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而有利于肺心病心力衰竭的改善晚近有人用力,而有利于肺心病心力衰竭的改善.晚近有人用
核素心室显像法,动态观察口服CP T后心脏功能的
变化,结果显示,CP T可降低肺心病患者右心后负
荷,增加右室射血量,改善右室功能,尤以改善右室
收缩功能更为明显[ 3 ].临床对照研究提示,肺心病
患者经CP T治疗好转后, PaO2升高,与对照组比较
PaO2无明显差异,表明CP T治疗肺心病患者对血
氧分压的影响不大[ 4 ].酚妥拉明系α肾上腺素能
受体阻滞剂,它通过阻断血管上α肾上腺素能受体,
使小动脉扩张而降低外周阻力,并使左心室充盈压
下降,加上小静脉扩张,回心血量减少,降低前负荷,
心肌耗氧量减少,同时酚妥拉明能对抗支气管平滑
肌上α肾上腺素能受体,保留并增强β肾上腺素能
受体的作用而缓解支气管痉挛,降低气道阻力,从而
改善通气功能,降低PaCO2,提高PaO2,更有利于心
衰的纠正.CP T与酚妥拉明联合应用治疗肺心病
心力衰竭患者,不仅能改善右心功能,而且还能改善
左心功能,降低心脏前后负荷,对肺心病患者心功能
的改善有着重要的作用.我们治疗的这组病例均排
除了伴有休克,消化道出血者,治疗结果表明,两药
联合应用对慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者有
较好的临床疗效.
参 考 文 献
1 张 杰,张洪玉,翁心植1卡托普利对慢性肺心病患者血液动力
学及氧合功能的作用1中华心血管病杂志,1995 ,23(5):284
2 程德云,陈文彬,玉碧华等1巯甲丙脯酸对缺氧性肺动脉高压的
治疗作用1中华结核和呼吸杂志,1992 ,15(4):206
3 郑柏洁,张金谷,张洪玉1口服卡托普利对肺心病患者心室功能
的影响1中华内科杂志,2000 ,39(1):17
4 程德云,陈文彬1卡托普利对肺心病患者血浆内皮素的影响1中
华内科杂志,1998 ,37(3):193
(编校:程国洲 收稿:2001—04—13)
低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病疗效观察
836500 新疆阿勒泰 解放军16医院 陆红斌 吴慧霞 梁晓慧
慢性肺源性心脏病(肺心病)患者血液粘滞性明
显增高,并有多发性原位小血栓形成[ 1 ].我们自
1999年5月以来,采用低分子肝素辅助治疗慢性肺
心病,取得了良好效果.
1 对象和方法
111 对象 156例均符合1980年全国肺心病专业
会议制定的慢性肺心病急性加重期标准,其中男85
例,女71例;年龄55～81岁,平均6412岁.汉族
93例,哈萨克族63例.病史 10年29例.合并冠心病37例,高血压
49例,糖尿病21例.心功能Ⅰ级75例,Ⅱ级49
例,Ⅲ级32例.随机分为2组,肝素组80例,抗生
素组76例,两组基本情况相似,具有可比性.
112 方法 抗生素组给予抗生素,持续低流量吸
氧,纠正水,电解质失衡,利尿剂,祛痰剂等治疗;肝
素组在此基础上加用低分子肝素(法安明, Fragmin ,
瑞典法玛西亚普强公司)5 000 U皮下注射,2次/ d ,
疗程7 d.测定治疗前后血液流变学指标并对比疗
效.
113 观察指标 (1)血液流变学:全血粘度,血浆粘
度,纤维蛋白原,血沉;(2)临床表现:咳嗽,咳痰,呼
吸困难,发绀,水肿,肺部啰音及肝脏大小等;(3)皮
肤,粘膜出血表现.
114 疗效判定 显效:咳嗽,咳痰,呼吸困难,发绀,
颈静脉怒张,双肺啰音,肝脏肿大及水肿消失或明显
减轻,心功能改善2级;好转:上述各项指标好转或
部分减轻,心功能改善1级;无效:上述各项指标无
明显变化,心功能无明显改善.
115 数据处理 计量数据用x±s表示,采用配对
t检验.计数资料用百分比表示,采用χ2检验,以
P< 0105为差异显著.
