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放松性音乐对不同焦虑病人手术应激反应的影响研究1)
温贤秀 刘惠蓉 蒋文春 刘芳英 阳渝西 曹子英 刘淑蓉 吴丽萍
摘要:目的:探讨放松性音乐对
不同焦虑病人手术应激反应的
影响.方法:选择择期外科手
术病人60例,根据焦虑程度分
为低焦虑组,中焦虑组和高焦
虑组,每组再按分层随机分为
实验组和对照组,分别观察病
人术前3 d,术前1 d,术日,术
后1 d和术后3 d各时点收缩
压(SB P),心率(HR)和血皮质
醇的变化.结果:低焦虑,高焦
虑组中对照组SB P,HR于术
前3 d,术前1 d均高于实验组
(P< 0. 05);低焦虑组血皮质
醇术前实验组与对照组无差
异,术日对照组升高幅度明显
高于实验组(P< 0. 05);而高
焦虑组血皮质醇术前对照组高
于实验组(P< 0. 05),术日对
照组的升高幅度明显高于实验
组(P< 0. 05);手术后实验组
焦虑程度均为中等水平,而对
照组低焦虑病人明显升高
(P 0. 05).结论:
放松性音乐能够调整病人的焦
虑程度,维持正常的应激能力.
关键词:放松性音乐;焦虑;应
激反应;手术
A Study on the Influence of Relaxed Music on Surgical Stress
Reaction of Different Anxiety Patients
Wen Xianxiu , Liu Huirong , Jiang Wenchun ,etal(People's Hospital of Sichuan
Province , Sichuan 610072 China)
Abstract :Objective : toprobe into t he influence of relaxed music on surgical st ress re2
action of different anxietypatient s. Met hods : a total of 60 cases who would accept
operation were divided into low - anxiety , medium - anxiety , and high - anxiety
groups randomly according to t heir anxiety level. Thepatient s of eachgroup were
f urt her divided into test and cont rolgroups respectively. Changes of systolic blood
pressure(SB P), heart rate(HR), and serum hydrocortisone level ofpatient s were
observed 3 d , 1 d before t he operation , t he day of operation , 1 d , and 3 d after t he
operation respectively. Result s : inpatient s of low - anxiety and high - anxiety , SB P
and HR ofpatient s of cont rolgroup 3 d , 1 d before operation were higher t han t hat
of testgroup(P< 0. 05). There was no significant difference betweenpatient s of
testgroup and cont rolgroup in low - anxietypatient s in terms of t he serum hydrocor2
tisone level before t he operation(P< 0. 05). On t he day of operation , serum hydro2
cortisone level of cont rolgrouppatient s elevated more dramatically t han t hat of test
grouppatient s in low - anxiety level(P< 0. 05). However , in high - anxietygroup ,
serum hydrocortisone of cont rolgrouppatient s was higher t han t hat of testgrouppa2
tient s before t he operation(P 0. 05).实验组给予术
前教育和听放松性音乐,对照组只给予
术前教育.除有精神病史及异常人格特
征者外,术前未用儿茶酚胺和皮质激素
类药物.
1. 2 方法
1. 2. 1 术前教育 按科室内自编的术
前专科标准教育计划进行.
1. 2. 2 音乐治疗方法 术前3 d上午
向病人介绍音乐治疗的目的及方法;术
前3 d至术后3 d听放松性音乐,每日2
次,每次20 min ,听音乐时嘱病人轻闭双
眼,体态尽量放松.病人在音乐专家的
指导下选择放松性的音乐,一次听一首,
轮流播放;放音设备采用日本生产的带
耳机装置的爱华牌盒式录音机.
1)本课题为1999年度院青年科技课题,课题序号:23.
405 护理研究2003年5月第17卷第5期上半月版(总第95期) CHIN ESE NU RSIN G R ESEARCH May ,2003 Vo1 . 17 No . 5A
1. 3 血皮质醇含量测定 统一于术前
3 d,术前1 d,术日,术后1 d,术后3 d的
08 :00采血,检测血皮质醇含量.
1. 4 检测指标 用日本产CoLin B P—
8800电子自动血压脉搏记录仪测试术
前3 d,术前1 d,术日,术后1 d,术后3 d
的血压和脉搏.实验操作和资料收集由
病房专业组长担任,实验前进行统一培
训.
