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甲状腺功能亢进患者的手术前药物治疗甲状腺功能亢进患者的手术前药物治疗
强玲1,张伟兵2
(1.哈尔滨市职工医学院,黑龙江哈尔滨150080;2.哈尔滨铁路中心医院,黑龙江哈尔滨150001)
[摘要]目的观察甲状腺功能亢进患者术前用药效果.方法对48例中度以上甲状腺功能亢进患者给予
联合用药作为术前准备,观察其对手术过程及术后并发症的影响.结果本组患者术前均达到理想的准备程度,
手术中及手术后经过顺利,无出血,甲状腺危象等并发症.结论联合用药,作用互补,减小各药用药剂量,缩短
用药时间,经济适用,疗效可靠.
[关键词]甲状腺功能亢进;手术前用药;手术后并发症;甲状腺危象
[中图分类号]R581.1[文献标识码]A[文章编号]1000-4955(2002)02-0147-02
Preoperativemedicationofhyperthyroidism
QIANGLing1,ZHANGWei-bing2
(HarbinStaffMedicalCollege,Harbin150080,China)
Abstract:ObjectiveToobservetheeffectsofagroupofpreoperativemedicationofhyperthyroidism.Meth-
odsFourdrugswereusedaspreoperativemedicationof48patientswithhyperthyroidismandthenobservetheir
effectsontheoperativeprocessandpostoperativecomplications.ResultsTheresultsofthepreoperativeprepa-
rationweregoodandthe48patientsexperiencedoperationssmoothlywithoutcomplications.ConclusionsThe
combinedmedicationcouldlowerthedosageofeachofthedrugsandshortenthemedicationtimeofthedrug
whichhadsideeffects.Sothecombinedmedicationhasitsadvantages.
Keywords:Hyperthyroidism;Preoperativemedication;Postoperativecomplication;Thyroidcrisis
[收稿日期]2001-11-05
[作者简介]强玲(1963-),女,黑龙江哈尔滨人,从事药理学研究,
副教授.
甲状腺是与人体各器官系统的活动密切相关的
内分泌器官.其功能的复杂性决定了甲状腺功能亢
进(甲亢)治疗的复杂性.目前对中度以上的甲亢最
常用而有效的方法仍是甲状腺大部切除术[1,2].手术
成功的关键之一是充分而完善的术前准备[3].我们
将近15年48例甲状腺功能亢进患者术前用药总结
如下:
1临床资料及用药方法
1.1临床资料本组患者48例.其中男18例,女
30例;年龄28～46岁,平均38岁;均为中度以上的
甲亢患者.就诊后常规行心电等检查以除外严重心
脏病,并向患者及其家属详细交待有关手术前准备
及术后并发症等情况,取得患者及家属的同意和配
合后开始用药.
1.2术前用药本组48例患者经入院确诊后采用
如下用药:①他巴唑10mg,1d3次口服;②甲状腺
素片10mg,1d3次口服;③心得安10mg,1d3次
口服.服药1个月左右,待甲亢症状得到基本控制
后,改如下用药:①复方碘化钾溶液,每日3次口
服,第1d每次3滴,以后逐日每次增加1滴,至每
次16滴为止,然后维持此剂量;②心得安10～40
mg,每6h口服1次.剂量以使心率稳定于60～100
次/min为标准进行调整.术前最后1次服药要求在
手术开始前1～2h内.
另外,对于睡眠不佳者给予舒乐安定片2mg
睡前服.同时所有患者要求休息,避免过劳和精神刺
激.
1.3手术指征①患者情绪稳定,睡眠良好,体重
增加;②脉率<90次/min;③基础代谢率<+
20%.
1.4术后用药①复方碘化钾溶液,1d3次口服,
手术当日每次16滴,以后每日每次递减1滴,至每
次7滴停药;②心得安,维持术前用量,48h后视患
者情况减量或停药;③常规10%葡萄糖溶液1000
ml,维生素C5g,1d1次静脉滴注.合并糖尿病者
酌加胰岛素;④度冷丁,非那更合剂半量(度冷丁50
mg,非那更25mg),视情况12h1次或8h1次肌
肉注射,以维持患者情绪稳定,减轻疼痛,有利于睡
·741·
第21卷第2期
2002年3月
中国地方病学杂志
ChineseJournalofEndemiology
Mar.,2002
===================================================================
Vol.21No.2
眠.
2结果
2.1术前准备时间,13d39例,14d9例.术前白
细胞计数均在4×109/L以上.
2.2手术常规操作,术中出血量为70～190ml,平
均115ml,均未输血,无术中副损伤,手术时间为80
～150min,平均110min.
