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保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对左心功能的影响保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对左心功能的影响
河南省郑州市第七人民医院心血管外科(郑州450006)
王宏山 张润生 杨 恒 李 凯 陈红卫 王立成 王孝东
摘 要 目的:评价保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对瓣膜置换者术后左心功能的影响.方
法:对80例二尖瓣置换患者不同术式术后心功能恢复状况进行研究, 40例保留二尖瓣后瓣
及瓣下结构(A组),另40例行全瓣切除瓣膜置换术(B组),术前,术后10天和术后3个月
分别应用彩超监测A,B两组左心功能指标.结果:A组左室内径,左室功能较B组改善显著
(P< 0. 05).结论:瓣膜置换术中保留二尖瓣后瓣及瓣下结构有利于改善瓣膜置换术后左心
功能.
主题词 心脏瓣膜假体置入 心功能,左
Theeffectofpreservationoftheposter iorandsubvalvular
apparatusinvalvereplacem en tonlef tven tr icularfunction
D ep a rtm en tofCa rd iova scu la rSu rgery, 7thHo sp ita lofZhengzhou,
H enan(Zhengzhou450006) W angHong shan ZhangR un sheng YangH eng eta l
ABSTRACT O b ject ive:Toeva lua tetheeffecto fp re se rva t io no fthepo ste r io randsubva lvu la rap2
p a ra tu sdu r ingva lverep lacem en to nlef tven t r icu la rfunct io n s.M e tho d s:T helef tven t r icu la rreco ve ryo f
80p a t ien t sw hohadunde rgo nem it ra lva lverep lacem en tw itho rw itho u tp re se rva t io no fthepo ste r io rand
subva lvu la rapp a ra tu sw a sinve st iga ted.T he80ca se sd iv idedin totw og ro up s.In40ca se sthepo ste r io r
andsubva lvu la rapp a ra tu so fm it ra lva lve(g ro upA)w e rep re se rvedw h ilethere sto ftheca se sunde rw en
co nven t io na lm it ra lva lverep lacem en t(g ro upB).Pa ram e te r so flef tven t r icu la rfunct io no fecho ca rd io2
g rap h icm ea su rem en t sw e recom p a redbe tw eeng ro upAandBa tp reop e ra t ive,ea r lypo stop e ra t ivep e r io d
(10day saf te rsu rge ry)andla tepo stop e ra t ivep e r io d(th reem o n th saf te rsu rge ry).R e su lt s:G ro upA
show edthebe t te rim p ro vem en to fLV ESD,LV EDD,LV F SandLV EFthang ro upB(P< 0. 05).Co nclu2
sio n:T hep re se rva t io no fpo ste r io randsubva lvu la rapp a ra tu sim p ro ve sthelef tven t r icu la rfunct io n saf te r
va lverep lacem en t.
KEYWO RD S H ea r tva lvep ro sthe sisim p lan ta t io n A t r ia lfunct io n,lef t
左心功能对于心脏瓣膜置换术后病情的恢复
及远期效果至关重要,传统二尖瓣置换术
(M V R)切除病变瓣膜及腱索可引起术后左室收
缩力降低 1 ;近年来在二尖瓣置换术中通过保留
腱索,维持瓣环与乳头肌的连续性达到维护和改
善术后左室收缩,泵血功能的观点已得到广泛的
接受.自1997年1月至2003年8月我们共行风
湿性心脏病二尖瓣置换80例,其中40例行保留
二尖瓣后瓣及其瓣下结构瓣膜置换术,手术前后
应用彩超观察了左室大小及其功能的变化,并与
同期40例施行常规瓣膜置换术病人进行比较.现
报告如下.
资料和方法
1 病例选择 80例患者,男32例,女48例,
年龄27～58岁,平均45. 3岁,均为风湿性心脏
病,其中主动脉瓣合并二尖瓣病变53例,单纯二
尖瓣病变27例; 52例合并三尖瓣关闭不全; 8例
合并左房血栓.心胸比0. 56～0. 72 ;心电图示:窦
性心律26例,余为房颤心律.根据瓣膜质量和瓣
下结构病理改变将全部病例分为A,B两组,A组
患者瓣膜置换时保留二尖瓣后瓣及其瓣下结构;B
组为同期施行常规瓣膜置换,不保留二尖瓣及其
466陕西医学杂志2005年6月第34卷第6期
瓣下结构,作为对照组.A,B两组间患者的临床资
料无显著差异.
