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人工晶状体植入治疗先天性白内障56例人工晶状体植入治疗先天性白内障56例
西安交通大学第二医院眼科(西安710004) 王 峰 张晓辉 权彦龙 王建明 孙乃学
摘 要 目的:观察人工晶体植入手术联合视功能训练对先天性白内障患儿视功能恢
复的影响,探讨先天性白内障的治疗方法.方法:对56例(72眼)先天性白内障人工晶状体
植入术后视功能恢复情况进行回顾性分析,采用白内障超声乳化术或双腔注吸术,掌握手术
和人工晶状体植入时机,选择适宜的人工晶状体度数,术中一期后囊膜撕开,术后及时进行
双眼视功能训练.术后随访2年以上.结果:术后2年,矫正视力≥0. 3者55眼(76. 4%),
具有融合功能者24例(42. 9%),具有立体视觉者22例(39. 3%).中央视轴区透明者65眼
(90. 3%),后囊及玻璃体前界膜增殖膜形成者7眼(9. 7%).结论:先天性白内障人工晶状
体植入手术时机,术式选择恰当,术后配合视功能训练可获得较满意的视功能恢复.
主题词 白内障 治疗 白内障摘除术 人工晶状体 视功能训练
Im plan tationofin traocularlen sinch ildrenwithcongen ital
cataractandv isualfunctiontra in ing
D ep aa rtm en tofO p h tha lm o logy,theSecondHo sp ita lofX i''anJ iao tongU n iversity
(X i''an710004) W angFeng ZhangX iaohu i Q uanYan long eta l
ABSTRACT O b ject ive:Toeva lua tetheeffecto fop e ra t io nandv isua lfunct io nt ra in ingo n
reco ve ryo fv isua lfunct io ninch ild renw ithca ta ract.M e tho d s: 56ca se s(72eye s)w ithco ngen ita lca ta ract
w e ret rea tedw ithex t racap su la rca ta ractex t ract io n(ECCE)o rPhaco em u lsif ica t io nandin t rao cu la rlen s
(IOL)im p lan ta t io n.T heop e ra t io nt im e,d iop te r so fIOL,p r im a rypo ste r io rcap su lo tom yandb ino cu la r
po stop e ra t ivev isua lacu ityt ra in ingw e reana lyzedre t ro sp ect ive ly.Fo llow-upla stedfo ra tlea st2yea r.
R e su lt s: 2yea raf te rop e ra t io n,co r rectedv isua lacu ityo fco ngen ita lca ta ractw a s0. 3o rbe t te rin55eye s
(76. 4%), 24ca se s(42. 9%)hadfu sio npow e r, 22ca se s(39. 3%)haveste reop sis, 65eye s(90. 3%)
rem a inedt ran sp a ren tintheop t ica rea, 7eye s(9. 7%)havep ro life ra t ivem em b ranebeh indtheIOLaga in.
Co nclu sio n:Sa t isfacto ryv isua lacu itycanbeach ievedinch ild renw ithca ta ractex t ract io n,IOL
im p lan ta t io nandv isua lfunct io nt ra in ing.Itisim po r tan ttochoo seop t im a lop e ra t io nt im e,m e tho d sand
po stop e ra t ivev isua lacu ityt ra in ingfo rbe t te rreco ve ryo fv isua lfunct io ninthe sech ild ren.
KEYWO RD S Ca t ract the rap y Ca ta ractex t ract io n A r t if icia llen s V isua lfunct io nt ra in ing
白内障是儿童致盲的主要眼病,严重影响其
视觉发育,单纯手术治疗效果较差.先天性白内障
早期诊断和早期治疗十分重要.1999年3月至
2002年7月我们采用白内障摘除及术后进行视
功能训练的方法对56例72眼先天性白内障进行
了治疗并随访2年,现总结如下.
对象和方法
1 对 象 本组56例72眼,男31例,女
25例,年龄3～7岁.视力:光感～0. 2.术前散瞳
后检查先天性白内障以核性和后极性为主.所有
病例均经B超检查排除球内占位性病变及视网膜
脱离.术后随访2年.
2 人工晶状体选择 人工晶状体的屈光度
选择依据SR K2 公式经Sto rzA超测出后根据
患儿的年龄减1. 0～2. 0屈光度.
