碍型和溃疡样型的FD患者.
[参考文献]
[1]LuCL,ChenCY,ChangFY,etal1Impairedpostprandialgastric
myoelectricalactivityinChinesepatientswithnon2ulcerdyspep2
sia[J]1DigDisSci,2001,46:242~2491
[2]王承党,莫剑中,张德中,等1功能性消化不良患者胃排空功能
与症状的相关性研究[J]1新消化病学杂志,1996,4(11):637~
6391
[3]汪鸿志1重视对功能性消化不良的研究[J]1中华内科杂志,
1998,37(8):509~5101
[4]中国中西医结合研究会消化系疾病专业委员会1慢性胃炎中西
医结合诊断,辨证和疗效标准(试行方案)[J]1中西医结合杂志,
1990,10(5):318~3191
[5]李乾构,周斌1功能性消化不良的辨证论治[C]1中国中医药学
会第三届学术会议论文集,1997:4,541
[6]StanghelliniV,GhifiniC,MaceariniMR,etal1Fastingand
postprandialgastrointestinalmotilityinulcerandnon2ulcerdys2
pepsia[J]1Gut,1992,33(1):184~1901
[7]《中药辞海》编写组1中药辞海(第三卷)[M]1北京:中国医药
科技出版社,1997:67~821
[8]王本详1现代中药药理学[M]1天津:天津科学技术出版社,
1997:6391
[9]王筠默1中药药理学[M]1上海:上海科学技术出版社,1985:
3001
[收稿日期]2004211226
[作者简介]左芳(1974-),女,山东济南人,硕士研究生,主要
从事动脉粥样硬化和高血压等心血管疾病的研究工作.
通心络胶囊对动脉粥样硬化斑块影响的临床研究
左 芳1,赵玉霞2
(1.山东大学医学院,山东济南250012;2.山东大学齐鲁医院,山东济南250012)
[摘要]目的:研究通心络胶囊对动脉粥样硬化斑块的治疗作用.方法:80例动脉粥样硬化斑块的患者双盲随
机分成两组,对照组行常规治疗,治疗组在常规治疗基础上,加服通心络胶囊,观察用药前后患者血脂变化,斑块声
学密度的变化.结果:治疗后,治疗组血脂水平较治疗前明显降低,组间比较有显著性差异(P<0105或P<0101),
治疗后治疗组软斑块声学密度水平高于对照组(P<0105),与治疗前相比,治疗组软斑块声学密度明显升高(P<
0105或P<0101).结论:通心络胶囊可以降低血脂,改善软斑块组织学构成,增加斑块密度,从而稳定斑块.
[关键词]通心络胶囊;斑块稳定性;血管超声;血脂;声学密度
[中图分类号]R2591414 [文献标识码]A [文章编号]02572358X(2005)0520269203
冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性是引发急性
冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛,急性心肌梗死,
心性猝死)的主要原因.大量病理,影像及临床研究
表明,60%~70%的急性冠脉综合征是由轻至中度
AS斑块破裂继发冠状动脉血栓引起的,故斑块的
不稳定性取决于斑块的组成结构而不是大小.所
以,预测斑块破裂和寻找斑块稳定剂对临床预防急
性冠脉综合征的发生具有重要意义.通心络胶囊是
以人参,水蛭,全蝎等组成的中药复方制剂,具有益
气活血,通络止痛的功效,目前已广泛应用于临床心
脑血管病的预防和治疗,其对动脉粥样硬化的抑制
作用及不稳定斑块的稳定作用尚无报道,本研究拟
观察通心络胶囊稳定斑块的作用及其可能机制.
1 资料与方法
111 病例选择 选择2002年11月~2003年11
月住院患者,根据临床症状,心电图改变,心肌酶学
或肌钙蛋白和冠脉造影,提示冠脉病变狭窄程度≥
70%明确诊断为冠心病,经体外血管超声检查确诊
颈动脉粥样硬化斑块的患者共80例(双侧颈动脉任
一条内膜2中层厚度≥111mm),年龄43~74岁,男
52例,女28例,双盲法随机分成对照组和治疗组.