2 超声心动图检查 术前,术后10d及术后
3个月分别行超声心动图检查,测量并计算左室
舒张末内径(LV EDD),收缩末内径(LV ESD),左
室射血分数(LV EF)及短轴缩短率(LV FS),每一
指标均测量5次求其平均值.
3 手术方法 全部手术均在复合麻醉,中低
温,中度血液稀释体外循环下施行.采用4℃4:1
机血冠脉灌注心肌保护,经房间隔入路,探查二尖
瓣病变情况,对于二尖瓣严重钙化并腱索挛缩,不
能保留瓣下结构者,切除瓣叶及其瓣下结构作常
规二尖瓣置换.行保留瓣下结构二尖瓣置换者为
后瓣无明显钙化,主腱索粘连,挛缩不明显;手术
先将二尖瓣前瓣切除,根据情况修剪后瓣,保留全
部后瓣或包括主腱索的后瓣大部,尽量较多地保
留后瓣腱索,然后植入人工二尖瓣.植入单叶瓣
时,人工心脏瓣膜的大开口朝向室间隔,植入双叶
瓣时使双叶片成前后叶开放.合并主动脉病变同
时行主动脉瓣置换;对于三尖瓣关闭不全则以
D evega或Ke法纠正,重度关闭不全的应用软环
成形.
4 统计学处理 数据均采用xq±s表示,组
内采用配对t检验,组间采用非配对t检验.
结 果
1 临床结果 术后随访11月至7年,A组
无死亡;B组术后近,远期死亡各1例(1例术后第
9天死于呼吸功能衰竭, 1例术后半年死于泵衰
竭),另有3例发生严重并发症, 2例发生低心排,
应用血管活性药物半月余, 1例术后因电解质紊
乱导致多次室颤, 24h内除颤6次,经积极治疗均
痊愈出院.
2 超声心动图改变 见附表.A,B两组术前
LV ESD,LV EDD,LV FS,LV EF均无显著性差
别.术后10d及术后3个月超声心动图指标A组
患者左室内径,左心功能较术前有显著改善,尤其
是左室内径的缩短显著.而B组患者术后10d左
心功能只是稍有改善,术后3个月左心功能未见
明显改善.
附表 手术前,后超声心动图变化(n= 40)
组 别时 间LV ESD(L mm)LV EDD(L mm)LV F S(%)LV EF(%)
A组术 前44. 8±5. 963. 1±7. 230. 1±4. 356. 9±5. 8
术后10d37. 8±5. 1352. 9±6. 8334. 3±3. 7362. 3±7. 13
术后3月35. 3±4. 5351. 7±3. 9336. 2±3. 1366. 1±6. 13
B组术 前45. 1±5. 763. 7±7. 529. 7±4. 756. 5±6. 1
术后10d44. 5±5. 360. 6±6. 228. 9±3. 657. 6±5. 9
术后3月42. 3±5. 058. 5±5. 132. 1±3. 059. 1±5. 1
注:术后与B组比较3P< 0. 05
讨 论
二尖瓣组合结构是由二尖瓣环,二尖瓣叶,腱
索和乳头肌组成,乳头肌2二尖瓣瓣环连续性辅助
左心室收缩的概念已得到一些动物实验和临床观
察的证实 2 .二尖瓣置换时切除瓣膜及瓣下结构,
破坏了二尖瓣乳头肌的连续性和完整性,使术后
左室收缩及舒张功能受到损害;而保留瓣下结构
可保持二尖瓣组合结构的完整性和连续性,对改
善术后早期左心室功能和左室容积具有重要意
义,同时对提高患者术后的生活质量和减少引起
远期死亡的主要因素——左心衰的发生也具有一
定的意义;另外,保留二尖瓣瓣下结构可有效地预
防术后左室破裂的发生.本组二尖瓣替换术中保
留二尖瓣后瓣及瓣下结构,超声心动图术后10d
监测左室大小及收缩功能的改善明显优于切除
组.术后3个月超声心动图复查,保留组优越性进
一步显示.上述结果表明,保留二尖瓣后瓣及瓣下
结构明显有利于瓣膜置换术后患者的恢复.本方
法术后未引起左室流出道梗阻及瓣膜功能障碍发
生.在技术操作上,我们首先探查清楚二尖瓣的病
变,切除前瓣及瓣下结构,然后根据情况修剪后
瓣,尽量较多地保留后瓣腱索,对于交界处的钙化
尽量剔除,以免影响机械瓣置入.缝合均采用间断
566陕西医学杂志2005年6月第34卷第6期
缝合,术后无瓣周漏发生.
