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庄慧馨 邱南英 胡淑惠
Changhua J Med 2004 Vol 9 Suppl 254
精神科门诊初诊主诉失眠患者的诊断分析
庄慧馨 邱南英 胡淑惠
背景及目的:国内外研究报告显示,精神科患者的失眠盛行率高,本研究拟探讨精神科初诊主诉失眠患者的精
神科诊断.
方法:收集民国91年3月到5月至中部一家医学中心精神科门诊求医的初诊个案,将有失眠主诉者列为研究
对象,经过会谈,填写问卷,调查失眠的情形,用联合国世界卫生组织的国际疾病分类第十版(ICD-10)中的精
神与行为障碍的分类作诊断,将失眠情形与初诊的精神科诊断作分析.
结果:初诊病人共557人,有失眠主诉者为404人(占72.5%),男性176人(占男性患者的69.6%),女性228人
(占女性患者的75.0%),年龄分布为13至90岁.精神科诊断方面:郁症发作,复发性郁症,持久情感障碍症
及其他情感障碍症为43.3%,精神作用物质引起的精神疾病与行为障碍为11.4%,焦虑疾患为10.9%,精神分
裂症,准精神分裂症与妄想性疾患为7.4%,器质性精神疾患为6.2%,严重压力的反应与适应障碍症为
5.0%.失眠型态的分布:困难入睡者为64.8%,频醒为33.8%,早醒为24.2%.
结论:失眠为精神科门诊初诊个案的常见主诉,有失眠主诉的患者其精神科的诊断以郁症发作,复发性郁症,
持久情感障碍症及其他情感障碍症最多,精神作用物质引起的精神疾病与行为障碍居次,第三为焦虑疾患,其
中失眠型态又以困难入睡为最多.(Changhua J Med 2004;9:254-260)
关键词:失眠,精神科门诊,精神科诊断
前 言
失眠为人们常见的主诉,流行病学调查的资料显
示,社区中失眠的盛行率由11.9%到28.5% [2-8].
失眠盛行率会因失眠的定义,研究的对象,研究
的方法…等的不同,而有差异[9].在如此多主诉失眠
的患者中,在许多调查的结果显示寻求医疗帮助的比
例偏低.有忧郁,焦虑症状的失眠患者又因为他们睡
眠的问题寻求不同的医疗,如一般内科,家庭医学
科,神经科等,因无法对其精神疾病作正确的诊断与
治疗,而造成医疗的浪费[10].因此一般社区心理卫
生的训练涵盖睡眠的部分是重要的[11],这些知识需
要流行病学的佐证.
国内外的研究报告显示,精神疾病患者的失眠盛
行率高,精神疾患的病人合并失眠比一般社区群众的
失眠有较高的盛行率[12],但是有关失眠与精神疾病
的流行病学研究不多.失眠的问题常常和精神疾病相
关,或失眠即是精神疾病的症状[13].因此失眠所造
成的影响,以精神医学的观点,除评估失眠的型态之
外,相关的精神疾病,物质滥用/依赖[16],身体疾病
和原发的睡眠障碍也是该考虑的[14-15],然而失眠如
和精神症状的相关性,仍需进一步的探讨[17].
本研究拟探讨精神科初诊主诉失眠患者的精神
科诊断,以及不同的诊断中所呈现的失眠型态.
材料与方法
研究对象
本研究的对象为民国91年3月1日到5月31日
三个月间,台湾中部一家医学中心精神科门诊的所有
初诊个案,共557人,有失眠主诉者共404人.
变项
收集的变项包括基本资料,精神科诊断,睡眠的
型态,物质滥用/依赖等四类.1.基本资料:包括性别,
年龄,教育程度,职业,婚姻状态;2.精神科的诊断:
财团法人彰化基督教医院精神科
受文日期:93年2月25日,修改日期:93年5月1日,接受刊载:93年5月25日
索取抽印本请联络:邱南英医师,彰化市南校街135号,彰化基督教医院精神科
E-mail: 11067@cch.org.tw
失眠患者之诊断分析
Changhua J Med 2004 Vol 9 Suppl 255
使用联合国世界卫生组织的国际疾病分类第十版
(ICD-10)中的精神与行为障碍的分类作诊断,共十四
类;3.睡眠的型态:包括有无失眠,是否有困难入睡,
频醒,早醒;4.物质滥用/依赖:包括香菸,酒及其他
的物质.
研究方法
请研究对象填写问卷,收集基本资料,睡眠的型
态,物质滥用/依赖的情形.精神科初诊的诊断乃病人
与精神科医师会谈,使用联合国世界卫生组织的国际
疾病分类第十版(ICD-10)中的精神与行为障碍的分类
作诊断[1].检视会谈的纪录,病历资料,与问卷,完
成登录.之后检视主诉失眠者的精神科诊断比例,比
较失眠与否对精神科诊断的分布是否有影响,并将失
眠型态与初诊的精神科诊断作分析.本研究统计使用
SPSS PC+ for window 10软体,类别变项采用卡方检
定.
结 果
初诊病人共557人,有失眠主诉者为404人(占初
诊患者的72.5%),男性176人(为男性患者的69.6%),
女性228人(为女性患者的75.0%),并无统计上显著
的差异(表一).年龄分布为13至90岁.有失眠主诉
的患者其初诊的精神科诊断方面(表二):郁症发作,
复发性郁症,持久情感障碍症与其他情感障碍症为
43.3%,精神作用物质引起的精神疾病与行为障碍为
11.4%,焦虑疾患为10.9%,精神分裂症,准精神分
裂症与妄想性疾患为7.4%,器质性精神疾患为
6.2%,严重压力的反应与适应障碍症为5.0%,躁症
发作,双相情感障碍症为0.7%,饮食障碍症为0.5%,
非器质性睡眠障碍症为14.1%,智能不足为0.2%.
