,手帕包扎,断下的指头亦用干净纱布包好,急送医院,天热时可低温保存后急送医院.一般切割伤须在医院清洗伤口后缝合,缝针越细,越密,则术后疤痕越小.断掉的指头可在医院急行断指显微镜下再植,成活率比较高.
③如锐器系铁片造成伤口污染严重,均应肌肉注射破伤风抗毒素,注前须作皮肤过敏试验.皮肤的伤口如果愈合好,无明显发炎迹象,一般头面部4～5天拆线,胸部,腹部7～9天拆线,四肢及关节处10～14天拆线.
烧伤
①因热力(气体,火焰,沸液),电击,化学物质及放射线等所引起的皮肤损伤称烧伤,在战时和日常生活中较常见.烧伤的严重程度与烧伤面积大小及深度有密切联系.烧伤深度可分三级:Ⅰ度烧伤最轻,仅是表皮的烧伤,伤后皮肤红肿,灼痛,愈后无痕迹及色素沉着;Ⅱ度烧伤较重,伤及皮表和真皮,伤后皮肤出现水泡,红肿,创面有渗液,剧痛,愈后可短期遗有色素沉着或有疤痕形成;Ⅲ度烧伤最重,伤及皮肤全层,皮下脂肪,肌肉及骨骼,受伤处皮肤呈焦碳,坏死,因神经烫坏无痛感,后期须行植皮才能愈合,伤后呈疤痕修复.Ⅱ度烧伤超过5%或重度烧伤病人可能出现休克,肾功能障碍及伤口发炎情况,必须去医院诊治.有些烧伤可伤及其他部位,如火焰伤可有咽喉及气管烧伤,化学伤可有口,喉及食管烧伤.
②烧伤发生后应立即除去火源,脱去着火的衣物,被毯等;用干净凉水冲洗受伤部位或冷水浸泡,可减轻污染及疼痛;如有出血,窒息应迅速抢救;受伤部位可用干净毛巾,衣被包扎;疼痛剧烈可止痛,大量饮含盐凉开水;对5%以上的Ⅱ度烧伤或创面污染严重者,则须肌肉注射破伤风抗毒素.
③对于轻度烧伤,经上述处理后,可局部涂用清凉油,烧伤油(动,植物油制剂),可促进愈合,一般不用包扎,3～5日后即可愈合.对Ⅱ度烧伤必须清洁创面,消毒周围皮肤,小水泡可不刺破,涂上烧伤油即可,大水泡经消毒后可用无菌针穿刺抽吸,后再涂用烧伤油或用烫伤膏包扎,再换药.一般2～3天即可愈合.Ⅲ度烧伤则须送医院治疗,尤其头,面,手,足,会阴部及有呼吸道,消化道合并烧伤者,更须急送医院治疗,以免发生休克,感染,肾衰,在其后期则须行整形治疗.
冻伤
①低温寒冷侵袭所引起的损伤称冻伤.冻伤可为局部或全身(冻僵),多因寒冷,潮湿,衣物及鞋带过紧所致,常发生于皮肤及手,足,指,趾,耳,鼻等处.冻伤分四度.第一度冻伤最轻,亦即常见的"冻疮",受损在表皮层,受冻部位皮肤红肿充血,自觉热,痒,灼痛,症状在数日后消失,愈后除有表皮脱落外,不留瘢痕.二度冻伤伤及真皮浅层,伤后除红肿外,伴有水泡,泡内可为血性液,深部可出现水肿,剧痛,皮肤感觉迟钝.三度冻伤伤及皮肤全层,出现黑色或紫褐色,痛感觉丧失.伤后不易愈合,除遗有瘢痕外,可有长期感觉过敏或疼痛.四度冻伤伤及皮肤,皮下组织,肌肉甚至骨头,可出现坏死,感觉丧失,愈后可有疤痕形成.
②治疗时首先须脱离寒冷环境,除去潮湿衣物,置身于温水中逐渐复温,对全身严重冻伤必要时可行人工呼吸,增强心脏功能,抗休克,补液.对冻疮除复温,按摩外,可用酒精,辣椒水涂擦,效果较好,或用5%樟脑酒精,各种冻疮膏涂抹,有一定疗效.二度冻疮如有水泡,可用消毒针穿刺抽出液体,再涂抹冻疮膏.三,四度冻伤则须在保暖的条件下抢救治疗.
③预防冻伤主要是注意保暖,增强抗寒能力.
毒蛇咬伤
①我国已发现的毒蛇有47种,常见的有10余种,毒蛇一般在上颌处有一对特大毒牙,而无毒蛇则为一排或两排细牙,从死蛇或牙痕可明确诊断.