对于三尖瓣关闭不全的早期报道认为,轻度
的三尖瓣关闭不全在左心瓣膜病变矫治后可以逆
转,然而我们长期的随访观察却发现左心瓣膜手
术后三尖瓣关闭不全加重,需外科手术治疗;同国
际,国内随访结果相符 3, 4 .所以我们临床工作中
对于三尖瓣轻度关闭不全,三尖瓣环增大的病人
采用D evega或Key成形术;对于三尖瓣中～重
度关闭不全,并三尖瓣环明显增大病人采用软环
成形,术后长期随访,效果良好.
总之,临床二尖瓣置换手术中保留二尖瓣后
瓣及瓣下结构具有以下优点:①左心室舒张末内
径,左心室收缩末内径较术前明显减小,显示较
快;②保留后瓣及瓣下结构不会引起左心室流出
道阻塞,可维持正常左心室几何形状,避免心肌过
度膨胀,而在收缩时增加心肌张力;③减少术后低
心排的发生率,尤其对高危患者进行二尖瓣替换
手术;④提高左心室射血分数;⑤防止二尖瓣替换
术后左心室破裂发生.
参考文献
1 Gam sE,H ag lS,SchadH,eta l.S ign if icanceo fthe
subva lvu la rapp a ra tu sfo rlef tven t r icu la rd im en sio n s
andsy sto licfunct io n:exp e r im en ta lrep lacem en to f
them it ra lva lve.T ho racCa rd io va scSu rg, 1991; 39(1)
:5
2 O eM,A so uT,Kaw ach iY,eta l.Effect so fp re se rv ing
m it ra lappp a ra tu so nven t r icu la rsy sto licfuna t io nin
m it ra lva lveop e ra t io n sindo g s.JT ho racCa rd io va sc
Su rg, 1993; 106:113
3 Sha tap a thyP,A gga rw a lB K,Kam a thSG.T r icu sp id
va lverep a ir:ara t io na la lte rna t ive.JH ea r tV a lveD is,
2000; 9:276
4 梅 举,张宝仁,郝家骅,等.二尖瓣置换术后远期功能
性三尖瓣关闭不全的外科治疗.中华胸心血管外科杂
志, 2001; 17:16
(收稿: 2004210220)
(上接第651页)
讨 论
促进CNV形成的相关因素尚不明了,但大量
实验证明,细胞外基质是新生血管形成必须突破
的屏障,MM P s是一簇能降解细胞外基质成分和
基底膜的含锌蛋白酶 1 .其中MM P22被认为与
CNV的形成有密切关系,其特异性组织型抑制剂
T IM P22是最主要的调节因素.角膜研究中,G i2
va rd 2 用兔角膜2mm穿透性切除术损伤模型,检
测出MM P22在1周后成纤维细胞增加明显时,
其表达开始增高.这与B u rge等 3 报道的鼠角膜
烧伤后CNV形成发展过程相似.M a等 4 研究了
IMM P s和T IM P s在小鼠CNV模型中的表达,结
果提示,硝酸银烧伤诱导的CNV中,IMM P s和
T IM P s都被上调,因而在角膜外伤,炎症和CNV
形成过程中,两者都参与了细胞外基质的重建.
本实验研究发现,MM P22活性升高主要发生
于伤后4～7d,即新生血管形成期,其值明显高于
正常对照组(P< 0. 05);其组织型抑制剂T IM P22
的表达与MM P22不同步,早期变化不明显,烧伤
后7d开始升高, 14d达最高.可见7d以前MM P2
2的活性不受T IM P22干预,因而能持续地降解
基底膜胶原,促进内皮细胞迁移和增殖,形成新生
血管.MM P22在CNV的表达局限于浸润的炎性
细胞(PM N)周围,表明炎性细胞诱导产生的
MM P22可降解血管基底膜而参与CNV的形成.
对MM P22,T IM P22的激活和抑制的分子机制,
以及为防治CNV如何合理地调节二者之间的平
衡,尚需进一步研究.
