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神经症发病的动力结构探讨
Probe into the Impetus Structure
of Neuroses's Coming on
天津医科大学 精神医学教研室
李振涛
研究材料:
教研室在天津医科大学总医院心理卫生门诊及天津市干部疗养院森田疗法病房治疗结束,资料完整的病案,门诊病历随机取141例,住院病历随机取49例,合计190例,进行分析,研究.神经症诊断标准及分布情况见表1,表2.
*34.04
48
社交恐惧
Social phobia
.23
0.70
1
场所恐惧不伴惊恐障碍
Agoraphobia without history of panic disorder
.22
0.70
1
广泛性焦虑障碍
Generalized anxiety disorder
.02
7.09
10
惊恐障碍不伴场所恐惧
Panic disorder,without agoraphobia
300.01
%
例
(141例)
名 称
编号
表1 门诊患者神经症分布(DSM-Ⅲ-R标准)
0.70
1
躯体化障碍
Somatization disorder
.81
*12.77
18
疑病障碍
Hypochondriasis
.70
2.13
3
心境恶劣
Dysthymia (or depressive neurosis)
.40
*33.33
47
强迫性障碍
Obsessive compulsive disorder
.30
8.51
12
特定的恐惧障碍
Simple phobia
.29
(续上表)
2.04
1
场所恐惧不伴惊恐障碍
Agoraphobia without history of panic disorder
.22
4.08
2
转换障碍
Conversion disorder
.11
6.12
3
广泛性焦虑障碍
Generalized anxiety disorder
.02
2.04
1
惊恐障碍不伴场所恐惧
Panic disorder,without agoraphobia
300.01
%
例
(49例)
名 称
编号
表2 住院患者神经症分布(DSM-Ⅲ-R标准)
2.04
1
躯体化障碍
Somatization disorder
.81
*28.57
14
疑病障碍
Hypochondriasis
.70
*24.49
12
心境恶劣
Dysthymia (or depressive neurosis)
.40
*18.37
9
强迫性障碍
Obsessive compulsive disorder
.30
*12.24
6
社交恐惧
Social phobia
.23
(续上表)
研究方法
调查偶发事件(a chance occurrence)及错误应对方式(mistaken coping styles)在神经症发病,进展,形成过程的动力作用.
概念界定:
偶发事件(a chance occurrence):①日常生活中偶然发生的事件.②事件引起明显的动心体验及心身反应.③事件后引起对类似事件再发生的过度心理防卫.④事件发生在神经症形成之前.⑤事件引起的动心体验同目前症状相关.
错误应对方式(Mistaken coping styles,MCS):①对应激原或病感的自动性或意识性心理应对方式.②应对方式往往同人格特征相关.③应对的结果是加强病感体验,推进障碍发展.
47 87
3 6
4 7
社交恐惧
.23
2 100
场所恐惧
.22
2 100
转换障碍
.11
4 100
广泛性焦虑
.02
9 82
2 18
惊恐障碍
300.01
有
例 %
不清
例 %
无
例 %
病 种
编号
表3 偶发事件存在的情况:
165 *86.84
14 7.37
11 5.79
合计
1 50
1 50
躯体化障碍
.81
29 91
2 6
1 3
疑病症
.70
13 84
1 7
1 7
心境恶劣
.40
46 82
5 9
5 9
强迫性障碍
.30
12 100
特定恐惧
.29
有
例 %
不清
例 %
无
例 %
病 种
编号
(续上表)
190例病案中,86.84%存在偶发事件.
偶发事件事例:
社交恐惧障碍
特定的恐惧障碍
强迫性障碍
疑病障碍
广泛性焦虑障碍
错误应对方式存在情况:
"存在",190例,100%病案.
存在形式:对应激原的回避;对病感的预期准备,寻找,抗争;对思维及行为的随时校正及排除意外;对感知,思维,情绪的设定;对负性情感体验的排斥,克服,斗争;用意志斗争躯体不适感觉等等.