②毒蛇咬伤后,一般局部有牙痕,出血,疼痛,肿胀,淋巴结肿大.经毒蛇咬伤后,主要影响神经,肌肉,局部红肿不重,流血少,疼痛轻,半小时左右消失,不久出现麻木,头昏,眩晕,嗜睡,恶心,呕吐,乏力,步态不稳,眼睑下垂,严重者视物模糊,呼吸困难,紫绀,昏迷,最后因呼吸肌麻痹而死亡.被含血液毒蛇咬后,伤口剧痛,四肢酸痛,皮下出血,鼻出血,血尿,吐血,休克,心衰,惊厥,高热甚至死亡.严重者可并发破伤风.含混合毒液的毒蛇咬伤后可出现以上两种症状.
③毒蛇咬伤后,必须紧急处理,越早效果越好.首先必须防止毒素扩散,方法是在伤口近侧约5～10厘米处绑扎,注意每半小时松开1～2分钟;局部降温,减少吸收;伤肢制动;用清水,生理盐水及1:5000高锰酸钾液清洗伤口.伤口处周围用胰蛋白酶2000u加入0.5%普鲁卡因5～10毫升进行封闭注射.用输液,利尿药增加毒液排泄.伤后可用单价或多价血清抗毒素注射,有一定疗效.伤口可用锋利刀片,以毒牙痕为中心,作十字划开,清洗或用嘴吸吮.治疗毒蛇的药物很多,有较好的效果.蛇咬伤后常需肌注破伤风抗毒素.
蜈蚣咬伤
①蜈蚣在天气闷热,湿度较高的傍晚,夏季雷雨前出来活动.蜈蚣头部有腮脚,有毒腺开口,咬人时将毒液注入人体,伤后局部出现肿胀,疼痛,彻夜不宁,甚至局部坏死,全身可出现畏冷,发热,附近淋巴结节肿大等.
②蜈蚣毒液为酸性,可用碱性液体中和.常用肥皂水,石灰水冲洗,涂以浓碱水或3%氨水直至疼痛缓解.严重者可用南通蛇药片研碎外抹,亦可用中药半边莲捣烂外敷.
中暑
①中暑,民间也叫"发痧",是指由于高温或引起高热的疾病使人体体温调节功能紊乱,而发生的综合症.
②中暑的原因有很多,在高温作业的车间工作,如果再加上通风差,则极易发生中暑;农业及露天作业时,受阳光直接暴晒,再加上大地受阳光的暴晒,使大气温度再度升高,使人的脑膜充血,大脑皮层缺血而引起中暑,空气中湿度的增强易诱发中暑;在公共场所,家族中,人群拥挤集中,产热集中,散热困难.再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高,如果空气中二氧化碳浓度高至0.7%～1%时,使人的嗅觉神经麻痹,呼吸急促,身体抵抗力低下,导致中暑发生.
③根据中暑症状的轻重,又可以分为先兆中暑,轻症中暑和重症中暑.先兆中暑指在高温环境中工作一段时间后,出现轻微的头晕,头痛,耳鸣,眼花,口渴,浑身无力及行走不稳.轻症中暑指除以上症状外,还发生体温升高,面色潮红,胸闷,皮肤干热,或有面色苍白,恶心,呕吐,大汗,血压下降,脉细等症状.重症中暑指除以上症状外,常突然昏倒或大汗后抽风,烦躁不安,口渴,尿水,肌肉疼痛及四肢无力.
④中暑发生后,应在现场及时迅速地开展抢救工作.首先应将病人迅速脱离高热环境,移至通风好的荫凉地方,解开衣扣,让病人平卧,用冷水毛巾敷其头部,扇扇,并给清凉饮料.轻型病人可服人丹,十滴水,也可采用针刺疗法(大椎,委中,合谷或曲池,百会,人中等穴).对轻症病人要进行降温.可以根据现场环境特点,采取冷水,冰水降温或药物降温.补充水分和无机盐类,对能饮水的病人,给其喝凉盐开水或其它的清凉盐水.不能饮水者,给病人静滴生理盐水或林格氏液1000毫升(可根据具体情况掌握用量).除非病人有周围循环衰竭或大量呕吐,腹泻的情况,不需要输入太多的液体,以免引起心力衰竭或肺水肿.呼吸循环衰竭者,酌用呼吸,心脏兴奋剂,呼吸困难者吸氧,必要时人工呼吸.抽搐者可给予镇静剂.对病情危重或经适当处理无好转者,应在继续抢救的同时立即送往有条件的医院.
