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三,胎位,胎儿异常
(一)头先露胎位异常——最常见的胎位异常
1,持续性枕横位,后位Persistent occipito—transverse position posterior
① 原因 骨盆异常入口平面前窄,后宽→枕后位衔接
中骨盆过窄→内旋转受阻
胎头俯屈不良及胎儿过小宫
宫缩乏力
② 诊断 病史 产妇过早产生排便感
易致协调性宫缩乏力
产程进展缓慢——胎头不降
查体 盆腔后卩空虚 LoP
矢状在骨盆 前一后径 持续性枕后位 RoP
钭径 正枕后
横径——持续性枕横位LoT,RoT
大囟低于小囟,位于骨盆前or 侧方
颅骨重叠or形成产瘤时→辨别耳廓方向
B超—脑中线,侧脑室,眼眶,脊柱,胎心,颜面
其他—腹卩触不到胎背,触及大卩肢体及F颏
③分娩机转a,多数枕后,横位可转至枕前位娩出(内旋转90～135°)
b,正枕后位 前扑克指示点先出会阴前缘
鼻根指示点后出耻骨弓缘
c,枕横位 转成枕前—自娩
转至枕后—助产
④处理 第一产程—给予充分试产机会,对机时卧位,防过早屏气
第二产程—及时查清胎位,适时助产
SOS剖宫产头分别不称 胎儿完贵,胎儿宝贵
第三产程—防产后出血
2,高直位 Sincipital presentation
① 原因——胎头不俯屈——前囟or顶先露
② 诊断
胎头矢状缝与骨盆入口前,后径一致→2种胎方位
高直前位——正枕前位(枕耻位)
高直后位——正枕后位(枕骶位)——触及胎儿下颏
先露不衔接——高位
B超——双顶径与骨盆入口横径五致
③分娩机转
高直前位:母一胎脊柱相向,仰卧→有助胎体俯屈反侧转→LOA(T)衔接
Supine position syndrone
④处理 高直前位——给试产机会
高直后位——剖宫产
3,不均倾位 Asynelitic position
① 原因 头盆不称 顶先露
俯屈不良
②诊断
矢状缝与骨锱入口横径一致,半侧顶骨先入盆—非均倾衔接
前不均倾——前顶骨先入盆:耻上触不到胎头大径
矢状缝后移
骨盆腔后半卩空虚
宫颈前唇水肿,,尿潴留
术中见胎头折叠于胎户之后
后不均倾——后顶骨先入盆:耻上可触及胎头大径
矢状前移
胎头叠折于胎户之前
③分娩机转
前不均倾→耻骨联合嵌顿→剖宫产
后不均倾→依托骶凹缓解→均倾位→阴道分娩
④处理 前不均倾——一经诊断→剖宫产
后不均倾——阴道试产
4,额先露 Brow presentation
① 原因——胎头仰伸衔接
无脑儿,长颅畸形,子宫斜位
②诊断
耻联上方同时触及枕骨隆突,下颏(与胎背间有凹沟)
阴道诊触及额缝及其两 侧大囟
眼眶,鼻根
③分娩机转——枕颏径衔接:一般不能通过骨盆
④处理——一经确诊→剖宫产
5,面先露 Face presentation
①原因——胎头仰伸位衔接胎颈
同Brow-P+肿瘤下段
②诊断以颏为指示点有⑥种胎方位
颏前位——胎儿肢体侧胎心清晰
颏后位——触及枕骨隆突及其与胎背间沟,胎背侧胎心遥远
胎体伸直——宫底高
先露不平▽ 两颗
口——无括约感
坐骨及肛门—括约感
③分娩机转
颏前位——可娩出
颏后位——无法俯屈→不能分娩
④处理
颏前位 经产妇——产力好,胎儿小→可试产初产妇
颏后位 剖宫产
(二)臀先露 Breech presentatipn
1,原因
胎头发育欠佳——早产儿
宫腔内活动范围过大——羊水过多,腹壁松弛
宫腔内活动范围受限——羊水少,子宫睁形,双胎,脐带过短
其它——前置胎盘,肿瘤阻塞
2,分类及诊断 ※※※
1)分类
单臂先露 Singk breech presentation
腿直臀 Frank (屈髋,伸膝)
完全,混合臀先露 Complete b—P
Full b—P 屈髋,屈膝
