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大肠癌手术术前経口栄养
大肠癌手术における术前経口栄养
制剤投与の有用性に関する治験
市立札幌病院共同研究外科 検査部 栄养科
2004年2月5日
大肠癌手术における术前経口栄养
制剤投与の有用性に関する治験
ー外科サイドからー
04,02,05小桥 重亲
目 的
1.経口栄养剤(インパクト)の术前投与が
术后経过に有用か否か
→二重盲试験
2.この治験により,患者に不利益(合并症)を来し
てはいけない.
→术后合并症がほとんど见られない
大肠切除(低位前方切除を除く)を対象とした.
対 象
大肠癌手术症例计20例.
a)インパクト投与群10例
b)control(スープ)投与群10例
ただし,术前経口摂取が可能であること,
透析患者,ステロイド投与等poor risk症
例は除く.
IMPACT
Immunonutrition(免疫増强栄养)
特徴 L-Arginine(タンパク质)および
RNA(核酸)が含まれており,免疫能
组织修复が促进される.
方法
1.食事に160ccを追加し,
500cc/dayを目标とする.
2.术前投与,あるいは术后3日か
らの投与方法が报告されている.
方 法
手术(入院)决定
(-2W)
入院(-1W)
インパクト开始
手术前日
(-1D)
手术1POD3POD 5POD7POD
水分开始経口再开
退院
(2W)
栄养科に连络
群分け(封筒法)
同意书
栄养评価
采血
栄养评価
采血
栄养评価
采血
栄养评価
采血
采血采血采血
大肠切除
クリニカルパス
使用
方 法 2
1.术后経过は,大肠切除クリニカルパス
を使用し,术后点滴および投与カロリー
を统一した.
2.术后経过中の土,日曜日の采血时にも,
RBP,TTRなどが测定できるようにし,デ
ーターの欠损がないようにした.
方 法 3
インパクト(orスープ)の投与は,入院后の昼食后から,
7日间3回の食事に500cc/dayを并用する.手术前日
は,绝食だがインパクトは服用する.
ナースサイドから
手术前日はムーベンによる前処置をするがインパクトの
ため排液がきれいにならない.土,日の外泊は可能か
前日はインパクトを含めて绝食として,500cc分を6日间
に割り増して,投与量が変わらないようにする.
土,日曜も外泊の制限を原则とする.(外出は可能)
结 果
なしIMPACT S状结肠癌46/F1
イレウスIMPACT 横行结肠癌61/M2
抗生剤アレルギーIMPACT 直肠癌63/F3
なしIMPACT S状结肠癌69/F4
なしControl 横行结肠癌79/F5
なしControl S状结肠癌76/M6
なしIMPACT 直肠癌70/F9
なしIMPACT S状结肠癌65/F8
なしControl S状结肠癌47/F7
术后合并症投与群 疾患症例
ま と め
1.大肠癌手术における术前経口栄养制剤投与
の治験を9例に施行した.
2.术后合并症はイレウス1例であった.
3.インパクト投与3例と非投与3例の比较では
インパクト群で术后回复が良好である倾向
が见られた.
4.この治験は,现在のところ合并症等に问题
はなく,各10例(计20例)を施行予定である.
外科における経口栄养剤の位置付け
1.术前投与
低栄养状态(绝食,进行癌など)
高齢,合并症などpoor risk症例
2.术后投与
経口摂取量不足
3.术前,术后投与
食道癌手术(术后は早期より経管栄养并用)
NST;NutritionSupportTeam
(栄养サポートチーム)
患者
医师,ナース
栄养士検査,薬剤师
医疗の质的向上
(术后合并症,
感染症の减少)
在院日数の短缩
医疗费の削减
1970年,シカゴで発足
1990年,日本;日本静脉経肠栄养学会でNSTを认定
患者に适した栄养管理
NSTの役割
1.栄养状态の改善
a)褥创患者
b)慢性肾不全,肝硬変などの长期消耗状态
2.免疫,栄养状态の向上
a)手术患者(术前,术后)
b)担癌患者に対する抗癌剤(放射线)治疗
c)感染症,术后感染症(合并症)などの治疗
症 例(79歳,男性)
S15年(16歳),虫垂切除を受けた.
