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脂肪肝的营养与保健
谢明哲教授
台北医学院保健营养学系,研究所
系主任暨所长
肝脏 (Liver)
人体最大的腺体器官
新陈代谢中心
占人体体重的 2.5-3%
约 1500公克
分为左右两叶
肝小叶(Lobule)是肝脏构造与功能的基 本单位
肝 脏 的 功 能
(1) 醣类:
分解葡萄糖,1肝醣之合成与分解
,2糖质新生等.
(2)蛋白质:
合成3蛋白质,分解胺基酸,
合成非必需胺基酸等.
(3)脂质:
合成与分解脂肪酸,4合成三酸
甘油酯,磷脂质以及5胆固醇等.
一,营养素代谢的场所
3
储存6肝醣,铜,铁,维生素7A,D,E,K,8B12等.
二,储存功能
三,制造胆汁,抗凝血剂以及血浆蛋白
四,维生素D的活化作用
4
肝细胞中含有许多酵素,可以将9毒素破坏或转变为较无伤害之化合物.例如:将胺基酸之代谢所产生之有毒含氮物质转变成10尿素,而少量的尿素对身体无害,可以由肾脏或汗腺排出.
五,胞吞作用
吞噬已被破坏之红血球,白血球以及细菌.
六,解毒作用
5
肝 脏 常 见 的 疾 病
肝炎:A型肝炎,B型肝炎,C型肝炎, 胆囊性肝炎,慢性肝炎.
脂 肪 肝
肝硬化
肝昏迷
肝癌
6
A. 正常的肝
B. 病毒破坏
C. 肝硬化
肝脏疾病的检验与诊断
一,生化学检查诊断
二,肝炎标记
三,影像扫描检查
四,肝活体切片病理检查
五,腹腔镜检查
一,生化学检查诊断
1. 肝细胞损伤有关检查
2. 胆道系统阻塞检查
3. 肝细胞机能存留度检验
4. 测定肝脏网状内皮系统机能的检验
5. -胎儿蛋白
1. 肝细胞损伤有关检查
血清转氨酵素 (GOT, GPT= AST, ALT)
上升表示肝细胞受损伤
胆红素(Bilirubin)
上升表示肝脏或胆道系统出了毛病
溶血疾病
2. 胆道系统阻塞检查
碱性磷酸酉每 (Alkaline Phosphatase, ALP)
丙麸胺转月太酉每 ( -Glutamyl transpeptidase, -GT)
此两种酵素上升时,表示胆道发生了阻塞
3. 肝细胞机能存留度检验
血清白蛋白 (Albumin)
体内只有肝细胞能生成白蛋白
肝细胞的机能低下时,血清11白蛋白下降
前凝血时间 (Prothrombin time, PT)
部分凝血时间 (Partial thromboplastin time, PPT)
肝细胞的机能低下时,凝固因素产生减少,血液凝固时间12增长
4. 测定肝脏网状内皮系统机能的检验
可知肝防卫能力的损伤程度
丙型球蛋白,免疫球蛋白 ( -globulin, Immunoglobulin)
血清丙型球蛋白增加,反应 肝脏功能降低
5. -胎儿蛋白 (alpha-fetoprotein)
也称作甲种胎儿蛋白
诊断肝细胞癌的依据
正常血清浓度 5%肝的重量
主要以三酸甘油酯及脂肪酸堆积
少量的胆固醇,胆固醇酯,磷脂质等
>30%的肝细胞堆积脂肪
正常的肝
脂肪肝
脂 肪 肝 的 类 型
(1)大油滴型-为13三酸甘油酯之异常蓄积,
脂肪肝大部分属於此型,为14营养过多所致.
(2)小油滴型-为15游离脂肪酸之异常蓄积,
发生於怀孕,16四环霉素中毒之脂肪肝.
(3)混合型-混合大油滴型及小油滴型,
一般见於17酒精性脂肪肝.