表一,性别与主诉失眠 N = 557
无失眠主诉的患者其初诊的精神科诊断方面(表
二):无精神科诊断占20.0%,郁症发作,复发性郁症,
持久情感障碍症其他情感障碍症为19.0%,精神作用
物质引起的精神疾病与行为障碍为4.6%,焦虑疾患为
18.3%,精神分裂症,准精神分裂症与妄想性疾患为
10.5%,器质性精神疾患为13.1%,严重压力的反应与
适应障碍症为12.4%,躁症发作,双相情感障碍症为
2.0%,饮食障碍症为1.3%,非器质性睡眠障碍症为
2.0%,成人人格与行为障碍症有3.9%,智能不足为
11.1%.
检定有无失眠对精神科诊断的分布,将有无失眠
主诉与精神科诊断为变项,使用卡方检定P值小於
0.001,达统计上显著差异.
失眠型态的分布:困难入睡者为64.8%,频醒为
33.8%,早醒为24.2%.不同的失眠型态发生率皆以物
质引起的精神疾病最多.不同的精神科诊断,失眠型
态的发生率则不同(表三).若各个诊断以失眠发生率
来说,前三名为物质引起的精神疾病,忧郁症,精神
分裂症(比率分别为86.8%,85.8%,65.2%);而困难
入睡的发生率前三名为物质引起的精神疾病,忧郁
症,精神分裂症(83%,75.5%,60.9%);频醒发生率
前三名为物质引起的精神疾病,忧郁症,器质性精神
疾病(52.8%,44.1%,33.3%);早醒发生率前三名为
物质引起的精神疾病,器质性精神疾病,躁症
(49.1%,44.4%,33.3%).
讨 论
由本研究可知,精神科初诊病人失眠与否在精神
科的诊断分布上有差异.许多的研究指出,失眠的问
题常常和精神疾病相关,不过失眠为精神疾病的症
状 或为精神疾病的触发因子[18] 或失眠本身就是
一种精神疾病[19-20] 失眠和精神疾病的相关性研
究仍较缺乏[21].
探讨主诉失眠於精神科诊断的影响,可由生理心
理社会环境各个层面分别探讨.生理层面需考虑失眠
与精神症状的生理相关性,许多精神疾病有失眠的症
状,但失眠只是精神疾病的前驱 或失眠是恶化精神
疾病的因子 失眠本身也可是精神科的独立诊断—
睡眠障碍.因此失眠和精神疾病可以是独立的,又可
互为因果,在病理学上,两者的关系难以区分[18-20].
心理层面考虑病人面对精神疾病或失眠的态
度,失眠是精神科门诊常见的主诉,病人来求医是单
独因为失眠或因为精神科其他的诊断所造成的障碍
而来,均需列入考虑,因此需考虑精神科门诊病人的
求医行为.不同诊断的求医行为是需要探讨的.许多
性别
失眠与否
男性
N = 253 (%)
女性
N = 304 (%)
合计
无失眠 7(30.4) 76(25.0) 153
失眠 176(69.6) 228(75.0) 404
庄慧馨 邱南英 胡淑惠
Changhua J Med 2004 Vol 9 Suppl 256
表二,精神科诊断与主诉失眠 N = 557
失眠与否
精神科诊断
无失眠
N = 153 (%)
失眠
N = 404 (%)
合计
无诊断 3(20.0) 0(0) 3
F0(器质性精神疾患) 20(13.1) 25(6.2) 45
F1(精神作用物质引起的精神疾病与行为障碍) 7(4.6) 46(11.4) 53
F2(精神分裂症,准精神分裂症与妄想性疾患) 16(10.5) 30(7.4) 46
F30-31(躁症发作,双相情感障碍症) 3(2.0) 3(0.7) 6
F32-34(郁症发作,复发性郁症,持久情感障碍症其他情感障碍症) 29(19.0) 175(43.3) 204
F40-42(焦虑疾患) 28(18.3) 44(10.9) 72
F43(严重压力的反应与适应障碍症) 19(12.4) 20(5.0) 39
F45(拟身体障碍症) 0(0) 1(0.2) 1
F50(饮食障碍症) 2(1.3) 2(0.5) 4
F51(非器质性睡眠障碍症) 3(2.0) 57(14.1) 60
F7(智能不足) 17(11.1) 1(0.2) 18
*检定有无失眠对精神科诊断的分布,将有无失眠主诉与精神科诊断为变项,卡方检定 P 值小於 0.001,
有显著意义.
