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生活条件的改善和青霉素的广泛应用起到了风湿热的一级...生活条件的改善和青霉素的广泛应用起到了风湿热的一级预防
作用有关!
"#$心脏病病种的排位顺序发生动态变化%&''()%&((年排
列顺序为肺心病*风心病*冠心病*高血压病+%&(&)%&&&年虽
然肺心病仍居第%位+但冠心病和高血压病已由第,*-位跃居
第.*,位+风心病由第.位退居-位!
肺心病仍是本地区住院心脏病中最多的疾病+这与东北长
春地区住院的肺心病居住院心脏病第-位/.0+上海地区肺心病
仅居第(位+且报道呈逐年下降趋势有显著不同!本地区肺心病
不仅居第%位+且还存在上升趋势+这为本地住院心脏病的特点
所在+其高居不下的原因可能为12呼吸道细菌或病毒的感染率
仍较高34吸烟者多5本组肺心病中吸烟者高达67#.893:四川
盆地潮湿+与大气污染相关!
近%;余年+国内部分地区住院心脏病统计冠心病已居首
位+本资料构成比显示+住院冠心病已由第,位上升至第.位+
且呈逐年增多+住院病例增多的绝对数居第%位!原因除冠心病
患病率逐年上升外+还与近年来先进医疗设备的应用+诊断水平
的提高+使冠心病的诊断正确率大大提高有关!
高血压病近%;年已由原住院病员的第-位上升至第,位+
住院病员多为二*三期高血压病+在高血压与冠心病中+高脂血
症占6''#.8+糖尿病占%7#(8+肥胖占''#68+吸烟占.,#-8+该
病主要根源在于动脉硬化或持续血压升高+有共同的发病因素!
风心病在发展中国家是最常见的心脏病+我国在(;年代以
前历来是住院心脏病中最多的疾病+至(;年代才为冠心病所超
越+本组资料示&;年代才被冠心病*高血压病所超越+降至第-
位+虽然住院病例数有所减少+但仍不容忽视!据我国中小学生
风湿热流行调查显示/,01我国中小学生56)(岁9风湿热年发病
率为.;.#(&!
心肌炎和原发性心肌病分别居第7*''位+两个时间段比较+
病例数仍有增多+提示病毒感染引起的心肌炎仍在增加+而对无
特效治疗措施的病毒感染+其预防应予以重视!在心肌病中+虽
仍以原发性心肌疾病为主+但继发性心肌病%&(&)%&&&年较前
%;年间增加了.#,6倍+其中以酒精性心肌病增多最明显+说明
过量酗酒可导致心肌病变!
"#"心力衰竭是心脏病患者住院的主要原因+占心脏病住院总
数的-.#'';8+.;年间的''.--例心力衰竭患者死亡7.,例+住
院病死率(#78+死亡最多的是肺心病+其次为风心病*冠心病*
高血压病*心肌病*心肌炎+其他心脏病!从住院治疗看+%&''()
%&&(年心力衰竭治疗主要以原发疾病病因治疗基础上加用洋
地黄*利尿剂为主+心力衰竭的住院病死率为%;#.%83%&(&)
%&&&年除采用前者治疗外+还应用 @AB和改善心脏舒张功能
药物使住院病死率减为7#;,8+提示心力衰竭治疗学的进步!
"#C本组%'';77例心脏病患者+总体上仍是男多于女+但各种
心脏病之间有差异!肺心病*冠心病*高血压*心肌病为男多于
女3风心病*甲状腺性心脏病*原因不明心律失常女多于男!发病
年龄冠心病有下降趋势5%&'''')%&(''年为6岁+%&(()%&&(
年为6-#7岁9+风心病5%&'''')%&(''年为.&#-岁+%&(()%&&(年
为,7#6岁9和肺心病5%&'''')%&(''年为6-#(岁+%&(()%&&(年为
6(#(岁9发病年龄有后移!
