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慢性乙醇中毒治疗中发生肺脑曲霉菌病例报道慢性乙醇中毒治疗中发生肺脑曲霉菌病例报道
邓锦清,刘 泽,黄纪昌
(广州军区广州总医院,广东广州510010)
关键词:乙醇中毒;慢性;曲霉菌;感染
中图分类号:R379. 1 文献标识码:B 文章编号:100524529(2004)0420476202
1 临床资料
患者男性,42岁,因反复发作性四肢抽搐伴意
识丧失8年,再发伴低热1 h于2002年1月2日入
院.患者从15岁开始大量饮酒,每日饮酒> 750g ,
1994年酒后出现典型癫痫发作,诊断为癫痫.之后
每年发作1次,1997年诊断为慢性乙醇性肝损害.
去年9月起经常出现发热,全身浮肿,乏力等症状.
体检: T37. 6℃, P86次/ min , R22次/ min ,
B P17/ 11 kPa,神志清楚,巩膜轻度黄染,颈无抵抗,
心肺未见异常,肝肋下8 cm ,脾未触及,腹部移动性
浊音(+),双下肢凹陷性水肿,生理反射正常,病理
征阴性.实验室检查:尿胆红素17μmol/ L ,
血WBC13. 2×109/ L,总胆红素76. 6μmol/ L ,结合
胆红素51. 1μmol/ L,γGT 1139 U/ L , GO T及GP T
正常.头颅CT示脑萎缩;肺CT未见异常;腹部
B超及CT示肝明显增大,未见异常密度影,肝内外
胆管无扩张,门静脉,肝静脉,下腔静脉未见扩张或
狭窄,脾大.诊断:(1)乙醇性脑病癫痫.(2)慢性乙
醇性肝病.(3)肝内毛细胆管炎.(4)脂肪肝.予以
抗炎,护肝,退黄治疗.因白细胞进行性增高,最高
达60. 6×109/ L ,先后选用多种抗生素:左氧氟沙
星,头孢呋辛钠,头孢他啶,头孢曲松钠,克林霉素,
甲硝唑,亚胺培南,氯霉素,妥布霉素.黄疸渐加重,
1月15日总胆红素240. 2μmol/ L ,结合胆红素
160μmol/ L,予以激素治疗,开始用量为:地塞米松
10 mg,静脉注射,每日1次,连用3 d ,总胆红素降
至182. 2μmol/ L ,结合胆红素降至120. 2μmol/ L ,
改口服泼尼松20 mg ,2次/ d ,连用4 d ,因黄疸加重
(总胆红素540μmol/ L ,结合胆红素
358. 1μmol/ L),激素再改为地塞米松15 mg ,静脉
注射,1次/ d ,每5～7 d减2 mg.黄疸明显减轻,肝
缩小至肋下5 cm.2月14日出现干咳,胸痛,气促,
胸片示左下肺感染,继续抗炎治疗.2月17日,
收稿日期:2003203210 ; 修回日期:2003212229
肺CT示双肺多个球形病灶,边界清楚,左侧胸水,
颅脑CT未见明显改变.2月18日痰找到真菌及孢
子菌丝,停抗生素,用氟康唑.3次胸水及腰穿脑脊
液培养,血培养,纤支镜吸痰培养均为曲霉菌.
2月23日出现4次癫痫发作,2月28日头颅MR I
示大脑,小脑多发性病灶(共12个),多次复查CT
病灶有脓壁形成,液化,因此肺脑曲霉菌病成立.先
后用两性霉素B,氟胞嘧啶,伊曲康唑治疗.2月28
日因并发液气胸行胸腔闭式引流.3月8日CT示
左小脑脓肿增大,对脑干有挤压,右额叶继发性出
血,急行左小脑脓肿引流术,并行脑室引流,脓液培
养为曲霉菌.3月16日再次行小脑脓肿清创引流.
3月17日因左侧脓气胸出血量大,行左下肺叶切除
术.3月18日行气管插管,3月28日行气管切开.
之后患者神志渐清醒,生命体征平稳,予以加强支持
治疗,并行高压氧等康复治疗.
2 治疗效果
经综合治疗后,胸水培养,脑脊液培养,血培养,
纤支镜吸痰培养,曲霉菌均为阴性.复查CT :肺部
阴影消退,脑部病灶明显吸收.目前患者生命体征
正常,神志清楚,智力较低,左侧肢体肌力Ⅳ级,正在
康复治疗中.
3 讨 论
本例患者有如下特点:(1)27年大量饮酒史,致
肝脑损害,免疫力极低.(2)为治疗肝内毛细胆管炎
而长期大量使用多种广谱抗生素及类固醇激素.