表三,精神科诊断与失眠型态 N = 557
失眠型态
精神科诊断
失眠 困难入睡 频醒 早醒
F0(器质性精神疾患)
N = 45 (%)
25(55.6) 18(40.0) 15(33.3) 20(44.4)
F1(精神作用物质引起的精神疾病与行为障碍)
N = 53 (%)
46(86.8) 44(83) 28(52.8) 26(49.1)
F2(精神分裂症,准精神分裂症与妄想性疾患)
N = 46 (%)
30(65.2) 28(60.9) 10(21.7) 3(6.5)
F30-31(躁症发作,双相情感障碍症)
N = 6 (%)
3(50.0) 1(16.7) 0(0) 2(33.3)
F32-34(郁症发作,复发性郁症,持久情感障碍症其他
情感障碍症)
N = 204 (%)
175(85.8) 154(75.5) 90(44.1) 64(31.4)
F40-42(焦虑疾患)
N = 72 (%)
44(61.1) 43(59.7) 12(16.7) 3(4.2)
F43(严重压力的反应与适应障碍症)
N = 39 (%)
20(51.3) 18(46.2) 5(12.8) 2(5.1)
F45(拟身体障碍症)
N = 1 (%)
1(100) 1(100) 0(0) 1(100)
F50(饮食障碍症)
N = 4 (%)
2(50) 2(50) 0(0) 0(0)
F51(非器质性睡眠障碍症)
N = 60 (%)
57(95.0) 51(85.0) 28(46.7) 14(23.3)
F7(智能不足)
N=18(%)
1(5.6) 1(5.6) 0(0) 0(0)
总数 404 361 188 135
失眠患者之诊断分析
Changhua J Med 2004 Vol 9 Suppl 257
研究发现,若病人只单纯有失眠的困扰,多数不会到
精神科门诊求助[10-11],合并有较严重的精神疾病症
状,才会到精神科门诊求医.因此失眠会到精神科门
诊的比例相当低,失眠的患者多数自行服成药,或使
用酒精[22],虽然这反而会使失眠的情形更加恶化,
而且这一群病人使用其他医疗的频率也会较高,或许
这是病人心理上不能接受罹患精神疾病,或者不知道
失眠至精神科门诊求医较能获得更好的处理.所以本
研究中,精神科初诊的失眠患者,最多为物质引起的
精神疾病,而非社区的失眠研究结果所显示的忧郁与
焦虑疾患[23],由精神科门诊的主要诊断分开作初步
的解释,若要了解不同的诊断的失眠情形,则诊断中
各个类别的病人数须达有效的数量,加以探讨才有意
义.
社会层面则需考虑社会大众对精神疾病的看法
与了解,以及目前精神科门诊的病人组成,因为社会
大众对精神科仍有误解,所以多数有失眠症状的精神
官能症患者大多到一般医疗寻求帮助,精神科门诊的
病人组成主要为严重的精神病患,如精神分裂症,情
感性精神疾患,物质物质引起之精神疾病.当出现明
显的精神问题,造成重大的生活影响,才会到精神科
门诊.因本研究收集的个案为精神科门诊初诊的病
人,可能出现收集个案的偏差,无法将结论外推於一
般社区或其他医疗的门诊情形.
本研究是收集一段时期的精神科初诊病人,检视
诊断与失眠的关系,某些诊断的病人数目少,如严重
压力的反应与适应障碍症,饮食障碍症,智能不足和
人格与行为障碍症,精神科门诊主要的病人多以郁症
发作,复发性郁症,持久情感障碍症其他情感障碍
症,精神作用物质引起的精神疾病与行为障碍,焦虑
疾患,精神分裂症,准精神分裂症与妄想性疾患,器
质性精神疾患为主,外推需谨慎考虑其他可能影响的
因素.
在失眠型态的分析中,就发生的比例而言,困难入睡
比频醒和早醒高,但是在不同的精神科诊断,失眠型
态的发生率则不同.若以不同精神科诊断的失眠发生
率来说,前三名为物质引起的精神疾病,忧郁症,精
神分裂症;而困难入睡发生率的前三名为物质引起的
精神疾病,忧郁症,精神分裂症;频醒发生率的前三
名为物质引起的精神疾病,忧郁症,器质性精神疾
病;早醒发生率的前三名为物质引起的精神疾病,器
质性精神疾病,躁症.其他的研究失眠型态的报告显
示[24],失眠前三名为拟身体障碍症,情感障碍症,
器质性精神疾病;而困难入睡的前三名为拟身体障碍
症,适应障碍症,情感障碍症;频醒前三名为适应障
碍症,器质性精神疾病,情感障碍症,拟身体障碍症;
早醒前三名为焦虑性疾患,情感障碍症,精神分裂症
(表四),与本研究的结果不同.造成不同的原因需考
虑为研究对象,背景,地点,失眠的定义,风土民情,
求医行为…等因素的影响.这些差异是否可解释结果
的不同,需要进一步的探讨.本资料中物质引起的精
神疾病在各个失眠型态中比率均最高,或许是因为这
些资料乃精神科门诊初诊的统计结果,与物质相关诊
断的病人多因急性物质中毒或戒断来求医,合并的失
眠问题当然比率会较高.若排除使用物质有关的个
案,则以情感障碍症,尤其忧郁症有较高的失眠情
形.若要分析不同的精神科诊断的失眠型态,须针对
不同的诊断收集足够的病人数,本研究只是某段时期
的初诊病人数,尚无法呈现不同诊断的失眠型态.
本研究的对象为收集民国91年初三个月的时间
内,中部一家医学中心精神科门诊的所有初诊个案,
不同的收个案时期诊断类别可能不同,也是需要进一
步探讨的.
