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文章编号:1001 - 5949(2001)08 - 0474 - 02 临床研究
纵隔型甲状腺肿瘤的手术治疗
安素成1,张晓阳2,赵 东2,王永歧2
【摘要】 为探讨纵隔型甲状腺肿瘤的手术治疗方法,回顾分析了6例纵隔型甲状腺肿瘤的生长部位,形态,大
小及采取的手术入路.6例手术均获成功,顺利恢复.结果提示,对较为特殊的纵隔型甲状腺肿瘤手术,方法得当,
显露充分,视野良好是手术成功的关键.
【关键词】 纵隔型;甲状腺肿瘤;手术
【中图分类号】 R736. 1 【文献标识码】 B
胸内甲状腺肿瘤可从颈部正常解剖部位向纵隔扩展,亦
可以是异位于纵隔内的甲状腺肿,前者较为多见,后者很少
见.大多数位于前上纵隔向一侧突出,紧贴在胸骨后.后纵
隔甲状腺肿瘤极少见[ 1 ],本组1例.近年来称为"内脏器官纵
隔"的中纵隔甲状腺肿瘤极少有报告[ 2 ].本文报告6例甲状
腺肿瘤在前,中,后纵隔,形态不同,大小各异,并有异位于纵
隔2例,手术均获成功,治疗效果满意,现报告如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料:1986～1999年我们共收治较为特殊的纵隔
型甲状腺瘤6例,男性3例,女性3例,年龄30～62岁,多数在
41～55岁之间.所有病例均行临床体格检查,X线胸片,4例
经颈部B超,CT检查.术前确诊4例,1例术前诊断胸腺瘤,1
例诊断气管支管囊肿(见附表).
附表 6例甲状腺肿瘤临床资料分析
序号 部位及形态大小手术入路 术后病理诊断
1前上中纵隔,呈椭圆形,约12cm×8cm×6cm正中开胸胸内异位甲状腺癌(滤泡状)
2
中纵隔,呈倒8字形,各约8cm×6cm×5cm及7cm×7cm
×5cm
正中开胸胸内异位甲状腺囊肿
3
左颈上纵隔,呈葫芦形,颈部约4cm×6cm×3cm ,胸部约
9cm×7cm×5cm
颈部切口,左胸前外侧第4肋间切口颈部,胸内甲状腺瘤
4
颈及右前上中纵隔,呈椭圆形串珠状,约4cm×6cm×4cm ,
胸部5cm×5cm×5cm及7cm×6cm×4cm
颈部切右口,胸后外侧第4肋间切口颈部,胸内甲状腺囊腺瘤
5
双侧颈部及前上中纵隔,呈不规则状,约14cm×10cm×
10cm及7cm×5cm×6cm,7cm×6cm×4cm
颈部,正中开胸切口
颈,胸内甲状腺腺瘤,部分钙
化
6
右颈右后上纵隔,呈椭圆形,约5cm×6cm×7cm及9cm×
8cm×7cm
颈部,右胸后外侧第5肋切口颈部囊腺瘤,胸内腺瘤
1. 2 手术方法:2例术前诊断胸腺瘤(查体无重症肌无力),
气管支气管囊肿,行正中开胸.由于80年代中后期颈部B
超,CT应用不广泛是造成误诊的原因之一.术前考虑肿瘤生
长部位,大小与周围脏器关系不明确,最好采用正中切口.3,
4,5,6例病人术前均行B超,胸片,胸部CT检查,有了良好的
形态图像,故术前讨论切口时已较明确,均先行颈部切口,然
后根据情况决定是否加做正中切口或前外侧,后外侧胸部切
口,术中正是如此.第1例采取正中切口时因肿瘤巨大,劈开
胸骨前,从胸骨上凹至剑突下用两手食指分离胸骨后间隙,防
止撕破左无名静脉,瘤体及撕脱胸膜,在直视下保护好两侧喉
返神经,从包膜外完整钝性游离瘤体.第2例病人手术过程中
主要预防囊肿破裂,术中注意囊肿与其它脏器是否相通.肿
物与前上方上腔静脉界紧密粘连,应仔细锐性
作者单位:1 .宁夏盐池县大水坑地区中心卫生院,宁夏盐池751506
2 .宁夏银川市第一人民医院胸外科,宁夏银川750001
分离,继之钝性分离右无名动脉,左颈总动脉间纤维样粘连.