两组间的年龄,性别,吸烟史,血液生化指标,危险因
素无统计学差异.所有患者均排除肿瘤,肝脏病变,
感染性疾病,近期无重大外伤,手术史.
112 观察方法 对照组给予常规治疗(单硝酸异山 962 山东中医杂志2005年5月第24卷第5期
梨酯20mg,日2次,美托洛尔片1215mg,每日2
次),治疗组在常规治疗基础上加服通心络胶囊(4
粒,日3次),共治疗4月.治疗期间,不服用同类或
其他调脂药物,抗氧化剂等对动脉粥样硬化有影响
的药物.
113 观察指标
11311 血脂测定 两组患者均于治疗前后分别抽
取空腹静脉血测定血清总胆固醇(TC),三酰甘油
(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C).
11312 血管超声检查及声学密度测定 使用美国
惠普公司的SONOS5500型彩色多普勒超声心动
图仪及声学密度分析系统.两组患者均于治疗前后
行颈动脉常规超声检查及声学密度检测,测量以下
指标:颈动脉中膜厚度(intima2mediathickness
IMT),将IMT≥111mm定义为动脉粥样硬化斑
块;斑块声学密度,即校正的声学密度为斑块与外管
壁膜声学密度值的比,每个部位测量3次,取平均声
学密度.
114 统计学分析 计量资料均以x±s表示,用药
前后及组间比较用配对t检验,使用SPSS1010统计
软件包进行统计分析,P<0105为有显著性差异.
2 结果治疗结束时,有5例未能完成,失访率为
6125%.有完整血液和超声资料者75例(男48例,
女27例),治疗组40例,对照组35例.其中治疗
组中软斑块19例,扁平斑块11例,硬斑块8例,溃
疡型斑块2例;对照组中,软斑块17例,硬斑块8
例,扁平型斑块9例,溃疡型斑块1例.
211 药物治疗对血脂水平的影响 治疗组治疗前
后TC,TG,HDL2C均变化显著(P<0101),治疗后
组间比较治疗组明显优于对照组(P<0105),说明
治疗组药物可明显降低血脂.见表1.
表1 两组患者治疗前后血脂变化的比较(x±s)c/mmol L21
nTC TG HDL2C
治疗组
对照组
40
35
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
5139±0192
4148±11453△
5146±0184
5132±11101
1162±0163
1153±01593△
1168±0197
1162±0160
1120±0134
1129±01213△
1122±0146
1125±0122
与本组治疗前比较3P<0101,与对照组治疗后比较△P<0105
212 药物对斑块声学密度的影响 两组患者治疗
前软斑块,扁平斑块,硬斑块声学密度比较无显著性
差异.治疗后,治疗组软斑块声学密度与对照组比
较有显著性差异(P<0105),而治疗组中扁平斑块
和硬斑块与对照组比较有增加的趋势,但无统计学
意义.治疗组治疗后软斑块声学密度明显升高,与
治疗前比较有显著性差异(P<0105),而扁平斑块,
硬斑块无显著性差异.对照组治疗前后均无显著性
差异.说明通心络胶囊可以增加软斑块的声学密
度.见表2.
3 讨论典型成熟的斑块主要由脂核,纤维帽两部分组
成.有研究表明,动脉粥样硬化斑块可分为两类:稳
定斑块与不稳定斑块.稳定斑块常为同心性斑块,
其纤维帽较厚,脂质坏死,核心小或无,平滑肌细胞
多而炎性细胞较少,这种斑块中胶原通常占70%以
上,强度大,不易破裂.不稳定斑块现规范称为易损
斑块(vulnerableplaque),易损斑块多为偏心性斑
块,脂质坏死,核心大(占斑块体积的40%以上),纤
维帽很薄,尤其在偏心性纤维帽的边缘(也称肩部),
可见大量炎性细胞(包括巨噬细胞,T淋巴细胞及肥
大细胞)浸润,平滑肌细胞极少[1,2],这种斑块易于
破裂.