Double b—P 臀足同时先露
不完全臀先露足 先露 Footling 单足Single footling
双足Double footling
膝先露Knee 单膝Single Knee
双膝Doule Knee
A half breech
Incomplete foot or knee
2)诊断
6 点
上腹卩硬球顶压感
宫底部触及硬而圆有浮球感的胎头
胎心
足手区分趾短指长
直角 钝角
颜面与臀区别▽
乃超区分胎头——臀
3,分娩机转——RSA
胎儿粗隆间径衔接母骨盆右钭径上,下降贯穿始终
粗隆间径向右转45°出中骨盆及出口
胎体顺应产轴侧屈 后髋先出会阴前缘
前髋后出耻联下缘
45°角助娩下肝通讯足(髋凹容纳胎肢)
双户径衔接右钭径\右转45°出避孕药盆出口先出后肩及其上肢.后左罢180
°前肩转成后肩娩出洗脸动作娩上肢
枕前位娩胎头 娩前肩时——胎头矢状缝衔接母骨盆横径or 左斜径上
下降内旋转→向左转45°
俯屈 胎体骑跨
指压枕骨隆突,扣嘴→枕出
枕骨下凹为(指示)支点:颏→→额→顶
4,对母儿影响
1)对产妇PROM——产时,产的感染
继发乏力→产程延长→产后出血no or weak Ferguson reflex
手术产↑
2)对胎儿PROM→脐带脱垂→胎死宫内
后出胎头→脐带受压→胎儿窘迫 死产
新生儿窒息
新生儿产伤 臀丛N损伤
颅内出血
围产儿死亡率高25倍,产时死亡率高4～8倍.
5,处理
1)妊娠期
① 促CNS发育——预防为主
② 孕30～32周胸膝卧位 Bid 15`
③ 针灸(艾灸or激光灸)
④ 外倒转术——顺腹屈方向转
2)分娩期
处理原则——不宜拭产
①择期剖宫产指征——产道异常(骨软)高龄初产,有难产史,足或膝先露,预
测体重>3500g,胎儿窘迫,脐带脱垂(宫口开会活胎者)
②决定经阴道分娩的处理
第一产程 侧卧,避免破水脱带脱垂
已破水——直肛,抬高臀卩
充分估计能否经阴道分娩
堵臀——宫口开全
第二产程 自然分娩——极少见
臀位助产区别及要领——小课讲
第三产程——抢救新生儿窒息,防产后出血.
(三)肩先露(横位)※
Shoulder presentation,transverse lie
1,原因:同臀先露
2,诊断:以肩胛骨为指示点—有④种胎方位
子宫横宽纵矮——胎胎动
对侧顶感——可触及胎头
破水后手脱出——忽略性横位
阴道诊内容握手 肩右前—握左手 肩左前—握右手
后同前反 肩右后—握右手 肩左后—握左手
腋窝指向头侧
肩胛骨指示胎背
宫口及脐带情况
B超——脊柱,胎头
3,对母儿影响——对母儿最不利的一种胎位
①对产妇 先露嵌顿→病理缩复环→子宫破裂or继发乏力
PROM (梗阻性难产)产时,产后出血
②对胎儿胎死宫内,胎儿损伤
4,处理
①妊娠期 纠正胎位——同臀位
外倒转术B超下术
前用药 危险胎盘早剥
术后固定 脐带缠绕
②分娩期
胎位转正前——忌人工破膜
足月活胎——剖宫产(尤其初产妇——无论宫口开否)
经产妇羊水流尽
已破膜羊水未流尽宫口开大5cm →内倒转
→臀位分娩 醚麻下
未破膜羊水多,胎儿存活
腹壁松弛 外倒转→头位分娩
先兆or 子宫破裂立即剖宫产 SOS子宫切除子宫破裂
绝对 宫腔感染重
胎儿已死宫口近开全断头or 穿颅术
无先兆破裂 碎胎术
除脏术
(四)巨大胎儿,肩难产,脑积水——自习
(五)异常分娩的诊治要点及原则
1,原则—动态监测.预防为主,及时诊治
2,诊断 孕期诊断—预测充分
产时诊断—监测及时
3,治疗
拭产:适应症——相对性头盆不称 4个条件
(头盆不称无绝对禁忌症) 2个时间
剖宫产:绝对骨盆狭窄,软产道有问题,先兆子宫破裂
胎位异常——横位,头(额,颏后,前不均倾)臀一足
胎儿窘迫,脐带脱垂
阴道助产失败(拉三次产钳失败→阴道解决死产)