依蓄积的脂质种类不同可分为:
脂 肪 肝 之 症 状
(1)通常没有自觉症状,有时感到右边肋骨疼痛 ,全身倦怠,食欲减低,恶心,呕吐,右上腹压迫感,腹部膨胀.
(2)因为肝肿大,而有压痛感.
(3)也有少数可能发生黄疸与腹水.
(4)并发食道炎以及胃炎.
造 成 脂 肪 肝 的 原 因
(1)肝脏中18三酸甘油酯的合成增加
三酸甘油酯19合成酵素的活性升高,
游离脂肪酸的浓度增加.
(2)肝脏中三酸甘油酯的20排除降低
脂肪酸的21氧化反应受阻.
(3)肝脏中22脂蛋白的合成与分泌降低
影响肝脏中脂质的输出,为造成脂肪肝
的主因.
酒 精 与 脂 肪 肝
脂肪肝为长期23酗酒者常见的肝脏病变
肝脏为酒精代谢的主要场所,一公克酒精可以产生7大卡的热量.酗酒者藉著酒所含的糖分以及酒精可获得大量的热量以及微量的营养素.因此,常常会因为热量足够而不觉得饥饿或是酒醉而没有进食.长期下来,肝脏内之蛋白质,维生素以及矿物质消耗殆尽.
24三酸甘油酯堆积於肝脏
酒精性脂肪肝的形成原因
酒精
代谢过程会促进脂肪酸合成
取代脂肪提供身体所需热量,减少脂肪之氧化燃烧
直接对肝细胞产生毒性,使其脂蛋白分泌量减少,影响脂肪运出肝脏
脂肪肝
造 成 脂 肪 肝 的 疾 病 (一)
(1)遗传-家族性或自发性.
(2)先天性代谢疾病-肝醣,半乳糖,
酪胺酸,高胱胺酸代谢异常.
(3)血色素沉著症.
(4)血清β脂蛋白缺乏症.
(5)胆固醇分解酵素缺乏.
(6)维生素A中毒.
(7)肥胖症.
(8)糖尿病.
(9)蛋白质营养不良或胺基酸不平衡-
瓜西奥科儿症.
(10)酒精性肝脏疾病,慢性肝炎及肝硬化.
造 成 脂 肪 肝 的 疾 病 (二)
(11)小肠切除手术.
(12)化学物质或药物-酒精,皮质类固醇,
四环霉素,抗癫痫药物,抑癌剂,
四氯化碳,黄磷等.
(13)怀孕.
(14)其他-威尔逊氏症,雷素姆氏症,
雷约症候群,吴尔曼氏症等.
造 成 脂 肪 肝 的 疾 病 (三)
脂肪肝之临床诊断(一)
血液生化检验
(1)γ-GP约正常人的两倍.
γ-GP之正常值为0~69单位/升
(2) GOT以及GPT轻度或中度上升,
而且GOT小於GPT.
GOT之正常值为5~45单位/升
GPT之正常值为7~40单位/升
(3)三酸甘油酯以及胆固醇上升
超音波检查
(1)肝肿大
(2)肝脏边缘钝化
(3)肝内脉管系统影像不清楚
脂肪肝之临床诊断(二)
病理切片检查
方法-所需之肝脏组织可以利用肝脏切片
取得.在此过程中,当病人保持完
全呼气时将针由第七,八或九肋间
插入,可减少对肝脏的伤害以及肋
膜腔的污染.
脂肪肝之临床诊断(三)
病 理 切 片 之 观 察
(1)肝脏肿大.
(2)表面光滑,苍白.
(3)肝细胞中有油滴蓄积,会将细胞中之
微细构造以及细胞核压迫到细胞边缘.
(4)通常发生於中心静脉区域.
(5)细胞内胞器之变形,变性或减少.
脂 肪 肝 之 治 疗
基本方针
脂肪肝是25可逆性病变,早期诊断与及时的治疗一般可恢复正常.
针对导致脂肪肝之病因治疗以外,患者必需遵守26饮食治疗的原则.
脂肪肝之饮食治疗原则(一)
低於正常建议量200-300大卡.若为肥胖患者可将每日热量摄取降低500大卡.
