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胸腔镜辅助下小切口肺叶切除术
冯卫能谷力加翁毅敏
摘要目的:探讨胸腔镜辅助下小切口肺叶切除术的可行性和意义.方法:选择!"例肺良性病变及肺
恶性肿瘤患者,作一小切口,在胸腔镜辅助下行肺叶切除术.结果:手术时间E均#$%&',E均住院时间#(,
无一例死亡及无术后并发症.结论:胸腔镜辅以小切口肺叶切除术不仅创伤小,且费用低,是肺部良性病变的
适应证,也是!E肺癌,转褽性肺癌及高龄肺功能差肺癌病人的理想选择方法.该方法扩大了肺癌外縀治罞
的适应证,值得虴广.
关键词肺切除术电视胸腔镜检查胸外縀学
薳着电视胸腔镜手术()*+,)技术在胸外縀领
域广泛的应用,越来越使这一微创外縀技术得到不
断的发展,我院自"##-年-月""###年.月应用
)*+,辅以小切口完成肺叶切除术!"例,取得满意
结果,现总结报道如下.
!资料与方法
"/"一般资料本组!"例,男"0例,女1例,年龄!"
"2.岁,E均3-岁.肺囊肿0例,支E管扩张症-例,
慢性纤维空洞型肺结核!例,早E周围型肺癌.例,转
褽性癌-例;E中左上肺叶切除.例,右上肺叶切除.
例,右下肺叶切除-例,左下肺叶切除3例.
"/!手术方法均采用双腔管E管内插管静脉复合
麻醉,取患侧卧位,于腋后线第1肋间作一长约
"/-4%E肤切口,分开肌层,手指穿EE壁层胸膜,探
查胸壁是否粘连,如有纤维素性粘连,手指可作局部
分离后,+56475开孔入胸,拔出内芯,置入胸腔镜.于
腋前,中线间第3肋间作一-".4%小切口,小自动
钩牵开切口,于腋前线第0肋间作一!4%切口作
辅助操作口.在镜视和直视下,应用常筫手术E械和
洞穴式手术E械进行肺门解E.常筫游离肺动脉及
肺静脉行结扎和缝扎.游离支E管切除肺叶后,支E
管残端行间断加连续缝合.肺癌患者均作淋巴结清
扫.术后常筫支E管残端试漏.上肺叶切除术,于腋
前线操作口及置镜口各置入胸腔引流条"条.下肺
叶切除术,则仅于置镜口置胸腔引流管"条.
"结果手术时间#$""0$%&',E均""$%&'.术中出
血"$$"-$$%8,E均"!$%8.术后E均留管!(.
E均住院时间#((2""!().术后无并发症发
生,无术后死亡,.例周围型肺癌患者术后薳访""3
作者单位:-"$.0$广州市,中山医縀大学附属第三医院心胸外
縀
年,无一例死亡,复查9+无复发.!例高龄肺癌患
者及0例转褽性肺癌均术后恢复理想,顺利出院.
#讨论
0/"手术适应证肺部良性病变已是)*+,手术
公认的适应证,但用于肺部恶性肿瘤的治罞因能否
根治而一直有争议.根据我们体会,:7":;E肺癌
不伴淋巴结肿大,可考虑应用)*+,行肺叶切除;
对于伴有肺门淋巴结肿大的肺癌,辅以小切口可完
全达到开胸根治目的.而转褽性肺癌可应用该技术
行姑息性切除,)*+,具有手术创伤小,疼痛轻,出
血少,恢复快等优点,对于高龄肺癌患者及心肺功能
差的肺癌患者可积极采用)*+,行肺叶或肺楔形
切除术.我们认为以下情况可作为本手术适应证:
(")支E管扩张症;(!)肺部良性病变(肺囊肿,慢纤
空型肺结核等);(0):7":;E肺癌;(3)转褽性肺癌;
(-)高龄,心肺功能不全肺癌者.
0/!手术操作体会应用)*+,辅以小切口同样
具有创伤小,恢复快优点,且关键步骤可在直视下进
行,出现意外情况更容易及时处理.我们体会选择
腋前中线间第3肋间小切口能较好地暴露肺门结构
且操作方便.由于有小切口辅助可使传统开胸手术
E械与内镜E械结合使用,比单用内镜E械更方便,
处理肺门血管更容易,更安全.游离出肺门血管后,
使用自动缝合切开E(:*)虽安全可靠,但费
用高.我们大多采用丝线胸外打结,然后用虴结E
虴入胸腔内结扎同样安全,可靠,可减少一次性消耗
性E械的使用,极大地降低了治罞费,有利于胸腔镜
术的虴广应用.