第3例术中通过颈部切口无法将与颈部肿瘤相连的巨大肿物
从胸部出口处取出,纵隔内肿物突向左侧胸腔,加做了左胸前
外侧第4肋间切口,经左胸游离左上纵隔内巨大肿物会师颈
部,从胸内完整取出.第4例从颈部切口游离3个膨大葫芦样
相连的肿物,不能探及下界及前后两侧,肿瘤不能上提,而且
转向气管右后方,食管前方.为防止将肿瘤从两膨大间提断,
盲目从颈部游离十分危险,遗留肿瘤及出血,再行右胸的后外
侧第4肋间腋下切口,将肿瘤从胸内摘除.第5例双侧颈部甲
状腺肿瘤游离后,探查胸内甲状腺肿如术前预料巨大无界,故
行正中劈开胸骨,进入瘤体内血管乱而不典型分布,仔细结扎
之.瘤体表面凹凸不平,质硬(CT片示多灶性钙化),沿包膜
外紧贴肿瘤游离,保护左无名静脉,左颈总动脉,左锁骨下动
脉,依稀可见两侧喉返神经被肿瘤挤压,始终进行重点保护.
第6例经颈部切口游离右颈部甲状腺肿物后,开右胸第5肋后
474 宁夏医学杂志2001年8月第23卷第8期 Ningxia Med J ,Aug. 2001 ,Vol 23 ,No . 8
外侧切口进胸,从食管,气管后方游离肿瘤,于气管膜部粘连
锐性分离达颈部.食管与肿瘤粘连紧密,术中置胃管作标志
在直视下剪刀解剖,注意保护气管软骨部与膜部交接处的右
喉返神经不被损伤,始终用纱布带引开右无名静脉及上腔静
脉.
2 结果
本组病例术后恢复良好,无喉返神经损伤,胸腔内及纵隔
感染,未行气管切开.术后随访最短1年无复发,第1例术后
14年无癌复发,转移.
3 讨论
纵隔内器官较多,肿瘤较大时均可发生器官压迫症状.
位于前中纵隔者,尤其是突入右侧时压迫上腔静脉而出现上
腔静脉综合征.胸闷,声音嘶哑是本组病例共有的症状,位于
中后纵隔者常压迫气管致变形,移位,气急吸气相对明显,吞
咽困难也为中后纵隔肿瘤的常见症状.所以不论其良恶性,
只要有手术条件,无远处转移和无呼吸循环功能影响的病例
均应进行手术.术中要非常熟悉颈部胸部解剖,随时警惕意
外发生.无名静脉,上腔静脉是保护的重点,如有损伤将导致
大出血而危及生命,故务必仔细轻柔操作.肿瘤与气管膜部
粘连在直视下锐性分离,万不可盲目用手指分离,以防撕破气
管膜部造成不可收拾的局面.肿瘤与食管粘连时,应下胃管
作解剖标志.
切除肿瘤时往往因手术分颈胸两步进行,时间较长,一定
要保持包膜完整,否则出血量大,视野不清,致手术操作困难.
我们体会,胸内巨大甲状腺肿瘤已无正常解剖性的血供,处理
较为简单.游离瘤体的过程中,应全程保护喉返神经,在解剖
肿瘤前应辨认清楚,可避免损伤.在神经被挤压,牵拉或部分
进入瘤体内更应时时警惕.胸内肿瘤巨大,完成颈胸游离后,
从胸内完整取出瘤体,是一较好的办法.如勉强从颈部切口
拉出,势必因胸廓出口小而破坏其完整性,不符合肿瘤切除之
原则,也易损伤上纵隔之血管.
根据术前五官科会诊判断是否有一侧声韧带麻痹,如有
在行颈部两侧同时手术时应预防性地进行气管切开或气管悬
吊[ 3 ].仅有气管移位,没有气管软化,狭窄,无须做气管切开
或者悬吊.巨大瘤体切除后,气管失去牵拉,支撑,易发生塌
陷窒息;术中插管刺激,气管前手术操作加重咽部充血水肿,
损伤一侧喉返神经;手术创伤大,出血渗血可导致呼吸不畅而
窒息;这些均应引起重视.所以,小心插管,术中检查气管有
无继发病变至关重要.术中2例进行气管悬吊,术后清醒拔
管,观察是否有缺氧及气管梗阻.术毕,颈部置负压引流,床
边备气管切开包,开胸者胸腔闭式引流,胸骨劈开者胸骨后双
管引流,方能保证术后的充分引流.