表四,精神科诊断与失眠型态的分布比较
失眠型态
精神科诊断
失眠 困难入睡 频醒 早醒
Okuji等
(2002年)
拟身体障碍症71%
情感障碍症69%
器质性精神疾病67%
拟身体障碍症49%
适应障碍症45%
情感障碍症43%
适应障碍症39%
器质性精神疾病37%
情感障碍症29%
拟身体障碍症29%
焦虑性疾患44%
情感障碍症38%
精神分裂症31%
本研究
(2003年)
物质引起的精神疾病87%
忧郁症86%
精神分裂症61%
物质引起的精神疾病83%
忧郁症76%
精神分裂症61%
物质引起的精神疾病53%
忧郁症44%
器质性精神疾病33%
物质引起的精神疾病49%
器质性精神疾病44%
躁症33%
庄慧馨 邱南英 胡淑惠
Changhua J Med 2004 Vol 9 Suppl 258
过去许多社区的失眠的流行病学的研究结果显
示,失眠患者最多的精神诊断为忧郁症,焦虑性疾患
和其他压力所引起的精神官能症,本研究的结果显
示,的确如国外的研究结果,但忧郁症,焦虑性疾患
和其他压力引起的精神官能症的病人出现在精神科
门诊的相对比例少,因此这类失眠的患者在台湾是否
会如国外的报告,使用其他的医疗资源的频率比没有
失眠的人多,或者他们处理失眠的方式为什麼,或许
是进一步可以探讨的问题.
结 论
由以上的研究结果得知,失眠为精神科门诊初诊
个案的常见主诉,比率高达72.5%,本研究中有失眠
主诉的患者其精神科的诊断以郁症发作,复发性郁
症,持久情感障碍症及其他情感障碍症最多,精神作
用物质引起的精神疾病与行为障碍居次,第三为焦虑
疾患.
其中失眠型态又以困难入睡为最多.与困难入睡
有关的精神疾病的前三名为物质引起的精神疾病,忧
郁症,精神分裂症;频醒的前三名为物质引起的精神
疾病,忧郁症,器质性精神疾病;早醒的前三名为物
质引起的精神疾病,器质性精神疾病,躁症.
单纯的失眠患者较少直接到精神科门诊,除非合
并严重的精神科诊断.其实这群患者不只是生活上觉
得较没品质,无形中也会影响其社会和职业功能,因
此教导一般民众与临床医师认识失眠,很重要且为当
务之急[25-26].
研究的限制与后续的探讨方向
选择样本的偏差:只收集台湾中部一家医学中心
的精神科门诊的个案,病人样本数少,尤其某些诊断
的病人样本数很少,无法外推於社区或一般门诊,增
加病人样本数或探讨不同诊断病人的求医行为,以增
加结论的可靠性是后续的方向.
研究时机的偏差:收集样本的时间只为三月到五
月三个月的期间,期间短,而三月至五月间与其他的
时期来就诊的个案诊断是否会不同,另外精神科诊断
是否会因复发或发作的不同,因此不同的收个案时期
所造成的诊断种类偏差,也是需要进一步探讨的.
临床意涵
本研究显示精神科初诊的失眠主诉,因精神物质
引起的精神疾患发生率最高,因此若遇有失眠主诉的
患者,需考虑是否有精神物质引起的精神疾患,询问
精神物质使用的情形[27].精神科门诊的失眠患者
中,主要病患的组成为重大的精神疾患,如精神分裂
症,情感性精神疾患,物质物质引起之精神疾病,忧
郁症,焦虑性疾患,精神官能症患者的比例少.这部
分的病人仍有高比率的失眠,应进一步探讨.也可设
计进一步的追踪,探讨失眠的介入治疗,是否会影响
精神科的诊断.
致 谢
感谢彰化基督教医院证据医学中心黄静宜小姐
协助本研究的统计分析.
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Changhua J Med 2004 Vol 9 Suppl 260
Diagnostic Categories in First-visit Psychiatric Outpatients
with Insomnia
Hui-Hsin Chuang, Nan-Ying Chiu, Shu-Hui Hu
Background and purpose: The purpose of this study was to investigate the psychiatric diagnostic categories of
first-visit patients with insomnia in a psychiatric outpatient department.
Methods: All new patients with an insomnia complaint attending the outpatient department of psychiatry in a medical
center in central Taiwan from March 2002 to May 2002 participated in the study. After an interview and questionnaires
were completed and sleep patterns assessed, diagnoses were made according to ICD-10. The psychiatric categories of
insomniacs and noninsomniacs were compared by using the χ2 test. An analysis of psychiatric diagnoses and sleep
patterns was also performed.
Results: A total of 404 out of 557 first-visit psychiatric outpatients were included (176 males and 228 females; age
range 13-90 years). Among the insomniacs, depressive episode, recurrent depressive disorder, or persistent mood dis-
orders were found in 43.3%; 11.4% had mental and behavioral disorders due to psychoactive substance use were
found; 10.9% had phobic anxiety disorders, other anxiety disorders, or obsessive-compulsive disorder; 7.4% had
schizophrenia, schizotypal, or delusional disorders; 6.2% had organic mental disorders; and 5.0% were reacting to
severe stress or had adjustment disorders. In the insomnia pattern, 64.8% had difficulty falling asleep, 33.8% had fre-
quent nocturnal awakening, and 24.2% had early morning awakening.
Conclusion: Insomnia was the most common chief complaint among new patients presenting to psychiatric outpatient
departments. Among the insomniacs, the most common psychiatric diagnoses were depressive episode, recurrent de-
pressive disorder, and persistent mood disorders; the second most common were mental and behavioral disorders due
to psychoactive substance use; the third were phobic anxiety disorders, other anxiety disorders, or obses-
sive-compulsive disorder. Difficulty falling asleep was the most common pattern identified. (Changhua J Med
2004;9:254-260)
Key words: insomnia, mental illness, psychiatric outpatient
Department of Psychiatry, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan
Received: February 25, 2004 Revised: May 1, 2004 Accepted: May 25, 2004
Reprint requests and correspondence to: Dr. Nan-Ying Chiu, Department of Psychiatry, Changhua Christian Hospital,
135 Nanhsiao Street, Changhua 500, Taiwan.
E-mail: 11067@cch.org.tw
98995
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Changhua J Med 2004 Vol 9 Suppl 254
精神科门诊初诊主诉失眠患者的诊断分析
庄慧馨 邱南英 胡淑惠
背景及目的:国内外研究报告显示,精神科患者的失眠盛行率高,本研究拟探讨精神科初诊主诉失眠患者的精
神科诊断.