参考文献
1 M a sso vaI,Ko t raL P,F r idm anR,eta l.M a t r ixm e ta l2
lop ro te ina se s:st ructu re s,evo lu t io nandd ive r sio n.J
FA SEB, 1998; 8(12):1075
2 G ira rdM T.S t rom a lf ib ro b la st ssyn the sizeco llagena se
andst rom e ly sindu r inglo ng2te rmt issuerem o de ling.J
Ce llSci, 1993; 104(4):1001
3 B u rge rPC.Co rnea lneo va scu la r iza t io na sstud iedby
scan inge lect ro nm icro scop yo fva scu la rca st s.JL ab
Inve st, 1983; 48(2):169
4 M aDH,ChenJR,K imW S.T heexp re ssio no fIMM P s
andT IM P sinCNV.O p h tha lm o lV isSci, 2001 ; 33
(60):353
(收稿: 2004210215)
666陕西医学杂志2005年6月第34卷第6期
391420
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河南省郑州市第七人民医院心血管外科(郑州450006)
王宏山 张润生 杨 恒 李 凯 陈红卫 王立成 王孝东
摘 要 目的:评价保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对瓣膜置换者术后左心功能的影响.方
法:对80例二尖瓣置换患者不同术式术后心功能恢复状况进行研究, 40例保留二尖瓣后瓣
及瓣下结构(A组),另40例行全瓣切除瓣膜置换术(B组),术前,术后10天和术后3个月
分别应用彩超监测A,B两组左心功能指标.结果:A组左室内径,左室功能较B组改善显著
(P< 0. 05).结论:瓣膜置换术中保留二尖瓣后瓣及瓣下结构有利于改善瓣膜置换术后左心
功能.
主题词 心脏瓣膜假体置入 心功能,左
Theeffectofpreservationoftheposter iorandsubvalvular
apparatusinvalvereplacem en tonlef tven tr icularfunction
D ep a rtm en tofCa rd iova scu la rSu rgery, 7thHo sp ita lofZhengzhou,
H enan(Zhengzhou450006) W angHong shan ZhangR un sheng YangH eng eta l
ABSTRACT O b ject ive:Toeva lua tetheeffecto fp re se rva t io no fthepo ste r io randsubva lvu la rap2
p a ra tu sdu r ingva lverep lacem en to nlef tven t r icu la rfunct io n s.M e tho d s:T helef tven t r icu la rreco ve ryo f
80p a t ien t sw hohadunde rgo nem it ra lva lverep lacem en tw itho rw itho u tp re se rva t io no fthepo ste r io rand
subva lvu la rapp a ra tu sw a sinve st iga ted.T he80ca se sd iv idedin totw og ro up s.In40ca se sthepo ste r io r
andsubva lvu la rapp a ra tu so fm it ra lva lve(g ro upA)w e rep re se rvedw h ilethere sto ftheca se sunde rw en
co nven t io na lm it ra lva lverep lacem en t(g ro upB).Pa ram e te r so flef tven t r icu la rfunct io no fecho ca rd io2
g rap h icm ea su rem en t sw e recom p a redbe tw eeng ro upAandBa tp reop e ra t ive,ea r lypo stop e ra t ivep e r io d
(10day saf te rsu rge ry)andla tepo stop e ra t ivep e r io d(th reem o n th saf te rsu rge ry).R e su lt s:G ro upA
show edthebe t te rim p ro vem en to fLV ESD,LV EDD,LV F SandLV EFthang ro upB(P< 0. 05).Co nclu2
sio n:T hep re se rva t io no fpo ste r io randsubva lvu la rapp a ra tu sim p ro ve sthelef tven t r icu la rfunct io n saf te r
va lverep lacem en t.
KEYWO RD S H ea r tva lvep ro sthe sisim p lan ta t io n A t r ia lfunct io n,lef t
左心功能对于心脏瓣膜置换术后病情的恢复
及远期效果至关重要,传统二尖瓣置换术
(M V R)切除病变瓣膜及腱索可引起术后左室收
缩力降低 1 ;近年来在二尖瓣置换术中通过保留
腱索,维持瓣环与乳头肌的连续性达到维护和改
善术后左室收缩,泵血功能的观点已得到广泛的
接受.自1997年1月至2003年8月我们共行风
湿性心脏病二尖瓣置换80例,其中40例行保留
二尖瓣后瓣及其瓣下结构瓣膜置换术,手术前后
应用彩超观察了左室大小及其功能的变化,并与
同期40例施行常规瓣膜置换术病人进行比较.现
报告如下.
资料和方法
1 病例选择 80例患者,男32例,女48例,
年龄27～58岁,平均45. 3岁,均为风湿性心脏
病,其中主动脉瓣合并二尖瓣病变53例,单纯二
尖瓣病变27例; 52例合并三尖瓣关闭不全; 8例
合并左房血栓.心胸比0. 56～0. 72 ;心电图示:窦
性心律26例,余为房颤心律.根据瓣膜质量和瓣
下结构病理改变将全部病例分为A,B两组,A组
患者瓣膜置换时保留二尖瓣后瓣及其瓣下结构;B
组为同期施行常规瓣膜置换,不保留二尖瓣及其
466陕西医学杂志2005年6月第34卷第6期
瓣下结构,作为对照组.A,B两组间患者的临床资
料无显著差异.