072 山东中医杂志2005年5月第24卷第5期
表2 两组患者斑块声学密度变化情况的比较(x±s)%
n软斑块 扁平斑块硬斑块
治疗组
对照组
40
35
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
59136±7182
67133±81193△
60190±8198
61198±8191
79190±6118
82194±7142
80186±7120
81189±7162
105119±5122
107112±4128
103159±5199
104109±7118
与对照组治疗后比较3P<0105,与自身治疗前比较△P<0105
冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性是引发急性
冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛,急性心肌梗死,
心性猝死)的主要原因.斑块的不稳定性取决于斑
块的组成结构而不是大小.影响粥样斑块稳定性的
因素有很多,大的脂质核心是斑块不稳定的重要原
因之一.尽管降脂治疗后冠状动脉造影未见明显的
斑块消退,但患者的急性冠脉综合征发生率却明显
减少,提示降脂治疗带来的益处应归功于不稳定斑
块的稳定而非斑块的消退.Vogel等[3]研究发现,
降脂治疗过程中随血脂的降低,内皮舒张功能迅速
改善,而停药以后,随着血脂的升高,内皮舒张功能
异常亦再次出现.实验也发现,血脂降低可使脂质
池脂质下降,总之,这些研究表明,为减少斑块破裂
及未来急性冠脉综合征的发生,增加胆固醇清除是
行之有效的方法.在本研究中,治疗组治疗前后
TC,TG,HDL2C均变化显著,治疗后组间比较治疗
组明显优于对照组,说明通心络胶囊可明显降低血
脂.声学密度定量技术是以背向散射积分(IBS)为
基础的超声组织定量方法[4],斑块的病理组织成分
不同,IBS的测值不同,IBS越低,脂质成分越高.
根据IBS的测值不同,可分为软斑块,硬斑块,扁平
斑块和溃疡性斑块.软斑块对应不稳定斑块,硬斑
块对应稳定斑块.斑块声学密度与血脂水平呈负相
关,血脂越低,IBS值越高.本研究表明,治疗后,治
疗组软斑块的声学密度与治疗前比较有显著性差
异,与对照组比较亦有统计学意义,而治疗组中扁平
斑块和硬斑块与对照组比较有增加的趋势,但未达
到统计学意义.表明通心络胶囊可以增加软斑块的
声学密度,及通过改变软斑块的组织成分,减少脂
质,使斑块稳定性增加.
通心络胶囊是由人参,水蛭,全蝎等组成的纯中
药制剂,其中人参补益中气,现代药理学研究表明,
人参皂苷为其主要成分,人参皂苷对家兔高脂血症
可以产生有益的调节作用,可以降低总胆固醇,三酰
甘油和脂蛋白[5],从而降低动脉壁脂质.水蛭,全蝎
等药,能充分发挥虫类药物搜风通络,活血解痉之
功,再加之赤芍活血散瘀,可有效的降低血小板聚集
率,改善血液流变学.通心络胶囊稳定斑块的可能
机制为:通过改善血脂代谢,降低低密度脂蛋白,升
高高密度脂蛋白,降低血清中胆固醇水平[6],清除脂
核内脂质,增加斑块机械稳定性及改善内皮舒张功
能,降低血液黏滞度,减少斑块破裂后的致血栓反
应.