缺氧
①一般缺氧是指氧气缺乏症,即空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称.
②缺氧一般表现为:头晕,头痛,耳鸣,眼花,四肢软弱无力.相继有恶心,呕吐,心慌,气短,呼吸急促,浅快而弱,心跳快速无力.随着缺氧的加重,即之意识模糊,全身皮肤,嘴唇,指甲青紫,血压下降,瞳孔散大,昏迷,最后因呼吸困难,心跳停止,缺氧窒息而死亡.
③首先,迅速使中毒者脱离中毒现场;救护人不可直接冒然救人,要先测试一下窑内或池内空气状况.待通风处理后再救人.但为了保障安全,预防意外发生,救护人可用绳索系在自己腋下,并带绳索以捆中毒者,以使上面的人将受难者吊上.如果救护人感头晕,胸闷,眼花,流泪,心悸,呼吸困难等症状应立即示意上面的人将其吊上,以免发生中毒.如有防毒面罩最好,可直接迅速救人.另外,救护者用绳索捆中毒者时要注意捆绑牢固,以防滑脱,救治失败.救出后应立即将中毒者移至通风良好,空气新鲜的地方,并松开其衣领,内衣和腰带.对呼吸困难者应立即吸氧,作口对口人工呼吸;呼吸兴奋剂可酌情应用.心跳微弱或已停止者立即行胸外心脏按压术复苏,可静脉内应用肾上腺素,去甲肾上腺素,利多卡因等药物.眼睛受硫化氢气体刺激者,可用碱性液体,如2%小苏打水冲洗;眼睛疼痛者可滴入0.5%盐酸潘妥卡因.静脉注射50%的葡萄糖并加入维生素C1～2克.对症处理,施行针灸,针刺等.
关节脱位
①关节脱位又叫关节脱臼,是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系,关节的功能丧失.患处肿胀,关节外部变形或出现剧烈疼痛.严重时可伴有血管,神经损伤.在日常生活中或劳动,体育训练中,因外伤或用力不当可造成关节脱位,一般下颌,肩,肘,髋关节容易发生脱位.
②对脱臼的关节,要限制活动,以免加重伤势.并且争取时间及早复位,即用正确的手法将脱出的骨端送回原处,然后予以固定.如果对骨骼组织不大熟悉,那就不要随意地复位,以免引起血管或神经的更大损伤.复位不成功,应将脱臼的关节用绷带等固定好,送医院处理.局部冷敷,可以减轻疼痛.
③脱臼有可能合并骨折,遇到这种情况,应及早送往医院治疗.
醉酒
①醉酒轻者头晕,头痛,醉话连篇,行走不稳,严重者呕吐,流涎,哭笑无常,昏睡不醒,甚至会因呼吸中枢麻痹而死亡.这些都是酒精中毒的表现.有酒瘾的人容易成为慢性中毒者,经常酒醉的人容易造成肝硬化.
②轻度中毒者眼部充血,颜面潮红或苍白,头晕头痛,欣快兴奋,言语增多.应让其喝些醋水(将食醋加入温开水)或吃些新鲜水果(如西瓜,萝卜等).
③中度中毒者动作笨拙,步履不稳,言语含混,语无伦次.应喝些醋水或白开水,然后用手指等刺激咽部,将胃内食物及酒吐出,减少体内对酒精的吸收.必要时洗胃.然后让其静卧,并要注意保暖.
④重度中毒者躁动不安或昏睡不醒,皮肤湿冷,口唇发紫,心跳加快,甚至抽搐,昏迷.这时要急送医院治疗.要让中毒者侧卧或俯卧,以免呕吐物误入呼吸道.
食物中毒
①凡是吃了被细菌(如沙门氏菌,葡萄球菌,大肠杆菌,肉毒杆菌等)和它的毒素污染的食物,或是进食了含有毒性的化学物质的食品,或是食物本身含有自然毒素(如河豚,毒蘑菇,发芽的土豆等),由这些原因引起的急性中毒性疾病,都叫食物中毒.食物中毒多发生在气温较高的夏秋季,可见个别发病也可见集体中毒(如发生在食堂及宴会上).
②食物中毒者最常见的症状是剧烈的呕吐,腹泻,同时伴有中上腹部疼痛.食物中毒者常会因上吐下泻而出现脱水症状,如口干,眼窝下陷,皮肤弹性消失,肢体冰凉,脉搏细弱,血压降低等,最后可致休克.故必须给患者补充水分,有条件的可输入生理盐水.症状轻者让其卧床休息.如果仅有胃部不适,多饮温开水或稀释的盐水,然后手伸进咽部催吐..如果发觉中毒者有休克症状(如手足发凉,面色发青,血压下降等),就应立即平卧,双下肢尽量抬高并速请医生进行治疗.
