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输尿管膀胱再植术修复输尿管膀胱阴道瘘1例46JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES
Volume.11 No.6 2004
Cases Report
输尿管膀胱再植术修复输尿管膀胱阴道瘘1例
张红云谭宗建王元林杨秀书
贵州省人民医院,贵州贵阳550002
【关键词】 输尿管膀胱阴道瘘;输尿管膀胱再植术
【中图分类号】 R711.4;R696
【文献标识码】 D
【文章编号】 1009-3257(2004)06-0046-01
1临床资料
患者女,44岁,侗族,农民,因阴道漏尿13年于
2004年2月30日入院.患者19岁结婚,孕6产4,剖
宫产2次,平产2次.13年前末次妊娠在家分娩未果,
2天后在县医院剖宫产1死婴,产后即出现阴道漏尿,未
治.5年前在当地县医院行膀胱切开取石并修补瘘孔,无
效.绝经2年.
查体:下腹正中有一长13cm,宽3cm的手术疤痕.
外阴皮炎,阴道前穹窿消失,偏左处见一直径为1.5cm
的凹陷,此处见清亮尿液流出,金属导尿管自尿道外口
探入约4cm,可达瘘孔处.膀胱镜检:膀胱粘膜光滑,
膀胱前壁呈手术后改变;膀胱内未见结石及新生物,右
侧输尿管口清晰,喷尿清,左侧输尿管开口未见,相当
于左输尿管开口偏外侧可见一约2cm×1cm裂隙,三
角区左侧可见明显膀胱壁下陷.静脉肾盂造影:双肾显
影正常,肾盂,肾盏和输尿管显影无增宽,狭窄,膀胱
左侧显影差.临床诊断:膀胱,输尿管阴道瘘.
2004年3月10日在全麻下行经膀胱尿瘘修补术.术
中见腹膜,大网膜重度粘连,切开膀胱前壁,见瘘孔位
于膀胱三角区左侧,直径约2cm,未见左输尿管开口,
右输尿管口喷尿正常.游离膀胱左侧壁,后壁,底壁及
左输尿管下段,发现左输尿管壁间段紧贴于瘘孔且开口
于瘘孔缘,遂决定行左输尿管膀胱再植术.沿左输尿管
口切断左输尿管,切除膀胱瘘孔周围疤痕组织,0/2微
乔线修补膀胱瘘孔,1号微乔线修补阴道及子宫瘘孔,将
左输尿管断端植入膀胱左侧壁,0/4微乔线间断缝合固
定于膀胱壁,置8F硅胶管外引流,0/2微乔线连续锁边
缝合膀胱前壁切口,置24F蕈状尿管,注水无渗漏,松
解大网膜与腹膜粘连后,将带蒂大网膜填塞于膀胱与阴
道之间.术后输尿管引流管及蕈状管引流通畅,2天后
尿色完全清亮,术后2周拔除输尿管引流管,术后15天
夹尿管练习排尿后,拔除蕈状尿管,患者可自行排尿.
2讨论
泌尿生殖瘘的病因很多,以产伤和妇科手术损伤为
主.产伤引起尿瘘在农村中常见,约占尿瘘的90%以上.
因骨盆狭窄,头盆不称,难产产程延长等因素,阴道壁
和膀胱长时间受压,引起组织缺血,坏死,脱落形成尿
瘘.妇产科手术损伤引起的尿瘘,或因产科助产手术,
剖宫产术操作不当,或因误伤输尿管或游离输尿管末端
过度导致输尿管阴道瘘.
该患者先自行分娩2天未果,后至县医院剖宫产,此
前有过剖宫产术史,考虑主要是坏死型尿瘘,也不除外
创伤型.因曾经剖宫产可造成膀胱后壁与子宫下段切口
疤痕之间粘连,再次手术若操作不慎可将膀胱后壁损
伤,故术后即出现漏尿.患者5年前因膀胱结石行膀胱
切开取石并修补,无效.多次经腹手术造成粘连,增加
手术难度.此次术前我们通过多种检查手段明确诊断,
充分了解瘘孔的位置及大小,相关科室密切配合,成功
修补了这种少见的复杂尿瘘,为今后对这类患者的治疗
积累了宝贵经验.