3 手术方法 作以穹隆部为基底的结膜瓣,
角巩缘后2mm处做反眉状巩膜板层切口,长5.
5mm,深达1 2巩膜厚度,用隧道刀剥离至透明角
膜区内1mm,用3. 2mm穿刺刀刺入前房,前房注
入粘弹剂,做环形撕囊,水分离后行白内障超声乳
391陕西医学杂志2005年2月第34卷第2期
化术,扩大切口,囊袋内植入A lcon非折叠后房型
人工晶状体.经人工晶状体赤道部向晶状体与后
囊膜之间注入粘弹剂,做后囊3mm的环形撕囊,
调整晶状体位置,置换前房粘弹剂后角巩缘缝合
2针.
4 术后处理 术后常规局部给予典必殊眼
液,普南扑灵眼液点眼,每日托品酰胺活动瞳孔.
必要时全身给予抗生素及皮质类固醇静脉点滴.
5 术后随访及视功能训练 术后随访2年,
用框架眼镜进行视力矫正,并进行弱视训练,应用
同视机训练和检查三级视功能.
结 果
1 手术前后视力对比 见表1.结果显示术
后视力比术前显著提高(P< 0. 01).术后2年,患
儿全部脱残,视力为0. 05～0. 2者占全部患眼的
23. 6% , 0. 3～0. 6者占47. 2% , 0. 6～1. 2者占
29. 2%.
表1 先天性白内障手术前后视力对比(眼数)
< 0. 050. 05～0. 20. 3～0. 50. 6～1. 2
术前裸眼视力452700
出院矫正视力0253611
术后2年矫正视力0173421
2 术后并发症 先天性白内障术后瞳孔区
及人工晶状体后渗出膜7眼,经散瞳和局部及全
身应用皮质类固醇后全部吸收.无人工晶状体夹
持或偏位,无瞳孔偏位,未见部分虹膜前,后粘连.
术后2年中央视轴区透明者65眼(90. 3%),后囊
及玻璃体前界膜增殖膜形成者7眼(9. 7%).
3 视功能训练及随访情况 见表2.随访时
间为2年,均为白内障术后1周开始进行弱视训
练和双眼视训练.先天性白内障术后视力提高与
年龄有密切关系,术后2年视力≥0. 3者, 3～5岁
年龄组44眼,占55眼的80. 0%.具有融合功能者
24例(42. 9%),其中8例单眼先天性白内障具有
融合功能, 16例双眼先天性白内障具有融合功
能.具有立体视觉者22例(39. 3%),其中8例单
眼先天性白内障具有立体视觉, 14例双眼先天性
白内障具有立体视觉.中央视轴区透明者65眼
(90. 3%),后囊及玻璃体前界膜增殖膜形成者7
眼(9. 7%),经YA G激光后囊打孔术或再次行前
部玻璃体切割术后透明.其余随访到的患儿尚未
建立起二级及三级视功能.
表2 先天性白内障术后2年矫
正视力与年龄关系
3岁～4岁～5岁～6岁～7岁
< 0. 0500000
0. 05～0. 213356
0. 3～0. 5710823
0. 6～1. 268542
讨 论
婴幼儿1岁之内是视觉发育的关键时期.若
发生先天性白内障不仅严重损害视力,同时破坏
了固视反射,立体视觉及色觉功能的发育,而且发
生形觉剥夺性弱视和眼球震颤 1 .因此一旦确诊
为影响视力的白内障,即应立即摘除混浊的晶状
体,尽快恢复患儿的视功能.3岁以下的幼儿由于
眼内血2眼屏障尚未发育完善,眼内组织反应性
高,术后炎症反应重.另外,此年龄段以下的婴幼
儿双眼通常眼轴短,处于远视状态,在继续发育的
过程中,眼轴变长,角膜曲率逐渐减小,屈光状态
不稳定,无法确定人工晶状体的屈光度,所以,我
们一般采取3岁以下的婴幼儿只行单纯白内障摘
除术,而3岁以上儿童白内障常规行白内障摘除
联合人工晶状体植入术,人工晶状体的屈光度以
测出的眼轴长和曲率以SR K2 公式由专用Sto rz
A超测出,然后依照年龄的大小,分别减去1～2D
的屈光度 2 ,保留部分远视,使得在眼球发育成
熟,屈光状态稳定后,能接近正视.
