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论著
术前选择性门静脉栓塞在肝癌
二期切除中的应用
嵇武 马宽生 董家鸿 黄晓兰 何振平
【摘要】 目的 探讨术前选择性门静脉栓塞(POSPV E)后不能手术切除的原发性肝癌(HCC)二
期切除的可能性.方法 采用B超引导下经皮经肝细针门静脉分支穿刺栓塞法对26例不能手术切
除的HCC病人行POSPV E ,栓塞剂由无水乙醇,碘油按1:2比例配制,以014 ml/ kg为标准,平均用量
2615ml.观察手术成功率及术后不良反应,肝功能改变,各肝叶体积及肝切除率的动态变化,二期手
术切除率等指标.结果 POSPV E成功24例(9213 %),右侧门静脉支栓塞的21例栓塞后,右肝体积
逐步减小,栓塞前,栓塞后1 ,2 ,3周体积分别为68317 ,65714 ,62113 ,60411 cm3,左肝体积逐步增大,
栓塞前,栓塞后1 ,2 ,3周体积分别为33212 ,34317 ,37511 ,39218 cm3.肝切除率逐步下降,栓塞前,栓
塞后1 ,2 ,3周分别为6613 %,6514 %,6217 %,5912 %.POSPV E后出现不同程度的肝区隐痛,恶心呕
吐,低热和以肝酶,胆红素升高为主的肝功能减退.POSPV E后2～3周,12例(4612 %)完成了肝切
除术.结论 POSPV E扩大肝癌肝切除手术的适应证,提高手术的安全性,具有确定的临床实用价
值.
【关键词】 癌,肝细胞; 术前选择性门静脉栓塞; 二期肝切除
Role ofpreoperative selectiveportal vein embolization in t wo2stage hepatectomy f orprimary hepatocellu2
lar carcinomaJ IW u,M AKuansheng,DON GJ i ahong,etal.Depart mentofHepatobili aryS u rgery,
S out hw estHospit al,t heT hi rdM ilit aryMedicalU ni versity,Chongqi ng400038,P.R.Chi na
【Abstract】 Objective To determine t hepossibility of two2stage hepatectomy forprimary hepatocel2
lular carcinoma(HCC)afterpreoperative selectiveportal vein embolization(POSPV E).Methods A total
of 26 HCCpatients were treated wit hpercutaneous transhepatic POSPV E by fine needle under t heguidance
of ultrasonograp hy. The embolizing material was composed of et hanol and idol oil at a ratio of 1/ 2 , and 014
ml/ kg was considered as t he standard dosage. The average amount was 2615 ml. The rate of success , ad2
verse reactions , changes of hepatic f unction , hepatic lobe volume and rate of hepatectomy were determined.
Results POSPV E was successf ullyperformed in 24patients. In t hose 21 whose rightportal vein was em2
bolized , t he right liver volume decreased f rom 68317 cm3preoperatively to 65714 cm3, 62113 cm3and
60411 cm3in 1 , 2 and 3 weeks after t he operation. Meanwhile , t he left liver volume increased f rom 33212
cm3preoperatively to 34317 cm3, 37511 cm3and 39218 cm3in 1 , 2 and 3 weekspostoperatively. The rate
of hepatectomy was eased f rom 6613 %preoperatively to 6514 % , 6217 % and 59. 2 % in 1 , 2 and 3 weeks
postoperatively. The adverse reactions included different degrees ofpain of t he liver area , nausea , vomit2
ing , low fever and hepatic f unction decrease wit h elevation of hepatic enzyme and bilirubin. Two to 3 weeks
later , hepatectomy was successf ullyperformed in 12patients(4612 %).Conclusions POSPV E increases
t he indications of hepatectomy for HCC and elevates t he security of hepatectomy. Therefore , it has definite
value of clinicalpractice.