その后,3回のre-ope受けるが粪瘻となり,20年间
自己管理をしていたが,S50年に自然闭锁していた.
3/6 疲労感のため内科受诊し,MDSと诊断された.
WBC 3,200(Neut 13%),Hb 7.2 g/dl
7/22肠管皮肤瘻が再発し,当科绍介.
7/29入院.绝食,IVH管理とするが軽快せず.
8/21回盲部,皮肤瘻切除术施行.
ほぼ连日のグラン(G-CSF)投与を要した.
経 过
再手术
8/29
退院
11/19経口
IMPACT
9/24
10/9
1000cc/day 750cc/day
10/15
栄养评価
レスピレーターカヌラ3l
胸腔ドレーン
右腹部创 筋膜露出
植皮
10/30
FMOXABKVCM
肉芽による被覆
栄养管理の実际
22050701600 中止中止中止常C
11月6日
ゼリー食べれな
いので中止
350701142550中止↓↓↓↓
10月26日
全量摂取で左记
の栄养価
396701142700↓↓62.5cc500cc常B
10月23日
3727310626001个125cc375cc
10月16日
Vクレス
α
750cc全粥1/2
10月15日
23550831750インパクト
経口摂取
CFPエネルギー
ビタミンミネラル
は年齢相当
406751002700必要量
Cu:Zn=1:12
に改善
1.エネルギ不足
2.Cu:Zn=2:5
3. 他の栄养素は
充足している
术前,术后の状态
IVH,皮肤保护
NST
外科,形成外科
+
栄养サポート
手术患者への栄养状态改善の取り组み
【 中间报告 】
検査部
栄养管理で在院日数を短缩!
静脉経肠栄养学会など多数の学会
なぜ,栄养なのか
医疗施设における栄养状态の実态调査
入院患者の30%が,栄养状态が不良
と判定された.
栄养不良の70%が,入院期间中に栄
养不良に陥ると报告された.
栄养不良に陥る理由
*健康な人よりも多くの栄养が必要である.
*食事から栄养を取ることが难しい.
*心因的要因により,食事が进まない.
栄养の管理で何が起きるのか
★ 治疗効果を高め,合并症も予防する.
★ 在院日数の短缩が期待できる.
★ 病院の収益向上が期待できる.
栄养の管理はなぜ普及しないのか
BY名古屋市立大学 临床病态外科学 助教授(竹山 广光)
*栄养不良の频度が高い.
*医师の认识不足
(栄养管理は医师の仕事ではないと考えている)
病院管理者も,その経済効果を认识していない.
患者の栄养状态を改善させるために
食事の见直し
(必须アミノ酸を含む蛋白质を摂取だけでは不十分)
人体内への吸収を确认する.
(栄养指标の改善を确认する)
栄养状态の改善(具体的に!)
*栄养状态の诊断と改善への指针
*栄养状态を向上するためのプラン作成
*栄养疗法の施行とモニター指示
*栄养指标の分析
栄养不足 消费亢进 (感染など)合成不良 (肝障害など)
*栄养状态の评価(再度改善or退院へ)
栄养パラメーター
身体计测
身长,体重
三头筋部皮下脂肪厚(TSF)
エネルギーの蓄积率の変化を评価する.
上腕周囲长(AC)
筋蛋白の消耗の程度を把握する.
上腕筋肉周囲(AMC)
骨格筋量を评価する.
栄养の指标となる検査
アルブミン
コレステロール
コリンエステラーゼ
クレアチニン身长系数(尿中クレアチニン)
末梢血中 総リンパ球数
蛋白代谢动态:窒素出纳,尿中3-
rapid turnover protein: ,RBP,TTR
アミノ酸代谢动态:Fischer比,BTR(分岐锁アミノ酸/ )
RTP rapid turnover protein
半减期の短い蛋白质
RBP(0.5day),TTR(2day)
アルブミン(3week)よりも栄养状态の悪化を早く察知できる
【RBP】レチノール结合蛋白
(レチノール=ビタミンA)150点
肝臓で合成され,血中ではTTRと复合体を形成して
レチノールを供给する.