③吃河豚者,食后2～3小时便会引起舌头或手足麻木.早些催吐,效果较好,并急送医院抢救.如耽误4小时以上便会形成呼吸麻痹而死亡.毒蘑菇中毒除了胃肠道症状外,还可见痉挛,流口水,出现幻觉,手发抖等症状.急救时先催吐,然后再送医院.
④如果是集体中毒,救护工作要有条理.还应迅速通知卫生检疫部门检疫.最好能保留吃剩下的食物,以利于诊断,治疗或检疫.
药物中毒
①药物中毒有的是无意吃错了药或口服过量,或者是有些自杀者服用了大量的镇静安眠药物.
②如果发现安眠药中毒或刚服下过量安眠药时,最好让患者呕吐出来,大量喝水催吐,反复进行,以减少药物的吸收.如果患者吐不出来,应让其服用大量的牛奶或鸡蛋清以保护胃粘膜.一是防止胃粘膜被破坏,二是抵御毒素吸收.
③在抢救病人的同时,应通知急救中心来人或急送医院救治.在医院采取催吐,洗胃,导泻及输液等综合措施.
④凡服毒自杀未遂仍有自杀倾向者,应认真做思想工作,多多关心并仔细照护.
狗咬伤
①狗咬伤在山区,农村多见.对这类外伤只作些清创包扎的处理是不行的,还应考虑是否有感染狂犬病的可能.狂犬病是以狂犬病病毒引起的以中枢神经病变为主的急性传染病.人被咬伤后一旦发病,死亡率极高.狂犬病毒进入人体有一个潜伏期,短者半月或1～2月,长者可达半年至数十年.得了这种病的人,常常表现为烦躁不安,惊惧,恐水,咽喉部肌肉痉挛,抽风,肢体瘫痪,最后呼吸麻痹而死亡.
②在日常生活中,不要突然地用手去摸狗的头部或者见到狗就急速地奔跑.被可疑的狗咬伤,应立即通知有关单位.将狗隔离在笼中观察两星期.如果咬人的狗出现狂犬病症状,便会自行死亡.
③被狗咬伤后,应当及时处理:马上用清水或服皂水洗干净被咬伤的部位,用吸奶器或拔火罐吸拔出局部的血液,用碘酊消毒,并用清洁的纱布包扎好.然后去医院接受医生的进一步检查和清创处理.被疯狗咬伤后,即使是小伤口,也有感染狂犬病的可能.被狗咬伤的伤口是很脏的,细菌感染也是难免的,所以应当使用抗生素,破伤风抗毒素和狂犬病疫苗.
包扎术
①包扎术是战场救护及家庭医疗救护中的基本技术之一,它可直接影响伤病员的生命安全和健康恢复.常用的包扎材料有三角巾和绷带,也可以用其它材料代替.
②三角巾包扎法:
(1)头部包扎:将三角巾的底边折叠两层约二指宽,放于前额齐眉以上,顶角拉向后颅部,三角巾的两底角经两耳上方,拉向枕后,先作一个半结,压紧顶角,将顶角塞进结里,然后再将左右底角到前额打结.
(2)面部包扎:在三角巾顶处打一结,套于下颌部,底边拉向枕部,上提两底角,拉紧并交叉压住底边,再绕至前额打结.包完后在眼,口,鼻处剪开小孔.
(3)胸背部包扎:取燕尾巾两条,底角打结相连,将连接置于一侧腋下的季肋部,另外两个燕尾底边角围绕胸背部在对侧打结.然后将胸背燕尾的左右两角分别拉向两肩部打结.
(4)膝关节包扎:三角巾顶角向上盖在膝关节上,底边反折向后拉,左右交叉后再向前拉到关节上方,压住顶角结.
(5)手,足包扎:手(足)心向下放在三角巾上,手指(足趾)指向三角巾顶角,两底角拉向手(足)背,左右交叉压住顶角绕手腕(踝部)打结.
③绷带包扎
(1)绷带包扎法:用绷带包扎时,应从远端向近端,绷带头必须压住,即在原处环绕数周,以后每缠一周要盖住前一周1/3～1/2.
(2)环形包扎法:在肢体某一部位环绕数周,每一周重叠盖住前一周.常用于手,腕,足,颈,额等处以及在包扎的开始和末端固定时用.
(3)螺旋包扎法:包扎时,作单纯螺旋上升,每一周压盖前一周的1/2,多用于肢体和躯干等处.