如:一碗饭为270大卡,
一汤匙油为135大卡
(1)限制热量的摄取
(2)控制脂质之摄取
27脂质之摄取应尽量减少,以富含28必需脂肪酸的食物为主要的脂肪来源.
脂肪肝之饮食治疗原则(二)
(3)避免精致甜食之摄取
含有29蔗糖之甜食较易造成肝脏中脂质之蓄积,因此应以30淀粉类食物为热量的主要来源,而且应多摄取富含31食物纤维的蔬菜类.另外,甜味较重的水果也应尽量避免.
脂肪肝之饮食治疗原则(三)
(4)多摄取高品质的蛋白质
蛋白质每日的摄取量约为75-100公克,而且一半以上应来自高品质的蛋白质,例如:牛奶以及奶制品,蛋,肉类等.但是食用2-6周后或肝功能恢复时,就应将蛋白质的摄取量减至正常量,以避免造成肾脏的负担.
脂肪肝之饮食治疗原则(四)
(5)正常摄取维生素以及矿物质
一般而言,维生素与矿物质之摄取量不需特别增加.但是,控制脂肪摄取时有时会造成32脂溶性维生素吸收不良.另外,控制热量摄取时,也有可能会造成体蛋白之消耗以及矿物质之丧失,必须随时注意.
脂肪肝之饮食治疗原则(五)
(6)避免摄取33盐分含量高的食物.
(7)避免34喝酒.
(8)多喝35水,以利脂质代谢产物之排出.
脂肪肝之饮食治疗原则(六)
预防脂肪肝之日常保健(一)
(1)正常的饮食生活
营养均衡的饮食
避免36蛋白质摄取不足
多摄取膳食37纤维以预防便秘
(2)避免喝酒以及抽烟
(6)避免滥用药物
(3)维持理想体重
(4)避免熬夜以及过度操劳
(5)适度运动
预防脂肪肝之日常保健(二)
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·下一篇：脂肪肝会不会变成肝硬化和肝癌
谢明哲教授
台北医学院保健营养学系,研究所
系主任暨所长
肝脏 (Liver)
人体最大的腺体器官
新陈代谢中心
占人体体重的 2.5-3%
约 1500公克
分为左右两叶
肝小叶(Lobule)是肝脏构造与功能的基 本单位
肝 脏 的 功 能
(1) 醣类:
分解葡萄糖,1肝醣之合成与分解
,2糖质新生等.
(2)蛋白质:
合成3蛋白质,分解胺基酸,
合成非必需胺基酸等.
(3)脂质:
合成与分解脂肪酸,4合成三酸
甘油酯,磷脂质以及5胆固醇等.
一,营养素代谢的场所
3
储存6肝醣,铜,铁,维生素7A,D,E,K,8B12等.
二,储存功能
三,制造胆汁,抗凝血剂以及血浆蛋白
四,维生素D的活化作用
4
肝细胞中含有许多酵素,可以将9毒素破坏或转变为较无伤害之化合物.例如:将胺基酸之代谢所产生之有毒含氮物质转变成10尿素,而少量的尿素对身体无害,可以由肾脏或汗腺排出.
五,胞吞作用
吞噬已被破坏之红血球,白血球以及细菌.
六,解毒作用
5
肝 脏 常 见 的 疾 病
肝炎:A型肝炎,B型肝炎,C型肝炎, 胆囊性肝炎,慢性肝炎.
