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胸腔镜下辅助小儿漏斗胸矫正术CO2气胸
麻醉过程中的临床观察
杜怀清 许幸 王薇 张鸿 吴新民
北京大学第一医院麻醉科 100034
电视辅助胸腔镜手术(VATS)在国内外已广泛开展,但在小儿胸科手术麻醉方面则少见报道.目的 本研究旨在小儿漏斗胸矫正术麻醉,胸腔镜辅助下CO2人工气胸过程中肺通气及血液动力学的影响.方法 选择行漏斗胸手术患儿46例,ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄4~12岁,男/女比例34/12, 麻醉诱导采用靶控输注(TCI), 效应部位初始靶浓度(CP)为瑞芬太尼3ng.ml-1,阿曲库铵0.5mg.kg-1,行单腔气管插管,机械通气,潮气量8 ml.kg-1,,呼吸频率15～18次/ min,吸呼比1:2,新鲜气体流量1L/min.麻醉维持以瑞芬太尼(CP)为2ng.ml-1复合NO2:O比例1:1吸入.手术切口选择第四肋,双侧同时进行.气胸压力均设定为6mmHg,采用Nuss术式在胸腔镜辅助下,使用美国-沃尔特.劳伦茨(Walter Lorenz)公司生产钛合金钢板行漏斗胸矫正术.麻醉中监测HR,MAP,在充气前,充气3min,6min及放气后记录呼气末二氧化碳(PETCO2),气道峰压(Ppeak),肺顺应性(Crs)的变化.在充气前及充气后挠动脉取血检测血气PaCO2(n=20),术毕前2min停用麻醉药.结果 统计学处理采用成对t检验和双因素方差分析.与充气前比较(P<0.001)为差异有统计学意义.手术时间均为50±9.4min,麻醉时间73±11.1min,充气时间8.1±2.8min.充气后各时间点与充气前比较HR明显增快,MAP明显增高,差异有统计学意义(P<0.001).充气后各时间点与充气前比较呼气末CO2及Ppeak明显增高,肺顺应性则明显下降,差异有统计学意义(P<0.001).血气分析PaCO2(n=20)结果显示,充气前为39.2±5.6,mmHg,充气6 min时为51.9±6.4mmHg.差异有统计学意义(P<0.001).小儿漏斗胸矫正术在胸腔镜手术时需萎陷术侧肺,在术侧胸腔内充气,形成人工气胸,使肺组织压缩,以便术者操作,这会对小儿引起一系列生理改变.本研究患儿在充气后HR增快,MAP升高.呼气末CO2及Ppeak明显增高,肺顺应性则明显下降,PaCO2升高,说明肺通气及血液动力学均受到明显影响,但由于充气时间短8.1±2.8min,并严密监测,未出现任何合并症.结论 胸腔镜下辅助小儿漏斗胸矫正术中的CO2气胸对小儿的血流动力学和肺通气有显著影响,造成高碳酸血症,需要密切监测,尽量缩短CO2气胸时间,以策安全.
80607
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麻醉过程中的临床观察
杜怀清 许幸 王薇 张鸿 吴新民
北京大学第一医院麻醉科 100034
电视辅助胸腔镜手术(VATS)在国内外已广泛开展,但在小儿胸科手术麻醉方面则少见报道.目的 本研究旨在小儿漏斗胸矫正术麻醉,胸腔镜辅助下CO2人工气胸过程中肺通气及血液动力学的影响.方法 选择行漏斗胸手术患儿46例,ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄4~12岁,男/女比例34/12, 麻醉诱导采用靶控输注(TCI), 效应部位初始靶浓度(CP)为瑞芬太尼3ng.ml-1,阿曲库铵0.5mg.kg-1,行单腔气管插管,机械通气,潮气量8 ml.kg-1,,呼吸频率15～18次/ min,吸呼比1:2,新鲜气体流量1L/min.麻醉维持以瑞芬太尼(CP)为2ng.ml-1复合NO2:O比例1:1吸入.手术切口选择第四肋,双侧同时进行.气胸压力均设定为6mmHg,采用Nuss术式在胸腔镜辅助下,使用美国-沃尔特.劳伦茨(Walter Lorenz)公司生产钛合金钢板行漏斗胸矫正术.麻醉中监测HR,MAP,在充气前,充气3min,6min及放气后记录呼气末二氧化碳(PETCO2),气道峰压(Ppeak),肺顺应性(Crs)的变化.在充气前及充气后挠动脉取血检测血气PaCO2(n=20),术毕前2min停用麻醉药.结果 统计学处理采用成对t检验和双因素方差分析.与充气前比较(P<0.001)为差异有统计学意义.手术时间均为50±9.4min,麻醉时间73±11.1min,充气时间8.1±2.8min.充气后各时间点与充气前比较HR明显增快,MAP明显增高,差异有统计学意义(P<0.001).充气后各时间点与充气前比较呼气末CO2及Ppeak明显增高,肺顺应性则明显下降,差异有统计学意义(P<0.001).血气分析PaCO2(n=20)结果显示,充气前为39.2±5.6,mmHg,充气6 min时为51.9±6.4mmHg.差异有统计学意义(P<0.001).小儿漏斗胸矫正术在胸腔镜手术时需萎陷术侧肺,在术侧胸腔内充气,形成人工气胸,使肺组织压缩,以便术者操作,这会对小儿引起一系列生理改变.本研究患儿在充气后HR增快,MAP升高.呼气末CO2及Ppeak明显增高,肺顺应性则明显下降,PaCO2升高,说明肺通气及血液动力学均受到明显影响,但由于充气时间短8.1±2.8min,并严密监测,未出现任何合并症.结论 胸腔镜下辅助小儿漏斗胸矫正术中的CO2气胸对小儿的血流动力学和肺通气有显著影响,造成高碳酸血症,需要密切监测,尽量缩短CO2气胸时间,以策安全.
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