人工晶状体的植入,使儿童白内障的手术效
果明显提高,可以达到术后屈光矫正,减少物象
差,增加视力的效果.然而先天性白内障患儿多有
形觉剥夺性弱视,因此术后弱视训练对于白内障
患儿的视功能恢复至关重要.好的视力是产生融
合和立体视觉的必备条件 3 ,我们对于患儿术后
残余的远视状态,应用框架眼镜进行矫正,达到最
好的矫正视力,结合健眼遮盖和弱视治疗仪,同视
机进行弱视训练和双眼视训练,要求坚持至患儿
6～7岁 4 .结果显示,经过2年的训练,患儿的矫
正视力有了明显的提高;同时观察到,患儿视力的
提高与年龄有明显的关系,年龄越小,术后视力恢
复越好.但同时观察到儿童白内障术后双眼视即
融合功能和立体视觉恢复不良.单眼先天性白内
障一般手术时期较晚,术前已产生对患眼的高度
491陕西医学杂志2005年2月第34卷第2期
抑制,降低了恢复视功能的机会,所以术后双眼视
功能恢复的比例较低.
儿童白内障摘除术后后囊膜浑浊的发生率为
40%～100% 1 ,影响视力,再次造成剥夺性弱视.
后囊膜浑浊发生的机制是由于残存的前囊膜下的
晶状体上皮细胞增生和纤维化的结果,而完整的
后囊膜为上皮细胞提供了移行,增殖的支架.因
此,采用中央视轴区后囊膜环形撕囊,可将这种支
架作用破坏,使上皮细胞向视轴区移行发生困难,
从而避免了后囊膜浑浊的发生 5 .本组90. 3%的
病例术后2年随访期内视轴区透明,表明一期后
囊膜环形撕囊在很大程度上可避免后囊膜浑浊的
发生.我们同时还观察到即使行一期后囊膜环形
撕囊,仍有9. 7%的患儿在术后2～6月内发生晶
状体后的纤维膜性物的形成,需要再次行前部玻
璃体切割术或YA G激光后囊打孔术,术后效果
良好.这样保持了视轴区透明,对患儿视力及视功
能的恢复是非常重要的.
参考文献
1 陆道炎,张效房,李美玉,等.国外白内障与人工晶状
体手术的进展.中华眼科杂志, 1993; 29(1):8
2 郭 颖.儿童白内障手术与人工晶体植入.国外医学
眼科分册, 1999; 23(2):82
3 陈志敏,韩慧芳,范贵云,等.儿童白内障人工晶体植
入术后双眼视功能恢复情况的研究.中国实用眼科杂
志, 2001; 19(12):937
4 柴 洁.先天性白内障的现代治疗.国外医学眼科分
册, 1998; 22:154
5 王 政,陈桂香,谢德雍.儿童白内障一期后囊截开及
后房型人工晶状体植入术的探讨.眼外伤职业眼病杂
志, 2000; 22(2):138(收稿: 2004209228)
老年2型糖尿病低血糖昏迷31例分析
浙江省杭州市萧山开发区医院(萧山311215) 吴茂林 吴茂莉3
低血糖昏迷是糖尿病患者在治疗过程中由于各种原因造成的严重并发症之一,多见于老年人,临床上极易误诊误
治.现将近年我们收治的30例老年糖尿病并发低血糖昏迷患者的资料进行总结.
临床资料 ①一般资料 本组男21例,女7例,年龄62～87岁,平均75. 6岁,均患2型糖尿病,病程1～36年.伴有
高血压病9例,冠心病20例,腔隙性脑梗死9例.发病诱因明显者25例,为服药过量,进食减少或腹泻.患者用药情况:
优降糖(格列本脲)加二甲双胍7例,达美康9例,优降糖6例,消渴丸6例,普通胰岛素2例,长效胰岛素1例.昏迷前有
行为异常者3例,头晕乏力,面色苍白5例,四肢抽搐3例,语无伦次2例,饥饿感3例,尿失禁1例,余13例无任何症状,
于晨起时唤之不醒.入院时血糖值0. 7～2. 5mm o l L,尿糖,尿酮体均为阴性.门诊诊断:首诊明确低血糖昏迷12例,误
诊为急性脑血管病15例,癫痫发作3例.②治疗与转归 明确诊断低血糖昏迷后均立即静脉注射50%葡萄糖60～
100m l,继之以10%葡萄糖静脉滴注维持,待血糖升至正常范围或偏高,然后静脉滴注5%葡萄糖液,并给予吸氧,促醒和
营养脑细胞等治疗.治疗后29例患者于昏迷30m in至48h意识恢复,血糖值恢复正常后出院, 1例患者昏迷72h后因多
功能脏器衰竭死亡.