【Key words】 Carcinoma , hepatocellular ; Preoperativeportal vein embolization ; Two2stage hepa2
tectomy
作者单位:400038 重庆市,第三军医大学西南医院全军肝胆外科研
究所(嵇武现工作单位:210002 南京市,南京军区总医院全军普通
外科研究所)
手术切除仍然是肝癌(包括原发性肝癌,继发性肝癌)治疗的首选方法,肝切除虽从技术上已无禁
忌,但临床上肝癌病人以中晚期为主,且80 %以上
合并肝硬化,使肝癌肝切除的范围受到很大的限制.
过多的肝切除会导致术后肝功能衰竭,感染,出血,
甚至死亡,因此,长期以来肝癌肝切除率不高,在
843 中华肝胆外科杂志2003年6月第9卷第6期 Chin J Hepatobiliary Surg , J un 2003 , Vol . 9 , No . 6
1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
20 %～30 %〔1 ,2〕.术前选择性门静脉栓塞(preoper2
ativeselectiveportal vein embolization , POSPV E)通
过促使栓塞对侧肝细胞增生,预留肝体积(f ut ure re2
maining liver volum , ERL V)增大,有效地扩大了肝
癌肝切除的适应证,提高了手术的安全性,在国外得
到广泛的应用〔3 ,4〕,国内尚未见报道.我们对26例
无法手术切除的原发性肝癌(HCC)病人进行
POSPV E治疗,初步结果报道如下.
资料和方法
1.一般资料:26例不宜手术切除的HCC病人,
男21例,女5例,年龄32～71岁,平均4615岁.全
部病例均符合HCC的诊断标准,其中21例
(8715 %)有手术或肝穿刺的病理依据,合并肝硬化
者22例,占8416 % ,AFP阳性者22例,占8416 % ,
肿瘤位于右肝者23例,左肝者3例,肝功能Child2
Pugh分级A级者7例,B级19例,肿瘤直径811～
1610 cm ,平均1313 cm ,单病灶者20例(7619 %),2
～3个病灶者6例(2311 %),2个病灶以上者肿瘤大
小算其最大直径之和.所有病例尚符合以下条件:
对合并肝硬化病人肝切除率(肝切除的体积/肝总体
积)> 45 % ,对不合并肝硬化病人肝切除率> 55 %.
2.材料及用量:日本日立公司EUB2405型超声
扫描仪.栓塞剂由无水乙醇,碘油按1:2比例配制,
以014 ml/ kg为标准,用量14～34 ml ,平均2615
ml.
3.方法:采用B超引导下经皮经肝细针门静脉
分支穿刺法.患者平卧位或左侧卧位,肌注度冷丁
100 mg,非那根25 mg.B超普通探头定位,确定拟
栓塞的门静脉分支.消毒,铺单,2 %利多卡因局部
麻醉至肝包膜,在B超引导下,21 G肝穿刺针由探头
侧方进针,经皮经肝穿刺,进入一侧门静脉的分支
后,拔出针芯,即可见暗红色门静脉血流出.缓慢注
入栓塞剂,超声扫描可见门静脉支内细小点状回声
弥散至肿瘤内,部分支配区域变成增强回声.治疗
结束立即局部贴创可贴,用冰袋敷于穿刺处.回病
房后吸氧,测血压,脉搏,呼吸q2～4 h ,观察12～24
h ,予补液,抗炎,止血,保肝,镇痛等治疗.
4.观察指标:(1)POSPV E成功率,栓塞后不良
反应.(2)栓塞后肝功能变化: POSPV E治疗前及
治疗后1 ,3 ,7 ,14 d复查肝功,直至恢复至POSPV E
前的水平.(3)栓塞后各肝叶体积及肝切除比率的
动态变化: POSPV E治疗前及治疗后每周行增强
CT肝叶体积扫描,了解栓塞后各肝叶体积的动态
变化,并计算相应肝切除的体积/肝总体积.(4)栓
塞后肝癌手术切除率,手术并发症.
5.统计学处理:数据以 x±s表示,做方差分析
和q检验行组间比较(方差不齐数据行对数转换).