由于住院的心脏病患者大多数存在不同程度的器质性损害
或是中晚期患者+多数不呈可逆的自然发展趋势+然而+我国少
数单位坚持了人群预防和防治结合工作+心血管疾病病死率.;
年来也下降了,;8)6;85北京首都钢铁职工医院统计9+这充
分说明心血管疾病是可以预防和控制的+关键在于加强预防和
防治工作并普及到基层+如控制血压+平衡膳食+戒烟控酒减盐+
防止肥胖+适量劳逸结合+预防感冒+实施风心病*冠心病的一*
二级预防+高血压教育等措施+进而达到降低发病率和病死率的
目的!参考文献
%陈灏珠+苏维琥+金雪娟+等#%&-()%&(&年+上海地区心脏病种的动
态分析#中华内科杂志+%&&7+,65''91-6%D-6-
.高长斌+何敏#%;种心脏病,7年变迁#中华心血管病杂志+%&&''+.6
5%91(;
,黄震东+饶栩栩+岑润超+等#我国中小学生风湿热流行情况的调查#
中华心血管病杂志+%&&(+.75.91&-D&''
作者单位157.&;;;9四川省遂宁市人民医院心内科
脑卒中急性期血压增高的治疗体会
卢漪2魏建新2朱洪丽4
近年来+有不少关于脑卒中急性期血压变化规律的报道+即
卒中后多数患者血压迅速升高+而高血压是公认的脑血管病最
重要的危险因素+无论收缩压*舒张压的增高+均与脑血管病危
险性的增加呈线性关系!而对于脑卒中急性期高血压的治疗应
慎重+否则+过度降压导致脑灌注减少+加重脑损害/%+.0!我们总
结了我院%&&6年''月至.;;;年-月-;例脑卒中急性期高血
压救治体会!
E资料与方法
E#E一般资料-;例卒中患者均符合%&(7年全国第二次脑
血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准+并经头颅@F证实!
其中男.7例+女%-例+年龄,6)(-岁5其中-()''6岁,.例+
占(;89!脑梗死%(例+脑出血..例+患者均为发病后%.小时
内收入院者+急性期无消化道出血*严重的感染及心肾功能不全
等并发症+在此期间未使用强烈的降压药物如硝普钠*硫酸镁等!
E#$治疗方法所有患者均给予.;8甘露醇+神经营养剂+控
制液体量+纠正电解质紊乱与酸碱失衡等处理!凡收缩压在%7;
).;;GGHI5%GGHIJ;<%,,KLM9之间+比基础血压上升小于
,;8者+予以动态观察血压+不予特殊降压处理+收缩压大于
.;;GGHI+或比基础血压上升超过,;8者+先予静脉注射速尿
.;GI后+舌下含服硝苯地平%;GI+无效者改用卡托普利.6GI+
视血压下降情况调整用药次数!顽固者用硝普钠6;GI加入68
葡萄糖氯化钠6;;GN中+每分钟滴%).GN+缓慢降压!无高血压
史者高血压降至%7;GGHI+有高血压史者高血压控制至
%(;GGHI!
$结果
用降压药者..例+除.例死于脑疝形成外+其余血压,)6
天内逐步降至正常+未用降压药者%(例中有-例于第''天血压
未降至正常+予口服卡托普利.6GI+每日.),次+直到血压控
制!
"讨论
在脑卒中急性期升高的血压是对脑自动调节机制受损的病
理生理反应+有利于维持或增加脑组织损伤区的灌注+有利于受
O&''(O临床荟萃.;;%年第%7卷第%&期
损区神经元功能恢复!有一项研究结果表明"#$%急性卒中后升高
的血压在无特殊降压治疗情况下有自动下降趋势%升高的血压
对患者近期预后无影响!提示&对于脑卒中急性期高血压的治疗
应慎重%如无严重并发症%以不使用降压药物为宜''在其他紧急
情况下需迅速降压者%应在密切观察病情下进行%避免过度降压
导致脑灌注减少%加重脑损害%本组患者较恰当使用了降压药%
故取得良效!
通过本组病例治疗观察认为%收缩压()**++,-%或比基
础血压升高)*./#*.以上可选用降压药!最好选用温和能增
加脑血流量%又不增高颅内压的药物%避免使用有直接使脑血流
量下降的药物!较理想的有钙离子阻断剂和血管紧张素转换酶
抑制剂!而01受体阻滞剂和肼苯哒嗪虽可增加脑血流量%但又可
出现过度降压%均应慎用!利血平和)2.硫酸镁降压温和也可
选用!当血压急剧升高而其他药物无效时%可选用妥拉苏林或硝
普钠%也可慎用氯丙嗪静脉滴注%但这三种药物应在血压监护下
使用!降压应缓慢%降压过程应动态观察血压%治疗开始3小时
以每小时2/4*++,-的速度下降%之后以每小时)++,-速度
缓慢降压!对无高血压史者%一般降压收缩压为45*++,-%舒张
压为6*/4**++,-''有高血压病史者%收缩压降至47*++,-8
舒张压降至4*2++,-为宜%如发病4/)周后%脑水肿消退%病
情好转而血压仍较高者%可应用降压药%防止再出血!
