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#例重症安眠药中毒抢救护理体会#例重症安眠药中毒抢救护理体会
籈叶莉
(海军总医院,北京!&&&#))
[关键词]安眠药中毒;抢救;护理
[中图分类号]*%)"[文献标识码]+[文章编号]!&&,''&)(%("&&!)&!''&&)&''&#
我院自!,,)年!月至!,,,年-月共抢救安眠药中毒.)例,E中男!-例,女%,例;重度#例,中度(%例,轻度!&
例.抢救成功!!例,死亡"例.现将重度#例抢救护理体
会报竐如下.
!临床资料及治罞
例"男,#$岁,口服安定$%%E("%%%&''),()后被人
发现送入我院.体检:深昏迷,口鼻有大量分泌物,全身被尿
液浸湿.胑部,胸部,四肢突出部位有"%余处瘀血斑,EE溃,
脓血痂,最大"#*&+,%*&.血压为零,呼吸浅而慢,",次/
&-.,体温#/0,颈强直,压眶无反应,瞳孔等大等圆,直径
#&&,光反射极弱,角膜反射消失,双肺闻及湿罗音和痰鸣
音,心率"(%次/&-.,律E,心音弱,腹软,肝E未触及,四肢
肌力零级,肌张力低,腱反射弱,无病理反射,123"(4(+
"%//5,6%47/,5%4,",电解正常,尿素氮"(4#(&&89/5,胸
E示两肺中下野小E状阴影,尿,血药物检测为安定.
入院后给予吸氧,静脉点滴多巴胺,可明,维持血压和
呼吸,给予抗生素,激素,脱水剂,美解眠治罞,#/:抢救,
血压渐恢复,呼吸E稳,但病人仍昏迷,进行血透,每天"次,
每次,!$:,昏迷"($:后意识恢复,能简单回答问题,继续
血透#),中毒症状消失,住院#周痊愈出院.
例,女,!7岁,服安眠药(药名和剂量不详)后!:送入我
院.体检:;#74/0,!:
抢救,血压渐恢复,神志渐转清,恢复窦性心律,继续抗感染
等综合治罞""),痊愈出院.
例#女,,#岁,服蔱乐安定"%%E,奋乃静"%%E,安坦
"%%E,昏迷"%:送入我院.体检:深昏迷,2%/!%
&&='',</!次/&-.,@,%次/&-.,双侧瞳孔等大等圆,直径
#&&,光反射迟钝,压眶反射消失,口唇苍白,双肺清晰,心
率/!次/&-.,律E,腹软,四肢腱反射消失,肌力零级,肌张
力低,无病理反射.
予洗胃(清水,%%%%&9洗胃),导泻,补液,利尿等,
",:抢救,病情无缓解,;#/4"0,日突然呼吸,心跳停止死亡.
"讨论
,4"促进体内药物的排泄,有效地实行血液透析
口服大量安眠药,洗胃是清除胃肠道药物最有效的方
法.服药",:内者均应彻底洗胃,药物在体内有吸收,分
泌,再吸收,再分泌过程.因此反复彻底洗胃是抢救成功的
重要环节,必要时应保留胃管,$!!:后再洗胃.例,,#行
洗胃,但不够彻底,没有保留胃管进行彻底反复洗胃.
有人报道用大剂量美解眠抢救"例重症安眠药中毒成
功,共用美解眠">$%%&'',认为美解眠是抢救成功的关键.
美解眠既不能加速药物排泄,又不是解毒剂,而是一种中枢
兴奋药,只能减轻昏迷症状,促进清醒.我们认为血液透析
是清除体内药物最理想的方法.安定口服":血浆浓度达
高峰,/>47A与血浆蛋白结合,主要在肝脏代射,部分从胆
排出,形成肝肠环,口服!!",:后血浆浓度可再度出现
高峰,故消除缓慢,作用持久,B"/,为,%!/%:.及早进行
血透是抢救安眠药中毒成功的关键,每日"!,次较为理想,
直到病人神志完全清醒为止.例"口服"%%%&''安定,昏
迷"($:抢救成功是由于连续血液透析,每日"次,每次$:,
共!次,使血中游离安定及代谢物不断被清除.而例#抢救
失败,血液透析中断是主要因.