2 结 果
211 疗效比较 肝素组显效48例,有效70例,显
效率及有效率分别为60 % ,8715 % ;抗生素组显效
32例,有效49例,显效率及有效率分别为4211 % ,
6415 %.两组相比差异非常显著(P< 0101).
212 血液流变学改变 肝素组治疗前后血液流变
学的各项参数有明显改善(P 0105).见附表.
附表 两组慢性肺心病治疗前后血液流变学有关参数改变比较(x±s)
比较项目
抗生素组(n= 76)
治疗前治疗后
低分子肝素组(n= 80)
治疗前治疗后
全血粘度(Mpa/ s)6133±01826120±01786137±110 5112±01833
血浆粘度(Mpa/ s)1192±01371181±01291193±01271146±013133
纤维蛋白原(g/ L)4192±01784178±01814149±01803106±013233
血沉(mm/ h)2618±10112214±11112712±11101413±91533
注:与同组治疗前比较,差异非常显著,33P< 0101
213 并发症 两组均未出现严重的出血等并发症.
3 讨 论
慢性肺心病患者由于慢性肺功能损害,机体长
期处于低血氧状态,一方面可使红细胞继发性增多,
红细胞顺应性下降,血液粘稠度增加,另一方面,可
使血管内皮受损,尤其在急性期,因严重感染缺氧加
重,同时存在酸中毒及免疫复合物沉积,致使血管内
皮损伤更加严重,胶原组织暴露,刺激血小板附着和
聚集,从而激活凝血反应链,导致纤维蛋白及免疫球
蛋白也应激增高,终致血液粘滞性及凝固性增加而
处于高凝状态[ 2 ].多发性肺小动脉原位血栓形成
是极为常见的病理改变,发生率可达8918 %.高凝
状态和肺小动脉原位血栓形成,可进一步加重肺动
脉高压,而肺动脉高压是慢性阻塞性肺病患者病情
发展,病死率增高的主要原因[ 3 ].
肝素与血管紧张素Ⅲ(A T～Ⅲ)结合,通过激活
A T～Ⅲ,灭活多种凝血因子,起到抗凝和抑制血小
板聚集的作用,从而降低血液粘滞度及治疗和预防
血栓形成.此外,肝素能使M PAP(平均肺动脉压)
下降,肺组织胶原含量明显降低,说明可抑制胶原合
成,减轻肺动脉压的升高[ 4 ].而低分子肝素是普通
肝素经硝酸去极化分解,纯化所得到低分子氨基葡
萄糖的钙盐,具有很强的肝素的抗凝,抗血栓作用,
但它对血小板功能和血小板粘附性的影响比肝素
小,故出血等不良反应明显减少[ 5 ].本文结果证
明,低分子肝素能明显改善慢性肺心病急性发作期
患者的血液流变学性状,并能明显提高疗效.
参 考 文 献
1 王 辰,杜敏捷,曹大德等1慢性肺原性心脏病急性发作期肺细
小动脉血栓形成的病理观察1中华医学杂志,1997 ,77(2):123
2 王 虹,张京岚1慢性肺心病急性期血栓前状态相关指标的临床
观测1中国实用内科杂志,1999 ,19(5):287
3 邹霞英,辛达临,蔡 闯等1肺动脉压对慢性阻塞性肺疾病患者
预后的影响1中华内科杂志,2000 ,39(1):44
4 周建群,王 辰,庞宝森等1肝素对大鼠常压低氧性肺动脉高压
形成的影响1中华内科杂志,2000 ,39(5):33
5 陆红斌,黎建华,吴庆军等1低分子肝素治疗不稳定型心绞痛56
例1医药导报,2001 ,20(3):154
(编校:程国洲 收稿:2001—06—14)
高压氧综合治疗持续性植物状态30例
325000 浙江温州 解放军118医院 周海燕 刘皖生①
持续性植物状态(persistent vegetative state ,
PVS)是一种特殊类型的意识障碍,又称醒状昏迷或
睁眼昏迷,其主要特征为所有认知功能丧失,存在觉
醒周期.我院近几年共收治各种原因的持续植物状
态30例.
