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上驱血带后肺栓塞一例抢救成功体会
天津市经济技术开发区医院(300457) 刘福国 李 成
患者为男性,68岁,主因右胫腓骨开放性粉碎性骨折入院.平素体健,无高血压,心脏病史和药物过敏史.入院后20天拟在连续硬膜外麻醉下行右小腿切开内固定术.患者入室后常规建立静脉通道,面罩吸氧,监测BP,P,R,SpO2,ECG,于L3-4进针头向置管3cm行连续硬膜外麻醉,操作顺利,分次给予2%利多卡因共15ml,麻醉平面T12-S1.手术医师由踝部开始绑驱血带绑至小腿1/2时患者突然呼吸急促,神志恍惚,监护仪示BP105/65mmHg,P150次/分,R30次/分,SpO294%,ECG窦速,随后患者心率,血压,氧饱和度逐渐下降,最低至BP60/40 mmHg, P60次/分,SpO290%,约10分钟后呼吸停止,意识丧失.经抢救于发病后30分钟恢复自主呼吸,意识渐清醒.抢救期间急查D-二聚体14.1mg/L,心肌酶除LDH轻度增高外余正常,血气分析PaO281mmHg,PaCO235.5mmHg,ECG未见急性心肌梗塞表现.发病后2.5小时各项生命指标平稳,带氧转内科溶栓治疗.
在美国,每年死于肺栓塞(PE)的患者占死亡人数的10～15%,在临床死亡原因中,PE居第三位,国内尚无大样本统计资料.PE死亡率高主要是因为此病发病突然,往往得不到及时的诊断和治疗,国外报告没有被及时诊断的PE患者60%死亡,其中33%又是在发病后一小时内死亡.导致PE的栓子主要来源于下肢深静脉血栓(DVT),30%的DVT可并发有症状的PE;近年来预防手术后DVT已被众多骨科医师所采纳,但预防术前DVT还未引起足够重视.无论是术前因消毒抬高患肢,上驱血带等肢体外部加压动作还是麻醉时的体位变化和/或手术结束后搬动病人时均可促使血栓脱落而造成急性PE.
本例PE抢救成功的体会是:①诊断明确:患者年龄大,卧床时间长,患肢骨折,患肢抬高和驱血带向心性挤压后突然发病结合发病后急查D-二聚体和血气分析以及心电图等的结果不难作出诊断.②抢救及时:麻醉医师坚守岗位及时发现病情变化,发病后立即托起下颌增大氧流量,呼吸停止后及时进行控制呼吸有效地保证了气道的通畅和氧气的供应,使得心肌细胞和脑组织未发生明显功能障碍.③后续治疗及时得当:心肺复苏后拟交感胺等血管活性药物的使用保证了血液动力学的稳定,避免了机体各重要脏器的缺氧性损伤.教训是:①应按循证医学的原理进行术前评估,有DVT易患倾向的患者术前应常规进行彩色多普勒或静脉电阻抗图像或D-二聚体等相关检查以除外DVT,对高度怀疑者应作静脉造影或放射性核素造影明确诊断.②住院时间长或经过特殊治疗的患者术前应及时复查各项指标再次评估.
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天津市经济技术开发区医院(300457) 刘福国 李 成
患者为男性,68岁,主因右胫腓骨开放性粉碎性骨折入院.平素体健,无高血压,心脏病史和药物过敏史.入院后20天拟在连续硬膜外麻醉下行右小腿切开内固定术.患者入室后常规建立静脉通道,面罩吸氧,监测BP,P,R,SpO2,ECG,于L3-4进针头向置管3cm行连续硬膜外麻醉,操作顺利,分次给予2%利多卡因共15ml,麻醉平面T12-S1.手术医师由踝部开始绑驱血带绑至小腿1/2时患者突然呼吸急促,神志恍惚,监护仪示BP105/65mmHg,P150次/分,R30次/分,SpO294%,ECG窦速,随后患者心率,血压,氧饱和度逐渐下降,最低至BP60/40 mmHg, P60次/分,SpO290%,约10分钟后呼吸停止,意识丧失.经抢救于发病后30分钟恢复自主呼吸,意识渐清醒.抢救期间急查D-二聚体14.1mg/L,心肌酶除LDH轻度增高外余正常,血气分析PaO281mmHg,PaCO235.5mmHg,ECG未见急性心肌梗塞表现.发病后2.5小时各项生命指标平稳,带氧转内科溶栓治疗.
在美国,每年死于肺栓塞(PE)的患者占死亡人数的10～15%,在临床死亡原因中,PE居第三位,国内尚无大样本统计资料.PE死亡率高主要是因为此病发病突然,往往得不到及时的诊断和治疗,国外报告没有被及时诊断的PE患者60%死亡,其中33%又是在发病后一小时内死亡.导致PE的栓子主要来源于下肢深静脉血栓(DVT),30%的DVT可并发有症状的PE;近年来预防手术后DVT已被众多骨科医师所采纳,但预防术前DVT还未引起足够重视.无论是术前因消毒抬高患肢,上驱血带等肢体外部加压动作还是麻醉时的体位变化和/或手术结束后搬动病人时均可促使血栓脱落而造成急性PE.
本例PE抢救成功的体会是:①诊断明确:患者年龄大,卧床时间长,患肢骨折,患肢抬高和驱血带向心性挤压后突然发病结合发病后急查D-二聚体和血气分析以及心电图等的结果不难作出诊断.②抢救及时:麻醉医师坚守岗位及时发现病情变化,发病后立即托起下颌增大氧流量,呼吸停止后及时进行控制呼吸有效地保证了气道的通畅和氧气的供应,使得心肌细胞和脑组织未发生明显功能障碍.③后续治疗及时得当:心肺复苏后拟交感胺等血管活性药物的使用保证了血液动力学的稳定,避免了机体各重要脏器的缺氧性损伤.教训是:①应按循证医学的原理进行术前评估,有DVT易患倾向的患者术前应常规进行彩色多普勒或静脉电阻抗图像或D-二聚体等相关检查以除外DVT,对高度怀疑者应作静脉造影或放射性核素造影明确诊断.②住院时间长或经过特殊治疗的患者术前应及时复查各项指标再次评估.
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