如治疗过程中出现血压过低%除考虑降压药是否过量外%还
要考虑是否有以下情况&9使用镇静剂和血管扩张剂'':脱水过
度8补液不足'';大量的失血%特别是伴有胃肠道应急性溃疡的
失血''并发感染引起的中毒性休克''
病情危重!此时应充分分析病情%采取抢救措施!可应用升压药%
如静脉滴注多巴胺8间羟胺等%将血压维持于6)@6*++,-左右
为宜%必要时可将足端抬高%呈头低足高位%直到血压控制在适
当水平为宜!
参考文献
4郭玉璞%王文志%李允德A中国脑血管病治疗专家论文集A第4版A
沈阳&沈阳出版社%4667A)2#1)5#
)董艳娟%汤晓芙A卒中急性期的血压变化及处理A国外医学脑血管
病分册%4666%BC4D&)41)#
#王湘庆%孙圣刚%童萼塘A脑卒中急性期血压变化临床研究A临床神
经病学杂志%4667%44C4D៶
作者单位&9C)2#4**D山东省平原县第一人民医院'':山东省平原
县干休所卫生室
老年人心力衰竭EFF例临床分析
宋一平
我院4664年4月至)***年6月因心力衰竭C简称心衰D住
院的患者%按纽约心脏病学会心功能分级标准"4$%将心功能(G
级列为分析对象%按年龄分为老年组CH52岁D和对照组C45/
53岁D%对其病因8心衰类型和临床特点进行对比分析%旨在探
讨老年人充血性心力衰竭的特点!
E临床资料
EAE年龄与性别老年组4**例中%男2)例%女37例%年龄52
/63CB7I3JBI)D岁!对照组6#例中%男3#例%女2*例%年龄45
/53C3#J5I#D岁!
EAK心衰类型老年组右心衰4)例C4)I*.D%对照组45例
C4BI).D%两组比较无差异CL)M4I*2)#%N(*I*2D!老年组左心
衰36例C36I*.D%对照组)4例C))I5.D%两组有非常显著性差
异CL)M45I6B5%NO*I*4D!全心衰老年组#6例C#6I*.D%对照
组25例C5*I).D%对照组显著高于老年组CL)M4)I335%N
O*I*4D!可见老年心衰常以左心衰为主%而全心衰对照组多于
老年组%右心衰二者无差异!
EAP病因导致心衰的基础疾病老年组依次为肺心病#*例
C#*I*.D%冠心病)7例C)7I*.D%高血压性心脏病46例
C46I*.D%高血压并冠心病4*例C4*I*.D%心肌病5例
C5I*.D%主动脉瓣和C或D二尖瓣钙化#例C#I*.D%风心病)例
C)I*.D%其他)例C)I*.D!对照组依次为风心病32例
C37I3.D%肺心病4*例C4*I5.D%冠心病4*例C4*I5.D%先心
病4*例C4*I5.D%高血压并冠心病5例C5I2.D%高血压2例
C2I3.D%心肌病3例C3I).D%其他#例C#I).D!可见老年心衰
基础病以肺心病为主%占#*I*.%对照组则以风心病为主%占
37I3.%两组有显著性差异CL)MB6I*6%NO*I*4D!
EAQ临床表现两组相似%但老年组白天发作性呼吸困难多
见%有23例C23I*.D%对照组仅3例C3I#).D%两组有显著性差
异CL)M25I5)%NO*I*4D%与有关报道相似")%#$!此外%不少老年
患者即使有心衰的体征%但活动时并不感到明显气促%仅表现为
极度疲倦或大汗淋漓!而端坐呼吸和咳粉红色痰比对照组少%但
肺底口罗音多见%可能与常合并慢性支气管炎8肺气肿有关!肺心
病是老年组心衰的主要原因%其次为冠心病%其中不典型心绞痛
和无痛性心肌梗死发生率高!老年组中55例有心衰诱发因素
中%肺部感染#6例C26I4.D%药物应用不当47例C)BI#.D%情
绪激动6例C4#I5.D!对照组32例诱发因素中%体力过劳))例
C37I6.D%感染6例C)*I*.D%药物应用不当7例C4BI7.D%妊
娠分娩3例C7I6.D%输液过快)例C3I3.D!此外%老年组下肢
水肿多见%除考虑心衰外%与长期卧床和处于坐位8慢性静脉功
能不全8低蛋白血症和肝8肾功能障碍有关!
