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经阴道超声对前置胎盘的诊断价值
陈健美!,周启昌!,王瑞荣!,花兰"
(!#中南大学湘雅二医院超声诊断科;"#妇产科,长沙$!%%!!)
[摘要]目的:探讨经阴道超声(&'()对前置胎盘的诊断价值.方法:对)*例孕妇的胎盘分别采用经腹部超声
(&+()和&'(检查进行定位,并与产时诊断进行比较.结果:&'(检查诊断与产时诊断比较,敏感性,特异性,假阳性率
和符合率分别为!%%,,-%,,!%,和-.#/,;&+(则分别为)!#$,,/%,,$%,和/$#!,.&'(的符合率与&+(比较,差
异有显著性(!0%1%!).结论:&'(对前置胎盘的诊断优于&+(.
[关键词]阴道超声检查,产前;前置胎盘;诊断,妇产科
[中图分类号]2)!$#!3[文献标识码]+[文章编号]!%%%43/"3("%%!)4%.4%"*-4%"
!"#$%&'()"*+,"-.*"#+&*&-)"/01.*2."-*&+.+&'/#"3%*("/)%,."
56789:;:, 6@AB:4CD;<E,F+8G2H:4IJMD>K;NH>JOMI;<LK;E:<;NLJ<JEI;PDQ(&'():<R:;EK:;18%(0&2+&I;<L;SRJ=:<;NLJ<JEI;PDQ(&+();I>P>IOJI=>R:E>V'LE>LM;M:JCM>RJOD;K:K:;UD>PN;C>RE>
;PP>;I>RMJS>JK>IJIU:MD:IJOMD>:IIK:C;NJLR>=JRSQ&+(JI&'(1X:RJIQ1&D>R:;EC:O:C:MQ,O;NL>YPJL:M:K>I;M>;U>I>=;R>:>C:O:C:MQ,O;NL>YPJL:4
M:K>I;M>;JO&'(U>I>!%%,,-%,,!%,;MD;MJO&+(U>I>)!1$,,
/%,,$%,;LP>CM:K>NQ1&D>CJ:I;M>JO&'(U;LS>MM>IMD;I:JIMJ&+(:<R:;EK:;
<%1=&)2+:K;E:<;NHNMI;LJK:;;R:;E<JL:L,@ZYG[8
[ZHNN6H<;RA<:K,"%%!,"/(.):%"*-4%"]
前置胎盘是妊娠期的严重并发症,为妊娠晚期
出血的主要原因之一,可危及母儿生命.经腹部超
声(&+()检查是目前临床诊断前置胎盘的常规手段,
但误诊和漏诊率较高.近年来,随着经阴道超声
(&'()的应用,&'(对前置胎盘诊断的优越性越来越
明显[!,"].本研究应用&'(和&+(检查)*例可疑前
置胎盘患者,并与产时诊断对照,比较两种检查方法
对诊断前置胎盘的临床意义.
!对象与方法
!#!对象!--3年至"%%%年来产科检查,可疑为
前置胎盘孕妇)*例,年龄""]./(平均"))岁,孕.3
]$%(平均孕./)周,孕次!]$(平均")次.)%例产
次!次,*例"次,每例均无阴道炎,"$D内无阴道流
血,无其他妊娠合并症,血压及心电图检查均在正常
范围.
!#"方法采用德国西门子公司生产(@8@^W87
_I:=;超声诊断仪.腹部探头频率.#3\6T,经阴道
探头频率3#%\6T,探查角度""%度,室温"3'.孕
妇适度充盈膀胱,仰卧位,先进行常规&+(检查,检
查胎儿一般情况,注意胎盘下缘与宫颈内口的关系,
并测量胎盘下缘至宫颈内口的距离.&'(检查:病
人排空膀胱,取膀胱截石位,外阴常规消毒,阴道探
头涂藕合剂后套上消毒卫生套,卫生套外用无菌生
理盐水涂抹.检查时探头缓慢进入阴道,眼睛监视
屏幕,注意探头位置,先伸入阴道深度的一半,如能
显示所要观察内容,就可以停止进入,转动探头角
度,作纵,横,斜切,仔细观察胎盘下缘与宫颈内口的
关系并测量.检查时切忌动作粗大,宜轻宜慢,尽量
不触动宫颈,以免造成大出血.
!#.诊断前置胎盘的标准&+(和&'(检查胎盘
下缘距宫颈内口!"C=或覆盖宫颈内口,即诊断前
置胎盘[.],若a"C=认为无前置胎盘.分娩时经产
时诊断核实作出最后诊断.以&+(和&'(诊断的敏
感性,特异性,假阳性率,符合率为评价指标.