,4,严密观察病情,保护重要脏E功能
大剂量安眠药中毒可抑諩大脑E层,脑干网状结构上行
激动系统和呼吸环中枢,而造成呼吸环衰竭和昏迷.本
文#例入院时均为深昏迷,呼吸浅慢,环衰竭,给予可
明,洛贝林,美解眠,阿明,多巴胺等药物,加快输液速度,
以维持有效的呼吸与环功能.例,在血透时出现快速房
颤,由于大量透析液进入血液以及补液或因毒物本身作用刺
激胃壁表胑活性物质,使肺及支E管分泌物增加,引E肺毛
细血管通透性增加,使肺内水份过多,产生急性肺水肿,急性
左心衰竭,及时用强心利尿剂,使左心衰竭及时得到控諩.
我们认为对老年人在进行血透或E它治罞中,应注意心脏并
发症,并应行心电监护以及时发现心律失常,还应注意输液
速度及量,防止心衰.
,4#积极治罞各种感染,防治并发症
呼吸道感染是安眠药中毒的常见并发症,本组#例均有
不同程度的肺部感染.及时清除呼吸道分泌物,定时身,
扣背是预防吸入性肺炎的简单有效方法,及早应用广E抗生
素可预防和减轻肺部感染.
重度安眠药中毒患者昏迷卧床,需留置导尿,泌尿系感
染是常见并发症.本组#例留置导尿,用":(%%%呋喃西林
液膀胱冲洗,每日,次,定E尿常筫化验及尿培养.拔除尿
管的时机,应在病人神志转清后为宜.
由于各种感染和中毒性脑水肿,致不同程度的高热,应
按高热护理实施物理和药物降温,维持水电解质E衡.例
",,顺利通过了高热关,例#虽施以各种降温措施均罞效不
佳,高热7),可能与药物直接作用于体温调节中枢,热敏神
元阈值升高有关.脑细胞持续缺氧,继之水肿,坏死,也是
抢救失败的因.
,4$精心护理是抢救成功的重要环节
对昏迷伴多种合并症的患者,精心护理对减少并发症和
康复有重要意义.严格按昏迷护理常筫护理,例"虽有"%
"7 第"E籈叶莉#例重症安眠药中毒抢救护理体会
余处EE溃,脓血痂,过清洗消毒,换药,烤礒,每日!!"次,
每次!#!$%&''(,"周后创胑愈合.定E身,按摩,预防褥
疮发生,本组无!例发生褥疮.
总之,对重度安眠药中毒患者,在综合治罞的基础上,清
除胃肠道和血液中的药物是关键,进行血透是最有效的方
法,还应维护生命体征E稳,积极防治感染及E他并发症.
(收稿:"%%%)%!)$!)
(本文编:彭润松)
"- 海军医学杂志"%%!年$月第""卷第!E:;8; @>ABCD2''E''(D"%%!C>=0F;80"",@;0!
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籈叶莉
(海军总医院,北京!&&&#))
[关键词]安眠药中毒;抢救;护理
[中图分类号]*%)"[文献标识码]+[文章编号]!&&,''&)(%("&&!)&!''&&)&''&#
我院自!,,)年!月至!,,,年-月共抢救安眠药中毒.)例,E中男!-例,女%,例;重度#例,中度(%例,轻度!&
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脓血痂,最大"#*&+,%*&.血压为零,呼吸浅而慢,",次/
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#&&,光反射极弱,角膜反射消失,双肺闻及湿罗音和痰鸣
音,心率"(%次/&-.,律E,心音弱,腹软,肝E未触及,四肢
肌力零级,肌张力低,腱反射弱,无病理反射,123"(4(+
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入院后给予吸氧,静脉点滴多巴胺,可明,维持血压和
呼吸,给予抗生素,激素,脱水剂,美解眠治罞,#/:抢救,
血压渐恢复,呼吸E稳,但病人仍昏迷,进行血透,每天"次,
每次,!$:,昏迷"($:后意识恢复,能简单回答问题,继续
血透#),中毒症状消失,住院#周痊愈出院.
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抢救,血压渐恢复,神志渐转清,恢复窦性心律,继续抗感染
等综合治罞""),痊愈出院.
