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老年甲状腺功能减退18例临床分析老年甲状腺功能减退18例临床分析
曹跃玉1,徐容富2
(1.江苏省建湖县人民医院内科;2.江苏省建湖县中医院内科 江苏建湖 224700)
关键词:甲状腺功能减退;老年人
甲状腺功能减退(甲减)临床表现多样,尤其是老年患者
不典型,容易误诊和漏诊.为了做到早期诊断和治疗,提高患
者的生活质量,我们对18例老年甲减的临床资料分析如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料 男8例,女10例.年龄55～82岁,平均62
岁.
1.2 症状和体征 怕冷6例,反应迟钝,乏力5例,胸闷,心
悸7例,抑郁6例,心动过缓7例,记忆力下降14例,头痛3
例,痴呆2例,性功能减退8例,肩部肌肉酸痛4例,贫血7
例,黏液性水肿5例.
1.3 伴发疾病 伴糖尿病5例,高血压13例,脑动脉硬化11
例,高脂血症8例,冠心病9例,颈椎病7例,食管肿瘤1例.
1.4 辅助检查 血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低9
例,其值为0152～3108 pmol L- 1(正常值为4～12 pmol L- 1,
用放射免疫法测定,下同);血清游离甲状腺素(FT4)降低14
例,其值为3128～6160 pmol L- 1(正常值为7～24 pmol L- 1);
超敏促甲状腺素(超敏TSH)正常1例(正常值为013～510 miu
L- 1),升高15例,其值为5158～7145 miu L- 1,降低2例,其
值为0118～0126 miu L- 1;甲状腺球蛋白抗体(TGAb),甲状腺
微粒体抗体(TMAb)正常6例,异常12例.血液分析:轻度贫
血4例,中-重度贫血3例.心电图提示:心动过缓7例,QRS
波低电压5例, ST2T改变9例,正常5例.甲状腺彩超提示:
轻度肿大5例,中度肿大1例,重度肿大1例,无肿大11例.
头颅MRI示:扩大的垂体窝,窝内垂体萎缩,充满脑脊液1例,
垂体占位性病变2例.
1.5 临床诊断 上述病例继发性甲减3例,均为垂体性甲
减,另外15例为原发性甲减,其中桥本甲状腺炎致甲减6例,
原因未明的特发性黏液性水肿4例,甲亢治疗后3例(手术治
疗1例,放射性131碘治疗2例),亚急性甲状腺炎1例,食管肿
瘤放疗后1例.其中亚临床甲减3例.
1.6 治疗结果 明确诊断后,3例垂体性甲减患者去外地治
疗,其余均予甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片(LT4)替代治
疗:甲状腺素片每天从10～30 mg开始,每2～4周递增20 mg ,
最多每日120～240 mg ,维持量每日60～180 mg ;LT4从小剂量
开始,初为25～50μg d- 1,最多200～300μg d- 1,维持量每日
100～150μg.经随访3个月～2年,临床症状缓解或基本消
失,FT3,FT4均恢复正常,除3例垂体性甲减患者转院外,其余
患者超敏TSH均处于低值.
2 讨论
甲状腺功能减退相对常见,一般人群中发病率为2 %～
3 %.诊断的平均年龄为55岁左右.甲减在妇女中更为常
见,男女比例为1:10 1 .其中绝大部分为原发性甲减,少部
分为继发性甲减.其共同点多为怕冷,乏力,嗜睡,迟钝,纳
少,腹胀及血管损害等,这些症状在老年患者中尤为突出.其
原因主要与下列因素有关:①老年人对甲状腺激素降低反应
较差,造成起病隐匿,进展缓慢,易误诊为是衰老的表现 2 ;②
上述症状缺乏特异性,易与老年常见病,多发病相混淆 3 .③
老年人常患有多种疾病,尤其是心血管疾病,从而使临床表现
更为复杂和不典型.因此在临床中,对老年人出现上述怕冷,
乏力,嗜睡,迟钝,纳少,腹胀及血管损害等症状应提高警惕,
详细询问病史和进行体格检查,特别是经内科常规治疗后症
状不能缓解甚至加重者应及时作甲状腺激素,甲状腺彩超和
促甲状腺激素的检查,以防甲减的误诊,漏诊,并可辨明是原
发性还是继发性;若是继发性,应进一步作相关检查,如头颅
CT或MRI ,有条件者可行促甲状腺激素(TRH)激发试验,有助
于诊断及区分病变属于甲状腺,垂体抑或下丘脑部位.④亚
临床甲减是一种轻度的且更为常见的甲减类型,50岁以上的
老年人多见,症状一般极少甚至没有任何症状,高胆固醇血症
和轻微的心脏异常与之有关 1 .本组3例亚临床甲减经治疗
后病情得到明显改善,且心脏和血脂异常得以解决或改善,故
临床中对老年患者伴血脂异常和心脏症状时应考虑到亚临床
甲减的可能.
