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肝外伤#)例诊治分析文章编号!""#$%&''(()""))!"$!"*''$"!
肝外伤#)例诊治分析
")%)""内蒙古通辽市,霍林河煤业(集团)有限责任公司职工总医院吴晓东
中图分类号!''&#"*文献标识码#
我院!%%&—)""!年共收治肝外伤患者#)例,现将其诊
治报告如下.
!临床资料
!"!
"
一般资料本组共#)例,男&!例,女)!例,年龄!)!
&#岁,平均)+岁.受伤至来院时间为""&!*''$.其中闭合
性肝外伤''''例,开放伤''例;手术治疗''%例,非手术治疗*
例.
!""致伤原因,并发伤及分级闭合性损伤中交通事故伤
)''例,坠落伤!+例,钝器伤!+例,挤压伤(例;开放性损伤
中刀刺伤&例,玻璃刺伤!例.单纯性肝破裂()例,并发伤
*"例,其中并发肋骨折))例,脾破裂!)例,肠破裂+例,腹
膜后血肿''例.肾损伤(例,结肠破裂!例,脾,胃,胆囊破裂
!例.并发脑挫裂伤,肺挫伤及多发四肢骨折!例.按美国
创伤外科协会(%%&'')制定的肝外伤分级标准,手术组''%例
中,"级!"例,#级!&例,$级*''例,%级''例,&级)例.
!"#诊断本组病例中均有不同程度的腹痛及腹部压痛,有
腹膜炎''"例;伴不同程度休克表现'')例.开放伤根据创口
及伤道方向诊断;所有闭合性肝外伤患者均做腹腔穿刺,''(
例阳性,占%''"%#((''(/'''');*%例做#超检查,*''例提示肝
损伤,占%)"*!((*''/*%);)!例做)''检查,!+例提示肝损
伤,占+&"#!((!+/)!).另)例腹穿阴性,因有腹膜炎及休
克表现,行开腹探查术,诊断肝破裂.
"治疗及结果
""!
"
治疗本组非手术治疗*例,手术治疗''%例,其中肝单
纯缝合修补*&例,明胶海绵,大网膜填塞缝合)+例,纱布填
塞止血(例,不规则肝切除)例.
"""
"
结果本组非手术治疗*例,其中!例因重度失血性休
克未及时手术而死亡,余均治愈出院.手术治疗''%例,术后
并发胆瘘)例,肝脓肿!例,切口感染或皮下脂肪液化*例,
术后多器官功能衰竭而死亡!例,余均治愈出院.胆瘘经原
腹腔肝下引流)!*周,引流管于造影后胆道通畅拔管治愈出
院;肝脓肿经皮穿刺引流()*治愈出院,切口感染经换药,引
流!个月左右治愈出院.
#讨论
#"!开放性肝外伤可根据创口的部位和伤道的方向来诊断.
闭合性肝外伤因伤情多较复杂,特别是有并发伤或错迷时,易
发生漏诊,我们认为:''明确受伤史,受伤部位,局部症状和体
征,尤其是右季肋部,右胸背部,常并发肋骨折.(腹膜炎的
表现及发展情况,肝区叩击痛.)有失血性休克表现.*诊
断性腹腔穿刺,因腹穿简单,方便,易操作,损伤小,是可靠方
法,本组腹穿阳性率%''"%#(.+对不能确诊者,若病情允
许,做#超或)''检查,可以明确是否有肝损伤,肝损伤部位,
程度,及有无并发伤及腹腔积液情况,对决定手术和非手术治
疗有重要意义.本组#超检查阳性率%)"*!(,)''检查
+&"#!(,)例非手术治疗患者,均是#超和)''检查确诊.但
对病情不稳定患者,不易搬动,做各项检查时要慎重.对腹穿
阳性或阴性,但有腹膜炎和休克表现者应及早行开腹探复术.
因开腹探查术既是诊断手段,又是治疗措施,延迟手术的危险
远较单纯开腹大.本组)例在腹穿阴性下,因有腹膜炎表现,
行开腹探查,患者肝损伤均是%级.
#""治疗肝损伤病情复杂,尤其是有并发伤时,对患者应
边检查边治疗.首先要保持呼吸道通畅,建立有效静脉通道,
纠正血容量不足,积极做好术前准备,同时还要注意并发伤的
处理.近年来,对非手术治疗肝外伤意见不一,随着现代影像学
的发展,外科医生应与#超,)''医生联合分析,做出诊断.