2 超声心动图检查 术前,术后10d及术后
3个月分别行超声心动图检查,测量并计算左室
舒张末内径(LV EDD),收缩末内径(LV ESD),左
室射血分数(LV EF)及短轴缩短率(LV FS),每一
指标均测量5次求其平均值.
3 手术方法 全部手术均在复合麻醉,中低
温,中度血液稀释体外循环下施行.采用4℃4:1
机血冠脉灌注心肌保护,经房间隔入路,探查二尖
瓣病变情况,对于二尖瓣严重钙化并腱索挛缩,不
能保留瓣下结构者,切除瓣叶及其瓣下结构作常
规二尖瓣置换.行保留瓣下结构二尖瓣置换者为
后瓣无明显钙化,主腱索粘连,挛缩不明显;手术
先将二尖瓣前瓣切除,根据情况修剪后瓣,保留全
部后瓣或包括主腱索的后瓣大部,尽量较多地保
留后瓣腱索,然后植入人工二尖瓣.植入单叶瓣
时,人工心脏瓣膜的大开口朝向室间隔,植入双叶
瓣时使双叶片成前后叶开放.合并主动脉病变同
时行主动脉瓣置换;对于三尖瓣关闭不全则以
D evega或Ke法纠正,重度关闭不全的应用软环
成形.
4 统计学处理 数据均采用xq±s表示,组
内采用配对t检验,组间采用非配对t检验.
结 果
1 临床结果 术后随访11月至7年,A组
无死亡;B组术后近,远期死亡各1例(1例术后第
9天死于呼吸功能衰竭, 1例术后半年死于泵衰
竭),另有3例发生严重并发症, 2例发生低心排,
应用血管活性药物半月余, 1例术后因电解质紊
乱导致多次室颤, 24h内除颤6次,经积极治疗均
痊愈出院.
2 超声心动图改变 见附表.A,B两组术前
LV ESD,LV EDD,LV FS,LV EF均无显著性差
别.术后10d及术后3个月超声心动图指标A组
患者左室内径,左心功能较术前有显著改善,尤其
是左室内径的缩短显著.而B组患者术后10d左
心功能只是稍有改善,术后3个月左心功能未见
明显改善.
附表 手术前,后超声心动图变化(n= 40)
组 别时 间LV ESD(L mm)LV EDD(L mm)LV F S(%)LV EF(%)
A组术 前44. 8±5. 963. 1±7. 230. 1±4. 356. 9±5. 8
术后10d37. 8±5. 1352. 9±6. 8334. 3±3. 7362. 3±7. 13
术后3月35. 3±4. 5351. 7±3. 9336. 2±3. 1366. 1±6. 13
B组术 前45. 1±5. 763. 7±7. 529. 7±4. 756. 5±6. 1
术后10d44. 5±5. 360. 6±6. 228. 9±3. 657. 6±5. 9
术后3月42. 3±5. 058. 5±5. 132. 1±3. 059. 1±5. 1
注:术后与B组比较3P< 0. 05
讨 论
二尖瓣组合结构是由二尖瓣环,二尖瓣叶,腱
索和乳头肌组成,乳头肌2二尖瓣瓣环连续性辅助
左心室收缩的概念已得到一些动物实验和临床观
察的证实 2 .二尖瓣置换时切除瓣膜及瓣下结构,
破坏了二尖瓣乳头肌的连续性和完整性,使术后
左室收缩及舒张功能受到损害;而保留瓣下结构
可保持二尖瓣组合结构的完整性和连续性,对改
善术后早期左心室功能和左室容积具有重要意
义,同时对提高患者术后的生活质量和减少引起
远期死亡的主要因素——左心衰的发生也具有一
定的意义;另外,保留二尖瓣瓣下结构可有效地预
防术后左室破裂的发生.本组二尖瓣替换术中保
留二尖瓣后瓣及瓣下结构,超声心动图术后10d
监测左室大小及收缩功能的改善明显优于切除
组.术后3个月超声心动图复查,保留组优越性进
一步显示.上述结果表明,保留二尖瓣后瓣及瓣下
结构明显有利于瓣膜置换术后患者的恢复.本方
法术后未引起左室流出道梗阻及瓣膜功能障碍发
生.在技术操作上,我们首先探查清楚二尖瓣的病
变,切除前瓣及瓣下结构,然后根据情况修剪后
瓣,尽量较多地保留后瓣腱索,对于交界处的钙化
尽量剔除,以免影响机械瓣置入.缝合均采用间断
566陕西医学杂志2005年6月第34卷第6期
缝合,术后无瓣周漏发生.