EAR实验室检查老年组心电图异常十分常见%占6#例
C6#I*.D%对照组为37例C24I5.D%两组有明显差异CL)M
34I*6#%NO*I*4D!尿素氮和肌酐增高%老年组为24例C24I
*.D%对照组为45例C4BI).D%两组有明显差异CL)M)3I)7%N
O*I*4D%表明老年组除心衰可引起肾前性血氮质潴留外%多因
伴有不同程度肾功能减退有关!其他检查两组无显著差异!
EAS转归老年组住院期间46例C46I*.D死亡%))例
C))I*.D改善不明显%26例C26I*.D心衰改善!对照组45例
C4BI).D死亡%)4例C))I5.D改善不明显%25例C5*I).D心衰
改善!二组住院转归无显著差异CL)M4I375%N(*I*2D!
K讨论
根据本组病例的初步分析%老年人心衰的病因以肺心病和
冠心病为主%高血压性心脏病或高血压合并冠心病次之%经二维
超声心动图检查确诊的退行性改变如瓣膜钙化等也占一定数
量!结合有关文献")%#$%老年人心衰有以下特点&9老年人多合并
脑动脉硬化或曾患过脑血管病''因此病史常叙述不清%意识障碍
和失眠较年轻患者多见!:老年人常有多种疾病并存%可掩盖或
加重心脏病的临床表现!;老年冠心病心绞痛多不典型%无痛性
心肌梗死发生率高%易导致误诊!<白天发作性呼吸困难是老人
心衰特点之一%不寻常的大汗淋漓也是心衰征象%应予注意!=
老年人心衰诱发因素多%其中肺部感染占首位%药物应用不当次
之!
T*77T临床荟萃)**4年第45卷第46期
393692
·上一篇：78西医诊断为:风湿热
·下一篇：冷冻配合西药治疗丘疹脓庖性痤疮临床观察
作用有关!
"#$心脏病病种的排位顺序发生动态变化%&''()%&((年排
列顺序为肺心病*风心病*冠心病*高血压病+%&(&)%&&&年虽
然肺心病仍居第%位+但冠心病和高血压病已由第,*-位跃居
第.*,位+风心病由第.位退居-位!
肺心病仍是本地区住院心脏病中最多的疾病+这与东北长
春地区住院的肺心病居住院心脏病第-位/.0+上海地区肺心病
仅居第(位+且报道呈逐年下降趋势有显著不同!本地区肺心病
不仅居第%位+且还存在上升趋势+这为本地住院心脏病的特点
所在+其高居不下的原因可能为12呼吸道细菌或病毒的感染率
仍较高34吸烟者多5本组肺心病中吸烟者高达67#.893:四川
盆地潮湿+与大气污染相关!
近%;余年+国内部分地区住院心脏病统计冠心病已居首
位+本资料构成比显示+住院冠心病已由第,位上升至第.位+
且呈逐年增多+住院病例增多的绝对数居第%位!原因除冠心病
患病率逐年上升外+还与近年来先进医疗设备的应用+诊断水平
的提高+使冠心病的诊断正确率大大提高有关!
高血压病近%;年已由原住院病员的第-位上升至第,位+
住院病员多为二*三期高血压病+在高血压与冠心病中+高脂血
症占6''#.8+糖尿病占%7#(8+肥胖占''#68+吸烟占.,#-8+该
病主要根源在于动脉硬化或持续血压升高+有共同的发病因素!
风心病在发展中国家是最常见的心脏病+我国在(;年代以
前历来是住院心脏病中最多的疾病+至(;年代才为冠心病所超
越+本组资料示&;年代才被冠心病*高血压病所超越+降至第-
位+虽然住院病例数有所减少+但仍不容忽视!据我国中小学生
风湿热流行调查显示/,01我国中小学生56)(岁9风湿热年发病
率为.;.#(&!