4 参考文献
[ 1 ] 顾恺时.胸心外科手术学[ M ] .北京:人民卫生出版社,1999 .
561
[ 2 ] 裘法祖.外科学[ M ] .北京:人民卫生出版社,1999 . 365
[ 3 ] 薛伟.巨大甲状腺肿手术方法改进[J ] .中国现代普通外科进
展,1999 ,2 :55
(收稿:2000 - 11 - 17) 责编:杨自革
高考与普通体检血清AL T结果分析
王小玲,朱 玲
血清AL T是健康体检中不同缺少的项目,我们对近两年
1254例体检结果做了总结分析,结果普通体检与高考体检者
血清AL T存在显著差异,现将结果报告如下.
1 材料与方法
1. 1 一般资料:门诊体检者,经静脉抽血2小时内分离血
清,24小时内检测.普通体检者年龄2～75岁884例,其中年
龄17～20岁201例,高考体检者年龄17～20岁370例,共计
1254例.
1. 2 方法:美国杜邦生化自动分析议及配套原装试剂,血清
AL T > 65 IU/ L为阳性.
2 结果
年龄17～20岁高考体检者370例,血清AL T阳性140
作者单位:陕西省宝鸡陆军第三医院检验科,陕西宝鸡721004
例,阳性率37. 43 % ;年龄17～20岁普通体检者201例,血清
AL T阳性44例,阳性率21. 89 %.经统计学处理,两组差异极
其显著(χ2= 15. 77 ,P< 0. 001),高考组AL T阳性率远高于普
检组.
3 讨论
高考体检阳性率明显高于同年龄普通体检者,二者差异
极其显著.因此,血清AL T浓度,阳性率与精神紧张,心理压
力,失眠,焦虑密切相关.心理因素与血清AL T浓度的关系,
有待进一步研究探讨.
4 参考文献
[ 1 ] 李影林.中华医学检验全书[ M ] .北京:人民卫生出版社,
1999 . 827 .
(收稿日期:2000 - 08 - 14) 责编:马兴忠
574 宁夏医学杂志2001年8月第23卷第8期 Ningxia Med J ,Aug. 2001 ,Vol 23 ,No . 8
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纵隔型甲状腺肿瘤的手术治疗
安素成1,张晓阳2,赵 东2,王永歧2
【摘要】 为探讨纵隔型甲状腺肿瘤的手术治疗方法,回顾分析了6例纵隔型甲状腺肿瘤的生长部位,形态,大
小及采取的手术入路.6例手术均获成功,顺利恢复.结果提示,对较为特殊的纵隔型甲状腺肿瘤手术,方法得当,
显露充分,视野良好是手术成功的关键.
【关键词】 纵隔型;甲状腺肿瘤;手术
【中图分类号】 R736. 1 【文献标识码】 B
胸内甲状腺肿瘤可从颈部正常解剖部位向纵隔扩展,亦
可以是异位于纵隔内的甲状腺肿,前者较为多见,后者很少
见.大多数位于前上纵隔向一侧突出,紧贴在胸骨后.后纵
隔甲状腺肿瘤极少见[ 1 ],本组1例.近年来称为"内脏器官纵
隔"的中纵隔甲状腺肿瘤极少有报告[ 2 ].本文报告6例甲状
腺肿瘤在前,中,后纵隔,形态不同,大小各异,并有异位于纵
隔2例,手术均获成功,治疗效果满意,现报告如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料:1986～1999年我们共收治较为特殊的纵隔
型甲状腺瘤6例,男性3例,女性3例,年龄30～62岁,多数在
41～55岁之间.所有病例均行临床体格检查,X线胸片,4例
经颈部B超,CT检查.术前确诊4例,1例术前诊断胸腺瘤,1
例诊断气管支管囊肿(见附表).