讨 论 葡萄糖是维护脑功能的主要来源,脑细胞储存葡萄糖能力有限,故脑组织对低血糖极其敏感.当血糖降低
到某一临界水平,对神经元产生抑制作用,电活动紊乱,临床上初期表现为大脑皮层受抑制,继而皮层下中枢包括基底
节,下丘脑及植物神经中枢相继累及,中枢和延脑活动受影响,表现为意识朦胧,定向力与识别力渐丧失,嗜睡,多汗,肌
张力低下,震颤,精神失常等.如历时较久,常不易逆转,造成严重后果,甚至危及生命.老年人糖尿病多属非胰岛素依赖
型糖尿病,起病隐匿,症状不明显,并发症多,由于老年患者常伴有肝肾功能不全,药物的半衰期延长和药物排泄减慢,使
正常剂量的血药浓度增加,此时又不能足够摄入碳水化合物,更易引起低血糖昏迷.老年患者记忆力差,经常误服,漏服
或多服,故应向家属详细询问病史,急查血糖可避免误诊为脑血管病而延误治疗.老年人对降糖药物特别是磺脲类耐受
性差,尤其是当合并感染,发热,进食不足情况下更易引起低血糖,而低血糖昏迷的预后主要取决于低血糖的原因,程度,
时间和发展速度,治疗比较容易,关键是诊断要及时.随着我国人口的老龄化,糖尿病患者不断增多,由于老年人有糖耐
量减低现象,故不能用一般人的血糖标准,对于老年糖尿病的代谢控制,应该适当的控制高血糖同时防止低血糖的发生.
急查血糖不仅对昏迷伴神经系统症状有鉴别诊断意义,也可及时发现糖尿病,防止误用葡萄糖引起医疗纠纷,更有助于
避免永久性脑损害的发生.
3甘肃省建筑构件公司医院内科(收稿: 2004208220)
591陕西医学杂志2005年2月第34卷第2期
395119
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西安交通大学第二医院眼科(西安710004) 王 峰 张晓辉 权彦龙 王建明 孙乃学
摘 要 目的:观察人工晶体植入手术联合视功能训练对先天性白内障患儿视功能恢
复的影响,探讨先天性白内障的治疗方法.方法:对56例(72眼)先天性白内障人工晶状体
植入术后视功能恢复情况进行回顾性分析,采用白内障超声乳化术或双腔注吸术,掌握手术
和人工晶状体植入时机,选择适宜的人工晶状体度数,术中一期后囊膜撕开,术后及时进行
双眼视功能训练.术后随访2年以上.结果:术后2年,矫正视力≥0. 3者55眼(76. 4%),
具有融合功能者24例(42. 9%),具有立体视觉者22例(39. 3%).中央视轴区透明者65眼
(90. 3%),后囊及玻璃体前界膜增殖膜形成者7眼(9. 7%).结论:先天性白内障人工晶状
体植入手术时机,术式选择恰当,术后配合视功能训练可获得较满意的视功能恢复.
主题词 白内障 治疗 白内障摘除术 人工晶状体 视功能训练
Im plan tationofin traocularlen sinch ildrenwithcongen ital
cataractandv isualfunctiontra in ing
D ep aa rtm en tofO p h tha lm o logy,theSecondHo sp ita lofX i''anJ iao tongU n iversity
(X i''an710004) W angFeng ZhangX iaohu i Q uanYan long eta l
ABSTRACT O b ject ive:Toeva lua tetheeffecto fop e ra t io nandv isua lfunct io nt ra in ingo n
reco ve ryo fv isua lfunct io ninch ild renw ithca ta ract.M e tho d s: 56ca se s(72eye s)w ithco ngen ita lca ta ract
w e ret rea tedw ithex t racap su la rca ta ractex t ract io n(ECCE)o rPhaco em u lsif ica t io nandin t rao cu la rlen s
(IOL)im p lan ta t io n.T heop e ra t io nt im e,d iop te r so fIOL,p r im a rypo ste r io rcap su lo tom yandb ino cu la r
po stop e ra t ivev isua lacu ityt ra in ingw e reana lyzedre t ro sp ect ive ly.Fo llow-upla stedfo ra tlea st2yea r.