TTRと离れたあとは近位尿细管で再吸収され异化さ
れるため,尿细管障害に代表される肾疾患,肝疾患の
病态把握に有用である.
血中半减期が16时间程と非常に短い为に栄养状态の把
握にも用いられる.
【TTR】トランスサイレチン
(プレアルブミン) 140点(月1回まで)
肝臓で合成され,RBPや T4とも结合し
甲状腺机能亢进症を除きRBPとほぼ同じ动きを
示す.
半减期は2日程度であり,栄养状态の悪化,急
性炎症,急性肝障害で低下する.
2003年 7月より
外科,栄养科,検査部が协力して,
「术前経口栄养制剤投与の有用性」
について検讨中です.
前段のまとめ
入院患者の栄养管理により,在院日数の短缩が期
待できるが,栄养を诊断 管理するための中心が
なく,运用や评価基准など抱える课题も多い.
今回の検讨を通して,RTPの栄养管理における
性能は,従来からのAlbと同等以上であること
が证明されつつある.
ー栄养士の立场からー
栄养科 先野 恵
手术患者への栄养状态改善の取り组み
中间报告
栄养管理システム
入院
↓
栄养スクリーニング
↓ At Risk
栄养アセスメント
↓
栄养管理プランニング
↓
栄养管理実施
↓
栄养管理モニタリング
↓
栄养管理评価
↓
退院
栄养アセスメントのABCDEF
Anthropometrics身体计测
Biochemistry生化学
Clinical Assessment临床评価
Dietary intake survey日常栄养摂取量
Environment factor 环境要因
Feeling心理状态
复数の主観的,客観的情报によりある特定の集団や
个人の栄养状态を総合的に评価判断する
栄养プランニング
基础エネルギー消费量の算出(Kcal)
男
66.5+13.7×体重(㎏)+5×身长(cm)-6.7×年齢
女
665.1+9.6×体重(㎏)+1.8×身长(cm)-4.7×年齢
栄养プランニング
必要エネルギーの算出(Kcal)
基础エネルギー消费量×活动系数×ストレス系数
活动系数 ストレス系数(主なもの1つ)
1.2 胆嚢 総胆管切除
1.0 1.4 胃亜全摘 大肠切除
1.6 胃全摘 胆管切除
1.2 1.8 肝切除 食道切除
10%毎に0.2ずつUP
1.0℃上升0.2ずつUP
たんぱく质必要量の算出
代谢亢进ストレスレベル たんぱく质必要量
(g/kg/day)
正常 0.8-1.0
軽度 1.0-1.2
中等度 1.2ー1.5
高度 1.5-2.0
手术患者栄养管理の流れ
栄养不足分を栄养剤インパクトで补给
Vクレスαでビタミン,ミネラルを补给
食事の说明 栄养补给の必要性
栄养必要量算出
栄养アセスメント
食事调査 身体计测 血液検査
手术
栄养アセスメント
入院
栄养管理群非管理群
退院
大肠癌手术前后における栄养管理
経口摂取
一般食
1600Kcal～2100Kcal
免疫强化栄养剤
ビタミンミネラル强化栄养剤
栄养管理群に追加
术后6日目より食事开始
一般3分→一般常食
术前7日目术前日绝食术后6日目
维持液
细胞外液补充液
アミノ酸加総合电解质液
退院术后14日目
身体计测
男17～23
女25～27
体脂肪率
男23.97cm
女20.25cm
骨格筋量を评価する上腕筋囲
AMC
男11.36㎜
女16.07㎜
エネルギーの蓄积量
の変化を评価する
上腕三头筋
皮下脂肪厚
TSF
男27.23cm
女25.28cm
筋たん白の消耗程度
を把握する
上腕周囲长
AC
标准値目的测定项目
身体计测からの评価
%AMC
80%以上 良好
70～80% 中等度栄养障害
70%未満 重度栄养障害
%TSF
80%以上 良好
40～80% 中等度栄养障害
40%未満 重度栄养障害
Albの推移
55.00
60.00
65.00
70.00
75.00