参考文献:
1 [美]迈克尔. T.麦克德莫特主编.内分泌学 M ,第2版.北京:
海洋出版社,1999 :319.
2 孟英杰,秦朝霞,王素云等.老年原发性甲状腺功能减退20例
诊治体会J .临床荟萃,2001 ,16(7):294.
3 刘成章.甲状腺功能减退误诊分析:附19例报告J .华西医学,
2001 ,16(7):73.
(收稿日期:2004 - 06 - 08)
◇信息快递◇
安徽省市级食品药品监管机构改革完成
2004年12月27日,安徽省铜陵市食品药品监督管理局正式挂牌,至此,该省17个市级食品药品监管局全部挂牌完毕,这
标志着安徽省食品安全综合监管工作进入了新阶段.
安徽省食品药品监管局要求新组建的各级食品药品监管局要及时担负起食品安全监管职能,尽快把食品安全监管的组织
机构,工作制度建立起来,把对食品的综合监管工作抓起来,充分发挥好"抓手"作用.
(高怀荃 宋 珍)
511 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJ ournal 2004 Feb ;9(2)
394229
·上一篇：老年人与中青年人甲状腺功能亢进临床表现的对比分析
·下一篇：左旋甲状腺素钠治疗对亚临床甲状腺功能减退患者血脂的...
曹跃玉1,徐容富2
(1.江苏省建湖县人民医院内科;2.江苏省建湖县中医院内科 江苏建湖 224700)
关键词:甲状腺功能减退;老年人
甲状腺功能减退(甲减)临床表现多样,尤其是老年患者
不典型,容易误诊和漏诊.为了做到早期诊断和治疗,提高患
者的生活质量,我们对18例老年甲减的临床资料分析如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料 男8例,女10例.年龄55～82岁,平均62
岁.
1.2 症状和体征 怕冷6例,反应迟钝,乏力5例,胸闷,心
悸7例,抑郁6例,心动过缓7例,记忆力下降14例,头痛3
例,痴呆2例,性功能减退8例,肩部肌肉酸痛4例,贫血7
例,黏液性水肿5例.
1.3 伴发疾病 伴糖尿病5例,高血压13例,脑动脉硬化11
例,高脂血症8例,冠心病9例,颈椎病7例,食管肿瘤1例.
1.4 辅助检查 血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低9
例,其值为0152～3108 pmol L- 1(正常值为4～12 pmol L- 1,
用放射免疫法测定,下同);血清游离甲状腺素(FT4)降低14
例,其值为3128～6160 pmol L- 1(正常值为7～24 pmol L- 1);
超敏促甲状腺素(超敏TSH)正常1例(正常值为013～510 miu
L- 1),升高15例,其值为5158～7145 miu L- 1,降低2例,其
值为0118～0126 miu L- 1;甲状腺球蛋白抗体(TGAb),甲状腺
微粒体抗体(TMAb)正常6例,异常12例.血液分析:轻度贫
血4例,中-重度贫血3例.心电图提示:心动过缓7例,QRS
波低电压5例, ST2T改变9例,正常5例.甲状腺彩超提示:
轻度肿大5例,中度肿大1例,重度肿大1例,无肿大11例.