心肌炎和原发性心肌病分别居第7*''位+两个时间段比较+
病例数仍有增多+提示病毒感染引起的心肌炎仍在增加+而对无
特效治疗措施的病毒感染+其预防应予以重视!在心肌病中+虽
仍以原发性心肌疾病为主+但继发性心肌病%&(&)%&&&年较前
%;年间增加了.#,6倍+其中以酒精性心肌病增多最明显+说明
过量酗酒可导致心肌病变!
"#"心力衰竭是心脏病患者住院的主要原因+占心脏病住院总
数的-.#'';8+.;年间的''.--例心力衰竭患者死亡7.,例+住
院病死率(#78+死亡最多的是肺心病+其次为风心病*冠心病*
高血压病*心肌病*心肌炎+其他心脏病!从住院治疗看+%&''()
%&&(年心力衰竭治疗主要以原发疾病病因治疗基础上加用洋
地黄*利尿剂为主+心力衰竭的住院病死率为%;#.%83%&(&)
%&&&年除采用前者治疗外+还应用 @AB和改善心脏舒张功能
药物使住院病死率减为7#;,8+提示心力衰竭治疗学的进步!
"#C本组%'';77例心脏病患者+总体上仍是男多于女+但各种
心脏病之间有差异!肺心病*冠心病*高血压*心肌病为男多于
女3风心病*甲状腺性心脏病*原因不明心律失常女多于男!发病
年龄冠心病有下降趋势5%&'''')%&(''年为6岁+%&(()%&&(
年为6-#7岁9+风心病5%&'''')%&(''年为.&#-岁+%&(()%&&(年
为,7#6岁9和肺心病5%&'''')%&(''年为6-#(岁+%&(()%&&(年为
6(#(岁9发病年龄有后移!
由于住院的心脏病患者大多数存在不同程度的器质性损害
或是中晚期患者+多数不呈可逆的自然发展趋势+然而+我国少
数单位坚持了人群预防和防治结合工作+心血管疾病病死率.;
年来也下降了,;8)6;85北京首都钢铁职工医院统计9+这充
分说明心血管疾病是可以预防和控制的+关键在于加强预防和
防治工作并普及到基层+如控制血压+平衡膳食+戒烟控酒减盐+
防止肥胖+适量劳逸结合+预防感冒+实施风心病*冠心病的一*
二级预防+高血压教育等措施+进而达到降低发病率和病死率的
目的!参考文献
%陈灏珠+苏维琥+金雪娟+等#%&-()%&(&年+上海地区心脏病种的动
态分析#中华内科杂志+%&&7+,65''91-6%D-6-
.高长斌+何敏#%;种心脏病,7年变迁#中华心血管病杂志+%&&''+.6
5%91(;
,黄震东+饶栩栩+岑润超+等#我国中小学生风湿热流行情况的调查#
中华心血管病杂志+%&&(+.75.91&-D&''
作者单位157.&;;;9四川省遂宁市人民医院心内科
脑卒中急性期血压增高的治疗体会
卢漪2魏建新2朱洪丽4
近年来+有不少关于脑卒中急性期血压变化规律的报道+即
卒中后多数患者血压迅速升高+而高血压是公认的脑血管病最
重要的危险因素+无论收缩压*舒张压的增高+均与脑血管病危
险性的增加呈线性关系!而对于脑卒中急性期高血压的治疗应
慎重+否则+过度降压导致脑灌注减少+加重脑损害/%+.0!我们总
结了我院%&&6年''月至.;;;年-月-;例脑卒中急性期高血
压救治体会!
E资料与方法
E#E一般资料-;例卒中患者均符合%&(7年全国第二次脑
血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准+并经头颅@F证实!
其中男.7例+女%-例+年龄,6)(-岁5其中-()''6岁,.例+
占(;89!脑梗死%(例+脑出血..例+患者均为发病后%.小时
内收入院者+急性期无消化道出血*严重的感染及心肾功能不全
等并发症+在此期间未使用强烈的降压药物如硝普钠*硫酸镁等!