80.00
85.00
90.00
95.00
术前7日术前1日后1日后3日后5日后7日后14日
管理群非管理群管理1管理2管理3非管理1非管理2非管理3
RBPの推移
30.00
50.00
70.00
90.00
110.00
130.00
150.00
术前7日术前1日后1日后3日后5日后7日后14日
管理群非管理群管理1管理2管理3非管理1非管理2非管理3
TTRの推移
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
110.00
120.00
术前7日术前1日后1日后3日后5日后7日后14日
管理群非管理群管理1管理2管理3非管理1非管理2非管理3
%AMCの推移
70%75%80%85%90%95%100%105%110%
术前7日术前1日后7日后14日
管理1
管理2
管理3
管理群
非管理1
非管理2
非管理3
非管理群
栄养管理の効果
栄养状态の改善
在院日数の短缩
院内感染の防止
血液検査データ,身体计测の结果
入院时の検査値を100%として,その推移を术前1日目,术后1日,3日,5日,7日,14日目をみる.
血液検査データ
Alb,RBP,TTRの结果は, 术前术后共に管理群が非管理群に比べ高い
身体计测
%AMCの推移は,管理群が非管理群に比べて変化が少なく,栄养状态は良好
これらにより,术前に栄养管理をすると术前の栄养状态に有効かつ术后の栄养状态
の回复を円滑にすると考えられる.
栄养状态を改善し,患者の力を引き出せば,治疗効果が上がり,在院日数の短缩や
院内感染の発生减少にもつながる.
そのためにも栄养アセスメントと栄养必要量の把握,それをふまえての栄养管理が有
用と考えられる.
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大肠癌手术における术前経口栄养
制剤投与の有用性に関する治験
市立札幌病院共同研究外科 検査部 栄养科
2004年2月5日
大肠癌手术における术前経口栄养
制剤投与の有用性に関する治験
ー外科サイドからー
04,02,05小桥 重亲
目 的
1.経口栄养剤(インパクト)の术前投与が
术后経过に有用か否か
→二重盲试験
2.この治験により,患者に不利益(合并症)を来し
てはいけない.
→术后合并症がほとんど见られない
大肠切除(低位前方切除を除く)を対象とした.
対 象
大肠癌手术症例计20例.
a)インパクト投与群10例
b)control(スープ)投与群10例
ただし,术前経口摂取が可能であること,
透析患者,ステロイド投与等poor risk症
例は除く.
IMPACT
Immunonutrition(免疫増强栄养)
特徴 L-Arginine(タンパク质)および
RNA(核酸)が含まれており,免疫能
组织修复が促进される.
方法
1.食事に160ccを追加し,
500cc/dayを目标とする.
2.术前投与,あるいは术后3日か
らの投与方法が报告されている.
方 法
手术(入院)决定
(-2W)
入院(-1W)
インパクト开始
手术前日
(-1D)
手术1POD3POD 5POD7POD
水分开始経口再开
退院
(2W)
栄养科に连络
群分け(封筒法)
同意书
栄养评価
采血
栄养评価
采血
栄养评価
采血
栄养评価
采血
采血采血采血
大肠切除
クリニカルパス
使用
方 法 2
1.术后経过は,大肠切除クリニカルパス
を使用し,术后点滴および投与カロリー
を统一した.
2.术后経过中の土,日曜日の采血时にも,
RBP,TTRなどが测定できるようにし,デ
ーターの欠损がないようにした.
方 法 3
インパクト(orスープ)の投与は,入院后の昼食后から,
7日间3回の食事に500cc/dayを并用する.手术前日
は,绝食だがインパクトは服用する.
