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风湿热( 风 湿 热
( Rheumatic fever)
儿科教研室 廖若莎
教 学 目 的 与 要 求:
重点:
1.中医的病因病机.
2.诊断依据和鉴别诊断.
3.中西医结合治疗要点.
难点:
西医发病机制和病理改变.
一,概述
风湿热是累及多系统的炎症性疾病.与A组乙型溶血性链球菌感染有关.
临床以发热,心脏炎,关节炎,环形红斑,皮下结节和舞蹈病为特征.
发病年龄以5-15岁多见.寒冷,潮湿环境易发.
二,中医病因病机
素体不足 邪热内伏 反复发热
风,寒 骨节失利 关节红肿热痛
湿,热 心脉痹阻 心悸,舌紫
卫外不固 风邪留滞 皮肤环形红斑
湿邪郁结 皮下小结
病因: 卫阳不固, 风寒湿热邪气入侵.
病机: 初期邪在肌表经络, 进而侵入筋骨肌
肉, 最后内舍脏腑, 甚则阴阳离决.
三,病因和发病机制
(一)病因:A组乙型溶血性链球菌.也有认为与病毒有关.
(二)发病:两种免疫反应.
1. Ⅱ型变态反应和Ⅲ型变态反应.
2.自身免疫
四,病理
主要病变为结缔组织的胶原纤维弥漫渗出和增生.
基本病理改变是风湿小体(Aschoff)形成.病理过程分渗出变性期,增生期(肉芽肿期),纤维瘢痕期.
五,临床表现
有扁桃腺炎,咽炎,猩红热等前驱感染,1-5周出现风湿热症状.
1.关节炎:大关节游走性,多发性
2.心脏炎:心肌炎,心内膜炎,心
包炎.
3.舞蹈病:自限性.
4.皮下结节:多伴发严重心脏炎者.
5.环形红斑:风湿热的特征性.
六,实验室和其他检查
(一)病前有链球菌感染
1.咽拭子培养
2.抗链球菌抗体:ASO最常用,表明 近期感染.
(二)急性期反应物
1.血常规
2.血沉
3.C反应蛋白
4.粘蛋白
七,诊断与鉴别诊断
(一)Jones风湿热诊断标准
主要表现 次要表现 链球菌感
染证据
心脏炎 发热 ASO或其
游走性关节炎 关节痛 他链球菌
舞蹈病 风湿热既往史 抗体增高
皮下结节 瓣膜病 咽拭子培
环形红斑 血沉增快 养阳性;
CRP阳性 近期有咽
白细胞增高 痛,猩红
P-R间期延长 热等.
七,诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1.是否为风湿热.
2.是否合并心脏炎.
3.风湿活动性判断.
4.常见的误诊.
(二)鉴别诊断
1.关节炎鉴别:幼年型类风湿性关节炎,化脓性关节炎,结核性风湿病.
2.心脏炎鉴别:病毒性心肌炎.
他们疯狂
的学习……
八,治疗
(一)中医治疗
1.内治法
(1)湿热阻络
证候特点:湿热困阻+骨节失利
治法:清热利湿,祛风通络
方药:宣痹汤加减.
(2)寒湿阻络
证候特点:寒湿内阻+骨节失利
治法:散寒除湿,养血祛风
方药:蠲痹汤合独活寄生汤加减.
八,治疗
(一)中医治疗
1.内治法
(3)风湿淫心
证候特点:湿浊阻络+心脉痹阻
治法:祛湿宣痹,通络宁心
方药:大秦艽汤加减.
(4)心脾阳虚
证候特点:阳虚水泛,上凌心肺
治法:温阳利水,补益心气
方药:五味子汤加减.
八,治疗
(一)中医治疗
1.内治法
(5)虚风内动
证候特点:肝风扰动
治法:滋阴潜阳,柔肝熄风
方药:定振丸(汤)加减.
2.外治法:包括外洗,外敷,适用于关节肿痛.
3.其他疗法:红外线,体针,灸法,推拿.
八,治疗
(二)西医治疗:控制链球菌感染;抗风湿治疗;防止心瓣膜病形成;预防复发.
1.抗风湿
(1)关节炎或发热为主:阿司匹林80-100mg/kg,共6-8周.
(2)心脏炎:肾上腺皮质激素.强的松1-1.5mg/kg,共8-12周.
2.清除感染灶:青霉素,疗程不少于2周,青霉素过敏使用红霉素.
八,治疗
(二)西医治疗
3.舞蹈病:镇静药.