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(一)头先露胎位异常——最常见的胎位异常
1,持续性枕横位,后位Persistent occipito—transverse position posterior
① 原因 骨盆异常入口平面前窄,后宽→枕后位衔接
中骨盆过窄→内旋转受阻
胎头俯屈不良及胎儿过小宫
宫缩乏力
② 诊断 病史 产妇过早产生排便感
易致协调性宫缩乏力
产程进展缓慢——胎头不降
查体 盆腔后卩空虚 LoP
矢状在骨盆 前一后径 持续性枕后位 RoP
钭径 正枕后
横径——持续性枕横位LoT,RoT
大囟低于小囟,位于骨盆前or 侧方
颅骨重叠or形成产瘤时→辨别耳廓方向
B超—脑中线,侧脑室,眼眶,脊柱,胎心,颜面
其他—腹卩触不到胎背,触及大卩肢体及F颏
③分娩机转a,多数枕后,横位可转至枕前位娩出(内旋转90～135°)
b,正枕后位 前扑克指示点先出会阴前缘
鼻根指示点后出耻骨弓缘
c,枕横位 转成枕前—自娩
转至枕后—助产
④处理 第一产程—给予充分试产机会,对机时卧位,防过早屏气
第二产程—及时查清胎位,适时助产
SOS剖宫产头分别不称 胎儿完贵,胎儿宝贵
第三产程—防产后出血
2,高直位 Sincipital presentation
① 原因——胎头不俯屈——前囟or顶先露
② 诊断
胎头矢状缝与骨盆入口前,后径一致→2种胎方位
高直前位——正枕前位(枕耻位)
高直后位——正枕后位(枕骶位)——触及胎儿下颏
先露不衔接——高位
B超——双顶径与骨盆入口横径五致
③分娩机转
高直前位:母一胎脊柱相向,仰卧→有助胎体俯屈反侧转→LOA(T)衔接
Supine position syndrone
④处理 高直前位——给试产机会
高直后位——剖宫产
3,不均倾位 Asynelitic position
① 原因 头盆不称 顶先露
俯屈不良
②诊断
矢状缝与骨锱入口横径一致,半侧顶骨先入盆—非均倾衔接
前不均倾——前顶骨先入盆:耻上触不到胎头大径
矢状缝后移
骨盆腔后半卩空虚
宫颈前唇水肿,,尿潴留
术中见胎头折叠于胎户之后
后不均倾——后顶骨先入盆:耻上可触及胎头大径
矢状前移
胎头叠折于胎户之前
③分娩机转
前不均倾→耻骨联合嵌顿→剖宫产
后不均倾→依托骶凹缓解→均倾位→阴道分娩
④处理 前不均倾——一经诊断→剖宫产
后不均倾——阴道试产
4,额先露 Brow presentation
① 原因——胎头仰伸衔接
无脑儿,长颅畸形,子宫斜位
②诊断
耻联上方同时触及枕骨隆突,下颏(与胎背间有凹沟)
阴道诊触及额缝及其两 侧大囟
眼眶,鼻根
③分娩机转——枕颏径衔接:一般不能通过骨盆
④处理——一经确诊→剖宫产
5,面先露 Face presentation
①原因——胎头仰伸位衔接胎颈
同Brow-P+肿瘤下段
②诊断以颏为指示点有⑥种胎方位
颏前位——胎儿肢体侧胎心清晰
颏后位——触及枕骨隆突及其与胎背间沟,胎背侧胎心遥远
胎体伸直——宫底高
先露不平▽ 两颗
口——无括约感
坐骨及肛门—括约感
③分娩机转
颏前位——可娩出
颏后位——无法俯屈→不能分娩
④处理
颏前位 经产妇——产力好,胎儿小→可试产初产妇
颏后位 剖宫产
(二)臀先露 Breech presentatipn
1,原因
胎头发育欠佳——早产儿
宫腔内活动范围过大——羊水过多,腹壁松弛
宫腔内活动范围受限——羊水少,子宫睁形,双胎,脐带过短
其它——前置胎盘,肿瘤阻塞
2,分类及诊断 ※※※
1)分类
单臂先露 Singk breech presentation
腿直臀 Frank (屈髋,伸膝)
完全,混合臀先露 Complete b—P
Full b—P 屈髋,屈膝
Double b—P 臀足同时先露