!#$统计学处理采用<"检验,将&+(与产时诊
断;&'(与产时诊断的符合率作出统计学推断.为
排除机遇因素的影响,将&+(和&'(所得检查结果
-*"
湖南医科大学学报
ZA^^6A8+8\7bA8W'
"%%!,"/(.)
!收稿日期:"%%%4!"4.%作者简介:陈健美(!-/$Y),女,湖南常德人,硕士,主治医师,主要从事妇产科Z超工作.
进行一致性!"##"检验[$].
!结果
%&'()*对前置胎盘的诊断结果+,例孕妇可疑
前置胎盘中,()*诊断前置胎盘$-例,其中%-例与
产时诊断相符,另%-例与产时诊断不符,为假阳性.
()*诊断无前置胎盘的.,例中.-例与产时诊断相
符,有,例不符,为假阴性.
%&%(/*对前置胎盘的诊断结果+,例孕妇可疑
前置胎盘中,(/*诊断前置胎盘的有..例,%,例与
产时诊断相符,其中侧壁低置,边缘性前置胎盘,
例;另0例与产时诊断不符,为假阳性.(/*诊断无
前置胎盘的病例有$0例,均与产时诊断相符.
%&.(/*诊断前置胎盘的声像特点(/*能清晰显
示宫颈及宫颈内口,能准确测量胎盘边缘距宫颈内
口的距离(附图')或见胎盘完全覆盖于宫颈内口
(附图%),能发现()*不易显示的侧壁低置,边缘性
前置胎盘.
附图(/*检查超声图'&后壁低置胎盘%&完全性前置胎盘
!"#(1"234"562"7382851"#9:';168178 @7:625#7"A>2="%;B8C#7>=>#7"A>2="#1>64"
%&$()*与(/*对前置胎盘诊断的各项指标的比较
结果见表'.(/*诊断的敏感性,特异性均明显高于
()*;诊断的假阳性率则明显低于()*.(/*的诊断符
合率也明显高于()*(!%DE;,--,"F-;-').经!"##"
检验,两种诊断方法缺乏一致性(#D';0E-,"G-;
-0).
表"两种诊断方法的各项指标(H)
敏感性特异性假阳性率符合率I"##"检验
(/*'&----&J---&'---&J.E
()*-&+'$-&E---&$---&E$'
"F-;-'G-;-0
#讨论
前置胎盘为妊娠晚期出血的主要原因之一,临
床采用()*检查,但误诊率和漏诊率较高.为此,本
研究采用(/*检查,探讨其诊断前置胎盘的临床价
值.结果表明(/*在诊断前置胎盘中有很高的敏感
性和特异性,而假阳性率较低,即误诊率低.据
K>>1>2=4>7L等[0]报道,(/*的敏感性和特异性分别为
,+&0H和J,&,H,本结果与此基本相符.(/*诊断
与产时诊断有很高的符合率,明显优于()*,与文献
报道[E]亦基本一致.!"##"检验证明(/*和()*两
种诊断方法缺乏一致性,(/*优于()*.笔者认为
(/*诊断前置胎盘较之()*有以下优点:!(/*探
头频率比()*的探头频率高,分辨力比()*高,声像
图更清晰;"检查途径不同,使检查部位处于声束的
近场,可聚焦深度为'-AC,能清晰的显示宫颈全长,
宫颈管,宫颈内口,外口及子宫下段;#可以获得经
宫颈的冠状切和矢状切,冠状切对于诊断侧壁,侧后
壁前置胎盘很重要,矢状切可以较清楚地诊断后壁
前置胎盘,而()*不易获得准确的冠状切面.虽然
()*也可获得矢状切面,但角度不同,对宫颈的显示
欠满意,这样,判断后壁胎盘下缘与宫颈内口的关系
比较困难,容易造成漏诊和误诊;$(/*不需要充盈
膀胱,宫颈及子宫下段均处于自然状态.作()*时
若膀胱过度充盈,可能压迫子宫壁下段拉长下段,抬
高胎盘下缘,造成漏诊.故对于前置胎盘的可疑孕
妇,应尽可能采用(/*检查,以提高诊断的准确性.
虽然(/*检查为无创性检查,在检查时,仍需注意以
下几点:!%$9内无阴道流血;"无阴道炎症;#操
作动作要轻,探头缓慢插入,注意监视屏幕,如能清
楚显示,就应停止推进探头,尽量不要触碰宫颈,以
免造成大出血;$操作者应充分熟悉(/*声像图与
盆腔解剖的关系,积累与总结经验,不断提高(/*检
查诊断前置胎盘的准确性.