1 临床资料
111 一般情况 30例中,男22例,女8例;年龄14
～72岁,病程3～6个月.病因:脑外伤14例,一氧
①浙江温州医学院附属二院
056 人民军医2001年第44卷第11期(总第504期)
387122
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核素心室显像法,动态观察口服CP T后心脏功能的
变化,结果显示,CP T可降低肺心病患者右心后负
荷,增加右室射血量,改善右室功能,尤以改善右室
收缩功能更为明显[ 3 ].临床对照研究提示,肺心病
患者经CP T治疗好转后, PaO2升高,与对照组比较
PaO2无明显差异,表明CP T治疗肺心病患者对血
氧分压的影响不大[ 4 ].酚妥拉明系α肾上腺素能
受体阻滞剂,它通过阻断血管上α肾上腺素能受体,
使小动脉扩张而降低外周阻力,并使左心室充盈压
下降,加上小静脉扩张,回心血量减少,降低前负荷,
心肌耗氧量减少,同时酚妥拉明能对抗支气管平滑
肌上α肾上腺素能受体,保留并增强β肾上腺素能
受体的作用而缓解支气管痉挛,降低气道阻力,从而
改善通气功能,降低PaCO2,提高PaO2,更有利于心
衰的纠正.CP T与酚妥拉明联合应用治疗肺心病
心力衰竭患者,不仅能改善右心功能,而且还能改善
左心功能,降低心脏前后负荷,对肺心病患者心功能
的改善有着重要的作用.我们治疗的这组病例均排
除了伴有休克,消化道出血者,治疗结果表明,两药
联合应用对慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者有
较好的临床疗效.
参 考 文 献
1 张 杰,张洪玉,翁心植1卡托普利对慢性肺心病患者血液动力
学及氧合功能的作用1中华心血管病杂志,1995 ,23(5):284
2 程德云,陈文彬,玉碧华等1巯甲丙脯酸对缺氧性肺动脉高压的
治疗作用1中华结核和呼吸杂志,1992 ,15(4):206
3 郑柏洁,张金谷,张洪玉1口服卡托普利对肺心病患者心室功能
的影响1中华内科杂志,2000 ,39(1):17
4 程德云,陈文彬1卡托普利对肺心病患者血浆内皮素的影响1中
华内科杂志,1998 ,37(3):193
(编校:程国洲 收稿:2001—04—13)
低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病疗效观察
836500 新疆阿勒泰 解放军16医院 陆红斌 吴慧霞 梁晓慧
慢性肺源性心脏病(肺心病)患者血液粘滞性明
显增高,并有多发性原位小血栓形成[ 1 ].我们自
1999年5月以来,采用低分子肝素辅助治疗慢性肺
心病,取得了良好效果.
1 对象和方法
111 对象 156例均符合1980年全国肺心病专业
会议制定的慢性肺心病急性加重期标准,其中男85
例,女71例;年龄55～81岁,平均6412岁.汉族
93例,哈萨克族63例.病史 10年29例.合并冠心病37例,高血压
49例,糖尿病21例.心功能Ⅰ级75例,Ⅱ级49
例,Ⅲ级32例.随机分为2组,肝素组80例,抗生
素组76例,两组基本情况相似,具有可比性.
112 方法 抗生素组给予抗生素,持续低流量吸
氧,纠正水,电解质失衡,利尿剂,祛痰剂等治疗;肝
素组在此基础上加用低分子肝素(法安明, Fragmin ,
瑞典法玛西亚普强公司)5 000 U皮下注射,2次/ d ,
疗程7 d.测定治疗前后血液流变学指标并对比疗
效.
113 观察指标 (1)血液流变学:全血粘度,血浆粘
度,纤维蛋白原,血沉;(2)临床表现:咳嗽,咳痰,呼
吸困难,发绀,水肿,肺部啰音及肝脏大小等;(3)皮
肤,粘膜出血表现.
114 疗效判定 显效:咳嗽,咳痰,呼吸困难,发绀,
颈静脉怒张,双肺啰音,肝脏肿大及水肿消失或明显
减轻,心功能改善2级;好转:上述各项指标好转或
部分减轻,心功能改善1级;无效:上述各项指标无
明显变化,心功能无明显改善.
115 数据处理 计量数据用x±s表示,采用配对
t检验.计数资料用百分比表示,采用χ2检验,以
P< 0105为差异显著.