方法:收集民国91年3月到5月至中部一家医学中心精神科门诊求医的初诊个案,将有失眠主诉者列为研究
对象,经过会谈,填写问卷,调查失眠的情形,用联合国世界卫生组织的国际疾病分类第十版(ICD-10)中的精
神与行为障碍的分类作诊断,将失眠情形与初诊的精神科诊断作分析.
结果:初诊病人共557人,有失眠主诉者为404人(占72.5%),男性176人(占男性患者的69.6%),女性228人
(占女性患者的75.0%),年龄分布为13至90岁.精神科诊断方面:郁症发作,复发性郁症,持久情感障碍症
及其他情感障碍症为43.3%,精神作用物质引起的精神疾病与行为障碍为11.4%,焦虑疾患为10.9%,精神分
裂症,准精神分裂症与妄想性疾患为7.4%,器质性精神疾患为6.2%,严重压力的反应与适应障碍症为
5.0%.失眠型态的分布:困难入睡者为64.8%,频醒为33.8%,早醒为24.2%.
结论:失眠为精神科门诊初诊个案的常见主诉,有失眠主诉的患者其精神科的诊断以郁症发作,复发性郁症,
持久情感障碍症及其他情感障碍症最多,精神作用物质引起的精神疾病与行为障碍居次,第三为焦虑疾患,其
中失眠型态又以困难入睡为最多.(Changhua J Med 2004;9:254-260)
关键词:失眠,精神科门诊,精神科诊断
前 言
失眠为人们常见的主诉,流行病学调查的资料显
示,社区中失眠的盛行率由11.9%到28.5% [2-8].
失眠盛行率会因失眠的定义,研究的对象,研究
的方法…等的不同,而有差异[9].在如此多主诉失眠
的患者中,在许多调查的结果显示寻求医疗帮助的比
例偏低.有忧郁,焦虑症状的失眠患者又因为他们睡
眠的问题寻求不同的医疗,如一般内科,家庭医学
科,神经科等,因无法对其精神疾病作正确的诊断与
治疗,而造成医疗的浪费[10].因此一般社区心理卫
生的训练涵盖睡眠的部分是重要的[11],这些知识需
要流行病学的佐证.
国内外的研究报告显示,精神疾病患者的失眠盛
行率高,精神疾患的病人合并失眠比一般社区群众的
失眠有较高的盛行率[12],但是有关失眠与精神疾病
的流行病学研究不多.失眠的问题常常和精神疾病相
关,或失眠即是精神疾病的症状[13].因此失眠所造
成的影响,以精神医学的观点,除评估失眠的型态之
外,相关的精神疾病,物质滥用/依赖[16],身体疾病
和原发的睡眠障碍也是该考虑的[14-15],然而失眠如
和精神症状的相关性,仍需进一步的探讨[17].
本研究拟探讨精神科初诊主诉失眠患者的精神
科诊断,以及不同的诊断中所呈现的失眠型态.
材料与方法
研究对象
本研究的对象为民国91年3月1日到5月31日
三个月间,台湾中部一家医学中心精神科门诊的所有
初诊个案,共557人,有失眠主诉者共404人.
变项
收集的变项包括基本资料,精神科诊断,睡眠的
型态,物质滥用/依赖等四类.1.基本资料:包括性别,
年龄,教育程度,职业,婚姻状态;2.精神科的诊断:
财团法人彰化基督教医院精神科
受文日期:93年2月25日,修改日期:93年5月1日,接受刊载:93年5月25日
索取抽印本请联络:邱南英医师,彰化市南校街135号,彰化基督教医院精神科
E-mail: 11067@cch.org.tw
失眠患者之诊断分析
Changhua J Med 2004 Vol 9 Suppl 255
使用联合国世界卫生组织的国际疾病分类第十版
(ICD-10)中的精神与行为障碍的分类作诊断,共十四
类;3.睡眠的型态:包括有无失眠,是否有困难入睡,
频醒,早醒;4.物质滥用/依赖:包括香菸,酒及其他
的物质.
研究方法
请研究对象填写问卷,收集基本资料,睡眠的型
态,物质滥用/依赖的情形.精神科初诊的诊断乃病人
与精神科医师会谈,使用联合国世界卫生组织的国际
疾病分类第十版(ICD-10)中的精神与行为障碍的分类
作诊断[1].检视会谈的纪录,病历资料,与问卷,完
成登录.之后检视主诉失眠者的精神科诊断比例,比
较失眠与否对精神科诊断的分布是否有影响,并将失
眠型态与初诊的精神科诊断作分析.本研究统计使用
SPSS PC+ for window 10软体,类别变项采用卡方检
定.
结 果
初诊病人共557人,有失眠主诉者为404人(占初
诊患者的72.5%),男性176人(为男性患者的69.6%),
女性228人(为女性患者的75.0%),并无统计上显著
的差异(表一).年龄分布为13至90岁.有失眠主诉
的患者其初诊的精神科诊断方面(表二):郁症发作,
复发性郁症,持久情感障碍症与其他情感障碍症为
43.3%,精神作用物质引起的精神疾病与行为障碍为
11.4%,焦虑疾患为10.9%,精神分裂症,准精神分
裂症与妄想性疾患为7.4%,器质性精神疾患为
6.2%,严重压力的反应与适应障碍症为5.0%,躁症
发作,双相情感障碍症为0.7%,饮食障碍症为0.5%,
非器质性睡眠障碍症为14.1%,智能不足为0.2%.