R e su lt s: 2yea raf te rop e ra t io n,co r rectedv isua lacu ityo fco ngen ita lca ta ractw a s0. 3o rbe t te rin55eye s
(76. 4%), 24ca se s(42. 9%)hadfu sio npow e r, 22ca se s(39. 3%)haveste reop sis, 65eye s(90. 3%)
rem a inedt ran sp a ren tintheop t ica rea, 7eye s(9. 7%)havep ro life ra t ivem em b ranebeh indtheIOLaga in.
Co nclu sio n:Sa t isfacto ryv isua lacu itycanbeach ievedinch ild renw ithca ta ractex t ract io n,IOL
im p lan ta t io nandv isua lfunct io nt ra in ing.Itisim po r tan ttochoo seop t im a lop e ra t io nt im e,m e tho d sand
po stop e ra t ivev isua lacu ityt ra in ingfo rbe t te rreco ve ryo fv isua lfunct io ninthe sech ild ren.
KEYWO RD S Ca t ract the rap y Ca ta ractex t ract io n A r t if icia llen s V isua lfunct io nt ra in ing
白内障是儿童致盲的主要眼病,严重影响其
视觉发育,单纯手术治疗效果较差.先天性白内障
早期诊断和早期治疗十分重要.1999年3月至
2002年7月我们采用白内障摘除及术后进行视
功能训练的方法对56例72眼先天性白内障进行
了治疗并随访2年,现总结如下.
对象和方法
1 对 象 本组56例72眼,男31例,女
25例,年龄3～7岁.视力:光感～0. 2.术前散瞳
后检查先天性白内障以核性和后极性为主.所有
病例均经B超检查排除球内占位性病变及视网膜
脱离.术后随访2年.
2 人工晶状体选择 人工晶状体的屈光度
选择依据SR K2 公式经Sto rzA超测出后根据
患儿的年龄减1. 0～2. 0屈光度.
3 手术方法 作以穹隆部为基底的结膜瓣,
角巩缘后2mm处做反眉状巩膜板层切口,长5.
5mm,深达1 2巩膜厚度,用隧道刀剥离至透明角
膜区内1mm,用3. 2mm穿刺刀刺入前房,前房注
入粘弹剂,做环形撕囊,水分离后行白内障超声乳
391陕西医学杂志2005年2月第34卷第2期
化术,扩大切口,囊袋内植入A lcon非折叠后房型
人工晶状体.经人工晶状体赤道部向晶状体与后
囊膜之间注入粘弹剂,做后囊3mm的环形撕囊,
调整晶状体位置,置换前房粘弹剂后角巩缘缝合
2针.
4 术后处理 术后常规局部给予典必殊眼
液,普南扑灵眼液点眼,每日托品酰胺活动瞳孔.
必要时全身给予抗生素及皮质类固醇静脉点滴.
5 术后随访及视功能训练 术后随访2年,
用框架眼镜进行视力矫正,并进行弱视训练,应用
同视机训练和检查三级视功能.
结 果
1 手术前后视力对比 见表1.结果显示术
后视力比术前显著提高(P< 0. 01).术后2年,患
儿全部脱残,视力为0. 05～0. 2者占全部患眼的
23. 6% , 0. 3～0. 6者占47. 2% , 0. 6～1. 2者占
29. 2%.
表1 先天性白内障手术前后视力对比(眼数)
< 0. 050. 05～0. 20. 3～0. 50. 6～1. 2
术前裸眼视力452700
出院矫正视力0253611
术后2年矫正视力0173421
2 术后并发症 先天性白内障术后瞳孔区
及人工晶状体后渗出膜7眼,经散瞳和局部及全
身应用皮质类固醇后全部吸收.无人工晶状体夹
持或偏位,无瞳孔偏位,未见部分虹膜前,后粘连.