2.3术后经过顺利,无死亡,无甲状腺危象病例,无
神经损伤和甲状旁腺功能低下表现病例.术后引流
量为30～120ml,平均70ml.所有患者均于服碘结
束后痊愈出院.
3讨论药物准备是甲亢术前准备中之重点内容,其主
要目的是降低基础代谢率,使甲状腺组织缩小,变
硬,便于手术操作和防止术后甲状腺危象的发生.药
物准备的方法有多种,包括单用碘剂,单用心得安,
硫脲类药物与碘剂合用,碘剂与心得安合用等.各方
法在临床上均有其实用性.但单用碘剂约有26.6%
的患者心率仍大于100次/min[4,5];由于心得安不
涉及甲状腺吸收碘功能,不降低血液甲状腺素浓度,
仅改善外围的一些甲亢表现,所以单独使用并不能
防止甲状腺危象[6,7];硫脲类药物长期应用可降低白
细胞并使甲状腺充血肿大不利于手术.因此,联合用
药在临床上较为实用.
他巴唑的主要药理作用为抑制甲状腺细胞内的
过氧化酶,妨碍进入甲状腺内的碘离子氧化成活性
碘,阻止酪氨酸的碘化以及碘化酪氨酸的缩合,从而
减少甲状腺激素的合成,并抑制体内淋巴细胞产生
自身抗体,从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症
状.其缺点是使甲状腺肿大和动脉性充血,手术中极
易发生出血,增加了手术的困难和危险.我们给患者
同时服用小剂量甲状腺素片,以期通过反馈性抑制
TSH对甲状腺的刺激,从而减轻甲状腺充血,防止
腺体进一步增大[8].以往硫脲类药物作为术前用药
时间较长,作为患者难以长期稳定坚持服药,而且长
期用药有较多毒副作用.采用联合用药,缩短用药时
间,即达到临床预期目的,又不出现毒副作用.而且
通过联合用药,抵消其使甲状腺充血肿大的副作用,
对临床手术无不良影响.
碘剂的剂量不同,其作用可出现本质上的差别.
小剂量碘剂可用于缺碘引起的地方性甲状腺肿的防
治和作为合成甲状腺素的原料.大剂量碘剂则抑制
蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲
状腺素的释放.碘剂还能减少甲状腺的血流量,使腺
体充血减少,因而缩小变硬.因此,自从碘剂作为甲
亢的术前准备以来,甲状腺危象的发生已大大减
少[9].心得安为β受体阻滞剂,其作用为降低周围组
织对甲状腺素和儿茶酚胺的反应性.从而使患者的
心动过速,震颤及神智不安等症状得到改善.但如有
心力衰竭,传导阻滞,支气管哮喘等疾病时不宜采
用.因此,我们给患者服药前常规行心电图等检查,
以除外上述疾病.此外,心得安可以加强胰岛素的低
血糖作用,因此术后患者如因呕吐不能进食,必须静
脉滴注葡萄糖以防发生低血糖[10].我们术后常规补
充葡萄糖维C,除上述意义外,还在于针对甲亢的高
代谢状态.
此外,我们给术后患者度冷丁和非那更合剂肌
注,其意义在于镇静,止痛,减少应激,增加睡眠,以
确保患者术后经过顺利.
[参考文献]
[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,
2001.336-341.
[2]CameronTL.Currentsurgicaltherapy[M].4ed.USAMosby-
YearBood,Inc,1992.573.
[3]裘法祖.如何有效地避免甲状腺大部切除的术中和术后并发症
[J].普外临床,1986,1(1):158.
[4]邝耀麟.外科在原发性甲状腺功能亢进症治疗中的地位[J].普
外临床,1997,12(1):32-33.
[5]KasugaY,SugenoyaA,KobayashiS,etal.Clinicalevaluation
oftheresponsetosurgicaltreatmentofGravesdisease[J].
SurgGynecolObstet,1990,170:327.
[6]揭志刚,姚育修.甲状腺机能亢进症的外科治疗近况[J].普外
临床,1992,7(6):321-325.
[7]MenegauxF,RuprechtT,ChigolJP.Thesurgicaltreatmentof
Gravesdisease[J].SurgGynecolObstet,1993,176:277.
[8]HaradaT.CurrenttreatmentofGrave''sdisease[J].SurgClin
NorthAm,1987,67:299.
[9]MansbergerARJr.Onehundredyearsofsurgicalmanage-
mentofhyperthyroidism[J].AnnSurg,1988,207:724.
[10]KuangY,ShenY,YinZ.Propranololinthesurgicaltreat-
mentofhyperthyroidism[J].JSSMU,1995,9:25.