4.充血性心力衰竭:大剂量激素,使用洋地黄剂量偏小.
5.休息:无心脏炎者卧床1个月,有心脏受累2-3个月,心脏扩大者3-6个月.
6.亚临床型心脏炎的处理:根据实验室检查,心电图和体征变化而定.
八,治疗
(三)预防
1.初次发作的(一级预防):链球菌感染者,首选青霉素,疗程10天.
2.复发预防(二级预防):首选长效青霉素.
(四)预后
平均病程3个月,关节炎持续1-4周,舞蹈病2-3个月,心脏炎迁延2-6个月.
预后取决于心脏炎的轻重,瓣膜受累的程度,是否复发,有无合并症,是否早期诊断与治疗.
复习提纲:
1.简述风湿热的中医病因病机.
2.简述风湿热Jones诊断标准.
3.风湿热如何进行中西医结合治疗
黄××,女,12岁,反复游走性关节疼痛20余天,发热5天,胸闷1天.20多天前左踝关节肿胀疼痛,其后出现双膝关节,右踝关节肿痛,予中药外洗,症状缓解,但间中有反复.5天前开始发热,体温38.8℃,服用感冒药,仍发热不退.昨天起觉胸闷,故今天来诊.体查:神清,急性热病面容,咽部充血++,双扁桃体Ⅱ,未见脓性分泌物,心率:96次/分,心界不大,心律齐,二尖瓣听诊区闻及吹风样收缩期Ⅲ/Ⅵ杂音,无舒张期奔马律.腹软,肝脾肋下未及.双踝,双膝关节轻度肿胀,不红,肤温稍高,行走活动正常.
为明确诊断需做哪些检查
检查结果:
1.血常规:WBC:12.8×109/L,N:74.3%,L:17.4,RBC:3.97×1012/L,PLT:375×109/L;
2.心酶谱:ALT:178.6Iu,AST:108.9Iu,CK:71.1Iu,CKMB:3.1Iu,LDH:333.6Iu,γ-HBD:227.4Iu;
3.ASO:901Iu;CRP:+++;
4.心电图:ST-T改变,心肌劳损;
5.超声心动图:二尖瓣,三尖瓣轻度关闭不全,右室稍大.
从以上资料分析中西医诊断是什么,拟定治疗方案.
他们毫不掩饰自我
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( Rheumatic fever)
儿科教研室 廖若莎
教 学 目 的 与 要 求:
重点:
1.中医的病因病机.
2.诊断依据和鉴别诊断.
3.中西医结合治疗要点.
难点:
西医发病机制和病理改变.
一,概述
风湿热是累及多系统的炎症性疾病.与A组乙型溶血性链球菌感染有关.
临床以发热,心脏炎,关节炎,环形红斑,皮下结节和舞蹈病为特征.
发病年龄以5-15岁多见.寒冷,潮湿环境易发.
二,中医病因病机
素体不足 邪热内伏 反复发热
风,寒 骨节失利 关节红肿热痛
湿,热 心脉痹阻 心悸,舌紫
卫外不固 风邪留滞 皮肤环形红斑
湿邪郁结 皮下小结
病因: 卫阳不固, 风寒湿热邪气入侵.
病机: 初期邪在肌表经络, 进而侵入筋骨肌
肉, 最后内舍脏腑, 甚则阴阳离决.
三,病因和发病机制
(一)病因:A组乙型溶血性链球菌.也有认为与病毒有关.
(二)发病:两种免疫反应.
1. Ⅱ型变态反应和Ⅲ型变态反应.
2.自身免疫
四,病理
主要病变为结缔组织的胶原纤维弥漫渗出和增生.
基本病理改变是风湿小体(Aschoff)形成.病理过程分渗出变性期,增生期(肉芽肿期),纤维瘢痕期.
五,临床表现
有扁桃腺炎,咽炎,猩红热等前驱感染,1-5周出现风湿热症状.
1.关节炎:大关节游走性,多发性
2.心脏炎:心肌炎,心内膜炎,心
包炎.
3.舞蹈病:自限性.
4.皮下结节:多伴发严重心脏炎者.
5.环形红斑:风湿热的特征性.
六,实验室和其他检查
(一)病前有链球菌感染
1.咽拭子培养
2.抗链球菌抗体:ASO最常用,表明 近期感染.