头颅MRI示:扩大的垂体窝,窝内垂体萎缩,充满脑脊液1例,
垂体占位性病变2例.
1.5 临床诊断 上述病例继发性甲减3例,均为垂体性甲
减,另外15例为原发性甲减,其中桥本甲状腺炎致甲减6例,
原因未明的特发性黏液性水肿4例,甲亢治疗后3例(手术治
疗1例,放射性131碘治疗2例),亚急性甲状腺炎1例,食管肿
瘤放疗后1例.其中亚临床甲减3例.
1.6 治疗结果 明确诊断后,3例垂体性甲减患者去外地治
疗,其余均予甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片(LT4)替代治
疗:甲状腺素片每天从10～30 mg开始,每2～4周递增20 mg ,
最多每日120～240 mg ,维持量每日60～180 mg ;LT4从小剂量
开始,初为25～50μg d- 1,最多200～300μg d- 1,维持量每日
100～150μg.经随访3个月～2年,临床症状缓解或基本消
失,FT3,FT4均恢复正常,除3例垂体性甲减患者转院外,其余
患者超敏TSH均处于低值.
2 讨论
甲状腺功能减退相对常见,一般人群中发病率为2 %～
3 %.诊断的平均年龄为55岁左右.甲减在妇女中更为常
见,男女比例为1:10 1 .其中绝大部分为原发性甲减,少部
分为继发性甲减.其共同点多为怕冷,乏力,嗜睡,迟钝,纳
少,腹胀及血管损害等,这些症状在老年患者中尤为突出.其
原因主要与下列因素有关:①老年人对甲状腺激素降低反应
较差,造成起病隐匿,进展缓慢,易误诊为是衰老的表现 2 ;②
上述症状缺乏特异性,易与老年常见病,多发病相混淆 3 .③
老年人常患有多种疾病,尤其是心血管疾病,从而使临床表现
更为复杂和不典型.因此在临床中,对老年人出现上述怕冷,
乏力,嗜睡,迟钝,纳少,腹胀及血管损害等症状应提高警惕,
详细询问病史和进行体格检查,特别是经内科常规治疗后症
状不能缓解甚至加重者应及时作甲状腺激素,甲状腺彩超和
促甲状腺激素的检查,以防甲减的误诊,漏诊,并可辨明是原
发性还是继发性;若是继发性,应进一步作相关检查,如头颅
CT或MRI ,有条件者可行促甲状腺激素(TRH)激发试验,有助
于诊断及区分病变属于甲状腺,垂体抑或下丘脑部位.④亚
临床甲减是一种轻度的且更为常见的甲减类型,50岁以上的
老年人多见,症状一般极少甚至没有任何症状,高胆固醇血症
和轻微的心脏异常与之有关 1 .本组3例亚临床甲减经治疗
后病情得到明显改善,且心脏和血脂异常得以解决或改善,故
临床中对老年患者伴血脂异常和心脏症状时应考虑到亚临床
甲减的可能.
参考文献:
1 [美]迈克尔. T.麦克德莫特主编.内分泌学 M ,第2版.北京:
海洋出版社,1999 :319.
2 孟英杰,秦朝霞,王素云等.老年原发性甲状腺功能减退20例
诊治体会J .临床荟萃,2001 ,16(7):294.
3 刘成章.甲状腺功能减退误诊分析:附19例报告J .华西医学,
2001 ,16(7):73.
(收稿日期:2004 - 06 - 08)
◇信息快递◇
安徽省市级食品药品监管机构改革完成
2004年12月27日,安徽省铜陵市食品药品监督管理局正式挂牌,至此,该省17个市级食品药品监管局全部挂牌完毕,这
标志着安徽省食品安全综合监管工作进入了新阶段.
安徽省食品药品监管局要求新组建的各级食品药品监管局要及时担负起食品安全监管职能,尽快把食品安全监管的组织
机构,工作制度建立起来,把对食品的综合监管工作抓起来,充分发挥好"抓手"作用.
(高怀荃 宋 珍)
511 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJ ournal 2004 Feb ;9(2)
394229
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