术后2年中央视轴区透明者65眼(90. 3%),后囊
及玻璃体前界膜增殖膜形成者7眼(9. 7%).
3 视功能训练及随访情况 见表2.随访时
间为2年,均为白内障术后1周开始进行弱视训
练和双眼视训练.先天性白内障术后视力提高与
年龄有密切关系,术后2年视力≥0. 3者, 3～5岁
年龄组44眼,占55眼的80. 0%.具有融合功能者
24例(42. 9%),其中8例单眼先天性白内障具有
融合功能, 16例双眼先天性白内障具有融合功
能.具有立体视觉者22例(39. 3%),其中8例单
眼先天性白内障具有立体视觉, 14例双眼先天性
白内障具有立体视觉.中央视轴区透明者65眼
(90. 3%),后囊及玻璃体前界膜增殖膜形成者7
眼(9. 7%),经YA G激光后囊打孔术或再次行前
部玻璃体切割术后透明.其余随访到的患儿尚未
建立起二级及三级视功能.
表2 先天性白内障术后2年矫
正视力与年龄关系
3岁～4岁～5岁～6岁～7岁
< 0. 0500000
0. 05～0. 213356
0. 3～0. 5710823
0. 6～1. 268542
讨 论
婴幼儿1岁之内是视觉发育的关键时期.若
发生先天性白内障不仅严重损害视力,同时破坏
了固视反射,立体视觉及色觉功能的发育,而且发
生形觉剥夺性弱视和眼球震颤 1 .因此一旦确诊
为影响视力的白内障,即应立即摘除混浊的晶状
体,尽快恢复患儿的视功能.3岁以下的幼儿由于
眼内血2眼屏障尚未发育完善,眼内组织反应性
高,术后炎症反应重.另外,此年龄段以下的婴幼
儿双眼通常眼轴短,处于远视状态,在继续发育的
过程中,眼轴变长,角膜曲率逐渐减小,屈光状态
不稳定,无法确定人工晶状体的屈光度,所以,我
们一般采取3岁以下的婴幼儿只行单纯白内障摘
除术,而3岁以上儿童白内障常规行白内障摘除
联合人工晶状体植入术,人工晶状体的屈光度以
测出的眼轴长和曲率以SR K2 公式由专用Sto rz
A超测出,然后依照年龄的大小,分别减去1～2D
的屈光度 2 ,保留部分远视,使得在眼球发育成
熟,屈光状态稳定后,能接近正视.
人工晶状体的植入,使儿童白内障的手术效
果明显提高,可以达到术后屈光矫正,减少物象
差,增加视力的效果.然而先天性白内障患儿多有
形觉剥夺性弱视,因此术后弱视训练对于白内障
患儿的视功能恢复至关重要.好的视力是产生融
合和立体视觉的必备条件 3 ,我们对于患儿术后
残余的远视状态,应用框架眼镜进行矫正,达到最
好的矫正视力,结合健眼遮盖和弱视治疗仪,同视
机进行弱视训练和双眼视训练,要求坚持至患儿
6～7岁 4 .结果显示,经过2年的训练,患儿的矫
正视力有了明显的提高;同时观察到,患儿视力的
提高与年龄有明显的关系,年龄越小,术后视力恢
复越好.但同时观察到儿童白内障术后双眼视即
融合功能和立体视觉恢复不良.单眼先天性白内
障一般手术时期较晚,术前已产生对患眼的高度
491陕西医学杂志2005年2月第34卷第2期
抑制,降低了恢复视功能的机会,所以术后双眼视
功能恢复的比例较低.
儿童白内障摘除术后后囊膜浑浊的发生率为
40%～100% 1 ,影响视力,再次造成剥夺性弱视.
后囊膜浑浊发生的机制是由于残存的前囊膜下的
晶状体上皮细胞增生和纤维化的结果,而完整的
后囊膜为上皮细胞提供了移行,增殖的支架.因
此,采用中央视轴区后囊膜环形撕囊,可将这种支
架作用破坏,使上皮细胞向视轴区移行发生困难,
从而避免了后囊膜浑浊的发生 5 .本组90. 3%的
病例术后2年随访期内视轴区透明,表明一期后
囊膜环形撕囊在很大程度上可避免后囊膜浑浊的
发生.我们同时还观察到即使行一期后囊膜环形
撕囊,仍有9. 7%的患儿在术后2～6月内发生晶
状体后的纤维膜性物的形成,需要再次行前部玻
璃体切割术或YA G激光后囊打孔术,术后效果
良好.这样保持了视轴区透明,对患儿视力及视功
能的恢复是非常重要的.