参考文献:
[']*C6=9M*,K"N16"OM,B8C3=8AIBP,$%&';(1"234"562"7N7=1"382851"#9:
Q81"77#7"A>2="3=9"="##>"1=8R>K8 @7:6258184>1=9>62=>12"7A>146A"7
83[S];T7=1"38N2LUR3=>=V:2>A87,'JJ+,J:%%@%$;
[%]("6#"7>3C""/,W783="78>I362#1>L6A=625#7"A>2="#1>46""=L>764>1:[S];T7=1"38N2L
UR3=>=V:2>A87,'JJ,,'%:$%%@$%0;
[.]周永昌,郭万学;超声医学[O];第.版,北京:科学技术文献出
版社,'JJ,:'%%J@'%.';
[$]傅荫宇;实用临床科研方法学[O];北京:北京医科大学,中国协
和医科大学联合出版社,'JJ-:$%@+0;
[0]K>>1>2=4>7LM),V67R>1=3XB,)1287LOS,$%&';)AAN1"A:"2L3"Q>=:
8Q=1"234"562"7382851"#96A#7"A>2="778A"76Y"=682[S];UR3=>=V:2A87,
'JJ-,+E:+0J@+E%;
[E]Z"162>[,Z8\PX,S"I8R382*,$%&';/"562"7N7=1"38N2LQ81L6"5283638Q
#7"A>2="#1>46"[S];)CSUR3=>=V:2>A87,'J,,,'0J:0EE@0EJ;
(本文编辑陈扬宝)
-J%湖南医科大学学报,%--',%E(.)
97930
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经阴道超声对前置胎盘的诊断价值
陈健美!,周启昌!,王瑞荣!,花兰"
(!#中南大学湘雅二医院超声诊断科;"#妇产科,长沙$!%%!!)
[摘要]目的:探讨经阴道超声(&'()对前置胎盘的诊断价值.方法:对)*例孕妇的胎盘分别采用经腹部超声
(&+()和&'(检查进行定位,并与产时诊断进行比较.结果:&'(检查诊断与产时诊断比较,敏感性,特异性,假阳性率
和符合率分别为!%%,,-%,,!%,和-.#/,;&+(则分别为)!#$,,/%,,$%,和/$#!,.&'(的符合率与&+(比较,差
异有显著性(!0%1%!).结论:&'(对前置胎盘的诊断优于&+(.
[关键词]阴道超声检查,产前;前置胎盘;诊断,妇产科
[中图分类号]2)!$#!3[文献标识码]+[文章编号]!%%%43/"3("%%!)4%.4%"*-4%"
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[ZHNN6H<;RA<:K,"%%!,"/(.):%"*-4%"]
前置胎盘是妊娠期的严重并发症,为妊娠晚期
出血的主要原因之一,可危及母儿生命.经腹部超
声(&+()检查是目前临床诊断前置胎盘的常规手段,
但误诊和漏诊率较高.近年来,随着经阴道超声
(&'()的应用,&'(对前置胎盘诊断的优越性越来越
明显[!,"].本研究应用&'(和&+(检查)*例可疑前
置胎盘患者,并与产时诊断对照,比较两种检查方法
对诊断前置胎盘的临床意义.
!对象与方法
!#!对象!--3年至"%%%年来产科检查,可疑为
前置胎盘孕妇)*例,年龄""]./(平均"))岁,孕.3
]$%(平均孕./)周,孕次!]$(平均")次.)%例产
次!次,*例"次,每例均无阴道炎,"$D内无阴道流
血,无其他妊娠合并症,血压及心电图检查均在正常
范围.
!#"方法采用德国西门子公司生产(@8@^W87
_I:=;超声诊断仪.腹部探头频率.#3\6T,经阴道
探头频率3#%\6T,探查角度""%度,室温"3'.孕
妇适度充盈膀胱,仰卧位,先进行常规&+(检查,检
查胎儿一般情况,注意胎盘下缘与宫颈内口的关系,
并测量胎盘下缘至宫颈内口的距离.&'(检查:病
人排空膀胱,取膀胱截石位,外阴常规消毒,阴道探
头涂藕合剂后套上消毒卫生套,卫生套外用无菌生
理盐水涂抹.检查时探头缓慢进入阴道,眼睛监视
屏幕,注意探头位置,先伸入阴道深度的一半,如能
显示所要观察内容,就可以停止进入,转动探头角
度,作纵,横,斜切,仔细观察胎盘下缘与宫颈内口的
关系并测量.检查时切忌动作粗大,宜轻宜慢,尽量
不触动宫颈,以免造成大出血.
!#.诊断前置胎盘的标准&+(和&'(检查胎盘
下缘距宫颈内口!"C=或覆盖宫颈内口,即诊断前
置胎盘[.],若a"C=认为无前置胎盘.分娩时经产
时诊断核实作出最后诊断.以&+(和&'(诊断的敏
感性,特异性,假阳性率,符合率为评价指标.