附表 6例甲状腺肿瘤临床资料分析
序号 部位及形态大小手术入路 术后病理诊断
1前上中纵隔,呈椭圆形,约12cm×8cm×6cm正中开胸胸内异位甲状腺癌(滤泡状)
2
中纵隔,呈倒8字形,各约8cm×6cm×5cm及7cm×7cm
×5cm
正中开胸胸内异位甲状腺囊肿
3
左颈上纵隔,呈葫芦形,颈部约4cm×6cm×3cm ,胸部约
9cm×7cm×5cm
颈部切口,左胸前外侧第4肋间切口颈部,胸内甲状腺瘤
4
颈及右前上中纵隔,呈椭圆形串珠状,约4cm×6cm×4cm ,
胸部5cm×5cm×5cm及7cm×6cm×4cm
颈部切右口,胸后外侧第4肋间切口颈部,胸内甲状腺囊腺瘤
5
双侧颈部及前上中纵隔,呈不规则状,约14cm×10cm×
10cm及7cm×5cm×6cm,7cm×6cm×4cm
颈部,正中开胸切口
颈,胸内甲状腺腺瘤,部分钙
化
6
右颈右后上纵隔,呈椭圆形,约5cm×6cm×7cm及9cm×
8cm×7cm
颈部,右胸后外侧第5肋切口颈部囊腺瘤,胸内腺瘤
1. 2 手术方法:2例术前诊断胸腺瘤(查体无重症肌无力),
气管支气管囊肿,行正中开胸.由于80年代中后期颈部B
超,CT应用不广泛是造成误诊的原因之一.术前考虑肿瘤生
长部位,大小与周围脏器关系不明确,最好采用正中切口.3,
4,5,6例病人术前均行B超,胸片,胸部CT检查,有了良好的
形态图像,故术前讨论切口时已较明确,均先行颈部切口,然
后根据情况决定是否加做正中切口或前外侧,后外侧胸部切
口,术中正是如此.第1例采取正中切口时因肿瘤巨大,劈开
胸骨前,从胸骨上凹至剑突下用两手食指分离胸骨后间隙,防
止撕破左无名静脉,瘤体及撕脱胸膜,在直视下保护好两侧喉
返神经,从包膜外完整钝性游离瘤体.第2例病人手术过程中
主要预防囊肿破裂,术中注意囊肿与其它脏器是否相通.肿
物与前上方上腔静脉界紧密粘连,应仔细锐性
作者单位:1 .宁夏盐池县大水坑地区中心卫生院,宁夏盐池751506
2 .宁夏银川市第一人民医院胸外科,宁夏银川750001
分离,继之钝性分离右无名动脉,左颈总动脉间纤维样粘连.
第3例术中通过颈部切口无法将与颈部肿瘤相连的巨大肿物
从胸部出口处取出,纵隔内肿物突向左侧胸腔,加做了左胸前
外侧第4肋间切口,经左胸游离左上纵隔内巨大肿物会师颈
部,从胸内完整取出.第4例从颈部切口游离3个膨大葫芦样
相连的肿物,不能探及下界及前后两侧,肿瘤不能上提,而且
转向气管右后方,食管前方.为防止将肿瘤从两膨大间提断,
盲目从颈部游离十分危险,遗留肿瘤及出血,再行右胸的后外
侧第4肋间腋下切口,将肿瘤从胸内摘除.第5例双侧颈部甲
状腺肿瘤游离后,探查胸内甲状腺肿如术前预料巨大无界,故
行正中劈开胸骨,进入瘤体内血管乱而不典型分布,仔细结扎
之.瘤体表面凹凸不平,质硬(CT片示多灶性钙化),沿包膜
外紧贴肿瘤游离,保护左无名静脉,左颈总动脉,左锁骨下动
脉,依稀可见两侧喉返神经被肿瘤挤压,始终进行重点保护.
第6例经颈部切口游离右颈部甲状腺肿物后,开右胸第5肋后
474 宁夏医学杂志2001年8月第23卷第8期 Ningxia Med J ,Aug. 2001 ,Vol 23 ,No . 8
外侧切口进胸,从食管,气管后方游离肿瘤,于气管膜部粘连
锐性分离达颈部.食管与肿瘤粘连紧密,术中置胃管作标志
在直视下剪刀解剖,注意保护气管软骨部与膜部交接处的右
喉返神经不被损伤,始终用纱布带引开右无名静脉及上腔静
脉.
2 结果
本组病例术后恢复良好,无喉返神经损伤,胸腔内及纵隔
感染,未行气管切开.术后随访最短1年无复发,第1例术后
14年无癌复发,转移.
3 讨论
纵隔内器官较多,肿瘤较大时均可发生器官压迫症状.