脂 肪 肝
肝硬化
肝昏迷
肝癌
6
A. 正常的肝
B. 病毒破坏
C. 肝硬化
肝脏疾病的检验与诊断
一,生化学检查诊断
二,肝炎标记
三,影像扫描检查
四,肝活体切片病理检查
五,腹腔镜检查
一,生化学检查诊断
1. 肝细胞损伤有关检查
2. 胆道系统阻塞检查
3. 肝细胞机能存留度检验
4. 测定肝脏网状内皮系统机能的检验
5. -胎儿蛋白
1. 肝细胞损伤有关检查
血清转氨酵素 (GOT, GPT= AST, ALT)
上升表示肝细胞受损伤
胆红素(Bilirubin)
上升表示肝脏或胆道系统出了毛病
溶血疾病
2. 胆道系统阻塞检查
碱性磷酸酉每 (Alkaline Phosphatase, ALP)
丙麸胺转月太酉每 ( -Glutamyl transpeptidase, -GT)
此两种酵素上升时,表示胆道发生了阻塞
3. 肝细胞机能存留度检验
血清白蛋白 (Albumin)
体内只有肝细胞能生成白蛋白
肝细胞的机能低下时,血清11白蛋白下降
前凝血时间 (Prothrombin time, PT)
部分凝血时间 (Partial thromboplastin time, PPT)
肝细胞的机能低下时,凝固因素产生减少,血液凝固时间12增长
4. 测定肝脏网状内皮系统机能的检验
可知肝防卫能力的损伤程度
丙型球蛋白,免疫球蛋白 ( -globulin, Immunoglobulin)
血清丙型球蛋白增加,反应 肝脏功能降低
5. -胎儿蛋白 (alpha-fetoprotein)
也称作甲种胎儿蛋白
诊断肝细胞癌的依据
正常血清浓度 5%肝的重量
主要以三酸甘油酯及脂肪酸堆积
少量的胆固醇,胆固醇酯,磷脂质等
>30%的肝细胞堆积脂肪
正常的肝
脂肪肝
脂 肪 肝 的 类 型
(1)大油滴型-为13三酸甘油酯之异常蓄积,
脂肪肝大部分属於此型,为14营养过多所致.
(2)小油滴型-为15游离脂肪酸之异常蓄积,
发生於怀孕,16四环霉素中毒之脂肪肝.
(3)混合型-混合大油滴型及小油滴型,
一般见於17酒精性脂肪肝.
依蓄积的脂质种类不同可分为:
脂 肪 肝 之 症 状
(1)通常没有自觉症状,有时感到右边肋骨疼痛 ,全身倦怠,食欲减低,恶心,呕吐,右上腹压迫感,腹部膨胀.
(2)因为肝肿大,而有压痛感.
(3)也有少数可能发生黄疸与腹水.
(4)并发食道炎以及胃炎.
造 成 脂 肪 肝 的 原 因
(1)肝脏中18三酸甘油酯的合成增加
三酸甘油酯19合成酵素的活性升高,
游离脂肪酸的浓度增加.
(2)肝脏中三酸甘油酯的20排除降低
脂肪酸的21氧化反应受阻.
(3)肝脏中22脂蛋白的合成与分泌降低
影响肝脏中脂质的输出,为造成脂肪肝
的主因.
酒 精 与 脂 肪 肝
脂肪肝为长期23酗酒者常见的肝脏病变
肝脏为酒精代谢的主要场所,一公克酒精可以产生7大卡的热量.酗酒者藉著酒所含的糖分以及酒精可获得大量的热量以及微量的营养素.因此,常常会因为热量足够而不觉得饥饿或是酒醉而没有进食.长期下来,肝脏内之蛋白质,维生素以及矿物质消耗殆尽.
24三酸甘油酯堆积於肝脏
酒精性脂肪肝的形成原因
酒精
代谢过程会促进脂肪酸合成
取代脂肪提供身体所需热量,减少脂肪之氧化燃烧
直接对肝细胞产生毒性,使其脂蛋白分泌量减少,影响脂肪运出肝脏
脂肪肝
造 成 脂 肪 肝 的 疾 病 (一)
(1)遗传-家族性或自发性.
(2)先天性代谢疾病-肝醣,半乳糖,
酪胺酸,高胱胺酸代谢异常.
(3)血色素沉著症.
(4)血清β脂蛋白缺乏症.
(5)胆固醇分解酵素缺乏.
(6)维生素A中毒.
(7)肥胖症.
(8)糖尿病.