表一,性别与主诉失眠 N = 557
无失眠主诉的患者其初诊的精神科诊断方面(表
二):无精神科诊断占20.0%,郁症发作,复发性郁症,
持久情感障碍症其他情感障碍症为19.0%,精神作用
物质引起的精神疾病与行为障碍为4.6%,焦虑疾患为
18.3%,精神分裂症,准精神分裂症与妄想性疾患为
10.5%,器质性精神疾患为13.1%,严重压力的反应与
适应障碍症为12.4%,躁症发作,双相情感障碍症为
2.0%,饮食障碍症为1.3%,非器质性睡眠障碍症为
2.0%,成人人格与行为障碍症有3.9%,智能不足为
11.1%.
检定有无失眠对精神科诊断的分布,将有无失眠
主诉与精神科诊断为变项,使用卡方检定P值小於
0.001,达统计上显著差异.
失眠型态的分布:困难入睡者为64.8%,频醒为
33.8%,早醒为24.2%.不同的失眠型态发生率皆以物
质引起的精神疾病最多.不同的精神科诊断,失眠型
态的发生率则不同(表三).若各个诊断以失眠发生率
来说,前三名为物质引起的精神疾病,忧郁症,精神
分裂症(比率分别为86.8%,85.8%,65.2%);而困难
入睡的发生率前三名为物质引起的精神疾病,忧郁
症,精神分裂症(83%,75.5%,60.9%);频醒发生率
前三名为物质引起的精神疾病,忧郁症,器质性精神
疾病(52.8%,44.1%,33.3%);早醒发生率前三名为
物质引起的精神疾病,器质性精神疾病,躁症
(49.1%,44.4%,33.3%).
讨 论
由本研究可知,精神科初诊病人失眠与否在精神
科的诊断分布上有差异.许多的研究指出,失眠的问
题常常和精神疾病相关,不过失眠为精神疾病的症
状 或为精神疾病的触发因子[18] 或失眠本身就是
一种精神疾病[19-20] 失眠和精神疾病的相关性研
究仍较缺乏[21].
探讨主诉失眠於精神科诊断的影响,可由生理心
理社会环境各个层面分别探讨.生理层面需考虑失眠
与精神症状的生理相关性,许多精神疾病有失眠的症
状,但失眠只是精神疾病的前驱 或失眠是恶化精神
疾病的因子 失眠本身也可是精神科的独立诊断—
睡眠障碍.因此失眠和精神疾病可以是独立的,又可
互为因果,在病理学上,两者的关系难以区分[18-20].
心理层面考虑病人面对精神疾病或失眠的态
度,失眠是精神科门诊常见的主诉,病人来求医是单
独因为失眠或因为精神科其他的诊断所造成的障碍
而来,均需列入考虑,因此需考虑精神科门诊病人的
求医行为.不同诊断的求医行为是需要探讨的.许多
性别
失眠与否
男性
N = 253 (%)
女性
N = 304 (%)
合计
无失眠 7(30.4) 76(25.0) 153
失眠 176(69.6) 228(75.0) 404
庄慧馨 邱南英 胡淑惠
Changhua J Med 2004 Vol 9 Suppl 256
表二,精神科诊断与主诉失眠 N = 557
失眠与否
精神科诊断
无失眠
N = 153 (%)
失眠
N = 404 (%)
合计
无诊断 3(20.0) 0(0) 3
F0(器质性精神疾患) 20(13.1) 25(6.2) 45
F1(精神作用物质引起的精神疾病与行为障碍) 7(4.6) 46(11.4) 53
F2(精神分裂症,准精神分裂症与妄想性疾患) 16(10.5) 30(7.4) 46
F30-31(躁症发作,双相情感障碍症) 3(2.0) 3(0.7) 6
F32-34(郁症发作,复发性郁症,持久情感障碍症其他情感障碍症) 29(19.0) 175(43.3) 204
F40-42(焦虑疾患) 28(18.3) 44(10.9) 72
F43(严重压力的反应与适应障碍症) 19(12.4) 20(5.0) 39
F45(拟身体障碍症) 0(0) 1(0.2) 1
F50(饮食障碍症) 2(1.3) 2(0.5) 4
F51(非器质性睡眠障碍症) 3(2.0) 57(14.1) 60
F7(智能不足) 17(11.1) 1(0.2) 18
*检定有无失眠对精神科诊断的分布,将有无失眠主诉与精神科诊断为变项,卡方检定 P 值小於 0.001,
有显著意义.