[参考文献]
[1]MaclsaacAI,ThomasJD,TopolEJ1Towardthequiescentcor2
onaryplaque[J]1JAmCollCardial,1993,22:1228~12411
[2]SteenDK,RavnHB,FalkE1Insightintothepathophysiology
ofunstablecoronaryarterydisease[J]1AmJCardiol,1997,80
(5A):5~91
[3]VogelRA,CorrettiMC,PlotnickGD1Changesinflow2media2
tedbrachialarteryvasoactivitywithloweringofdesirablecholes2
terollevelsinhealthymidder2agedmen[J]1AmJCardiol,1996,
77:37~401
[4]LattanziF,SpiritoP,PicanoE,etal1Quantitativeassessment
ofultrasonicmyocardialreflectivityinhyperteopiccardiomyopa2
thy[J]1JAmCollCardial,1991,17:1085~10901
[5]ShahPK1Plaquedisruptionandthrombosis:potentialroleofin2
flammationandinfection[J]1CardiolRev,2000,8(1):31~391
[6]刘建勋,尚晓泓,王刚,等1通心络胶囊对实验性心肌缺血,心律
失常及实验性高脂血症的影响[J]1中国中西医结合杂志,1997,
17(7):4251
172 山东中医杂志2005年5月第24卷第5期
6956
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[参考文献]
[1]LuCL,ChenCY,ChangFY,etal1Impairedpostprandialgastric
myoelectricalactivityinChinesepatientswithnon2ulcerdyspep2
sia[J]1DigDisSci,2001,46:242~2491
[2]王承党,莫剑中,张德中,等1功能性消化不良患者胃排空功能
与症状的相关性研究[J]1新消化病学杂志,1996,4(11):637~
6391
[3]汪鸿志1重视对功能性消化不良的研究[J]1中华内科杂志,
1998,37(8):509~5101
[4]中国中西医结合研究会消化系疾病专业委员会1慢性胃炎中西
医结合诊断,辨证和疗效标准(试行方案)[J]1中西医结合杂志,
1990,10(5):318~3191
[5]李乾构,周斌1功能性消化不良的辨证论治[C]1中国中医药学
会第三届学术会议论文集,1997:4,541
[6]StanghelliniV,GhifiniC,MaceariniMR,etal1Fastingand
postprandialgastrointestinalmotilityinulcerandnon2ulcerdys2
pepsia[J]1Gut,1992,33(1):184~1901
[7]《中药辞海》编写组1中药辞海(第三卷)[M]1北京:中国医药
科技出版社,1997:67~821
[8]王本详1现代中药药理学[M]1天津:天津科学技术出版社,
1997:6391
[9]王筠默1中药药理学[M]1上海:上海科学技术出版社,1985:
3001
[收稿日期]2004211226
[作者简介]左芳(1974-),女,山东济南人,硕士研究生,主要
从事动脉粥样硬化和高血压等心血管疾病的研究工作.
通心络胶囊对动脉粥样硬化斑块影响的临床研究
左 芳1,赵玉霞2
(1.山东大学医学院,山东济南250012;2.山东大学齐鲁医院,山东济南250012)
[摘要]目的:研究通心络胶囊对动脉粥样硬化斑块的治疗作用.方法:80例动脉粥样硬化斑块的患者双盲随
机分成两组,对照组行常规治疗,治疗组在常规治疗基础上,加服通心络胶囊,观察用药前后患者血脂变化,斑块声
学密度的变化.结果:治疗后,治疗组血脂水平较治疗前明显降低,组间比较有显著性差异(P<0105或P<0101),
治疗后治疗组软斑块声学密度水平高于对照组(P<0105),与治疗前相比,治疗组软斑块声学密度明显升高(P<
0105或P<0101).结论:通心络胶囊可以降低血脂,改善软斑块组织学构成,增加斑块密度,从而稳定斑块.
[关键词]通心络胶囊;斑块稳定性;血管超声;血脂;声学密度
[中图分类号]R2591414 [文献标识码]A [文章编号]02572358X(2005)0520269203
冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性是引发急性
冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛,急性心肌梗死,
心性猝死)的主要原因.大量病理,影像及临床研究
表明,60%~70%的急性冠脉综合征是由轻至中度
AS斑块破裂继发冠状动脉血栓引起的,故斑块的
不稳定性取决于斑块的组成结构而不是大小.所
以,预测斑块破裂和寻找斑块稳定剂对临床预防急
性冠脉综合征的发生具有重要意义.通心络胶囊是
以人参,水蛭,全蝎等组成的中药复方制剂,具有益
气活血,通络止痛的功效,目前已广泛应用于临床心
脑血管病的预防和治疗,其对动脉粥样硬化的抑制
作用及不稳定斑块的稳定作用尚无报道,本研究拟
观察通心络胶囊稳定斑块的作用及其可能机制.
