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认识脑性麻痹及其分类
振兴复健医学中心
物理治疗长 林千珍 提供
什麼是脑性麻痹
脑部在未发育成熟,就因缺陷或脑伤,而导致姿势控制异常或以动作障碍为主的症候群,是一种非进行性,非暂时性,非单纯智能不足的发展迟缓.
盛行率
2:1000〈存活婴儿〉
出生体重 > 2500g 1~2 :1000
出生体重 < 1500g 5~6 :1000
病因 (一)产前
孕妇在怀孕期间的病毒感染,如麻疹,泡疹,水痘等
病因 (二)产中
早产
难产或产程过长
胎盘早期剥离
前置胎盘
多胞胎
病因 (三)产后
产后一年内
- 意外脑伤:车祸,跌倒或过度摇晃
- 感染:如脑炎,脑膜炎等
脑性麻痹的动作问题
异常动作与姿势
因不正常的肌肉张力,肌肉异常收缩,障碍部位与严重程度,及后天的代偿动作等因素导致
动作费力,消耗较高能量
缺乏运动动机
肌肉张力异常
脑性麻痹的动作问题
两侧肢体功能不对称
平衡反应缺损
无良好的神经肌肉组织协调能力
大部分用协同动作型态(Synergic pattern)与无选择性关节动作(Non-selective joint movement)
8. 肌力不足
脑性麻痹的合并问题
感觉障碍(40~70%):空间定向,自我形象缺损,本体感差
视觉障碍(40~50%) :斜视,弱视,空间定向能力缺损
智能障碍(40~60%):可能早期感觉,运动能力差,活动受限,影响认知功能
癫痫发作(Seizure, 20~35%)
脑性麻痹的合并问题
语言障碍(30~70%):口部动作障碍,流口水,吞咽及咀嚼困难
听觉障碍(25%):高频率失聪,听而不闻
挛缩与畸形:脊椎侧弯,髋关节脱臼,髋关节内缩,膝关节弯曲,足部变形
脑性麻痹的合并问题
情绪与行为问题:先天脑伤引起,或与后天教养及环境有关
多重障碍:3至4项功能障碍占多数
其他
四肢麻痹
多部位
混合型
双边麻痹
三肢麻痹
半身麻痹
椎体系统
大脑皮质
单肢麻痹
痉挛型
椎体外径基底核
徐动型
椎体外径小脑
协调不良型
僵直型
轻度
中度
重度
广泛性
全身性
低张型
严重度
脑部受侵犯部位
动作影响部位
肌肉张力
日常生活无法自理,需依赖他人协助
无功能
无行走能力
重度
患者经治疗后,需部分或他人协助或辅具才能生活自理与独立就业
功能部分受限
爬或部分辅助能行走
中度
日常生活或就业都可以独立,仅有异常动作型态
功能无受限
独立行走
轻度
整体
细动作
粗动作
严重度
低张型Hypotinic Type
肌肉张力低,像软瘫瘫的布娃娃
深部肌腱反射减少
对感觉输入反应差
喜欢仰躺,不喜欢坐或趴的动作
头部控制不良
低张型Hypotinic Type
躯干控制差
呼吸较浅
翻正反应,平衡反应与保护反应迟缓
关节活动度过大,稳度度差
徐动型Athetoid Type
浮动的肌肉张力(低张力←→高张力),肢体动作过大并扭曲,很难维持在正中位置或固定某个姿势
常因缺氧,核黄疸造成
不对称与不自主的动作
上肢较下肢严重
早期呈低张型
徐动型Athetoid Type
因口腔肌肉动作控制差而导致口语不清,易流口水,伸舌尖,影响吞咽能力
因脸部不自主动作而呈现怪异表情
个性开朗外向
智能较不受影响
僵直型Rigid Type
脑组织受伤区域为弥漫性
屈肌与伸肌持续收缩,使各种阻力均呈现在关节的中间位置
两种高张力型态,即铅管型与齿轮型
一般都属严重型,预后较差
协调不良型Ataxic Type
脑部受伤区域为小脑
属低张力,但有时也呈现高张力
手脚与躯干协调不良,有感觉整合的问题
走路两脚分得过开,身体摇晃,易突然偏离路线
手部做精细动作时易出现震颤(Tremor)现象
共济收缩(co-contraction)与维持姿势的能力欠佳
痉挛型Spastic /Hypertonic Type
脑部受伤区域大脑皮质与椎体系统
常出现躯干低张力与肢体高张力
动作姿势常维持在中间角度位置
上肢常呈现屈肌痉挛,下肢为伸肌痉挛,而出现剪刀脚姿势
动作慢,有僵直感,且费力
当肢体快速做交互动作时,痉挛会增强
有阵挛出现
痉挛型Spastic /Hypertonic Type
易出现联合反应(Association reaction)
翻正反射,平衡反应及保护作用的能力差
容易出现惊吓反应
容易有挛缩与畸形的问题
深部肌腱反射过强
98102
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振兴复健医学中心
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什麼是脑性麻痹
脑部在未发育成熟,就因缺陷或脑伤,而导致姿势控制异常或以动作障碍为主的症候群,是一种非进行性,非暂时性,非单纯智能不足的发展迟缓.