表三,精神科诊断与失眠型态 N = 557
失眠型态
精神科诊断
失眠 困难入睡 频醒 早醒
F0(器质性精神疾患)
N = 45 (%)
25(55.6) 18(40.0) 15(33.3) 20(44.4)
F1(精神作用物质引起的精神疾病与行为障碍)
N = 53 (%)
46(86.8) 44(83) 28(52.8) 26(49.1)
F2(精神分裂症,准精神分裂症与妄想性疾患)
N = 46 (%)
30(65.2) 28(60.9) 10(21.7) 3(6.5)
F30-31(躁症发作,双相情感障碍症)
N = 6 (%)
3(50.0) 1(16.7) 0(0) 2(33.3)
F32-34(郁症发作,复发性郁症,持久情感障碍症其他
情感障碍症)
N = 204 (%)
175(85.8) 154(75.5) 90(44.1) 64(31.4)
F40-42(焦虑疾患)
N = 72 (%)
44(61.1) 43(59.7) 12(16.7) 3(4.2)
F43(严重压力的反应与适应障碍症)
N = 39 (%)
20(51.3) 18(46.2) 5(12.8) 2(5.1)
F45(拟身体障碍症)
N = 1 (%)
1(100) 1(100) 0(0) 1(100)
F50(饮食障碍症)
N = 4 (%)
2(50) 2(50) 0(0) 0(0)
F51(非器质性睡眠障碍症)
N = 60 (%)
57(95.0) 51(85.0) 28(46.7) 14(23.3)
F7(智能不足)
N=18(%)
1(5.6) 1(5.6) 0(0) 0(0)
总数 404 361 188 135
失眠患者之诊断分析
Changhua J Med 2004 Vol 9 Suppl 257
研究发现,若病人只单纯有失眠的困扰,多数不会到
精神科门诊求助[10-11],合并有较严重的精神疾病症
状,才会到精神科门诊求医.因此失眠会到精神科门
诊的比例相当低,失眠的患者多数自行服成药,或使
用酒精[22],虽然这反而会使失眠的情形更加恶化,
而且这一群病人使用其他医疗的频率也会较高,或许
这是病人心理上不能接受罹患精神疾病,或者不知道
失眠至精神科门诊求医较能获得更好的处理.所以本
研究中,精神科初诊的失眠患者,最多为物质引起的
精神疾病,而非社区的失眠研究结果所显示的忧郁与
焦虑疾患[23],由精神科门诊的主要诊断分开作初步
的解释,若要了解不同的诊断的失眠情形,则诊断中
各个类别的病人数须达有效的数量,加以探讨才有意
义.
社会层面则需考虑社会大众对精神疾病的看法
与了解,以及目前精神科门诊的病人组成,因为社会
大众对精神科仍有误解,所以多数有失眠症状的精神
官能症患者大多到一般医疗寻求帮助,精神科门诊的
病人组成主要为严重的精神病患,如精神分裂症,情
感性精神疾患,物质物质引起之精神疾病.当出现明
显的精神问题,造成重大的生活影响,才会到精神科
门诊.因本研究收集的个案为精神科门诊初诊的病
人,可能出现收集个案的偏差,无法将结论外推於一
般社区或其他医疗的门诊情形.
本研究是收集一段时期的精神科初诊病人,检视
诊断与失眠的关系,某些诊断的病人数目少,如严重
压力的反应与适应障碍症,饮食障碍症,智能不足和
人格与行为障碍症,精神科门诊主要的病人多以郁症
发作,复发性郁症,持久情感障碍症其他情感障碍
症,精神作用物质引起的精神疾病与行为障碍,焦虑
疾患,精神分裂症,准精神分裂症与妄想性疾患,器
质性精神疾患为主,外推需谨慎考虑其他可能影响的
因素.
在失眠型态的分析中,就发生的比例而言,困难入睡
比频醒和早醒高,但是在不同的精神科诊断,失眠型
态的发生率则不同.若以不同精神科诊断的失眠发生
率来说,前三名为物质引起的精神疾病,忧郁症,精
神分裂症;而困难入睡发生率的前三名为物质引起的
精神疾病,忧郁症,精神分裂症;频醒发生率的前三
名为物质引起的精神疾病,忧郁症,器质性精神疾
病;早醒发生率的前三名为物质引起的精神疾病,器
质性精神疾病,躁症.其他的研究失眠型态的报告显
示[24],失眠前三名为拟身体障碍症,情感障碍症,
器质性精神疾病;而困难入睡的前三名为拟身体障碍
症,适应障碍症,情感障碍症;频醒前三名为适应障
碍症,器质性精神疾病,情感障碍症,拟身体障碍症;
早醒前三名为焦虑性疾患,情感障碍症,精神分裂症
(表四),与本研究的结果不同.造成不同的原因需考
虑为研究对象,背景,地点,失眠的定义,风土民情,
求医行为…等因素的影响.这些差异是否可解释结果
的不同,需要进一步的探讨.本资料中物质引起的精
神疾病在各个失眠型态中比率均最高,或许是因为这
些资料乃精神科门诊初诊的统计结果,与物质相关诊
断的病人多因急性物质中毒或戒断来求医,合并的失
眠问题当然比率会较高.若排除使用物质有关的个
案,则以情感障碍症,尤其忧郁症有较高的失眠情
形.若要分析不同的精神科诊断的失眠型态,须针对
不同的诊断收集足够的病人数,本研究只是某段时期
的初诊病人数,尚无法呈现不同诊断的失眠型态.
本研究的对象为收集民国91年初三个月的时间
内,中部一家医学中心精神科门诊的所有初诊个案,
不同的收个案时期诊断类别可能不同,也是需要进一
步探讨的.