对边缘性,浅表性裂伤,深度!)+,;肝被膜下血肿,肝实质内
血肿"&+,;腹腔内积血"&"",-;伤情简单,无需补液或中量
补液生命体征稳定,无休克及腹膜炎表现及并发伤者,可以行
非手术治疗,要注意严密观察病情,连续动态监护生命体征;
做好术前准备,随时中转手术;绝对卧床休息)周以上,定期
复查#超及)'',向家属交待病情.本组)例手术治疗,分级
为"级,均治愈出院.
一旦确诊肝损伤,首选急诊开腹探查术.手术的基本原
则是:止血,清创,引流,处理并发伤.手术方法有:单纯缝合
止血法;大网膜,纱布,明胶海绵填塞缝合法及不规则肝切除
等,我们认为遵循如下原则:''创面缝合时缝线尽量要穿过裂
伤基底部,避免形成死腔,导致肝脓肿.本组!例形成肝脓
肿.(创面血管及胆管要充分结扎,减少再出血及胆瘘发生.
)对于较深,复杂裂伤如需填塞止血,用带蒂大网膜比明胶海
绵及纱布要好.*如行肝切除,以不规则肝切除为好,尽量保
留未失活肝组织.+严重无法控制大出血,可能有肝大血管
损伤,可暂时阻断肝门,尽量在!&,./内修补完成,若不能完
成,可间断阻断肝门.,术后放置腹腔引流是及时发现腹腔
内出血,胆瘘及其他并发症的关键.-注意腹腔内其他并发
伤的处理.术后要注意保护重要脏器功能,要持续吸氧,补充
葡萄糖和维生素,静脉营养,合理应用抗生素.
$参考文献
[!]012343"''$5/6/75218.2541/175,5/86935*.182.5$538.5821:;
,16:2/1-69)61- /*:=82@45*.+./5A+86B52CDDC,E6-"F,G6"HD
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·上一篇：脊髓谷氨酸转运体GLAST在骨癌痛中的作用
·下一篇：非手术治疗闭合性肝外伤分析21例
肝外伤#)例诊治分析
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!例.并发脑挫裂伤,肺挫伤及多发四肢骨折!例.按美国
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腹膜炎''"例;伴不同程度休克表现'')例.开放伤根据创口
及伤道方向诊断;所有闭合性肝外伤患者均做腹腔穿刺,''(
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克表现,行开腹探查术,诊断肝破裂.
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治疗本组非手术治疗*例,手术治疗''%例,其中肝单
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克未及时手术而死亡,余均治愈出院.手术治疗''%例,术后
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腹腔肝下引流)!*周,引流管于造影后胆道通畅拔管治愈出
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闭合性肝外伤因伤情多较复杂,特别是有并发伤或错迷时,易
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征,尤其是右季肋部,右胸背部,常并发肋骨折.(腹膜炎的
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远较单纯开腹大.本组)例在腹穿阴性下,因有腹膜炎表现,
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#""治疗肝损伤病情复杂,尤其是有并发伤时,对患者应
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对边缘性,浅表性裂伤,深度!)+,;肝被膜下血肿,肝实质内
血肿"&+,;腹腔内积血"&"",-;伤情简单,无需补液或中量
补液生命体征稳定,无休克及腹膜炎表现及并发伤者,可以行
非手术治疗,要注意严密观察病情,连续动态监护生命体征;
做好术前准备,随时中转手术;绝对卧床休息)周以上,定期
复查#超及)'',向家属交待病情.本组)例手术治疗,分级
为"级,均治愈出院.
一旦确诊肝损伤,首选急诊开腹探查术.手术的基本原
则是:止血,清创,引流,处理并发伤.手术方法有:单纯缝合
止血法;大网膜,纱布,明胶海绵填塞缝合法及不规则肝切除
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伤基底部,避免形成死腔,导致肝脓肿.本组!例形成肝脓
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留未失活肝组织.+严重无法控制大出血,可能有肝大血管
损伤,可暂时阻断肝门,尽量在!&,./内修补完成,若不能完
成,可间断阻断肝门.,术后放置腹腔引流是及时发现腹腔
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