E#$治疗方法所有患者均给予.;8甘露醇+神经营养剂+控
制液体量+纠正电解质紊乱与酸碱失衡等处理!凡收缩压在%7;
).;;GGHI5%GGHIJ;<%,,KLM9之间+比基础血压上升小于
,;8者+予以动态观察血压+不予特殊降压处理+收缩压大于
.;;GGHI+或比基础血压上升超过,;8者+先予静脉注射速尿
.;GI后+舌下含服硝苯地平%;GI+无效者改用卡托普利.6GI+
视血压下降情况调整用药次数!顽固者用硝普钠6;GI加入68
葡萄糖氯化钠6;;GN中+每分钟滴%).GN+缓慢降压!无高血压
史者高血压降至%7;GGHI+有高血压史者高血压控制至
%(;GGHI!
$结果
用降压药者..例+除.例死于脑疝形成外+其余血压,)6
天内逐步降至正常+未用降压药者%(例中有-例于第''天血压
未降至正常+予口服卡托普利.6GI+每日.),次+直到血压控
制!
"讨论
在脑卒中急性期升高的血压是对脑自动调节机制受损的病
理生理反应+有利于维持或增加脑组织损伤区的灌注+有利于受
O&''(O临床荟萃.;;%年第%7卷第%&期
损区神经元功能恢复!有一项研究结果表明"#$%急性卒中后升高
的血压在无特殊降压治疗情况下有自动下降趋势%升高的血压
对患者近期预后无影响!提示&对于脑卒中急性期高血压的治疗
应慎重%如无严重并发症%以不使用降压药物为宜''在其他紧急
情况下需迅速降压者%应在密切观察病情下进行%避免过度降压
导致脑灌注减少%加重脑损害%本组患者较恰当使用了降压药%
故取得良效!
通过本组病例治疗观察认为%收缩压()**++,-%或比基
础血压升高)*./#*.以上可选用降压药!最好选用温和能增
加脑血流量%又不增高颅内压的药物%避免使用有直接使脑血流
量下降的药物!较理想的有钙离子阻断剂和血管紧张素转换酶
抑制剂!而01受体阻滞剂和肼苯哒嗪虽可增加脑血流量%但又可
出现过度降压%均应慎用!利血平和)2.硫酸镁降压温和也可
选用!当血压急剧升高而其他药物无效时%可选用妥拉苏林或硝
普钠%也可慎用氯丙嗪静脉滴注%但这三种药物应在血压监护下
使用!降压应缓慢%降压过程应动态观察血压%治疗开始3小时
以每小时2/4*++,-的速度下降%之后以每小时)++,-速度
缓慢降压!对无高血压史者%一般降压收缩压为45*++,-%舒张
压为6*/4**++,-''有高血压病史者%收缩压降至47*++,-8
舒张压降至4*2++,-为宜%如发病4/)周后%脑水肿消退%病
情好转而血压仍较高者%可应用降压药%防止再出血!
如治疗过程中出现血压过低%除考虑降压药是否过量外%还
要考虑是否有以下情况&9使用镇静剂和血管扩张剂'':脱水过
度8补液不足'';大量的失血%特别是伴有胃肠道应急性溃疡的
失血''并发感染引起的中毒性休克''
病情危重!此时应充分分析病情%采取抢救措施!可应用升压药%
如静脉滴注多巴胺8间羟胺等%将血压维持于6)@6*++,-左右
为宜%必要时可将足端抬高%呈头低足高位%直到血压控制在适
当水平为宜!
参考文献
4郭玉璞%王文志%李允德A中国脑血管病治疗专家论文集A第4版A
沈阳&沈阳出版社%4667A)2#1)5#
)董艳娟%汤晓芙A卒中急性期的血压变化及处理A国外医学脑血管
病分册%4666%BC4D&)41)#
#王湘庆%孙圣刚%童萼塘A脑卒中急性期血压变化临床研究A临床神
经病学杂志%4667%44C4D៶
作者单位&9C)2#4**D山东省平原县第一人民医院'':山东省平原
县干休所卫生室
老年人心力衰竭EFF例临床分析
宋一平
我院4664年4月至)***年6月因心力衰竭C简称心衰D住
院的患者%按纽约心脏病学会心功能分级标准"4$%将心功能(G
级列为分析对象%按年龄分为老年组CH52岁D和对照组C45/
53岁D%对其病因8心衰类型和临床特点进行对比分析%旨在探
讨老年人充血性心力衰竭的特点!
E临床资料
EAE年龄与性别老年组4**例中%男2)例%女37例%年龄52
/63CB7I3JBI)D岁!对照组6#例中%男3#例%女2*例%年龄45
/53C3#J5I#D岁!