(4)8字形包扎法:本法是一圈向上,一圈向下的包扎,每周在正面和前一周相交,并压盖前一周的1/2.多用于肘,膝,踝,肩,髋等关节处.
④包扎时应注意
(1)动作要迅速准确,不能加重伤员的疼痛,出血和污染伤口.
(2)包扎不宜太紧,以免影响血液循环;包扎太松会使敷料脱落或移动.
(3)最好用消毒的敷料覆盖伤口,紧包时也可用清洁的布片.
(4)包扎四肢时,指(趾)最好暴露在外面,以便观察.
(5)应用三角巾包扎时,边要固定,角要拉紧,中心伸展,包扎要贴实,打结要牢固.
固定术
①固定术在救护中是以预防及处理休克,防止增加创口污染,固定患肢避免神经,血管遭受附加损伤.急救固定尤为重要.固定器材应因地制宜,就地取材,可选用木制夹板,铅丝夹板,或其他制式夹板,以及木棍,树枝条,硬纸板,枪枝等.
(1)头颈部损伤,尤其颈椎损伤,搬动时应特别小心,经常保持头颈部与躯干成直线位置,可以两肩作支持,在颈部两侧填塞大量棉花,将两块铅丝夹板绑在一起,按正常人的头型弯曲成适当曲度,一人从患者的头下,背部将手插入,另一人轻扶上半身,将夹板安放好,从躯干开始向上包扎,以固定肩胛,背及头部.
(2)单纯锁骨骨折,可用三角巾托住前臂或用绷带在背后行8字形固定.
(3)肩部严重损伤时,在腋下垫一软垫,然后将上臂固定于胸壁,再用三角巾托住前臂.
(4)脊柱骨骨折时,应仰卧于硬板床上,搬运伤员时应有3～4人,一人托住肩胛部,一人扶住腰部,另一人托住双下肢,同时行动,把伤员搬到担架上.防止脊柱屈曲及扭转,最好使用硬担架,如用帆布软担架搬运,应采取俯卧位(颈椎损伤者例外).
②注意事项
(1)有伤口和出血时先止血,包扎伤口,然后再固定骨折.如有休克,应先进行抗休克治疗.
(2)骨折临时固定的目的,只是为了制动,保证伤员安全运送.因此,对骨折畸形不要整复,只作一般矫正后固定即可.在处理开放性骨折时,不要把刺出的骨折端送回伤口,以免加重污染.
(3)夹板的长度和宽度,要与伤肢相称,它的长度应超过骨折部的上,下两个关节.
(4)夹板不要与皮肤直接接触,要用棉花或代用品垫在夹板和皮肤之间,尤其要垫好夹板两端,骨突部和空隙部位,以防局部感不适.
(5)上夹板时,除固定骨折的上,下两端外,还要固定上,下两关节,以保证骨折部的固定.
(6)固定要牢固可靠,不可过松或过紧.
(7)四肢骨折固定时,要露出指(趾)端,以便观察血液循环.
急救处理注意事项
①一旦伤者病情危急需要送急救站或医院,施行急救处理.
②给医院或急救站打电话时应镇静说话,要主次分明.转运中,应有医务人员陪送,转运途中严密观察病情,随时做各种急救处理.牢记急救员的任务:挽回生命:将病人置于正确体位,以维持气道畅通;病人如呼吸停止或心跳停止,立即进行复苏,直至医疗救援到来.止血.防止病情恶性化:敷裹创口;固定大创口和骨折;根据治疗需要,将病人置于最舒适的体位.促进恢复:解除病人疑虑树立信心;解除病人的疼痛和不适;操作动作要轻柔;保暖防止潮湿.
③注意事项:
(1)转送路途较远的病人,还要寻找合适的交通工具,如轻便,震动小的卧车,轮船等.
(2)转运中,应有医务人员陪送,在路途上严密观察病情,在必要时作急救处理.
(3)病人至医院后,陪送人员应向该院医务人员交待病情,介绍急救处理经过,以供参考.
呼吸道异物
①呼吸道内进入异物是比较危险的.大的异物会把气管完全堵住,几分钟内就可以把人憋死.
②对婴幼儿,可以倒提其两只脚,让孩子头朝下,轻拍其背部.让患者腰弯下来,头部低于腹部;救护者用手掌在患者的背部正中猛拍4～5 次.
③采用海姆里克法,将横膈向上挤压,借空气的力量把异物冲顶出来.操作时注意力量要适度,一次无效的话应多重复几次.
④如果异物已出来,伤病员呼吸正常,应安静地观察一段时间.或送医院做进一步的检查和治疗.
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