统计学处理用统计软件SPSS9. 0完成.
结 果
1. POSPV E栓塞成功24例,失败2例,1例因
肿瘤压迫右侧门静脉,明显变细;1例因病人难以耐
受栓塞剂刺激.门静脉右支栓塞21例,左支栓塞3
例.POSPV E后出现不同程度的肝区隐痛不适(24
例),低热(18例),恶心呕吐(7例)等非特异性反应,
一般不须处理,少数须对症处置,术后1～4 d缓解.
无异位栓塞,局部出血,漏胆等并发症.
2. 20例出现程度不同的肝功能减退,以肝酶升
高,胆红素升高为主,配合适当的保肝治疗,于术后
1周左右恢复术前水平.
3. POSPV E后各肝叶体积及肝切除比率的动
态变化见表1.
4. POSPV E后,行肝切除12例,占4612 %.包
括右半肝切除11例,左三肝切除1例.术后恢复顺
利,无肝功能衰竭,出血,感染等严重并发症发生,均
治愈出院.
表1 21例右侧门静脉分支栓塞各肝叶体积及肝切除比率的动态变化
分 组
右肝体积
(cm3)
左肝体积
(cm3)
肝切除率
(肝切除的体积/肝总体积, %)
POSPV E前 683. 7±115 . 2 332. 2±78 . 1 66. 3±9 . 5
POSPV E后1周657. 4±134 . 83343. 7±127 . 965. 4±11 . 1
POSPV E后2周621. 3±138 . 233Δ375. 1±160 . 23ΔΔ62. 7±12 . 33Δ
POSPV E后3周604. 1±153 . 533ΔΔ#392. 8±148 . 533ΔΔ#60. 6±11 . 833Δ#
注:与POSPV E前比较,3P< 0105;33P< 0101,与POSPV E后1周比较,ΔP< 0105 ;ΔΔP< 0101 ,与POSPV E后2周比较, #P 75 % ,大多死于肝衰竭.
此型血腹唯一肯定性治疗为剖腹探查
及出血血管的折拢,是否需做门体吻合
术还值得探讨〔2〕.肝血管瘤起源于肝
内的胚胎性血管错构芽,肿瘤质地柔
软,切面呈蜂窝状,内充满血液,破裂时
出血较为汹涌,短时间内即可因大量出
血而死亡,故破裂是其最危险的并发
症.一般破裂常发生在婴幼儿,成人少
见,一旦发生,预后极差.因此,止血抢
救生命是第一位的.肝腺瘤是来源于
上皮组织的一种良性肿瘤,多数腺瘤有
包膜,少数无包膜者易恶变.对于腺瘤
破裂,如果病人条件好,肿瘤局限,可行
急诊肝部分切除治疗;如果出血多,肿
瘤大应先行肝动脉结扎或肝动脉栓塞
待出血停止后再二期手术,对弥漫性或
超过半肝的腺瘤,肝移植也是一种选
择〔3〕.继发性肝癌虽然比原发性肝癌
发展慢,但是它也是原发性癌肿的晚期
表现,一般多不能切除,预后极差.如
果转移癌局限于肝脏的某一叶,病人条
件又好,且原发癌已被切除,也可考虑
行急诊肝部分切除;其他情况则应先行
肝动脉结扎和栓塞等止血后再决定后
续治疗.
参 考 文 献
1吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.
北京:人民卫生出版社,2000 . 122321224 .
2陈达民.腹水病人的血腹.国外医学消化
系疾病分册,1998 ,18 :1712172 .
3张海增,邵永孚,吴建雄,等.肝细胞腺瘤
9例诊治分析.中国实用外科杂志,2001 ,
21 :3682369 .