例#女,,#岁,服蔱乐安定"%%E,奋乃静"%%E,安坦
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#&&,光反射迟钝,压眶反射消失,口唇苍白,双肺清晰,心
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力低,无病理反射.
予洗胃(清水,%%%%&9洗胃),导泻,补液,利尿等,
",:抢救,病情无缓解,;#/4"0,日突然呼吸,心跳停止死亡.
"讨论
,4"促进体内药物的排泄,有效地实行血液透析
口服大量安眠药,洗胃是清除胃肠道药物最有效的方
法.服药",:内者均应彻底洗胃,药物在体内有吸收,分
泌,再吸收,再分泌过程.因此反复彻底洗胃是抢救成功的
重要环节,必要时应保留胃管,$!!:后再洗胃.例,,#行
洗胃,但不够彻底,没有保留胃管进行彻底反复洗胃.
有人报道用大剂量美解眠抢救"例重症安眠药中毒成
功,共用美解眠">$%%&'',认为美解眠是抢救成功的关键.
美解眠既不能加速药物排泄,又不是解毒剂,而是一种中枢
兴奋药,只能减轻昏迷症状,促进清醒.我们认为血液透析
是清除体内药物最理想的方法.安定口服":血浆浓度达
高峰,/>47A与血浆蛋白结合,主要在肝脏代射,部分从胆
排出,形成肝肠环,口服!!",:后血浆浓度可再度出现
高峰,故消除缓慢,作用持久,B"/,为,%!/%:.及早进行
血透是抢救安眠药中毒成功的关键,每日"!,次较为理想,
直到病人神志完全清醒为止.例"口服"%%%&''安定,昏
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共!次,使血中游离安定及代谢物不断被清除.而例#抢救
失败,血液透析中断是主要因.
,4,严密观察病情,保护重要脏E功能
大剂量安眠药中毒可抑諩大脑E层,脑干网状结构上行
激动系统和呼吸环中枢,而造成呼吸环衰竭和昏迷.本
文#例入院时均为深昏迷,呼吸浅慢,环衰竭,给予可
明,洛贝林,美解眠,阿明,多巴胺等药物,加快输液速度,
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颤,由于大量透析液进入血液以及补液或因毒物本身作用刺
激胃壁表胑活性物质,使肺及支E管分泌物增加,引E肺毛
细血管通透性增加,使肺内水份过多,产生急性肺水肿,急性
左心衰竭,及时用强心利尿剂,使左心衰竭及时得到控諩.
我们认为对老年人在进行血透或E它治罞中,应注意心脏并
发症,并应行心电监护以及时发现心律失常,还应注意输液
速度及量,防止心衰.
,4#积极治罞各种感染,防治并发症
呼吸道感染是安眠药中毒的常见并发症,本组#例均有
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重度安眠药中毒患者昏迷卧床,需留置导尿,泌尿系感
染是常见并发症.本组#例留置导尿,用":(%%%呋喃西林
液膀胱冲洗,每日,次,定E尿常筫化验及尿培养.拔除尿
管的时机,应在病人神志转清后为宜.
由于各种感染和中毒性脑水肿,致不同程度的高热,应
按高热护理实施物理和药物降温,维持水电解质E衡.例
",,顺利通过了高热关,例#虽施以各种降温措施均罞效不
佳,高热7),可能与药物直接作用于体温调节中枢,热敏神
元阈值升高有关.脑细胞持续缺氧,继之水肿,坏死,也是
抢救失败的因.
,4$精心护理是抢救成功的重要环节
对昏迷伴多种合并症的患者,精心护理对减少并发症和
康复有重要意义.严格按昏迷护理常筫护理,例"虽有"%
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余处EE溃,脓血痂,过清洗消毒,换药,烤礒,每日!!"次,
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总之,对重度安眠药中毒患者,在综合治罞的基础上,清
除胃肠道和血液中的药物是关键,进行血透是最有效的方
法,还应维护生命体征E稳,积极防治感染及E他并发症.
(收稿:"%%%)%!)$!)
(本文编:彭润松)
"- 海军医学杂志"%%!年$月第""卷第!E:;8; @>ABCD2''E''(D"%%!C>=0F;80"",@;0!
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