强化敏感
回避
.29 特定恐惧
强化敏感及负性体验
事先准备,事中寻找感觉,事后评价
.23 社交恐惧
强化敏感
回避
.22 场所恐惧
强化负性体验
用意志排除负性情绪
.02 广泛性焦
虑障碍
暗示,唤醒病感
随时防备再发
300.01 惊恐障碍
作 用
MCS
病 种
表4. 错误应对方式的存在形式及作用
强化,泛化感受
压制负性情绪疏泄
.81 躯体化
障碍
注意固定化,强化病感
寻找病感,体察病感
.70 疑病障碍
拮抗形成意识的自我脱离客观的自我
随时校正思维,行为;设定思维,行为;恐惧"万一"失措
.30 强迫性
障碍
(续上表)
讨论:
日本精神病学家森田正马在研究神经症中,提出"突发恐怖(恐怖突入)"的概念.〈1〉在其后的高良武久,大原健士郎等学者对神经症的研究中,进一步提出了偶发事件产生的动心体验同神经症发病有一定关系.〈2〉〈3〉本人在对森田疗法的研究中对"偶发事件"及"错误应对方式"作了试验性界定并且应用于临床十多年.〈4〉
本次通过对190例神经症发病过程中偶发事件及错误应对方式所起作用的研究,发现偶发事件引起患者动心的心身感受,促使患者作出应对反应.当这种应对反应方式是错误的情况下,导致病感加重.在不段重复错误应对方式之后,患者的精神能量流动的方向相对固定化,促进病感的不断被强化,历经一定的时间和条件,促使神经症形成.
神经症发病的动力结构
偶发事件
精神,身体体验
人格特质
错误应对方式
大量精神能量
病感
重复错误应对方式
大量精神能量强化病感
时间,条件
神经症形成
森田理论及森田疗法治疗神经症的机制
偶发事件
+
错误应对方式
例:排除准则
虚构准则
思考准则
+
恶性循环
神经症
接纳客观
不问疗法,体验疗法
为之当为
例:目的准则
事实准则
行为准则
努力于现在,唯事实为真实,调整外在,内在自正
+
良性循环
小结:
本研究提示,对神经症形成的原因中要注意对偶发事件 的调查,要注意对错误应对方式的辨识与处理.患者是以不断强化的错误应对方式成为了患者走到了医生面前.偶发事件与错误应对方式是形成神经症动力结构中的重要因素.
参考文献:(略)
98493
·上一篇：放松性音乐对不同焦虑病人手术应激反应的影响研究
·下一篇：采访手记
Probe into the Impetus Structure
of Neuroses's Coming on
天津医科大学 精神医学教研室
李振涛
研究材料:
教研室在天津医科大学总医院心理卫生门诊及天津市干部疗养院森田疗法病房治疗结束,资料完整的病案,门诊病历随机取141例,住院病历随机取49例,合计190例,进行分析,研究.神经症诊断标准及分布情况见表1,表2.
*34.04
48
社交恐惧
Social phobia
.23
0.70
1
场所恐惧不伴惊恐障碍
Agoraphobia without history of panic disorder
.22
0.70
1
广泛性焦虑障碍
Generalized anxiety disorder
.02
7.09
10
惊恐障碍不伴场所恐惧
Panic disorder,without agoraphobia
300.01
%
例
(141例)
名 称
编号
表1 门诊患者神经症分布(DSM-Ⅲ-R标准)
0.70
1
躯体化障碍
Somatization disorder
.81
*12.77
18
疑病障碍
Hypochondriasis
.70
2.13
3
心境恶劣
Dysthymia (or depressive neurosis)
.40
*33.33
47
强迫性障碍
Obsessive compulsive disorder
.30
8.51
12
特定的恐惧障碍
Simple phobia
.29
(续上表)
2.04
1
场所恐惧不伴惊恐障碍
Agoraphobia without history of panic disorder
.22
4.08
2
转换障碍
Conversion disorder
.11
6.12
3
广泛性焦虑障碍
Generalized anxiety disorder
.02
2.04
1
惊恐障碍不伴场所恐惧
Panic disorder,without agoraphobia
300.01
%
例
(49例)
名 称
编号
表2 住院患者神经症分布(DSM-Ⅲ-R标准)
2.04
1
躯体化障碍
Somatization disorder
.81
*28.57
14
疑病障碍
Hypochondriasis
.70
*24.49
12
心境恶劣
Dysthymia (or depressive neurosis)
.40
*18.37
9
强迫性障碍
Obsessive compulsive disorder
.30
*12.24
6
社交恐惧
Social phobia
.23
(续上表)
研究方法
调查偶发事件(a chance occurrence)及错误应对方式(mistaken coping styles)在神经症发病,进展,形成过程的动力作用.