(3)先出现肺部感染,后有脑部感染,进展迅速.
(4)肺CT特点为双肺多个团状影,边界清楚,脑CT
及MR I多个囊性病灶,血,胸水,脑脊液及脑脓液培
养均为曲霉菌.
曲霉菌病通常发生在机体抵抗力下降,长期使
用激素,广谱抗生素或广泛使用免疫抑制剂治疗等
情况下 1 .本例患者长期大量饮酒引起肝功能损
害,致机体免疫力低下,是发生曲霉菌感染的基本原
674 Chin J Nosocomiol Vol. 14 No . 4 2004
因,入院后患者白细胞持续升高,长期使用多种广谱
抗生素,又因毛细胆管炎,胆红素居高不下,长期大
剂量用类固醇激素,是促发因素.因此,要预防深部
真菌感染的发生,应减少抗生素和类固醇激素的长
期使用,这点已为大家公认.
侵袭性曲霉菌病临床起病无特异性,早期诊断
困难,常导致治疗延迟,目前诊断主要靠临床表现结
合CT及MR I 2 .本例患者先咳嗽胸痛,胸片为肺
部感染表现,开始认为是一般感染,最后经CT,MR I
及血,胸水,脑脊液,脑脓液培养出曲霉菌确诊.本
例提示:CT,MR I及胸水和脑脊液病原学检查是确
诊的关键,这点与国内外文献报道相一致,对于长期
使用抗生素及类固醇激素的患者,出现新的感染灶
时要想到真菌感染.
本例患者先出现肺部感染,然后经血源性播散
引起颅内感染,国内外均无相似报道.本病常发展
快,死亡率接近100 % 3 .治疗上采取抗真菌,加强
支持疗法(输血浆,白蛋白,丙球),维持水电解质平
衡,高压氧等综合措施.用药途径包括口服,静脉滴
注,局部用药,鞘内注射.手术包括胸腔闭式引流,
左下肺叶切除,先后2次开颅病灶切除,气管切开.
目前患者生命体征正常,已无生命危险,正在康复治
疗中,说明综合治疗是有效的.
参考文献:
1 周青,周敬安,王利清,等.难治性脑曲霉菌性肉芽肿1例
J .中国误诊学杂志, 2001 , 1(6): 956 .
2 俞志勇,陈虎,江岷,等.化疗后骨髓抑制期鼻脑曲霉菌病1
例报告附文献复习J .中华血液学杂志, 2001 , 22(7): 3662
368 .
3 Darras J C , VeberB , Bedos J P ,etal. Nosocomial cerebral as2
pergillosis : a report of 3 casesJ . Scand J Infect Dis , 1996 , 28 :
3172319 .
优氯净对人体心脏的毒性
黎天德
(梧州市卫生防疫站,广西梧州543002)
关键词:优氯净;心脏;毒性
中图分类号:R187+. 2 文献标识码:B 文章编号:100524529(2004)0420477201
优氯净(二氯异氰尿酸盐)常用于消毒饮水,医疗器械,
也可用于空气消毒.优氯净对医疗器械的腐蚀有较多的报
道,但对人体的毒性报道较少.现将优氯净对人体心脏的毒
性报道如下.
1 材料与方法
材料选自1999～2001年某优氯净化工厂工人体检的心
电图.1999年检420人,2001年检413人,受检者接触优氯
净时间工龄均为> 1年.心电图按临床诊断标准诊断.
2 结 果
优氯净化工厂工人的心脏损害,2001年与1999年比较,
χ2> 6. 63 ,P< 0. 01 ,差异有显著性.见表1.
3 讨 论
优氯净是一种常用的含氯消毒剂,易溶于水,溶解后生
成次氯酸和异氰尿酸盐,次氯酸进一步分解成氯气产生消毒
作用,一般认为其另一产物异氰尿酸盐的人体毒性较小.但
收稿日期:2004201201
表1 优氯净对化工厂工人的心脏损害
心电图异常1999年(n= 420)2001年(n= 413)
异常P波11
室内阻滞15
房室阻滞16
室性早搏33
ST2T改变1846
低电压2422
其他46
合 计5289
本调查结果提示,长期接触优氯净对心脏有一定毒性,主要
为ST段及T波改变,低电压心电图,显示为冠状动脉内皮
损害和心肌损害.因此在抗洪救灾或某些特殊环境下,临时
性饮水消毒是可以使用优氯净的.长期使用优氯净消毒饮
水,则需考虑优氯净对人体的毒性.同样,长期应用优氯净
消毒空气环境,可能也会产生人体损害.中,长期使用优氯
净对人体的损害,值得进一步研究.