·841·中国地方病学杂志第21
===================================================================
卷
394227
·上一篇：妊娠期甲状腺功能亢进
·下一篇：老年人与中青年人甲状腺功能亢进临床表现的对比分析
强玲1,张伟兵2
(1.哈尔滨市职工医学院,黑龙江哈尔滨150080;2.哈尔滨铁路中心医院,黑龙江哈尔滨150001)
[摘要]目的观察甲状腺功能亢进患者术前用药效果.方法对48例中度以上甲状腺功能亢进患者给予
联合用药作为术前准备,观察其对手术过程及术后并发症的影响.结果本组患者术前均达到理想的准备程度,
手术中及手术后经过顺利,无出血,甲状腺危象等并发症.结论联合用药,作用互补,减小各药用药剂量,缩短
用药时间,经济适用,疗效可靠.
[关键词]甲状腺功能亢进;手术前用药;手术后并发症;甲状腺危象
[中图分类号]R581.1[文献标识码]A[文章编号]1000-4955(2002)02-0147-02
Preoperativemedicationofhyperthyroidism
QIANGLing1,ZHANGWei-bing2
(HarbinStaffMedicalCollege,Harbin150080,China)
Abstract:ObjectiveToobservetheeffectsofagroupofpreoperativemedicationofhyperthyroidism.Meth-
odsFourdrugswereusedaspreoperativemedicationof48patientswithhyperthyroidismandthenobservetheir
effectsontheoperativeprocessandpostoperativecomplications.ResultsTheresultsofthepreoperativeprepa-
rationweregoodandthe48patientsexperiencedoperationssmoothlywithoutcomplications.ConclusionsThe
combinedmedicationcouldlowerthedosageofeachofthedrugsandshortenthemedicationtimeofthedrug
whichhadsideeffects.Sothecombinedmedicationhasitsadvantages.
Keywords:Hyperthyroidism;Preoperativemedication;Postoperativecomplication;Thyroidcrisis
[收稿日期]2001-11-05
[作者简介]强玲(1963-),女,黑龙江哈尔滨人,从事药理学研究,
副教授.
甲状腺是与人体各器官系统的活动密切相关的
内分泌器官.其功能的复杂性决定了甲状腺功能亢
进(甲亢)治疗的复杂性.目前对中度以上的甲亢最
常用而有效的方法仍是甲状腺大部切除术[1,2].手术
成功的关键之一是充分而完善的术前准备[3].我们
将近15年48例甲状腺功能亢进患者术前用药总结
如下:
1临床资料及用药方法
1.1临床资料本组患者48例.其中男18例,女
30例;年龄28～46岁,平均38岁;均为中度以上的
甲亢患者.就诊后常规行心电等检查以除外严重心
脏病,并向患者及其家属详细交待有关手术前准备
及术后并发症等情况,取得患者及家属的同意和配
合后开始用药.
1.2术前用药本组48例患者经入院确诊后采用
如下用药:①他巴唑10mg,1d3次口服;②甲状腺
素片10mg,1d3次口服;③心得安10mg,1d3次
口服.服药1个月左右,待甲亢症状得到基本控制
后,改如下用药:①复方碘化钾溶液,每日3次口
服,第1d每次3滴,以后逐日每次增加1滴,至每
次16滴为止,然后维持此剂量;②心得安10～40
mg,每6h口服1次.剂量以使心率稳定于60～100
次/min为标准进行调整.术前最后1次服药要求在
手术开始前1～2h内.
另外,对于睡眠不佳者给予舒乐安定片2mg
睡前服.同时所有患者要求休息,避免过劳和精神刺
激.
1.3手术指征①患者情绪稳定,睡眠良好,体重
增加;②脉率<90次/min;③基础代谢率<+
20%.
1.4术后用药①复方碘化钾溶液,1d3次口服,
手术当日每次16滴,以后每日每次递减1滴,至每
次7滴停药;②心得安,维持术前用量,48h后视患
者情况减量或停药;③常规10%葡萄糖溶液1000
ml,维生素C5g,1d1次静脉滴注.合并糖尿病者
酌加胰岛素;④度冷丁,非那更合剂半量(度冷丁50
mg,非那更25mg),视情况12h1次或8h1次肌
肉注射,以维持患者情绪稳定,减轻疼痛,有利于睡
·741·
第21卷第2期
2002年3月
中国地方病学杂志
ChineseJournalofEndemiology
Mar.,2002
===================================================================
Vol.21No.2
眠.
2结果
2.1术前准备时间,13d39例,14d9例.术前白
细胞计数均在4×109/L以上.
2.2手术常规操作,术中出血量为70～190ml,平
均115ml,均未输血,无术中副损伤,手术时间为80
～150min,平均110min.
2.3术后经过顺利,无死亡,无甲状腺危象病例,无
神经损伤和甲状旁腺功能低下表现病例.术后引流
量为30～120ml,平均70ml.所有患者均于服碘结
束后痊愈出院.