不完全臀先露足 先露 Footling 单足Single footling
双足Double footling
膝先露Knee 单膝Single Knee
双膝Doule Knee
A half breech
Incomplete foot or knee
2)诊断
6 点
上腹卩硬球顶压感
宫底部触及硬而圆有浮球感的胎头
胎心
足手区分趾短指长
直角 钝角
颜面与臀区别▽
乃超区分胎头——臀
3,分娩机转——RSA
胎儿粗隆间径衔接母骨盆右钭径上,下降贯穿始终
粗隆间径向右转45°出中骨盆及出口
胎体顺应产轴侧屈 后髋先出会阴前缘
前髋后出耻联下缘
45°角助娩下肝通讯足(髋凹容纳胎肢)
双户径衔接右钭径\右转45°出避孕药盆出口先出后肩及其上肢.后左罢180
°前肩转成后肩娩出洗脸动作娩上肢
枕前位娩胎头 娩前肩时——胎头矢状缝衔接母骨盆横径or 左斜径上
下降内旋转→向左转45°
俯屈 胎体骑跨
指压枕骨隆突,扣嘴→枕出
枕骨下凹为(指示)支点:颏→→额→顶
4,对母儿影响
1)对产妇PROM——产时,产的感染
继发乏力→产程延长→产后出血no or weak Ferguson reflex
手术产↑
2)对胎儿PROM→脐带脱垂→胎死宫内
后出胎头→脐带受压→胎儿窘迫 死产
新生儿窒息
新生儿产伤 臀丛N损伤
颅内出血
围产儿死亡率高25倍,产时死亡率高4～8倍.
5,处理
1)妊娠期
① 促CNS发育——预防为主
② 孕30～32周胸膝卧位 Bid 15`
③ 针灸(艾灸or激光灸)
④ 外倒转术——顺腹屈方向转
2)分娩期
处理原则——不宜拭产
①择期剖宫产指征——产道异常(骨软)高龄初产,有难产史,足或膝先露,预
测体重>3500g,胎儿窘迫,脐带脱垂(宫口开会活胎者)
②决定经阴道分娩的处理
第一产程 侧卧,避免破水脱带脱垂
已破水——直肛,抬高臀卩
充分估计能否经阴道分娩
堵臀——宫口开全
第二产程 自然分娩——极少见
臀位助产区别及要领——小课讲
第三产程——抢救新生儿窒息,防产后出血.
(三)肩先露(横位)※
Shoulder presentation,transverse lie
1,原因:同臀先露
2,诊断:以肩胛骨为指示点—有④种胎方位
子宫横宽纵矮——胎胎动
对侧顶感——可触及胎头
破水后手脱出——忽略性横位
阴道诊内容握手 肩右前—握左手 肩左前—握右手
后同前反 肩右后—握右手 肩左后—握左手
腋窝指向头侧
肩胛骨指示胎背
宫口及脐带情况
B超——脊柱,胎头
3,对母儿影响——对母儿最不利的一种胎位
①对产妇 先露嵌顿→病理缩复环→子宫破裂or继发乏力
PROM (梗阻性难产)产时,产后出血
②对胎儿胎死宫内,胎儿损伤
4,处理
①妊娠期 纠正胎位——同臀位
外倒转术B超下术
前用药 危险胎盘早剥
术后固定 脐带缠绕
②分娩期
胎位转正前——忌人工破膜
足月活胎——剖宫产(尤其初产妇——无论宫口开否)
经产妇羊水流尽
已破膜羊水未流尽宫口开大5cm →内倒转
→臀位分娩 醚麻下
未破膜羊水多,胎儿存活
腹壁松弛 外倒转→头位分娩
先兆or 子宫破裂立即剖宫产 SOS子宫切除子宫破裂
绝对 宫腔感染重
胎儿已死宫口近开全断头or 穿颅术
无先兆破裂 碎胎术
除脏术
(四)巨大胎儿,肩难产,脑积水——自习
(五)异常分娩的诊治要点及原则
1,原则—动态监测.预防为主,及时诊治
2,诊断 孕期诊断—预测充分
产时诊断—监测及时
3,治疗
拭产:适应症——相对性头盆不称 4个条件
(头盆不称无绝对禁忌症) 2个时间
剖宫产:绝对骨盆狭窄,软产道有问题,先兆子宫破裂
胎位异常——横位,头(额,颏后,前不均倾)臀一足
胎儿窘迫,脐带脱垂
阴道助产失败(拉三次产钳失败→阴道解决死产)
89813
·上一篇：持续且长期使用Galantamine
·下一篇：25万培养老区技术人才