774 中华医院感染学杂志2004年第14卷第4期
391414
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邓锦清,刘 泽,黄纪昌
(广州军区广州总医院,广东广州510010)
关键词:乙醇中毒;慢性;曲霉菌;感染
中图分类号:R379. 1 文献标识码:B 文章编号:100524529(2004)0420476202
1 临床资料
患者男性,42岁,因反复发作性四肢抽搐伴意
识丧失8年,再发伴低热1 h于2002年1月2日入
院.患者从15岁开始大量饮酒,每日饮酒> 750g ,
1994年酒后出现典型癫痫发作,诊断为癫痫.之后
每年发作1次,1997年诊断为慢性乙醇性肝损害.
去年9月起经常出现发热,全身浮肿,乏力等症状.
体检: T37. 6℃, P86次/ min , R22次/ min ,
B P17/ 11 kPa,神志清楚,巩膜轻度黄染,颈无抵抗,
心肺未见异常,肝肋下8 cm ,脾未触及,腹部移动性
浊音(+),双下肢凹陷性水肿,生理反射正常,病理
征阴性.实验室检查:尿胆红素17μmol/ L ,
血WBC13. 2×109/ L,总胆红素76. 6μmol/ L ,结合
胆红素51. 1μmol/ L,γGT 1139 U/ L , GO T及GP T
正常.头颅CT示脑萎缩;肺CT未见异常;腹部
B超及CT示肝明显增大,未见异常密度影,肝内外
胆管无扩张,门静脉,肝静脉,下腔静脉未见扩张或
狭窄,脾大.诊断:(1)乙醇性脑病癫痫.(2)慢性乙
醇性肝病.(3)肝内毛细胆管炎.(4)脂肪肝.予以
抗炎,护肝,退黄治疗.因白细胞进行性增高,最高
达60. 6×109/ L ,先后选用多种抗生素:左氧氟沙
星,头孢呋辛钠,头孢他啶,头孢曲松钠,克林霉素,
甲硝唑,亚胺培南,氯霉素,妥布霉素.黄疸渐加重,
1月15日总胆红素240. 2μmol/ L ,结合胆红素
160μmol/ L,予以激素治疗,开始用量为:地塞米松
10 mg,静脉注射,每日1次,连用3 d ,总胆红素降
至182. 2μmol/ L ,结合胆红素降至120. 2μmol/ L ,
改口服泼尼松20 mg ,2次/ d ,连用4 d ,因黄疸加重
(总胆红素540μmol/ L ,结合胆红素
358. 1μmol/ L),激素再改为地塞米松15 mg ,静脉
注射,1次/ d ,每5～7 d减2 mg.黄疸明显减轻,肝
缩小至肋下5 cm.2月14日出现干咳,胸痛,气促,
胸片示左下肺感染,继续抗炎治疗.2月17日,
收稿日期:2003203210 ; 修回日期:2003212229
肺CT示双肺多个球形病灶,边界清楚,左侧胸水,
颅脑CT未见明显改变.2月18日痰找到真菌及孢
子菌丝,停抗生素,用氟康唑.3次胸水及腰穿脑脊
液培养,血培养,纤支镜吸痰培养均为曲霉菌.
2月23日出现4次癫痫发作,2月28日头颅MR I
示大脑,小脑多发性病灶(共12个),多次复查CT
病灶有脓壁形成,液化,因此肺脑曲霉菌病成立.先
后用两性霉素B,氟胞嘧啶,伊曲康唑治疗.2月28
日因并发液气胸行胸腔闭式引流.3月8日CT示
左小脑脓肿增大,对脑干有挤压,右额叶继发性出
血,急行左小脑脓肿引流术,并行脑室引流,脓液培
养为曲霉菌.3月16日再次行小脑脓肿清创引流.
3月17日因左侧脓气胸出血量大,行左下肺叶切除
术.3月18日行气管插管,3月28日行气管切开.
之后患者神志渐清醒,生命体征平稳,予以加强支持
治疗,并行高压氧等康复治疗.
2 治疗效果
经综合治疗后,胸水培养,脑脊液培养,血培养,
纤支镜吸痰培养,曲霉菌均为阴性.复查CT :肺部
阴影消退,脑部病灶明显吸收.目前患者生命体征
正常,神志清楚,智力较低,左侧肢体肌力Ⅳ级,正在
康复治疗中.
3 讨 论
本例患者有如下特点:(1)27年大量饮酒史,致
肝脑损害,免疫力极低.(2)为治疗肝内毛细胆管炎
而长期大量使用多种广谱抗生素及类固醇激素.
(3)先出现肺部感染,后有脑部感染,进展迅速.