(收稿日期:2002201228 修回:2002205215)
153 中华肝胆外科杂志2003年6月第9卷第6期 Chin J Hepatobiliary Surg , J un 2003 , Vol . 9 , No . 6
1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
30617
·上一篇：术后早期炎症性肠梗阻
·下一篇：术前准备与医患安危
术前选择性门静脉栓塞在肝癌
二期切除中的应用
嵇武 马宽生 董家鸿 黄晓兰 何振平
【摘要】 目的 探讨术前选择性门静脉栓塞(POSPV E)后不能手术切除的原发性肝癌(HCC)二
期切除的可能性.方法 采用B超引导下经皮经肝细针门静脉分支穿刺栓塞法对26例不能手术切
除的HCC病人行POSPV E ,栓塞剂由无水乙醇,碘油按1:2比例配制,以014 ml/ kg为标准,平均用量
2615ml.观察手术成功率及术后不良反应,肝功能改变,各肝叶体积及肝切除率的动态变化,二期手
术切除率等指标.结果 POSPV E成功24例(9213 %),右侧门静脉支栓塞的21例栓塞后,右肝体积
逐步减小,栓塞前,栓塞后1 ,2 ,3周体积分别为68317 ,65714 ,62113 ,60411 cm3,左肝体积逐步增大,
栓塞前,栓塞后1 ,2 ,3周体积分别为33212 ,34317 ,37511 ,39218 cm3.肝切除率逐步下降,栓塞前,栓
塞后1 ,2 ,3周分别为6613 %,6514 %,6217 %,5912 %.POSPV E后出现不同程度的肝区隐痛,恶心呕
吐,低热和以肝酶,胆红素升高为主的肝功能减退.POSPV E后2～3周,12例(4612 %)完成了肝切
除术.结论 POSPV E扩大肝癌肝切除手术的适应证,提高手术的安全性,具有确定的临床实用价
值.
【关键词】 癌,肝细胞; 术前选择性门静脉栓塞; 二期肝切除
Role ofpreoperative selectiveportal vein embolization in t wo2stage hepatectomy f orprimary hepatocellu2
lar carcinomaJ IW u,M AKuansheng,DON GJ i ahong,etal.Depart mentofHepatobili aryS u rgery,
S out hw estHospit al,t heT hi rdM ilit aryMedicalU ni versity,Chongqi ng400038,P.R.Chi na
【Abstract】 Objective To determine t hepossibility of two2stage hepatectomy forprimary hepatocel2
lular carcinoma(HCC)afterpreoperative selectiveportal vein embolization(POSPV E).Methods A total
of 26 HCCpatients were treated wit hpercutaneous transhepatic POSPV E by fine needle under t heguidance
of ultrasonograp hy. The embolizing material was composed of et hanol and idol oil at a ratio of 1/ 2 , and 014
ml/ kg was considered as t he standard dosage. The average amount was 2615 ml. The rate of success , ad2
verse reactions , changes of hepatic f unction , hepatic lobe volume and rate of hepatectomy were determined.
Results POSPV E was successf ullyperformed in 24patients. In t hose 21 whose rightportal vein was em2
bolized , t he right liver volume decreased f rom 68317 cm3preoperatively to 65714 cm3, 62113 cm3and
60411 cm3in 1 , 2 and 3 weeks after t he operation. Meanwhile , t he left liver volume increased f rom 33212
cm3preoperatively to 34317 cm3, 37511 cm3and 39218 cm3in 1 , 2 and 3 weekspostoperatively. The rate
of hepatectomy was eased f rom 6613 %preoperatively to 6514 % , 6217 % and 59. 2 % in 1 , 2 and 3 weeks
postoperatively. The adverse reactions included different degrees ofpain of t he liver area , nausea , vomit2
ing , low fever and hepatic f unction decrease wit h elevation of hepatic enzyme and bilirubin. Two to 3 weeks
later , hepatectomy was successf ullyperformed in 12patients(4612 %).Conclusions POSPV E increases
t he indications of hepatectomy for HCC and elevates t he security of hepatectomy. Therefore , it has definite
value of clinicalpractice.