1 资料与方法
111 病例选择 选择2002年11月~2003年11
月住院患者,根据临床症状,心电图改变,心肌酶学
或肌钙蛋白和冠脉造影,提示冠脉病变狭窄程度≥
70%明确诊断为冠心病,经体外血管超声检查确诊
颈动脉粥样硬化斑块的患者共80例(双侧颈动脉任
一条内膜2中层厚度≥111mm),年龄43~74岁,男
52例,女28例,双盲法随机分成对照组和治疗组.
两组间的年龄,性别,吸烟史,血液生化指标,危险因
素无统计学差异.所有患者均排除肿瘤,肝脏病变,
感染性疾病,近期无重大外伤,手术史.
112 观察方法 对照组给予常规治疗(单硝酸异山 962 山东中医杂志2005年5月第24卷第5期
梨酯20mg,日2次,美托洛尔片1215mg,每日2
次),治疗组在常规治疗基础上加服通心络胶囊(4
粒,日3次),共治疗4月.治疗期间,不服用同类或
其他调脂药物,抗氧化剂等对动脉粥样硬化有影响
的药物.
113 观察指标
11311 血脂测定 两组患者均于治疗前后分别抽
取空腹静脉血测定血清总胆固醇(TC),三酰甘油
(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C).
11312 血管超声检查及声学密度测定 使用美国
惠普公司的SONOS5500型彩色多普勒超声心动
图仪及声学密度分析系统.两组患者均于治疗前后
行颈动脉常规超声检查及声学密度检测,测量以下
指标:颈动脉中膜厚度(intima2mediathickness
IMT),将IMT≥111mm定义为动脉粥样硬化斑
块;斑块声学密度,即校正的声学密度为斑块与外管
壁膜声学密度值的比,每个部位测量3次,取平均声
学密度.
114 统计学分析 计量资料均以x±s表示,用药
前后及组间比较用配对t检验,使用SPSS1010统计
软件包进行统计分析,P<0105为有显著性差异.
2 结果治疗结束时,有5例未能完成,失访率为
6125%.有完整血液和超声资料者75例(男48例,
女27例),治疗组40例,对照组35例.其中治疗
组中软斑块19例,扁平斑块11例,硬斑块8例,溃
疡型斑块2例;对照组中,软斑块17例,硬斑块8
例,扁平型斑块9例,溃疡型斑块1例.
211 药物治疗对血脂水平的影响 治疗组治疗前
后TC,TG,HDL2C均变化显著(P<0101),治疗后
组间比较治疗组明显优于对照组(P<0105),说明
治疗组药物可明显降低血脂.见表1.
表1 两组患者治疗前后血脂变化的比较(x±s)c/mmol L21
nTC TG HDL2C
治疗组
对照组
40
35
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
5139±0192
4148±11453△
5146±0184
5132±11101
1162±0163
1153±01593△
1168±0197
1162±0160
1120±0134
1129±01213△
1122±0146
1125±0122
与本组治疗前比较3P<0101,与对照组治疗后比较△P<0105
212 药物对斑块声学密度的影响 两组患者治疗
前软斑块,扁平斑块,硬斑块声学密度比较无显著性
差异.治疗后,治疗组软斑块声学密度与对照组比
较有显著性差异(P<0105),而治疗组中扁平斑块
和硬斑块与对照组比较有增加的趋势,但无统计学
意义.治疗组治疗后软斑块声学密度明显升高,与
治疗前比较有显著性差异(P<0105),而扁平斑块,
硬斑块无显著性差异.对照组治疗前后均无显著性
差异.说明通心络胶囊可以增加软斑块的声学密
度.见表2.