盛行率
2:1000〈存活婴儿〉
出生体重 > 2500g 1~2 :1000
出生体重 < 1500g 5~6 :1000
病因 (一)产前
孕妇在怀孕期间的病毒感染,如麻疹,泡疹,水痘等
病因 (二)产中
早产
难产或产程过长
胎盘早期剥离
前置胎盘
多胞胎
病因 (三)产后
产后一年内
- 意外脑伤:车祸,跌倒或过度摇晃
- 感染:如脑炎,脑膜炎等
脑性麻痹的动作问题
异常动作与姿势
因不正常的肌肉张力,肌肉异常收缩,障碍部位与严重程度,及后天的代偿动作等因素导致
动作费力,消耗较高能量
缺乏运动动机
肌肉张力异常
脑性麻痹的动作问题
两侧肢体功能不对称
平衡反应缺损
无良好的神经肌肉组织协调能力
大部分用协同动作型态(Synergic pattern)与无选择性关节动作(Non-selective joint movement)
8. 肌力不足
脑性麻痹的合并问题
感觉障碍(40~70%):空间定向,自我形象缺损,本体感差
视觉障碍(40~50%) :斜视,弱视,空间定向能力缺损
智能障碍(40~60%):可能早期感觉,运动能力差,活动受限,影响认知功能
癫痫发作(Seizure, 20~35%)
脑性麻痹的合并问题
语言障碍(30~70%):口部动作障碍,流口水,吞咽及咀嚼困难
听觉障碍(25%):高频率失聪,听而不闻
挛缩与畸形:脊椎侧弯,髋关节脱臼,髋关节内缩,膝关节弯曲,足部变形
脑性麻痹的合并问题
情绪与行为问题:先天脑伤引起,或与后天教养及环境有关
多重障碍:3至4项功能障碍占多数
其他
四肢麻痹
多部位
混合型
双边麻痹
三肢麻痹
半身麻痹
椎体系统
大脑皮质
单肢麻痹
痉挛型
椎体外径基底核
徐动型
椎体外径小脑
协调不良型
僵直型
轻度
中度
重度
广泛性
全身性
低张型
严重度
脑部受侵犯部位
动作影响部位
肌肉张力
日常生活无法自理,需依赖他人协助
无功能
无行走能力
重度
患者经治疗后,需部分或他人协助或辅具才能生活自理与独立就业
功能部分受限
爬或部分辅助能行走
中度
日常生活或就业都可以独立,仅有异常动作型态
功能无受限
独立行走
轻度
整体
细动作
粗动作
严重度
低张型Hypotinic Type
肌肉张力低,像软瘫瘫的布娃娃
深部肌腱反射减少
对感觉输入反应差
喜欢仰躺,不喜欢坐或趴的动作
头部控制不良
低张型Hypotinic Type
躯干控制差
呼吸较浅
翻正反应,平衡反应与保护反应迟缓
关节活动度过大,稳度度差
徐动型Athetoid Type
浮动的肌肉张力(低张力←→高张力),肢体动作过大并扭曲,很难维持在正中位置或固定某个姿势
常因缺氧,核黄疸造成
不对称与不自主的动作
上肢较下肢严重
早期呈低张型
徐动型Athetoid Type
因口腔肌肉动作控制差而导致口语不清,易流口水,伸舌尖,影响吞咽能力
因脸部不自主动作而呈现怪异表情
个性开朗外向
智能较不受影响
僵直型Rigid Type
脑组织受伤区域为弥漫性
屈肌与伸肌持续收缩,使各种阻力均呈现在关节的中间位置
两种高张力型态,即铅管型与齿轮型
一般都属严重型,预后较差
协调不良型Ataxic Type
脑部受伤区域为小脑
属低张力,但有时也呈现高张力
手脚与躯干协调不良,有感觉整合的问题
走路两脚分得过开,身体摇晃,易突然偏离路线
手部做精细动作时易出现震颤(Tremor)现象
共济收缩(co-contraction)与维持姿势的能力欠佳
痉挛型Spastic /Hypertonic Type
脑部受伤区域大脑皮质与椎体系统
常出现躯干低张力与肢体高张力
动作姿势常维持在中间角度位置
上肢常呈现屈肌痉挛,下肢为伸肌痉挛,而出现剪刀脚姿势
动作慢,有僵直感,且费力
当肢体快速做交互动作时,痉挛会增强
有阵挛出现
痉挛型Spastic /Hypertonic Type
易出现联合反应(Association reaction)
翻正反射,平衡反应及保护作用的能力差
容易出现惊吓反应
容易有挛缩与畸形的问题
深部肌腱反射过强
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