【Key words】 Carcinoma , hepatocellular ; Preoperativeportal vein embolization ; Two2stage hepa2
tectomy
作者单位:400038 重庆市,第三军医大学西南医院全军肝胆外科研
究所(嵇武现工作单位:210002 南京市,南京军区总医院全军普通
外科研究所)
手术切除仍然是肝癌(包括原发性肝癌,继发性肝癌)治疗的首选方法,肝切除虽从技术上已无禁
忌,但临床上肝癌病人以中晚期为主,且80 %以上
合并肝硬化,使肝癌肝切除的范围受到很大的限制.
过多的肝切除会导致术后肝功能衰竭,感染,出血,
甚至死亡,因此,长期以来肝癌肝切除率不高,在
843 中华肝胆外科杂志2003年6月第9卷第6期 Chin J Hepatobiliary Surg , J un 2003 , Vol . 9 , No . 6
1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
20 %～30 %〔1 ,2〕.术前选择性门静脉栓塞(preoper2
ativeselectiveportal vein embolization , POSPV E)通
过促使栓塞对侧肝细胞增生,预留肝体积(f ut ure re2
maining liver volum , ERL V)增大,有效地扩大了肝
癌肝切除的适应证,提高了手术的安全性,在国外得
到广泛的应用〔3 ,4〕,国内尚未见报道.我们对26例
无法手术切除的原发性肝癌(HCC)病人进行
POSPV E治疗,初步结果报道如下.
资料和方法
1.一般资料:26例不宜手术切除的HCC病人,
男21例,女5例,年龄32～71岁,平均4615岁.全
部病例均符合HCC的诊断标准,其中21例
(8715 %)有手术或肝穿刺的病理依据,合并肝硬化
者22例,占8416 % ,AFP阳性者22例,占8416 % ,
肿瘤位于右肝者23例,左肝者3例,肝功能Child2
Pugh分级A级者7例,B级19例,肿瘤直径811～
1610 cm ,平均1313 cm ,单病灶者20例(7619 %),2
～3个病灶者6例(2311 %),2个病灶以上者肿瘤大
小算其最大直径之和.所有病例尚符合以下条件:
对合并肝硬化病人肝切除率(肝切除的体积/肝总体
积)> 45 % ,对不合并肝硬化病人肝切除率> 55 %.
2.材料及用量:日本日立公司EUB2405型超声
扫描仪.栓塞剂由无水乙醇,碘油按1:2比例配制,
以014 ml/ kg为标准,用量14～34 ml ,平均2615
ml.
3.方法:采用B超引导下经皮经肝细针门静脉
分支穿刺法.患者平卧位或左侧卧位,肌注度冷丁
100 mg,非那根25 mg.B超普通探头定位,确定拟
栓塞的门静脉分支.消毒,铺单,2 %利多卡因局部
麻醉至肝包膜,在B超引导下,21 G肝穿刺针由探头
侧方进针,经皮经肝穿刺,进入一侧门静脉的分支
后,拔出针芯,即可见暗红色门静脉血流出.缓慢注
入栓塞剂,超声扫描可见门静脉支内细小点状回声
弥散至肿瘤内,部分支配区域变成增强回声.治疗
结束立即局部贴创可贴,用冰袋敷于穿刺处.回病
房后吸氧,测血压,脉搏,呼吸q2～4 h ,观察12～24
h ,予补液,抗炎,止血,保肝,镇痛等治疗.
4.观察指标:(1)POSPV E成功率,栓塞后不良
反应.(2)栓塞后肝功能变化: POSPV E治疗前及
治疗后1 ,3 ,7 ,14 d复查肝功,直至恢复至POSPV E
前的水平.(3)栓塞后各肝叶体积及肝切除比率的
动态变化: POSPV E治疗前及治疗后每周行增强
CT肝叶体积扫描,了解栓塞后各肝叶体积的动态
变化,并计算相应肝切除的体积/肝总体积.(4)栓
塞后肝癌手术切除率,手术并发症.
5.统计学处理:数据以 x±s表示,做方差分析
和q检验行组间比较(方差不齐数据行对数转换).