(4)肺CT特点为双肺多个团状影,边界清楚,脑CT
及MR I多个囊性病灶,血,胸水,脑脊液及脑脓液培
养均为曲霉菌.
曲霉菌病通常发生在机体抵抗力下降,长期使
用激素,广谱抗生素或广泛使用免疫抑制剂治疗等
情况下 1 .本例患者长期大量饮酒引起肝功能损
害,致机体免疫力低下,是发生曲霉菌感染的基本原
674 Chin J Nosocomiol Vol. 14 No . 4 2004
因,入院后患者白细胞持续升高,长期使用多种广谱
抗生素,又因毛细胆管炎,胆红素居高不下,长期大
剂量用类固醇激素,是促发因素.因此,要预防深部
真菌感染的发生,应减少抗生素和类固醇激素的长
期使用,这点已为大家公认.
侵袭性曲霉菌病临床起病无特异性,早期诊断
困难,常导致治疗延迟,目前诊断主要靠临床表现结
合CT及MR I 2 .本例患者先咳嗽胸痛,胸片为肺
部感染表现,开始认为是一般感染,最后经CT,MR I
及血,胸水,脑脊液,脑脓液培养出曲霉菌确诊.本
例提示:CT,MR I及胸水和脑脊液病原学检查是确
诊的关键,这点与国内外文献报道相一致,对于长期
使用抗生素及类固醇激素的患者,出现新的感染灶
时要想到真菌感染.
本例患者先出现肺部感染,然后经血源性播散
引起颅内感染,国内外均无相似报道.本病常发展
快,死亡率接近100 % 3 .治疗上采取抗真菌,加强
支持疗法(输血浆,白蛋白,丙球),维持水电解质平
衡,高压氧等综合措施.用药途径包括口服,静脉滴
注,局部用药,鞘内注射.手术包括胸腔闭式引流,
左下肺叶切除,先后2次开颅病灶切除,气管切开.
目前患者生命体征正常,已无生命危险,正在康复治
疗中,说明综合治疗是有效的.
参考文献:
1 周青,周敬安,王利清,等.难治性脑曲霉菌性肉芽肿1例
J .中国误诊学杂志, 2001 , 1(6): 956 .
2 俞志勇,陈虎,江岷,等.化疗后骨髓抑制期鼻脑曲霉菌病1
例报告附文献复习J .中华血液学杂志, 2001 , 22(7): 3662
368 .
3 Darras J C , VeberB , Bedos J P ,etal. Nosocomial cerebral as2
pergillosis : a report of 3 casesJ . Scand J Infect Dis , 1996 , 28 :
3172319 .
优氯净对人体心脏的毒性
黎天德
(梧州市卫生防疫站,广西梧州543002)
关键词:优氯净;心脏;毒性
中图分类号:R187+. 2 文献标识码:B 文章编号:100524529(2004)0420477201
优氯净(二氯异氰尿酸盐)常用于消毒饮水,医疗器械,
也可用于空气消毒.优氯净对医疗器械的腐蚀有较多的报
道,但对人体的毒性报道较少.现将优氯净对人体心脏的毒
性报道如下.
1 材料与方法
材料选自1999～2001年某优氯净化工厂工人体检的心
电图.1999年检420人,2001年检413人,受检者接触优氯
净时间工龄均为> 1年.心电图按临床诊断标准诊断.
2 结 果
优氯净化工厂工人的心脏损害,2001年与1999年比较,
χ2> 6. 63 ,P< 0. 01 ,差异有显著性.见表1.
3 讨 论
优氯净是一种常用的含氯消毒剂,易溶于水,溶解后生
成次氯酸和异氰尿酸盐,次氯酸进一步分解成氯气产生消毒
作用,一般认为其另一产物异氰尿酸盐的人体毒性较小.但
收稿日期:2004201201
表1 优氯净对化工厂工人的心脏损害
心电图异常1999年(n= 420)2001年(n= 413)
异常P波11
室内阻滞15
房室阻滞16
室性早搏33
ST2T改变1846
低电压2422
其他46
合 计5289
本调查结果提示,长期接触优氯净对心脏有一定毒性,主要
为ST段及T波改变,低电压心电图,显示为冠状动脉内皮
损害和心肌损害.因此在抗洪救灾或某些特殊环境下,临时
性饮水消毒是可以使用优氯净的.长期使用优氯净消毒饮
水,则需考虑优氯净对人体的毒性.同样,长期应用优氯净
消毒空气环境,可能也会产生人体损害.中,长期使用优氯
净对人体的损害,值得进一步研究.
774 中华医院感染学杂志2004年第14卷第4期
391414
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