对于三尖瓣关闭不全的早期报道认为,轻度
的三尖瓣关闭不全在左心瓣膜病变矫治后可以逆
转,然而我们长期的随访观察却发现左心瓣膜手
术后三尖瓣关闭不全加重,需外科手术治疗;同国
际,国内随访结果相符 3, 4 .所以我们临床工作中
对于三尖瓣轻度关闭不全,三尖瓣环增大的病人
采用D evega或Key成形术;对于三尖瓣中～重
度关闭不全,并三尖瓣环明显增大病人采用软环
成形,术后长期随访,效果良好.
总之,临床二尖瓣置换手术中保留二尖瓣后
瓣及瓣下结构具有以下优点:①左心室舒张末内
径,左心室收缩末内径较术前明显减小,显示较
快;②保留后瓣及瓣下结构不会引起左心室流出
道阻塞,可维持正常左心室几何形状,避免心肌过
度膨胀,而在收缩时增加心肌张力;③减少术后低
心排的发生率,尤其对高危患者进行二尖瓣替换
手术;④提高左心室射血分数;⑤防止二尖瓣替换
术后左心室破裂发生.
参考文献
1 Gam sE,H ag lS,SchadH,eta l.S ign if icanceo fthe
subva lvu la rapp a ra tu sfo rlef tven t r icu la rd im en sio n s
andsy sto licfunct io n:exp e r im en ta lrep lacem en to f
them it ra lva lve.T ho racCa rd io va scSu rg, 1991; 39(1)
:5
2 O eM,A so uT,Kaw ach iY,eta l.Effect so fp re se rv ing
m it ra lappp a ra tu so nven t r icu la rsy sto licfuna t io nin
m it ra lva lveop e ra t io n sindo g s.JT ho racCa rd io va sc
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3 Sha tap a thyP,A gga rw a lB K,Kam a thSG.T r icu sp id
va lverep a ir:ara t io na la lte rna t ive.JH ea r tV a lveD is,
2000; 9:276
4 梅 举,张宝仁,郝家骅,等.二尖瓣置换术后远期功能
性三尖瓣关闭不全的外科治疗.中华胸心血管外科杂
志, 2001; 17:16
(收稿: 2004210220)
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讨 论
促进CNV形成的相关因素尚不明了,但大量
实验证明,细胞外基质是新生血管形成必须突破
的屏障,MM P s是一簇能降解细胞外基质成分和
基底膜的含锌蛋白酶 1 .其中MM P22被认为与
CNV的形成有密切关系,其特异性组织型抑制剂
T IM P22是最主要的调节因素.角膜研究中,G i2
va rd 2 用兔角膜2mm穿透性切除术损伤模型,检
测出MM P22在1周后成纤维细胞增加明显时,
其表达开始增高.这与B u rge等 3 报道的鼠角膜
烧伤后CNV形成发展过程相似.M a等 4 研究了
IMM P s和T IM P s在小鼠CNV模型中的表达,结
果提示,硝酸银烧伤诱导的CNV中,IMM P s和
T IM P s都被上调,因而在角膜外伤,炎症和CNV
形成过程中,两者都参与了细胞外基质的重建.
本实验研究发现,MM P22活性升高主要发生
于伤后4～7d,即新生血管形成期,其值明显高于
正常对照组(P< 0. 05);其组织型抑制剂T IM P22
的表达与MM P22不同步,早期变化不明显,烧伤
后7d开始升高, 14d达最高.可见7d以前MM P2
2的活性不受T IM P22干预,因而能持续地降解
基底膜胶原,促进内皮细胞迁移和增殖,形成新生
血管.MM P22在CNV的表达局限于浸润的炎性
细胞(PM N)周围,表明炎性细胞诱导产生的
MM P22可降解血管基底膜而参与CNV的形成.
对MM P22,T IM P22的激活和抑制的分子机制,
以及为防治CNV如何合理地调节二者之间的平
衡,尚需进一步研究.
参考文献
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(收稿: 2004210215)
666陕西医学杂志2005年6月第34卷第6期
391420
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