概念界定:
偶发事件(a chance occurrence):①日常生活中偶然发生的事件.②事件引起明显的动心体验及心身反应.③事件后引起对类似事件再发生的过度心理防卫.④事件发生在神经症形成之前.⑤事件引起的动心体验同目前症状相关.
错误应对方式(Mistaken coping styles,MCS):①对应激原或病感的自动性或意识性心理应对方式.②应对方式往往同人格特征相关.③应对的结果是加强病感体验,推进障碍发展.
47 87
3 6
4 7
社交恐惧
.23
2 100
场所恐惧
.22
2 100
转换障碍
.11
4 100
广泛性焦虑
.02
9 82
2 18
惊恐障碍
300.01
有
例 %
不清
例 %
无
例 %
病 种
编号
表3 偶发事件存在的情况:
165 *86.84
14 7.37
11 5.79
合计
1 50
1 50
躯体化障碍
.81
29 91
2 6
1 3
疑病症
.70
13 84
1 7
1 7
心境恶劣
.40
46 82
5 9
5 9
强迫性障碍
.30
12 100
特定恐惧
.29
有
例 %
不清
例 %
无
例 %
病 种
编号
(续上表)
190例病案中,86.84%存在偶发事件.
偶发事件事例:
社交恐惧障碍
特定的恐惧障碍
强迫性障碍
疑病障碍
广泛性焦虑障碍
错误应对方式存在情况:
"存在",190例,100%病案.
存在形式:对应激原的回避;对病感的预期准备,寻找,抗争;对思维及行为的随时校正及排除意外;对感知,思维,情绪的设定;对负性情感体验的排斥,克服,斗争;用意志斗争躯体不适感觉等等.
强化敏感
回避
.29 特定恐惧
强化敏感及负性体验
事先准备,事中寻找感觉,事后评价
.23 社交恐惧
强化敏感
回避
.22 场所恐惧
强化负性体验
用意志排除负性情绪
.02 广泛性焦
虑障碍
暗示,唤醒病感
随时防备再发
300.01 惊恐障碍
作 用
MCS
病 种
表4. 错误应对方式的存在形式及作用
强化,泛化感受
压制负性情绪疏泄
.81 躯体化
障碍
注意固定化,强化病感
寻找病感,体察病感
.70 疑病障碍
拮抗形成意识的自我脱离客观的自我
随时校正思维,行为;设定思维,行为;恐惧"万一"失措
.30 强迫性
障碍
(续上表)
讨论:
日本精神病学家森田正马在研究神经症中,提出"突发恐怖(恐怖突入)"的概念.〈1〉在其后的高良武久,大原健士郎等学者对神经症的研究中,进一步提出了偶发事件产生的动心体验同神经症发病有一定关系.〈2〉〈3〉本人在对森田疗法的研究中对"偶发事件"及"错误应对方式"作了试验性界定并且应用于临床十多年.〈4〉
本次通过对190例神经症发病过程中偶发事件及错误应对方式所起作用的研究,发现偶发事件引起患者动心的心身感受,促使患者作出应对反应.当这种应对反应方式是错误的情况下,导致病感加重.在不段重复错误应对方式之后,患者的精神能量流动的方向相对固定化,促进病感的不断被强化,历经一定的时间和条件,促使神经症形成.
神经症发病的动力结构
偶发事件
精神,身体体验
人格特质
错误应对方式
大量精神能量
病感
重复错误应对方式
大量精神能量强化病感
时间,条件
神经症形成
森田理论及森田疗法治疗神经症的机制
偶发事件
+
错误应对方式
例:排除准则
虚构准则
思考准则
+
恶性循环
神经症
接纳客观
不问疗法,体验疗法
为之当为
例:目的准则
事实准则
行为准则
努力于现在,唯事实为真实,调整外在,内在自正
+
良性循环
小结:
本研究提示,对神经症形成的原因中要注意对偶发事件 的调查,要注意对错误应对方式的辨识与处理.患者是以不断强化的错误应对方式成为了患者走到了医生面前.偶发事件与错误应对方式是形成神经症动力结构中的重要因素.
参考文献:(略)
98493
·上一篇：放松性音乐对不同焦虑病人手术应激反应的影响研究
·下一篇：采访手记