统计学处理用统计软件SPSS9. 0完成.
结 果
1. POSPV E栓塞成功24例,失败2例,1例因
肿瘤压迫右侧门静脉,明显变细;1例因病人难以耐
受栓塞剂刺激.门静脉右支栓塞21例,左支栓塞3
例.POSPV E后出现不同程度的肝区隐痛不适(24
例),低热(18例),恶心呕吐(7例)等非特异性反应,
一般不须处理,少数须对症处置,术后1～4 d缓解.
无异位栓塞,局部出血,漏胆等并发症.
2. 20例出现程度不同的肝功能减退,以肝酶升
高,胆红素升高为主,配合适当的保肝治疗,于术后
1周左右恢复术前水平.
3. POSPV E后各肝叶体积及肝切除比率的动
态变化见表1.
4. POSPV E后,行肝切除12例,占4612 %.包
括右半肝切除11例,左三肝切除1例.术后恢复顺
利,无肝功能衰竭,出血,感染等严重并发症发生,均
治愈出院.
表1 21例右侧门静脉分支栓塞各肝叶体积及肝切除比率的动态变化
分 组
右肝体积
(cm3)
左肝体积
(cm3)
肝切除率
(肝切除的体积/肝总体积, %)
POSPV E前 683. 7±115 . 2 332. 2±78 . 1 66. 3±9 . 5
POSPV E后1周657. 4±134 . 83343. 7±127 . 965. 4±11 . 1
POSPV E后2周621. 3±138 . 233Δ375. 1±160 . 23ΔΔ62. 7±12 . 33Δ
POSPV E后3周604. 1±153 . 533ΔΔ#392. 8±148 . 533ΔΔ#60. 6±11 . 833Δ#
注:与POSPV E前比较,3P< 0105;33P< 0101,与POSPV E后1周比较,ΔP< 0105 ;ΔΔP< 0101 ,与POSPV E后2周比较, #P 75 % ,大多死于肝衰竭.
此型血腹唯一肯定性治疗为剖腹探查
及出血血管的折拢,是否需做门体吻合
术还值得探讨〔2〕.肝血管瘤起源于肝
内的胚胎性血管错构芽,肿瘤质地柔
软,切面呈蜂窝状,内充满血液,破裂时
出血较为汹涌,短时间内即可因大量出
血而死亡,故破裂是其最危险的并发
症.一般破裂常发生在婴幼儿,成人少
见,一旦发生,预后极差.因此,止血抢
救生命是第一位的.肝腺瘤是来源于
上皮组织的一种良性肿瘤,多数腺瘤有
包膜,少数无包膜者易恶变.对于腺瘤
破裂,如果病人条件好,肿瘤局限,可行
急诊肝部分切除治疗;如果出血多,肿
瘤大应先行肝动脉结扎或肝动脉栓塞
待出血停止后再二期手术,对弥漫性或
超过半肝的腺瘤,肝移植也是一种选
择〔3〕.继发性肝癌虽然比原发性肝癌
发展慢,但是它也是原发性癌肿的晚期
表现,一般多不能切除,预后极差.如
果转移癌局限于肝脏的某一叶,病人条
件又好,且原发癌已被切除,也可考虑
行急诊肝部分切除;其他情况则应先行
肝动脉结扎和栓塞等止血后再决定后
续治疗.
参 考 文 献
1吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.
北京:人民卫生出版社,2000 . 122321224 .
2陈达民.腹水病人的血腹.国外医学消化
系疾病分册,1998 ,18 :1712172 .
3张海增,邵永孚,吴建雄,等.肝细胞腺瘤
9例诊治分析.中国实用外科杂志,2001 ,
21 :3682369 .
(收稿日期:2002201228 修回:2002205215)
153 中华肝胆外科杂志2003年6月第9卷第6期 Chin J Hepatobiliary Surg , J un 2003 , Vol . 9 , No . 6
1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
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