EAK心衰类型老年组右心衰4)例C4)I*.D%对照组45例
C4BI).D%两组比较无差异CL)M4I*2)#%N(*I*2D!老年组左心
衰36例C36I*.D%对照组)4例C))I5.D%两组有非常显著性差
异CL)M45I6B5%NO*I*4D!全心衰老年组#6例C#6I*.D%对照
组25例C5*I).D%对照组显著高于老年组CL)M4)I335%N
O*I*4D!可见老年心衰常以左心衰为主%而全心衰对照组多于
老年组%右心衰二者无差异!
EAP病因导致心衰的基础疾病老年组依次为肺心病#*例
C#*I*.D%冠心病)7例C)7I*.D%高血压性心脏病46例
C46I*.D%高血压并冠心病4*例C4*I*.D%心肌病5例
C5I*.D%主动脉瓣和C或D二尖瓣钙化#例C#I*.D%风心病)例
C)I*.D%其他)例C)I*.D!对照组依次为风心病32例
C37I3.D%肺心病4*例C4*I5.D%冠心病4*例C4*I5.D%先心
病4*例C4*I5.D%高血压并冠心病5例C5I2.D%高血压2例
C2I3.D%心肌病3例C3I).D%其他#例C#I).D!可见老年心衰
基础病以肺心病为主%占#*I*.%对照组则以风心病为主%占
37I3.%两组有显著性差异CL)MB6I*6%NO*I*4D!
EAQ临床表现两组相似%但老年组白天发作性呼吸困难多
见%有23例C23I*.D%对照组仅3例C3I#).D%两组有显著性差
异CL)M25I5)%NO*I*4D%与有关报道相似")%#$!此外%不少老年
患者即使有心衰的体征%但活动时并不感到明显气促%仅表现为
极度疲倦或大汗淋漓!而端坐呼吸和咳粉红色痰比对照组少%但
肺底口罗音多见%可能与常合并慢性支气管炎8肺气肿有关!肺心
病是老年组心衰的主要原因%其次为冠心病%其中不典型心绞痛
和无痛性心肌梗死发生率高!老年组中55例有心衰诱发因素
中%肺部感染#6例C26I4.D%药物应用不当47例C)BI#.D%情
绪激动6例C4#I5.D!对照组32例诱发因素中%体力过劳))例
C37I6.D%感染6例C)*I*.D%药物应用不当7例C4BI7.D%妊
娠分娩3例C7I6.D%输液过快)例C3I3.D!此外%老年组下肢
水肿多见%除考虑心衰外%与长期卧床和处于坐位8慢性静脉功
能不全8低蛋白血症和肝8肾功能障碍有关!
EAR实验室检查老年组心电图异常十分常见%占6#例
C6#I*.D%对照组为37例C24I5.D%两组有明显差异CL)M
34I*6#%NO*I*4D!尿素氮和肌酐增高%老年组为24例C24I
*.D%对照组为45例C4BI).D%两组有明显差异CL)M)3I)7%N
O*I*4D%表明老年组除心衰可引起肾前性血氮质潴留外%多因
伴有不同程度肾功能减退有关!其他检查两组无显著差异!
EAS转归老年组住院期间46例C46I*.D死亡%))例
C))I*.D改善不明显%26例C26I*.D心衰改善!对照组45例
C4BI).D死亡%)4例C))I5.D改善不明显%25例C5*I).D心衰
改善!二组住院转归无显著差异CL)M4I375%N(*I*2D!
K讨论
根据本组病例的初步分析%老年人心衰的病因以肺心病和
冠心病为主%高血压性心脏病或高血压合并冠心病次之%经二维
超声心动图检查确诊的退行性改变如瓣膜钙化等也占一定数
量!结合有关文献")%#$%老年人心衰有以下特点&9老年人多合并
脑动脉硬化或曾患过脑血管病''因此病史常叙述不清%意识障碍
和失眠较年轻患者多见!:老年人常有多种疾病并存%可掩盖或
加重心脏病的临床表现!;老年冠心病心绞痛多不典型%无痛性
心肌梗死发生率高%易导致误诊!<白天发作性呼吸困难是老人
心衰特点之一%不寻常的大汗淋漓也是心衰征象%应予注意!=
老年人心衰诱发因素多%其中肺部感染占首位%药物应用不当次
之!
T*77T临床荟萃)**4年第45卷第46期
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