2 结 果
211 疗效比较 肝素组显效48例,有效70例,显
效率及有效率分别为60 % ,8715 % ;抗生素组显效
32例,有效49例,显效率及有效率分别为4211 % ,
6415 %.两组相比差异非常显著(P< 0101).
212 血液流变学改变 肝素组治疗前后血液流变
学的各项参数有明显改善(P 0105).见附表.
附表 两组慢性肺心病治疗前后血液流变学有关参数改变比较(x±s)
比较项目
抗生素组(n= 76)
治疗前治疗后
低分子肝素组(n= 80)
治疗前治疗后
全血粘度(Mpa/ s)6133±01826120±01786137±110 5112±01833
血浆粘度(Mpa/ s)1192±01371181±01291193±01271146±013133
纤维蛋白原(g/ L)4192±01784178±01814149±01803106±013233
血沉(mm/ h)2618±10112214±11112712±11101413±91533
注:与同组治疗前比较,差异非常显著,33P< 0101
213 并发症 两组均未出现严重的出血等并发症.
3 讨 论
慢性肺心病患者由于慢性肺功能损害,机体长
期处于低血氧状态,一方面可使红细胞继发性增多,
红细胞顺应性下降,血液粘稠度增加,另一方面,可
使血管内皮受损,尤其在急性期,因严重感染缺氧加
重,同时存在酸中毒及免疫复合物沉积,致使血管内
皮损伤更加严重,胶原组织暴露,刺激血小板附着和
聚集,从而激活凝血反应链,导致纤维蛋白及免疫球
蛋白也应激增高,终致血液粘滞性及凝固性增加而
处于高凝状态[ 2 ].多发性肺小动脉原位血栓形成
是极为常见的病理改变,发生率可达8918 %.高凝
状态和肺小动脉原位血栓形成,可进一步加重肺动
脉高压,而肺动脉高压是慢性阻塞性肺病患者病情
发展,病死率增高的主要原因[ 3 ].
肝素与血管紧张素Ⅲ(A T～Ⅲ)结合,通过激活
A T～Ⅲ,灭活多种凝血因子,起到抗凝和抑制血小
板聚集的作用,从而降低血液粘滞度及治疗和预防
血栓形成.此外,肝素能使M PAP(平均肺动脉压)
下降,肺组织胶原含量明显降低,说明可抑制胶原合
成,减轻肺动脉压的升高[ 4 ].而低分子肝素是普通
肝素经硝酸去极化分解,纯化所得到低分子氨基葡
萄糖的钙盐,具有很强的肝素的抗凝,抗血栓作用,
但它对血小板功能和血小板粘附性的影响比肝素
小,故出血等不良反应明显减少[ 5 ].本文结果证
明,低分子肝素能明显改善慢性肺心病急性发作期
患者的血液流变学性状,并能明显提高疗效.
参 考 文 献
1 王 辰,杜敏捷,曹大德等1慢性肺原性心脏病急性发作期肺细
小动脉血栓形成的病理观察1中华医学杂志,1997 ,77(2):123
2 王 虹,张京岚1慢性肺心病急性期血栓前状态相关指标的临床
观测1中国实用内科杂志,1999 ,19(5):287
3 邹霞英,辛达临,蔡 闯等1肺动脉压对慢性阻塞性肺疾病患者
预后的影响1中华内科杂志,2000 ,39(1):44
4 周建群,王 辰,庞宝森等1肝素对大鼠常压低氧性肺动脉高压
形成的影响1中华内科杂志,2000 ,39(5):33
5 陆红斌,黎建华,吴庆军等1低分子肝素治疗不稳定型心绞痛56
例1医药导报,2001 ,20(3):154
(编校:程国洲 收稿:2001—06—14)
高压氧综合治疗持续性植物状态30例
325000 浙江温州 解放军118医院 周海燕 刘皖生①
持续性植物状态(persistent vegetative state ,
PVS)是一种特殊类型的意识障碍,又称醒状昏迷或
睁眼昏迷,其主要特征为所有认知功能丧失,存在觉
醒周期.我院近几年共收治各种原因的持续植物状
态30例.
1 临床资料
111 一般情况 30例中,男22例,女8例;年龄14
～72岁,病程3～6个月.病因:脑外伤14例,一氧
①浙江温州医学院附属二院
056 人民军医2001年第44卷第11期(总第504期)
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