位于前中纵隔者,尤其是突入右侧时压迫上腔静脉而出现上
腔静脉综合征.胸闷,声音嘶哑是本组病例共有的症状,位于
中后纵隔者常压迫气管致变形,移位,气急吸气相对明显,吞
咽困难也为中后纵隔肿瘤的常见症状.所以不论其良恶性,
只要有手术条件,无远处转移和无呼吸循环功能影响的病例
均应进行手术.术中要非常熟悉颈部胸部解剖,随时警惕意
外发生.无名静脉,上腔静脉是保护的重点,如有损伤将导致
大出血而危及生命,故务必仔细轻柔操作.肿瘤与气管膜部
粘连在直视下锐性分离,万不可盲目用手指分离,以防撕破气
管膜部造成不可收拾的局面.肿瘤与食管粘连时,应下胃管
作解剖标志.
切除肿瘤时往往因手术分颈胸两步进行,时间较长,一定
要保持包膜完整,否则出血量大,视野不清,致手术操作困难.
我们体会,胸内巨大甲状腺肿瘤已无正常解剖性的血供,处理
较为简单.游离瘤体的过程中,应全程保护喉返神经,在解剖
肿瘤前应辨认清楚,可避免损伤.在神经被挤压,牵拉或部分
进入瘤体内更应时时警惕.胸内肿瘤巨大,完成颈胸游离后,
从胸内完整取出瘤体,是一较好的办法.如勉强从颈部切口
拉出,势必因胸廓出口小而破坏其完整性,不符合肿瘤切除之
原则,也易损伤上纵隔之血管.
根据术前五官科会诊判断是否有一侧声韧带麻痹,如有
在行颈部两侧同时手术时应预防性地进行气管切开或气管悬
吊[ 3 ].仅有气管移位,没有气管软化,狭窄,无须做气管切开
或者悬吊.巨大瘤体切除后,气管失去牵拉,支撑,易发生塌
陷窒息;术中插管刺激,气管前手术操作加重咽部充血水肿,
损伤一侧喉返神经;手术创伤大,出血渗血可导致呼吸不畅而
窒息;这些均应引起重视.所以,小心插管,术中检查气管有
无继发病变至关重要.术中2例进行气管悬吊,术后清醒拔
管,观察是否有缺氧及气管梗阻.术毕,颈部置负压引流,床
边备气管切开包,开胸者胸腔闭式引流,胸骨劈开者胸骨后双
管引流,方能保证术后的充分引流.
4 参考文献
[ 1 ] 顾恺时.胸心外科手术学[ M ] .北京:人民卫生出版社,1999 .
561
[ 2 ] 裘法祖.外科学[ M ] .北京:人民卫生出版社,1999 . 365
[ 3 ] 薛伟.巨大甲状腺肿手术方法改进[J ] .中国现代普通外科进
展,1999 ,2 :55
(收稿:2000 - 11 - 17) 责编:杨自革
高考与普通体检血清AL T结果分析
王小玲,朱 玲
血清AL T是健康体检中不同缺少的项目,我们对近两年
1254例体检结果做了总结分析,结果普通体检与高考体检者
血清AL T存在显著差异,现将结果报告如下.
1 材料与方法
1. 1 一般资料:门诊体检者,经静脉抽血2小时内分离血
清,24小时内检测.普通体检者年龄2～75岁884例,其中年
龄17～20岁201例,高考体检者年龄17～20岁370例,共计
1254例.
1. 2 方法:美国杜邦生化自动分析议及配套原装试剂,血清
AL T > 65 IU/ L为阳性.
2 结果
年龄17～20岁高考体检者370例,血清AL T阳性140
作者单位:陕西省宝鸡陆军第三医院检验科,陕西宝鸡721004
例,阳性率37. 43 % ;年龄17～20岁普通体检者201例,血清
AL T阳性44例,阳性率21. 89 %.经统计学处理,两组差异极
其显著(χ2= 15. 77 ,P< 0. 001),高考组AL T阳性率远高于普
检组.
3 讨论
高考体检阳性率明显高于同年龄普通体检者,二者差异
极其显著.因此,血清AL T浓度,阳性率与精神紧张,心理压
力,失眠,焦虑密切相关.心理因素与血清AL T浓度的关系,
有待进一步研究探讨.
4 参考文献
[ 1 ] 李影林.中华医学检验全书[ M ] .北京:人民卫生出版社,
1999 . 827 .
(收稿日期:2000 - 08 - 14) 责编:马兴忠
574 宁夏医学杂志2001年8月第23卷第8期 Ningxia Med J ,Aug. 2001 ,Vol 23 ,No . 8
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