参考文献
1 陆道炎,张效房,李美玉,等.国外白内障与人工晶状
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老年2型糖尿病低血糖昏迷31例分析
浙江省杭州市萧山开发区医院(萧山311215) 吴茂林 吴茂莉3
低血糖昏迷是糖尿病患者在治疗过程中由于各种原因造成的严重并发症之一,多见于老年人,临床上极易误诊误
治.现将近年我们收治的30例老年糖尿病并发低血糖昏迷患者的资料进行总结.
临床资料 ①一般资料 本组男21例,女7例,年龄62～87岁,平均75. 6岁,均患2型糖尿病,病程1～36年.伴有
高血压病9例,冠心病20例,腔隙性脑梗死9例.发病诱因明显者25例,为服药过量,进食减少或腹泻.患者用药情况:
优降糖(格列本脲)加二甲双胍7例,达美康9例,优降糖6例,消渴丸6例,普通胰岛素2例,长效胰岛素1例.昏迷前有
行为异常者3例,头晕乏力,面色苍白5例,四肢抽搐3例,语无伦次2例,饥饿感3例,尿失禁1例,余13例无任何症状,
于晨起时唤之不醒.入院时血糖值0. 7～2. 5mm o l L,尿糖,尿酮体均为阴性.门诊诊断:首诊明确低血糖昏迷12例,误
诊为急性脑血管病15例,癫痫发作3例.②治疗与转归 明确诊断低血糖昏迷后均立即静脉注射50%葡萄糖60～
100m l,继之以10%葡萄糖静脉滴注维持,待血糖升至正常范围或偏高,然后静脉滴注5%葡萄糖液,并给予吸氧,促醒和
营养脑细胞等治疗.治疗后29例患者于昏迷30m in至48h意识恢复,血糖值恢复正常后出院, 1例患者昏迷72h后因多
功能脏器衰竭死亡.
讨 论 葡萄糖是维护脑功能的主要来源,脑细胞储存葡萄糖能力有限,故脑组织对低血糖极其敏感.当血糖降低
到某一临界水平,对神经元产生抑制作用,电活动紊乱,临床上初期表现为大脑皮层受抑制,继而皮层下中枢包括基底
节,下丘脑及植物神经中枢相继累及,中枢和延脑活动受影响,表现为意识朦胧,定向力与识别力渐丧失,嗜睡,多汗,肌
张力低下,震颤,精神失常等.如历时较久,常不易逆转,造成严重后果,甚至危及生命.老年人糖尿病多属非胰岛素依赖
型糖尿病,起病隐匿,症状不明显,并发症多,由于老年患者常伴有肝肾功能不全,药物的半衰期延长和药物排泄减慢,使
正常剂量的血药浓度增加,此时又不能足够摄入碳水化合物,更易引起低血糖昏迷.老年患者记忆力差,经常误服,漏服
或多服,故应向家属详细询问病史,急查血糖可避免误诊为脑血管病而延误治疗.老年人对降糖药物特别是磺脲类耐受
性差,尤其是当合并感染,发热,进食不足情况下更易引起低血糖,而低血糖昏迷的预后主要取决于低血糖的原因,程度,
时间和发展速度,治疗比较容易,关键是诊断要及时.随着我国人口的老龄化,糖尿病患者不断增多,由于老年人有糖耐
量减低现象,故不能用一般人的血糖标准,对于老年糖尿病的代谢控制,应该适当的控制高血糖同时防止低血糖的发生.
急查血糖不仅对昏迷伴神经系统症状有鉴别诊断意义,也可及时发现糖尿病,防止误用葡萄糖引起医疗纠纷,更有助于
避免永久性脑损害的发生.
3甘肃省建筑构件公司医院内科(收稿: 2004208220)
591陕西医学杂志2005年2月第34卷第2期
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