ナースサイドから
手术前日はムーベンによる前処置をするがインパクトの
ため排液がきれいにならない.土,日の外泊は可能か
前日はインパクトを含めて绝食として,500cc分を6日间
に割り増して,投与量が変わらないようにする.
土,日曜も外泊の制限を原则とする.(外出は可能)
结 果
なしIMPACT S状结肠癌46/F1
イレウスIMPACT 横行结肠癌61/M2
抗生剤アレルギーIMPACT 直肠癌63/F3
なしIMPACT S状结肠癌69/F4
なしControl 横行结肠癌79/F5
なしControl S状结肠癌76/M6
なしIMPACT 直肠癌70/F9
なしIMPACT S状结肠癌65/F8
なしControl S状结肠癌47/F7
术后合并症投与群 疾患症例
ま と め
1.大肠癌手术における术前経口栄养制剤投与
の治験を9例に施行した.
2.术后合并症はイレウス1例であった.
3.インパクト投与3例と非投与3例の比较では
インパクト群で术后回复が良好である倾向
が见られた.
4.この治験は,现在のところ合并症等に问题
はなく,各10例(计20例)を施行予定である.
外科における経口栄养剤の位置付け
1.术前投与
低栄养状态(绝食,进行癌など)
高齢,合并症などpoor risk症例
2.术后投与
経口摂取量不足
3.术前,术后投与
食道癌手术(术后は早期より経管栄养并用)
NST;NutritionSupportTeam
(栄养サポートチーム)
患者
医师,ナース
栄养士検査,薬剤师
医疗の质的向上
(术后合并症,
感染症の减少)
在院日数の短缩
医疗费の削减
1970年,シカゴで発足
1990年,日本;日本静脉経肠栄养学会でNSTを认定
患者に适した栄养管理
NSTの役割
1.栄养状态の改善
a)褥创患者
b)慢性肾不全,肝硬変などの长期消耗状态
2.免疫,栄养状态の向上
a)手术患者(术前,术后)
b)担癌患者に対する抗癌剤(放射线)治疗
c)感染症,术后感染症(合并症)などの治疗
症 例(79歳,男性)
S15年(16歳),虫垂切除を受けた.
その后,3回のre-ope受けるが粪瘻となり,20年间
自己管理をしていたが,S50年に自然闭锁していた.
3/6 疲労感のため内科受诊し,MDSと诊断された.
WBC 3,200(Neut 13%),Hb 7.2 g/dl
7/22肠管皮肤瘻が再発し,当科绍介.
7/29入院.绝食,IVH管理とするが軽快せず.
8/21回盲部,皮肤瘻切除术施行.
ほぼ连日のグラン(G-CSF)投与を要した.
経 过
再手术
8/29
退院
11/19経口
IMPACT
9/24
10/9
1000cc/day 750cc/day
10/15
栄养评価
レスピレーターカヌラ3l
胸腔ドレーン
右腹部创 筋膜露出
植皮
10/30
FMOXABKVCM
肉芽による被覆
栄养管理の実际
22050701600 中止中止中止常C
11月6日
ゼリー食べれな
いので中止
350701142550中止↓↓↓↓
10月26日
全量摂取で左记
の栄养価
396701142700↓↓62.5cc500cc常B
10月23日
3727310626001个125cc375cc
10月16日
Vクレス
α
750cc全粥1/2
10月15日
23550831750インパクト
経口摂取
CFPエネルギー
ビタミンミネラル
は年齢相当
406751002700必要量
Cu:Zn=1:12
に改善
1.エネルギ不足
2.Cu:Zn=2:5
3. 他の栄养素は
充足している
术前,术后の状态
IVH,皮肤保护
NST
外科,形成外科
+
栄养サポート
手术患者への栄养状态改善の取り组み
【 中间报告 】
検査部
栄养管理で在院日数を短缩!
静脉経肠栄养学会など多数の学会
なぜ,栄养なのか
医疗施设における栄养状态の実态调査
入院患者の30%が,栄养状态が不良
と判定された.
