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三叉神经痛高频热凝烧灼术(93-1-2三叉神经痛高频热凝烧灼术(93-1-2, Chung)
适应症:
顽固的典型三叉神经痛,不管接受过或未接受过其他治疗,若是药物治疗无法适当的解除疼痛,均可选择这种方式治疗.
手术的方式:
病人平躺於手术台,医生放置好X光透视机,病人的脸部经过消毒,在局部麻醉下,医生用一根特制的长针从病人患侧嘴角插入,经X光透视导引刺入颅底卵圆孔,也就是三叉神经的第二和第三支穿出颅底的地方.
若顺利的插入后,医生将以不同频率不同强度的电刺激来测试,来确定针的深度是第二或第三分支,必须避开第一分支.
当确定好针的深度后,即可请麻醉医师给予病人超短效的麻醉剂,让病人睡觉约三至五分钟;这个时间内,医生给予探针接上高频热凝机,通常先与以摄氏七十度至八十度的能量烧灼六十至八十秒,烧灼后待病人醒来,可测试病人的脸部感觉,包括轻触及针刺,需要达到病人疼痛解除的程度并且第一支及眼角膜不可失去感觉为目标;若病人疼痛并未完全解决,可在於六十至七十度烧灼三十至六十秒,就完成手术.
手术结束,拔除长针,涂上neomycin药膏,病人可送回病房,可再用间断冰敷1至2 小时.
手术的风险和成功机率:
若医生能顺利扎针进入卵圆孔,则经过烧灼后,病人解除疼痛的机率大於九成以上.风险在於针有时插得太深造成蜘蛛网膜下出血,有时针的方向不对,刺入上眼裂孔造成眼球或视神经伤害,刺入内颈动脉造成大出血;若是插针太深造成第一分支的破坏,则前额及眼角膜的感觉不佳,容易产生角膜溃疡的并发症.
手术的并发症及可能处理方式:
若针插得太深造成蜘蛛网膜下出血,视病人的神经功能变化而定,一般先以支持保守治疗为主;刺入内颈动脉造成大出血,先以压迫止血,若严重情况,可能需要做血管摄影,或做栓塞手术;严重并发症者,可导致意识障碍或神经功能缺损,譬如视力模糊,眼球运动不良,复视及半身不遂等问题.若是产生角膜感觉丧失,则需告知病人戴眼镜即点眼药水保护,若已产生溃疡的并发症,必要时可做眼睑缝合.少数病人因伤口感染,产生脑炎,脑膜炎,需做腰椎穿刺抽取脑脊髓液检查,然后以抗生素治疗.
手术可能出现之暂时或永久症状:
通常伴随疼痛解除,其脸部第二,三支的感觉变差,会变成木木的,有时咀嚼不慎会咬到口颊;一般说来感觉不佳时,疼痛就不厉害,若慢慢感觉变较敏锐时,疼痛也慢慢变回原来的状态.有些病人脸部麻木的感觉可维持一,二年之久.
手术之后果及其他可能代替之方式:
插针烧灼顺利,则病人解除痛苦,若不成功,可采取以下方式;有些病人以前开过刀,譬如显微减压手术,再手术相当困难危险;可尝试三叉神经节气球压迫术,或半月神经节甘油注射术;也可尝试末梢神经绝对酒精阻断术,都有部分病人效果颇佳.
单纯三叉神经痛高频热凝烧灼术,只要符合适应症,经主治医师认定施行,健保全额给付.
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·上一篇：阿霉素眶上神经毁损治疗三叉神经痛并发动眼神经不全麻...
·下一篇：4%25丁卡因半月神经节阻滞治疗三叉神经痛
适应症:
顽固的典型三叉神经痛,不管接受过或未接受过其他治疗,若是药物治疗无法适当的解除疼痛,均可选择这种方式治疗.
手术的方式:
病人平躺於手术台,医生放置好X光透视机,病人的脸部经过消毒,在局部麻醉下,医生用一根特制的长针从病人患侧嘴角插入,经X光透视导引刺入颅底卵圆孔,也就是三叉神经的第二和第三支穿出颅底的地方.
若顺利的插入后,医生将以不同频率不同强度的电刺激来测试,来确定针的深度是第二或第三分支,必须避开第一分支.
当确定好针的深度后,即可请麻醉医师给予病人超短效的麻醉剂,让病人睡觉约三至五分钟;这个时间内,医生给予探针接上高频热凝机,通常先与以摄氏七十度至八十度的能量烧灼六十至八十秒,烧灼后待病人醒来,可测试病人的脸部感觉,包括轻触及针刺,需要达到病人疼痛解除的程度并且第一支及眼角膜不可失去感觉为目标;若病人疼痛并未完全解决,可在於六十至七十度烧灼三十至六十秒,就完成手术.
手术结束,拔除长针,涂上neomycin药膏,病人可送回病房,可再用间断冰敷1至2 小时.
手术的风险和成功机率:
若医生能顺利扎针进入卵圆孔,则经过烧灼后,病人解除疼痛的机率大於九成以上.风险在於针有时插得太深造成蜘蛛网膜下出血,有时针的方向不对,刺入上眼裂孔造成眼球或视神经伤害,刺入内颈动脉造成大出血;若是插针太深造成第一分支的破坏,则前额及眼角膜的感觉不佳,容易产生角膜溃疡的并发症.
手术的并发症及可能处理方式:
若针插得太深造成蜘蛛网膜下出血,视病人的神经功能变化而定,一般先以支持保守治疗为主;刺入内颈动脉造成大出血,先以压迫止血,若严重情况,可能需要做血管摄影,或做栓塞手术;严重并发症者,可导致意识障碍或神经功能缺损,譬如视力模糊,眼球运动不良,复视及半身不遂等问题.若是产生角膜感觉丧失,则需告知病人戴眼镜即点眼药水保护,若已产生溃疡的并发症,必要时可做眼睑缝合.少数病人因伤口感染,产生脑炎,脑膜炎,需做腰椎穿刺抽取脑脊髓液检查,然后以抗生素治疗.
手术可能出现之暂时或永久症状:
通常伴随疼痛解除,其脸部第二,三支的感觉变差,会变成木木的,有时咀嚼不慎会咬到口颊;一般说来感觉不佳时,疼痛就不厉害,若慢慢感觉变较敏锐时,疼痛也慢慢变回原来的状态.有些病人脸部麻木的感觉可维持一,二年之久.
手术之后果及其他可能代替之方式:
插针烧灼顺利,则病人解除痛苦,若不成功,可采取以下方式;有些病人以前开过刀,譬如显微减压手术,再手术相当困难危险;可尝试三叉神经节气球压迫术,或半月神经节甘油注射术;也可尝试末梢神经绝对酒精阻断术,都有部分病人效果颇佳.
单纯三叉神经痛高频热凝烧灼术,只要符合适应症,经主治医师认定施行,健保全额给付.
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