表四,精神科诊断与失眠型态的分布比较
失眠型态
精神科诊断
失眠 困难入睡 频醒 早醒
Okuji等
(2002年)
拟身体障碍症71%
情感障碍症69%
器质性精神疾病67%
拟身体障碍症49%
适应障碍症45%
情感障碍症43%
适应障碍症39%
器质性精神疾病37%
情感障碍症29%
拟身体障碍症29%
焦虑性疾患44%
情感障碍症38%
精神分裂症31%
本研究
(2003年)
物质引起的精神疾病87%
忧郁症86%
精神分裂症61%
物质引起的精神疾病83%
忧郁症76%
精神分裂症61%
物质引起的精神疾病53%
忧郁症44%
器质性精神疾病33%
物质引起的精神疾病49%
器质性精神疾病44%
躁症33%
庄慧馨 邱南英 胡淑惠
Changhua J Med 2004 Vol 9 Suppl 258
过去许多社区的失眠的流行病学的研究结果显
示,失眠患者最多的精神诊断为忧郁症,焦虑性疾患
和其他压力所引起的精神官能症,本研究的结果显
示,的确如国外的研究结果,但忧郁症,焦虑性疾患
和其他压力引起的精神官能症的病人出现在精神科
门诊的相对比例少,因此这类失眠的患者在台湾是否
会如国外的报告,使用其他的医疗资源的频率比没有
失眠的人多,或者他们处理失眠的方式为什麼,或许
是进一步可以探讨的问题.
结 论
由以上的研究结果得知,失眠为精神科门诊初诊
个案的常见主诉,比率高达72.5%,本研究中有失眠
主诉的患者其精神科的诊断以郁症发作,复发性郁
症,持久情感障碍症及其他情感障碍症最多,精神作
用物质引起的精神疾病与行为障碍居次,第三为焦虑
疾患.
其中失眠型态又以困难入睡为最多.与困难入睡
有关的精神疾病的前三名为物质引起的精神疾病,忧
郁症,精神分裂症;频醒的前三名为物质引起的精神
疾病,忧郁症,器质性精神疾病;早醒的前三名为物
质引起的精神疾病,器质性精神疾病,躁症.
单纯的失眠患者较少直接到精神科门诊,除非合
并严重的精神科诊断.其实这群患者不只是生活上觉
得较没品质,无形中也会影响其社会和职业功能,因
此教导一般民众与临床医师认识失眠,很重要且为当
务之急[25-26].
研究的限制与后续的探讨方向
选择样本的偏差:只收集台湾中部一家医学中心
的精神科门诊的个案,病人样本数少,尤其某些诊断
的病人样本数很少,无法外推於社区或一般门诊,增
加病人样本数或探讨不同诊断病人的求医行为,以增
加结论的可靠性是后续的方向.
研究时机的偏差:收集样本的时间只为三月到五
月三个月的期间,期间短,而三月至五月间与其他的
时期来就诊的个案诊断是否会不同,另外精神科诊断
是否会因复发或发作的不同,因此不同的收个案时期
所造成的诊断种类偏差,也是需要进一步探讨的.
临床意涵
本研究显示精神科初诊的失眠主诉,因精神物质
引起的精神疾患发生率最高,因此若遇有失眠主诉的
患者,需考虑是否有精神物质引起的精神疾患,询问
精神物质使用的情形[27].精神科门诊的失眠患者
中,主要病患的组成为重大的精神疾患,如精神分裂
症,情感性精神疾患,物质物质引起之精神疾病,忧
郁症,焦虑性疾患,精神官能症患者的比例少.这部
分的病人仍有高比率的失眠,应进一步探讨.也可设
计进一步的追踪,探讨失眠的介入治疗,是否会影响
精神科的诊断.
致 谢
感谢彰化基督教医院证据医学中心黄静宜小姐
协助本研究的统计分析.
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Changhua J Med 2004 Vol 9 Suppl 260
Diagnostic Categories in First-visit Psychiatric Outpatients
with Insomnia
Hui-Hsin Chuang, Nan-Ying Chiu, Shu-Hui Hu
Background and purpose: The purpose of this study was to investigate the psychiatric diagnostic categories of
first-visit patients with insomnia in a psychiatric outpatient department.
Methods: All new patients with an insomnia complaint attending the outpatient department of psychiatry in a medical
center in central Taiwan from March 2002 to May 2002 participated in the study. After an interview and questionnaires
were completed and sleep patterns assessed, diagnoses were made according to ICD-10. The psychiatric categories of
insomniacs and noninsomniacs were compared by using the χ2 test. An analysis of psychiatric diagnoses and sleep
patterns was also performed.
Results: A total of 404 out of 557 first-visit psychiatric outpatients were included (176 males and 228 females; age
range 13-90 years). Among the insomniacs, depressive episode, recurrent depressive disorder, or persistent mood dis-
orders were found in 43.3%; 11.4% had mental and behavioral disorders due to psychoactive substance use were
found; 10.9% had phobic anxiety disorders, other anxiety disorders, or obsessive-compulsive disorder; 7.4% had
schizophrenia, schizotypal, or delusional disorders; 6.2% had organic mental disorders; and 5.0% were reacting to
severe stress or had adjustment disorders. In the insomnia pattern, 64.8% had difficulty falling asleep, 33.8% had fre-
quent nocturnal awakening, and 24.2% had early morning awakening.
Conclusion: Insomnia was the most common chief complaint among new patients presenting to psychiatric outpatient
departments. Among the insomniacs, the most common psychiatric diagnoses were depressive episode, recurrent de-
pressive disorder, and persistent mood disorders; the second most common were mental and behavioral disorders due
to psychoactive substance use; the third were phobic anxiety disorders, other anxiety disorders, or obses-
sive-compulsive disorder. Difficulty falling asleep was the most common pattern identified. (Changhua J Med
2004;9:254-260)
Key words: insomnia, mental illness, psychiatric outpatient
Department of Psychiatry, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan
Received: February 25, 2004 Revised: May 1, 2004 Accepted: May 25, 2004
Reprint requests and correspondence to: Dr. Nan-Ying Chiu, Department of Psychiatry, Changhua Christian Hospital,
135 Nanhsiao Street, Changhua 500, Taiwan.
E-mail: 11067@cch.org.tw
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