!#$统计学处理采用<"检验,将&+(与产时诊
断;&'(与产时诊断的符合率作出统计学推断.为
排除机遇因素的影响,将&+(和&'(所得检查结果
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湖南医科大学学报
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!收稿日期:"%%%4!"4.%作者简介:陈健美(!-/$Y),女,湖南常德人,硕士,主治医师,主要从事妇产科Z超工作.
进行一致性!"##"检验[$].
!结果
%&'()*对前置胎盘的诊断结果+,例孕妇可疑
前置胎盘中,()*诊断前置胎盘$-例,其中%-例与
产时诊断相符,另%-例与产时诊断不符,为假阳性.
()*诊断无前置胎盘的.,例中.-例与产时诊断相
符,有,例不符,为假阴性.
%&%(/*对前置胎盘的诊断结果+,例孕妇可疑
前置胎盘中,(/*诊断前置胎盘的有..例,%,例与
产时诊断相符,其中侧壁低置,边缘性前置胎盘,
例;另0例与产时诊断不符,为假阳性.(/*诊断无
前置胎盘的病例有$0例,均与产时诊断相符.
%&.(/*诊断前置胎盘的声像特点(/*能清晰显
示宫颈及宫颈内口,能准确测量胎盘边缘距宫颈内
口的距离(附图')或见胎盘完全覆盖于宫颈内口
(附图%),能发现()*不易显示的侧壁低置,边缘性
前置胎盘.
附图(/*检查超声图'&后壁低置胎盘%&完全性前置胎盘
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%&$()*与(/*对前置胎盘诊断的各项指标的比较
结果见表'.(/*诊断的敏感性,特异性均明显高于
()*;诊断的假阳性率则明显低于()*.(/*的诊断符
合率也明显高于()*(!%DE;,--,"F-;-').经!"##"
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前置胎盘为妊娠晚期出血的主要原因之一,临
床采用()*检查,但误诊率和漏诊率较高.为此,本
研究采用(/*检查,探讨其诊断前置胎盘的临床价
值.结果表明(/*在诊断前置胎盘中有很高的敏感
性和特异性,而假阳性率较低,即误诊率低.据
K>>1>2=4>7L等[0]报道,(/*的敏感性和特异性分别为
,+&0H和J,&,H,本结果与此基本相符.(/*诊断
与产时诊断有很高的符合率,明显优于()*,与文献
报道[E]亦基本一致.!"##"检验证明(/*和()*两
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头频率比()*的探头频率高,分辨力比()*高,声像
图更清晰;"检查途径不同,使检查部位处于声束的
近场,可聚焦深度为'-AC,能清晰的显示宫颈全长,
宫颈管,宫颈内口,外口及子宫下段;#可以获得经
宫颈的冠状切和矢状切,冠状切对于诊断侧壁,侧后
壁前置胎盘很重要,矢状切可以较清楚地诊断后壁
前置胎盘,而()*不易获得准确的冠状切面.虽然
()*也可获得矢状切面,但角度不同,对宫颈的显示
欠满意,这样,判断后壁胎盘下缘与宫颈内口的关系
比较困难,容易造成漏诊和误诊;$(/*不需要充盈
膀胱,宫颈及子宫下段均处于自然状态.作()*时
若膀胱过度充盈,可能压迫子宫壁下段拉长下段,抬
高胎盘下缘,造成漏诊.故对于前置胎盘的可疑孕
妇,应尽可能采用(/*检查,以提高诊断的准确性.
虽然(/*检查为无创性检查,在检查时,仍需注意以
下几点:!%$9内无阴道流血;"无阴道炎症;#操
作动作要轻,探头缓慢插入,注意监视屏幕,如能清
楚显示,就应停止推进探头,尽量不要触碰宫颈,以
免造成大出血;$操作者应充分熟悉(/*声像图与
盆腔解剖的关系,积累与总结经验,不断提高(/*检
查诊断前置胎盘的准确性.
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[.]周永昌,郭万学;超声医学[O];第.版,北京:科学技术文献出
版社,'JJ,:'%%J@'%.';
[$]傅荫宇;实用临床科研方法学[O];北京:北京医科大学,中国协
和医科大学联合出版社,'JJ-:$%@+0;
[0]K>>1>2=4>7LM),V67R>1=3XB,)1287LOS,$%&';)AAN1"A:"2L3"Q>=:
8Q=1"234"562"7382851"#96A#7"A>2="778A"76Y"=682[S];UR3=>=V:2A87,
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[E]Z"162>[,Z8\PX,S"I8R382*,$%&';/"562"7N7=1"38N2LQ81L6"5283638Q
#7"A>2="#1>46"[S];)CSUR3=>=V:2>A87,'J,,,'0J:0EE@0EJ;
(本文编辑陈扬宝)
-J%湖南医科大学学报,%--',%E(.)
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·上一篇：口腔医学技术部分口腔正畸学
·下一篇：慢性荨麻疹患者变应原检测结果分析