【收稿日期】2004-07-16
泌尿生殖系统罕少疾病
30574
·上一篇：输尿管膀胱壁间段结石在膀胱充盈时与其壁相重叠
·下一篇：输血不良反应及处理
Volume.11 No.6 2004
Cases Report
输尿管膀胱再植术修复输尿管膀胱阴道瘘1例
张红云谭宗建王元林杨秀书
贵州省人民医院,贵州贵阳550002
【关键词】 输尿管膀胱阴道瘘;输尿管膀胱再植术
【中图分类号】 R711.4;R696
【文献标识码】 D
【文章编号】 1009-3257(2004)06-0046-01
1临床资料
患者女,44岁,侗族,农民,因阴道漏尿13年于
2004年2月30日入院.患者19岁结婚,孕6产4,剖
宫产2次,平产2次.13年前末次妊娠在家分娩未果,
2天后在县医院剖宫产1死婴,产后即出现阴道漏尿,未
治.5年前在当地县医院行膀胱切开取石并修补瘘孔,无
效.绝经2年.
查体:下腹正中有一长13cm,宽3cm的手术疤痕.
外阴皮炎,阴道前穹窿消失,偏左处见一直径为1.5cm
的凹陷,此处见清亮尿液流出,金属导尿管自尿道外口
探入约4cm,可达瘘孔处.膀胱镜检:膀胱粘膜光滑,
膀胱前壁呈手术后改变;膀胱内未见结石及新生物,右
侧输尿管口清晰,喷尿清,左侧输尿管开口未见,相当
于左输尿管开口偏外侧可见一约2cm×1cm裂隙,三
角区左侧可见明显膀胱壁下陷.静脉肾盂造影:双肾显
影正常,肾盂,肾盏和输尿管显影无增宽,狭窄,膀胱
左侧显影差.临床诊断:膀胱,输尿管阴道瘘.
2004年3月10日在全麻下行经膀胱尿瘘修补术.术
中见腹膜,大网膜重度粘连,切开膀胱前壁,见瘘孔位
于膀胱三角区左侧,直径约2cm,未见左输尿管开口,
右输尿管口喷尿正常.游离膀胱左侧壁,后壁,底壁及
左输尿管下段,发现左输尿管壁间段紧贴于瘘孔且开口
于瘘孔缘,遂决定行左输尿管膀胱再植术.沿左输尿管
口切断左输尿管,切除膀胱瘘孔周围疤痕组织,0/2微
乔线修补膀胱瘘孔,1号微乔线修补阴道及子宫瘘孔,将
左输尿管断端植入膀胱左侧壁,0/4微乔线间断缝合固
定于膀胱壁,置8F硅胶管外引流,0/2微乔线连续锁边
缝合膀胱前壁切口,置24F蕈状尿管,注水无渗漏,松
解大网膜与腹膜粘连后,将带蒂大网膜填塞于膀胱与阴
道之间.术后输尿管引流管及蕈状管引流通畅,2天后
尿色完全清亮,术后2周拔除输尿管引流管,术后15天
夹尿管练习排尿后,拔除蕈状尿管,患者可自行排尿.
2讨论
泌尿生殖瘘的病因很多,以产伤和妇科手术损伤为
主.产伤引起尿瘘在农村中常见,约占尿瘘的90%以上.
因骨盆狭窄,头盆不称,难产产程延长等因素,阴道壁
和膀胱长时间受压,引起组织缺血,坏死,脱落形成尿
瘘.妇产科手术损伤引起的尿瘘,或因产科助产手术,
剖宫产术操作不当,或因误伤输尿管或游离输尿管末端
过度导致输尿管阴道瘘.
该患者先自行分娩2天未果,后至县医院剖宫产,此
前有过剖宫产术史,考虑主要是坏死型尿瘘,也不除外
创伤型.因曾经剖宫产可造成膀胱后壁与子宫下段切口
疤痕之间粘连,再次手术若操作不慎可将膀胱后壁损
伤,故术后即出现漏尿.患者5年前因膀胱结石行膀胱
切开取石并修补,无效.多次经腹手术造成粘连,增加
手术难度.此次术前我们通过多种检查手段明确诊断,
充分了解瘘孔的位置及大小,相关科室密切配合,成功
修补了这种少见的复杂尿瘘,为今后对这类患者的治疗
积累了宝贵经验.
【收稿日期】2004-07-16
泌尿生殖系统罕少疾病
30574
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