(9)蛋白质营养不良或胺基酸不平衡-
瓜西奥科儿症.
(10)酒精性肝脏疾病,慢性肝炎及肝硬化.
造 成 脂 肪 肝 的 疾 病 (二)
(11)小肠切除手术.
(12)化学物质或药物-酒精,皮质类固醇,
四环霉素,抗癫痫药物,抑癌剂,
四氯化碳,黄磷等.
(13)怀孕.
(14)其他-威尔逊氏症,雷素姆氏症,
雷约症候群,吴尔曼氏症等.
造 成 脂 肪 肝 的 疾 病 (三)
脂肪肝之临床诊断(一)
血液生化检验
(1)γ-GP约正常人的两倍.
γ-GP之正常值为0~69单位/升
(2) GOT以及GPT轻度或中度上升,
而且GOT小於GPT.
GOT之正常值为5~45单位/升
GPT之正常值为7~40单位/升
(3)三酸甘油酯以及胆固醇上升
超音波检查
(1)肝肿大
(2)肝脏边缘钝化
(3)肝内脉管系统影像不清楚
脂肪肝之临床诊断(二)
病理切片检查
方法-所需之肝脏组织可以利用肝脏切片
取得.在此过程中,当病人保持完
全呼气时将针由第七,八或九肋间
插入,可减少对肝脏的伤害以及肋
膜腔的污染.
脂肪肝之临床诊断(三)
病 理 切 片 之 观 察
(1)肝脏肿大.
(2)表面光滑,苍白.
(3)肝细胞中有油滴蓄积,会将细胞中之
微细构造以及细胞核压迫到细胞边缘.
(4)通常发生於中心静脉区域.
(5)细胞内胞器之变形,变性或减少.
脂 肪 肝 之 治 疗
基本方针
脂肪肝是25可逆性病变,早期诊断与及时的治疗一般可恢复正常.
针对导致脂肪肝之病因治疗以外,患者必需遵守26饮食治疗的原则.
脂肪肝之饮食治疗原则(一)
低於正常建议量200-300大卡.若为肥胖患者可将每日热量摄取降低500大卡.
如:一碗饭为270大卡,
一汤匙油为135大卡
(1)限制热量的摄取
(2)控制脂质之摄取
27脂质之摄取应尽量减少,以富含28必需脂肪酸的食物为主要的脂肪来源.
脂肪肝之饮食治疗原则(二)
(3)避免精致甜食之摄取
含有29蔗糖之甜食较易造成肝脏中脂质之蓄积,因此应以30淀粉类食物为热量的主要来源,而且应多摄取富含31食物纤维的蔬菜类.另外,甜味较重的水果也应尽量避免.
脂肪肝之饮食治疗原则(三)
(4)多摄取高品质的蛋白质
蛋白质每日的摄取量约为75-100公克,而且一半以上应来自高品质的蛋白质,例如:牛奶以及奶制品,蛋,肉类等.但是食用2-6周后或肝功能恢复时,就应将蛋白质的摄取量减至正常量,以避免造成肾脏的负担.
脂肪肝之饮食治疗原则(四)
(5)正常摄取维生素以及矿物质
一般而言,维生素与矿物质之摄取量不需特别增加.但是,控制脂肪摄取时有时会造成32脂溶性维生素吸收不良.另外,控制热量摄取时,也有可能会造成体蛋白之消耗以及矿物质之丧失,必须随时注意.
脂肪肝之饮食治疗原则(五)
(6)避免摄取33盐分含量高的食物.
(7)避免34喝酒.
(8)多喝35水,以利脂质代谢产物之排出.
脂肪肝之饮食治疗原则(六)
预防脂肪肝之日常保健(一)
(1)正常的饮食生活
营养均衡的饮食
避免36蛋白质摄取不足
多摄取膳食37纤维以预防便秘
(2)避免喝酒以及抽烟
(6)避免滥用药物
(3)维持理想体重
(4)避免熬夜以及过度操劳
(5)适度运动
预防脂肪肝之日常保健(二)
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