(二)急性期反应物
1.血常规
2.血沉
3.C反应蛋白
4.粘蛋白
七,诊断与鉴别诊断
(一)Jones风湿热诊断标准
主要表现 次要表现 链球菌感
染证据
心脏炎 发热 ASO或其
游走性关节炎 关节痛 他链球菌
舞蹈病 风湿热既往史 抗体增高
皮下结节 瓣膜病 咽拭子培
环形红斑 血沉增快 养阳性;
CRP阳性 近期有咽
白细胞增高 痛,猩红
P-R间期延长 热等.
七,诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1.是否为风湿热.
2.是否合并心脏炎.
3.风湿活动性判断.
4.常见的误诊.
(二)鉴别诊断
1.关节炎鉴别:幼年型类风湿性关节炎,化脓性关节炎,结核性风湿病.
2.心脏炎鉴别:病毒性心肌炎.
他们疯狂
的学习……
八,治疗
(一)中医治疗
1.内治法
(1)湿热阻络
证候特点:湿热困阻+骨节失利
治法:清热利湿,祛风通络
方药:宣痹汤加减.
(2)寒湿阻络
证候特点:寒湿内阻+骨节失利
治法:散寒除湿,养血祛风
方药:蠲痹汤合独活寄生汤加减.
八,治疗
(一)中医治疗
1.内治法
(3)风湿淫心
证候特点:湿浊阻络+心脉痹阻
治法:祛湿宣痹,通络宁心
方药:大秦艽汤加减.
(4)心脾阳虚
证候特点:阳虚水泛,上凌心肺
治法:温阳利水,补益心气
方药:五味子汤加减.
八,治疗
(一)中医治疗
1.内治法
(5)虚风内动
证候特点:肝风扰动
治法:滋阴潜阳,柔肝熄风
方药:定振丸(汤)加减.
2.外治法:包括外洗,外敷,适用于关节肿痛.
3.其他疗法:红外线,体针,灸法,推拿.
八,治疗
(二)西医治疗:控制链球菌感染;抗风湿治疗;防止心瓣膜病形成;预防复发.
1.抗风湿
(1)关节炎或发热为主:阿司匹林80-100mg/kg,共6-8周.
(2)心脏炎:肾上腺皮质激素.强的松1-1.5mg/kg,共8-12周.
2.清除感染灶:青霉素,疗程不少于2周,青霉素过敏使用红霉素.
八,治疗
(二)西医治疗
3.舞蹈病:镇静药.
4.充血性心力衰竭:大剂量激素,使用洋地黄剂量偏小.
5.休息:无心脏炎者卧床1个月,有心脏受累2-3个月,心脏扩大者3-6个月.
6.亚临床型心脏炎的处理:根据实验室检查,心电图和体征变化而定.
八,治疗
(三)预防
1.初次发作的(一级预防):链球菌感染者,首选青霉素,疗程10天.
2.复发预防(二级预防):首选长效青霉素.
(四)预后
平均病程3个月,关节炎持续1-4周,舞蹈病2-3个月,心脏炎迁延2-6个月.
预后取决于心脏炎的轻重,瓣膜受累的程度,是否复发,有无合并症,是否早期诊断与治疗.
复习提纲:
1.简述风湿热的中医病因病机.
2.简述风湿热Jones诊断标准.
3.风湿热如何进行中西医结合治疗
黄××,女,12岁,反复游走性关节疼痛20余天,发热5天,胸闷1天.20多天前左踝关节肿胀疼痛,其后出现双膝关节,右踝关节肿痛,予中药外洗,症状缓解,但间中有反复.5天前开始发热,体温38.8℃,服用感冒药,仍发热不退.昨天起觉胸闷,故今天来诊.体查:神清,急性热病面容,咽部充血++,双扁桃体Ⅱ,未见脓性分泌物,心率:96次/分,心界不大,心律齐,二尖瓣听诊区闻及吹风样收缩期Ⅲ/Ⅵ杂音,无舒张期奔马律.腹软,肝脾肋下未及.双踝,双膝关节轻度肿胀,不红,肤温稍高,行走活动正常.
为明确诊断需做哪些检查
检查结果:
1.血常规:WBC:12.8×109/L,N:74.3%,L:17.4,RBC:3.97×1012/L,PLT:375×109/L;
2.心酶谱:ALT:178.6Iu,AST:108.9Iu,CK:71.1Iu,CKMB:3.1Iu,LDH:333.6Iu,γ-HBD:227.4Iu;
3.ASO:901Iu;CRP:+++;
4.心电图:ST-T改变,心肌劳损;
5.超声心动图:二尖瓣,三尖瓣轻度关闭不全,右室稍大.
从以上资料分析中西医诊断是什么,拟定治疗方案.
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