栄养不良の70%が,入院期间中に栄
养不良に陥ると报告された.
栄养不良に陥る理由
*健康な人よりも多くの栄养が必要である.
*食事から栄养を取ることが难しい.
*心因的要因により,食事が进まない.
栄养の管理で何が起きるのか
★ 治疗効果を高め,合并症も予防する.
★ 在院日数の短缩が期待できる.
★ 病院の収益向上が期待できる.
栄养の管理はなぜ普及しないのか
BY名古屋市立大学 临床病态外科学 助教授(竹山 广光)
*栄养不良の频度が高い.
*医师の认识不足
(栄养管理は医师の仕事ではないと考えている)
病院管理者も,その経済効果を认识していない.
患者の栄养状态を改善させるために
食事の见直し
(必须アミノ酸を含む蛋白质を摂取だけでは不十分)
人体内への吸収を确认する.
(栄养指标の改善を确认する)
栄养状态の改善(具体的に!)
*栄养状态の诊断と改善への指针
*栄养状态を向上するためのプラン作成
*栄养疗法の施行とモニター指示
*栄养指标の分析
栄养不足 消费亢进 (感染など)合成不良 (肝障害など)
*栄养状态の评価(再度改善or退院へ)
栄养パラメーター
身体计测
身长,体重
三头筋部皮下脂肪厚(TSF)
エネルギーの蓄积率の変化を评価する.
上腕周囲长(AC)
筋蛋白の消耗の程度を把握する.
上腕筋肉周囲(AMC)
骨格筋量を评価する.
栄养の指标となる検査
アルブミン
コレステロール
コリンエステラーゼ
クレアチニン身长系数(尿中クレアチニン)
末梢血中 総リンパ球数
蛋白代谢动态:窒素出纳,尿中3-
rapid turnover protein: ,RBP,TTR
アミノ酸代谢动态:Fischer比,BTR(分岐锁アミノ酸/ )
RTP rapid turnover protein
半减期の短い蛋白质
RBP(0.5day),TTR(2day)
アルブミン(3week)よりも栄养状态の悪化を早く察知できる
【RBP】レチノール结合蛋白
(レチノール=ビタミンA)150点
肝臓で合成され,血中ではTTRと复合体を形成して
レチノールを供给する.
TTRと离れたあとは近位尿细管で再吸収され异化さ
れるため,尿细管障害に代表される肾疾患,肝疾患の
病态把握に有用である.
血中半减期が16时间程と非常に短い为に栄养状态の把
握にも用いられる.
【TTR】トランスサイレチン
(プレアルブミン) 140点(月1回まで)
肝臓で合成され,RBPや T4とも结合し
甲状腺机能亢进症を除きRBPとほぼ同じ动きを
示す.
半减期は2日程度であり,栄养状态の悪化,急
性炎症,急性肝障害で低下する.
2003年 7月より
外科,栄养科,検査部が协力して,
「术前経口栄养制剤投与の有用性」
について検讨中です.
前段のまとめ
入院患者の栄养管理により,在院日数の短缩が期
待できるが,栄养を诊断 管理するための中心が
なく,运用や评価基准など抱える课题も多い.
今回の検讨を通して,RTPの栄养管理における
性能は,従来からのAlbと同等以上であること
が证明されつつある.