0/0防治术后并发症)*+,主要并发症有小支
E管胸膜瘘,胸腔积液,胸壁肋间血管损伤出血,肺
炎等["].也有恶性肿瘤切口种植报竐[!].预防小
支E管胸膜瘘关键在于恰当地处理肺裂.术中发现
漏E明显,可找到漏口后用3号丝线褥式缝合.小
.#"实用医学杂志!$$$年第".卷第0E
的漏E则只须用干纱布摩擦壁层胸膜促使胸膜粘
连[!].我们认为下肺叶切除术后放一条引流管已
足以充分引流,减轻患者痛苦.但上肺叶切除术后
仍须上,下各放一条引流管充分引流,以利于肺尽早
复张.在胸腔镜辅助下关闭切口,可观察切口有无
因缝合不紧密而出血.因有辅助小切口,将切除肺
组织放入无菌塑料袋中取出防止恶性肿瘤切口种
植.取出切除肺组织较容易,在作好切口保护措施
后,相信可减少肿瘤切口种植的机会.
"#$%技术开展以来,因费用昂贵,使E广泛应
用受限諩.使用辅助小切口,可减少使用一次性消
耗性E械,总手术费用可大大降低,适宜虴广应用.
!参考文献
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21 @6 A:(=-,6A6( 6B+ (*%1 @,&CCD,D&:E!!9
F严秉泉,高E明,马振中,等9胸腔镜肺门解E肺切除术的探讨9
中华外縀杂志,&CCD,!G:DC!HF9
!石彬,赵凤瑞,葛炳生9电视胸腔镜肺叶切除术9中国内镜杂
志,&CCC,E:&!F9
HC&实用医学杂志FKKK年第&D卷第!E
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冯卫能谷力加翁毅敏
摘要目的:探讨胸腔镜辅助下小切口肺叶切除术的可行性和意义.方法:选择!"例肺良性病变及肺
恶性肿瘤患者,作一小切口,在胸腔镜辅助下行肺叶切除术.结果:手术时间E均#$%&',E均住院时间#(,
无一例死亡及无术后并发症.结论:胸腔镜辅以小切口肺叶切除术不仅创伤小,且费用低,是肺部良性病变的
适应证,也是!E肺癌,转褽性肺癌及高龄肺功能差肺癌病人的理想选择方法.该方法扩大了肺癌外縀治罞
的适应证,值得虴广.
关键词肺切除术电视胸腔镜检查胸外縀学
薳着电视胸腔镜手术()*+,)技术在胸外縀领
域广泛的应用,越来越使这一微创外縀技术得到不
断的发展,我院自"##-年-月""###年.月应用
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慢性纤维空洞型肺结核!例,早E周围型肺癌.例,转
褽性癌-例;E中左上肺叶切除.例,右上肺叶切除.
例,右下肺叶切除-例,左下肺叶切除3例.
"/!手术方法均采用双腔管E管内插管静脉复合
麻醉,取患侧卧位,于腋后线第1肋间作一长约
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腋前,中线间第3肋间作一-".4%小切口,小自动
钩牵开切口,于腋前线第0肋间作一!4%切口作
辅助操作口.在镜视和直视下,应用常筫手术E械和
洞穴式手术E械进行肺门解E.常筫游离肺动脉及
肺静脉行结扎和缝扎.游离支E管切除肺叶后,支E
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公认的适应证,但用于肺部恶性肿瘤的治罞因能否
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对于伴有肺门淋巴结肿大的肺癌,辅以小切口可完
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且操作方便.由于有小切口辅助可使传统开胸手术
E械与内镜E械结合使用,比单用内镜E械更方便,
处理肺门血管更容易,更安全.游离出肺门血管后,
使用自动缝合切开E(:*)虽安全可靠,但费
用高.我们大多采用丝线胸外打结,然后用虴结E
虴入胸腔内结扎同样安全,可靠,可减少一次性消耗
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术的虴广应用.
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E管胸膜瘘,胸腔积液,胸壁肋间血管损伤出血,肺
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足以充分引流,减轻患者痛苦.但上肺叶切除术后
仍须上,下各放一条引流管充分引流,以利于肺尽早
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因缝合不紧密而出血.因有辅助小切口,将切除肺
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用受限諩.使用辅助小切口,可减少使用一次性消
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F严秉泉,高E明,马振中,等9胸腔镜肺门解E肺切除术的探讨9
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