3 讨论典型成熟的斑块主要由脂核,纤维帽两部分组
成.有研究表明,动脉粥样硬化斑块可分为两类:稳
定斑块与不稳定斑块.稳定斑块常为同心性斑块,
其纤维帽较厚,脂质坏死,核心小或无,平滑肌细胞
多而炎性细胞较少,这种斑块中胶原通常占70%以
上,强度大,不易破裂.不稳定斑块现规范称为易损
斑块(vulnerableplaque),易损斑块多为偏心性斑
块,脂质坏死,核心大(占斑块体积的40%以上),纤
维帽很薄,尤其在偏心性纤维帽的边缘(也称肩部),
可见大量炎性细胞(包括巨噬细胞,T淋巴细胞及肥
大细胞)浸润,平滑肌细胞极少[1,2],这种斑块易于
破裂.
072 山东中医杂志2005年5月第24卷第5期
表2 两组患者斑块声学密度变化情况的比较(x±s)%
n软斑块 扁平斑块硬斑块
治疗组
对照组
40
35
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
59136±7182
67133±81193△
60190±8198
61198±8191
79190±6118
82194±7142
80186±7120
81189±7162
105119±5122
107112±4128
103159±5199
104109±7118
与对照组治疗后比较3P<0105,与自身治疗前比较△P<0105
冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性是引发急性
冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛,急性心肌梗死,
心性猝死)的主要原因.斑块的不稳定性取决于斑
块的组成结构而不是大小.影响粥样斑块稳定性的
因素有很多,大的脂质核心是斑块不稳定的重要原
因之一.尽管降脂治疗后冠状动脉造影未见明显的
斑块消退,但患者的急性冠脉综合征发生率却明显
减少,提示降脂治疗带来的益处应归功于不稳定斑
块的稳定而非斑块的消退.Vogel等[3]研究发现,
降脂治疗过程中随血脂的降低,内皮舒张功能迅速
改善,而停药以后,随着血脂的升高,内皮舒张功能
异常亦再次出现.实验也发现,血脂降低可使脂质
池脂质下降,总之,这些研究表明,为减少斑块破裂
及未来急性冠脉综合征的发生,增加胆固醇清除是
行之有效的方法.在本研究中,治疗组治疗前后
TC,TG,HDL2C均变化显著,治疗后组间比较治疗
组明显优于对照组,说明通心络胶囊可明显降低血
脂.声学密度定量技术是以背向散射积分(IBS)为
基础的超声组织定量方法[4],斑块的病理组织成分
不同,IBS的测值不同,IBS越低,脂质成分越高.
根据IBS的测值不同,可分为软斑块,硬斑块,扁平
斑块和溃疡性斑块.软斑块对应不稳定斑块,硬斑
块对应稳定斑块.斑块声学密度与血脂水平呈负相
关,血脂越低,IBS值越高.本研究表明,治疗后,治
疗组软斑块的声学密度与治疗前比较有显著性差
异,与对照组比较亦有统计学意义,而治疗组中扁平
斑块和硬斑块与对照组比较有增加的趋势,但未达
到统计学意义.表明通心络胶囊可以增加软斑块的
声学密度,及通过改变软斑块的组织成分,减少脂
质,使斑块稳定性增加.
通心络胶囊是由人参,水蛭,全蝎等组成的纯中
药制剂,其中人参补益中气,现代药理学研究表明,
人参皂苷为其主要成分,人参皂苷对家兔高脂血症
可以产生有益的调节作用,可以降低总胆固醇,三酰
甘油和脂蛋白[5],从而降低动脉壁脂质.水蛭,全蝎
等药,能充分发挥虫类药物搜风通络,活血解痉之
功,再加之赤芍活血散瘀,可有效的降低血小板聚集
率,改善血液流变学.通心络胶囊稳定斑块的可能
机制为:通过改善血脂代谢,降低低密度脂蛋白,升
高高密度脂蛋白,降低血清中胆固醇水平[6],清除脂
核内脂质,增加斑块机械稳定性及改善内皮舒张功
能,降低血液黏滞度,减少斑块破裂后的致血栓反
应.
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172 山东中医杂志2005年5月第24卷第5期
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