ー栄养士の立场からー
栄养科 先野 恵
手术患者への栄养状态改善の取り组み
中间报告
栄养管理システム
入院
↓
栄养スクリーニング
↓ At Risk
栄养アセスメント
↓
栄养管理プランニング
↓
栄养管理実施
↓
栄养管理モニタリング
↓
栄养管理评価
↓
退院
栄养アセスメントのABCDEF
Anthropometrics身体计测
Biochemistry生化学
Clinical Assessment临床评価
Dietary intake survey日常栄养摂取量
Environment factor 环境要因
Feeling心理状态
复数の主観的,客観的情报によりある特定の集団や
个人の栄养状态を総合的に评価判断する
栄养プランニング
基础エネルギー消费量の算出(Kcal)
男
66.5+13.7×体重(㎏)+5×身长(cm)-6.7×年齢
女
665.1+9.6×体重(㎏)+1.8×身长(cm)-4.7×年齢
栄养プランニング
必要エネルギーの算出(Kcal)
基础エネルギー消费量×活动系数×ストレス系数
活动系数 ストレス系数(主なもの1つ)
1.2 胆嚢 総胆管切除
1.0 1.4 胃亜全摘 大肠切除
1.6 胃全摘 胆管切除
1.2 1.8 肝切除 食道切除
10%毎に0.2ずつUP
1.0℃上升0.2ずつUP
たんぱく质必要量の算出
代谢亢进ストレスレベル たんぱく质必要量
(g/kg/day)
正常 0.8-1.0
軽度 1.0-1.2
中等度 1.2ー1.5
高度 1.5-2.0
手术患者栄养管理の流れ
栄养不足分を栄养剤インパクトで补给
Vクレスαでビタミン,ミネラルを补给
食事の说明 栄养补给の必要性
栄养必要量算出
栄养アセスメント
食事调査 身体计测 血液検査
手术
栄养アセスメント
入院
栄养管理群非管理群
退院
大肠癌手术前后における栄养管理
経口摂取
一般食
1600Kcal～2100Kcal
免疫强化栄养剤
ビタミンミネラル强化栄养剤
栄养管理群に追加
术后6日目より食事开始
一般3分→一般常食
术前7日目术前日绝食术后6日目
维持液
细胞外液补充液
アミノ酸加総合电解质液
退院术后14日目
身体计测
男17～23
女25～27
体脂肪率
男23.97cm
女20.25cm
骨格筋量を评価する上腕筋囲
AMC
男11.36㎜
女16.07㎜
エネルギーの蓄积量
の変化を评価する
上腕三头筋
皮下脂肪厚
TSF
男27.23cm
女25.28cm
筋たん白の消耗程度
を把握する
上腕周囲长
AC
标准値目的测定项目
身体计测からの评価
%AMC
80%以上 良好
70～80% 中等度栄养障害
70%未満 重度栄养障害
%TSF
80%以上 良好
40～80% 中等度栄养障害
40%未満 重度栄养障害
Albの推移
55.00
60.00
65.00
70.00
75.00
80.00
85.00
90.00
95.00
术前7日术前1日后1日后3日后5日后7日后14日
管理群非管理群管理1管理2管理3非管理1非管理2非管理3
RBPの推移
30.00
50.00
70.00
90.00
110.00
130.00
150.00
术前7日术前1日后1日后3日后5日后7日后14日
管理群非管理群管理1管理2管理3非管理1非管理2非管理3
TTRの推移
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
110.00
120.00
术前7日术前1日后1日后3日后5日后7日后14日
管理群非管理群管理1管理2管理3非管理1非管理2非管理3
%AMCの推移
70%75%80%85%90%95%100%105%110%
术前7日术前1日后7日后14日
管理1
管理2
管理3
管理群
非管理1
非管理2
非管理3
非管理群
栄养管理の効果
栄养状态の改善
在院日数の短缩
院内感染の防止
血液検査データ,身体计测の结果
入院时の検査値を100%として,その推移を术前1日目,术后1日,3日,5日,7日,14日目をみる.
血液検査データ
Alb,RBP,TTRの结果は, 术前术后共に管理群が非管理群に比べ高い
身体计测
%AMCの推移は,管理群が非管理群に比べて変化が少なく,栄养状态は良好
これらにより,术前に栄养管理をすると术前の栄养状态に有効かつ术后の栄养状态
の回复を円滑にすると考えられる.
栄养状态を改善し,患者の力を引き出せば,治疗効果が上がり,在院日数の短缩や
院内感染の発生减少にもつながる.
そのためにも栄养アセスメントと栄养必要量の把握,それをふまえての栄养管理が有
用と考えられる.
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