3讨论药物准备是甲亢术前准备中之重点内容,其主
要目的是降低基础代谢率,使甲状腺组织缩小,变
硬,便于手术操作和防止术后甲状腺危象的发生.药
物准备的方法有多种,包括单用碘剂,单用心得安,
硫脲类药物与碘剂合用,碘剂与心得安合用等.各方
法在临床上均有其实用性.但单用碘剂约有26.6%
的患者心率仍大于100次/min[4,5];由于心得安不
涉及甲状腺吸收碘功能,不降低血液甲状腺素浓度,
仅改善外围的一些甲亢表现,所以单独使用并不能
防止甲状腺危象[6,7];硫脲类药物长期应用可降低白
细胞并使甲状腺充血肿大不利于手术.因此,联合用
药在临床上较为实用.
他巴唑的主要药理作用为抑制甲状腺细胞内的
过氧化酶,妨碍进入甲状腺内的碘离子氧化成活性
碘,阻止酪氨酸的碘化以及碘化酪氨酸的缩合,从而
减少甲状腺激素的合成,并抑制体内淋巴细胞产生
自身抗体,从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症
状.其缺点是使甲状腺肿大和动脉性充血,手术中极
易发生出血,增加了手术的困难和危险.我们给患者
同时服用小剂量甲状腺素片,以期通过反馈性抑制
TSH对甲状腺的刺激,从而减轻甲状腺充血,防止
腺体进一步增大[8].以往硫脲类药物作为术前用药
时间较长,作为患者难以长期稳定坚持服药,而且长
期用药有较多毒副作用.采用联合用药,缩短用药时
间,即达到临床预期目的,又不出现毒副作用.而且
通过联合用药,抵消其使甲状腺充血肿大的副作用,
对临床手术无不良影响.
碘剂的剂量不同,其作用可出现本质上的差别.
小剂量碘剂可用于缺碘引起的地方性甲状腺肿的防
治和作为合成甲状腺素的原料.大剂量碘剂则抑制
蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲
状腺素的释放.碘剂还能减少甲状腺的血流量,使腺
体充血减少,因而缩小变硬.因此,自从碘剂作为甲
亢的术前准备以来,甲状腺危象的发生已大大减
少[9].心得安为β受体阻滞剂,其作用为降低周围组
织对甲状腺素和儿茶酚胺的反应性.从而使患者的
心动过速,震颤及神智不安等症状得到改善.但如有
心力衰竭,传导阻滞,支气管哮喘等疾病时不宜采
用.因此,我们给患者服药前常规行心电图等检查,
以除外上述疾病.此外,心得安可以加强胰岛素的低
血糖作用,因此术后患者如因呕吐不能进食,必须静
脉滴注葡萄糖以防发生低血糖[10].我们术后常规补
充葡萄糖维C,除上述意义外,还在于针对甲亢的高
代谢状态.
此外,我们给术后患者度冷丁和非那更合剂肌
注,其意义在于镇静,止痛,减少应激,增加睡眠,以
确保患者术后经过顺利.
[参考文献]
[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,
2001.336-341.
[2]CameronTL.Currentsurgicaltherapy[M].4ed.USAMosby-
YearBood,Inc,1992.573.
[3]裘法祖.如何有效地避免甲状腺大部切除的术中和术后并发症
[J].普外临床,1986,1(1):158.
[4]邝耀麟.外科在原发性甲状腺功能亢进症治疗中的地位[J].普
外临床,1997,12(1):32-33.
[5]KasugaY,SugenoyaA,KobayashiS,etal.Clinicalevaluation
oftheresponsetosurgicaltreatmentofGravesdisease[J].
SurgGynecolObstet,1990,170:327.
[6]揭志刚,姚育修.甲状腺机能亢进症的外科治疗近况[J].普外
临床,1992,7(6):321-325.
[7]MenegauxF,RuprechtT,ChigolJP.Thesurgicaltreatmentof
Gravesdisease[J].SurgGynecolObstet,1993,176:277.
[8]HaradaT.CurrenttreatmentofGrave''sdisease[J].SurgClin
NorthAm,1987,67:299.
[9]MansbergerARJr.Onehundredyearsofsurgicalmanage-
mentofhyperthyroidism[J].AnnSurg,1988,207:724.
[10]KuangY,ShenY,YinZ.Propranololinthesurgicaltreat-
mentofhyperthyroidism[J].JSSMU,1995,9:25.
·841·中国地方病学杂志第21
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卷
394227
·上一篇：妊娠期甲状腺功能亢进
·下一篇：老年人与中青年人甲状腺功能亢进临床表现的对比分析
