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食管癌术后并发非手术侧局限性张力性气胸一例
159医院麻醉科(463000) 刘明胜 胡瑞
患者,女,62岁,体重41.5kg,拟在硬膜外麻醉复合气管插管全身麻醉下行右颈胸腹食管癌根治术.术前常规检查无异常.术前用药为地西泮10mg,阿托品0.5mg术前半小时肌肉注射.患者入手术室开放静脉通道,麻醉成功后,手术开始,手术历时2小时55分,手术过程顺利.术毕患者自主呼吸恢复,呼之能睁眼,摇头.但患者潮气量低,自主呼吸费力.吸氧观察十分钟左右,病人出现烦躁,不能耐受气管插管,于是拔除气管导管.气管导管拔除后患者出现明显呼吸困难,立即紧急气管插管,呼吸机控制呼吸.但患者气道阻力明显增高,心率达130次/分,左侧呼吸音逐渐减弱,经药物对症处理无明显改善.行左侧第二肋间穿刺,回抽无气体抽出,患者呼吸困难加重,遂请放射科医师行胸部X线片检查后确诊为左下侧胸腔局限性张力性气胸,肺组织受压,并推向左肺尖部.紧急处理后,患者症状明显改善.
讨论:
食管癌根治术后并发局限性张力性气胸的情况比较少见,而发生在非手术侧就更为少见.张力性气胸多与麻醉和手术的操作有关.本病例由于术前胸部X线检查无异常,且发病过程缓慢,起病不典型,因此在初期便被误认为患者不能耐受气管插管;分泌物堵塞造成的呼吸困难,拔除气管导管后,症状未能改善.再次紧气管插管后,症状未能改善.再次紧气管插管后,气道阻力增加又误以为是喉及支气管痉挛.当左侧呼吸音改变时,虽考虑到发生对侧气胸的可能,并在第二肋间行胸腔穿刺,但由于无气体抽出,发生气胸的可能便被排除,造成病情进一步加重.虽最终把手术操作损伤考虑为本病的主要原因,但麻醉医师对局限性张力性气胸的认识不足亦是漏诊的重要原因.由于张力性气胸对呼吸和循环有较严重的影响,甚至危及生命,所以提高对本病的认识十分必要!故本病例提醒麻醉医师应提高对局限性张力性气胸的认识,减少漏诊,误诊.只有熟练掌握相关的各科知识,遇到紧急情况发生时,才能做到明确诊断正确处理,提高抢救成功率.
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159医院麻醉科(463000) 刘明胜 胡瑞
患者,女,62岁,体重41.5kg,拟在硬膜外麻醉复合气管插管全身麻醉下行右颈胸腹食管癌根治术.术前常规检查无异常.术前用药为地西泮10mg,阿托品0.5mg术前半小时肌肉注射.患者入手术室开放静脉通道,麻醉成功后,手术开始,手术历时2小时55分,手术过程顺利.术毕患者自主呼吸恢复,呼之能睁眼,摇头.但患者潮气量低,自主呼吸费力.吸氧观察十分钟左右,病人出现烦躁,不能耐受气管插管,于是拔除气管导管.气管导管拔除后患者出现明显呼吸困难,立即紧急气管插管,呼吸机控制呼吸.但患者气道阻力明显增高,心率达130次/分,左侧呼吸音逐渐减弱,经药物对症处理无明显改善.行左侧第二肋间穿刺,回抽无气体抽出,患者呼吸困难加重,遂请放射科医师行胸部X线片检查后确诊为左下侧胸腔局限性张力性气胸,肺组织受压,并推向左肺尖部.紧急处理后,患者症状明显改善.
讨论:
食管癌根治术后并发局限性张力性气胸的情况比较少见,而发生在非手术侧就更为少见.张力性气胸多与麻醉和手术的操作有关.本病例由于术前胸部X线检查无异常,且发病过程缓慢,起病不典型,因此在初期便被误认为患者不能耐受气管插管;分泌物堵塞造成的呼吸困难,拔除气管导管后,症状未能改善.再次紧气管插管后,症状未能改善.再次紧气管插管后,气道阻力增加又误以为是喉及支气管痉挛.当左侧呼吸音改变时,虽考虑到发生对侧气胸的可能,并在第二肋间行胸腔穿刺,但由于无气体抽出,发生气胸的可能便被排除,造成病情进一步加重.虽最终把手术操作损伤考虑为本病的主要原因,但麻醉医师对局限性张力性气胸的认识不足亦是漏诊的重要原因.由于张力性气胸对呼吸和循环有较严重的影响,甚至危及生命,所以提高对本病的认识十分必要!故本病例提醒麻醉医师应提高对局限性张力性气胸的认识,减少漏诊,误诊.只有熟练掌握相关的各科知识,遇到紧急情况发生时,才能做到明确诊断正确处理,提高抢救成功率.
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