2 结果
2. 1 不同焦虑病人收缩压(SB P)和心
率(HR)的变化(见表1)
2. 2 两组病人血皮质醇含量的变化(见
表2)
2. 3 手术前后焦虑程度比较(见表3)
表1 不同焦虑组病人SBP,HR动态变化(x±s)
组别
术前3d
SB P(k Pa)HR(/ min)
术前1d
SB P(k Pa)HR(/ min)
术日
SB P(k Pa)HR(/ min)
术后1d
SB P(k Pa)HR(/ min)
术后3d
SB P(k Pa)HR(/ min)
低焦虑组 实验组 14. 0±2 . 4 71. 6±7 . 6 14. 1±2 . 3 72. 1±4 . 9 14. 7±2 . 3 75. 1±11 . 0 14. 6±2 . 2 77. 4±8 . 6 13. 8±1 . 6 72. 6±12 . 4
对照组16. 3±3 . 01)80. 0±6 . 31)17. 0±3 . 51)81. 0±6 . 41)16. 1±1 . 983. 0±10 . 516. 6±4 . 083. 7±10 . 015. 4±3 . 281. 2±13 . 0
中焦虑组 实验组14. 3±1 . 874. 9±8 . 115. 6±2 . 575. 8±8 . 715. 4±1 . 578. 6±11 . 013. 8±1 . 275. 8±8 . 712. 9±1 . 478. 0±6 . 5
对照组15. 8±2 . 274. 7±11 . 015. 3±1 . 582. 5±9 . 616. 1±1 . 580. 0±9 . 214. 8±1 . 881. 9±9 . 613. 5±1 . 281. 4±15 . 0
高焦虑组 实验组14. 7±1 . 879. 2±8 . 714. 3±1 . 676. 6±10 . 014. 8±1 . 577. 4±10 . 014. 9±2 . 178. 7±16 . 014. 4±1 . 177. 2±9 . 0
对照组17. 7±2 . 01)86. 7±6 . 71) 16. 7±1 . 61)85. 3±9 . 01)15. 1±2 . 284. 0±8 . 415. 6±2 . 786. 6±13 . 014. 7±2 . 085. 6±12 . 0
1)组间比较,P< 0 . 05.
表2 两组不同焦虑病人皮质醇含量改变(x±s)μmmol/ L
组别术前3d术前1d术日术后1d术后3d
低焦虑组 实验组136. 9±87 . 3178. 0±46 . 7204. 2±35 . 2233. 1±65 . 4230. 2±59 . 2
对照组170. 0±93 . 4207. 0±24 . 1 285. 0±119 . 61)290. 0±67 . 8263. 0±58 . 3
中焦虑组 实验组192. 6±105 . 0190. 8±46 . 8195. 5±79 . 6210. 7±67 . 3186. 6±64 . 8
对照组198. 6±64 . 5198. 7±61 . 3162. 9±97 . 7204. 1±54 . 5219. 3±33 . 2
高焦虑组 实验组197. 9±57 . 0255. 4±54 . 0201. 1±118 . 0190. 6±127 . 0180. 3±64 . 0
对照组267. 2±56 . 22)173. 6±56 . 61)320. 1±48 . 91)209. 6±94 . 7200. 1±66 . 2
不同焦虑病人在不同时间皮质醇差值的比较,1)P 0. 05
高焦虑组 实验组55. 7±17 . 846. 1±7 . 5 1. 57> 0. 05
对照组58. 4±18 . 557. 3±13 . 0 0. 15> 0. 05
3 讨论
3. 1 放松性音乐对不同程度焦虑病人
应激生理反应的作用 外科手术作为重
大的躯体性应激源作用于人体,通过交
感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,使血压
升高,心率增快,甚至可发生术后高血
压[ 1 ].放松性音乐对抗应激产生的生理
效应已经得到肯定,但应用于不同焦虑
的手术病人其治疗效果尚在研究之中.
Egbert等采用行为应对疗法调整病人的
焦虑程度,减少了手术并发症[ 5 ].本研
究发现:低焦虑,高焦虑两组中,对照组
SB P和HR在术前3 d,术前1 d均高于
实验组,且差异有统计学意义,说明放松
性音乐对抗低,高焦虑病人的应激所致
心血管反应作用较为明显,其作用机制
可能是抑制了大脑皮层的传出冲动而降
低交感神经的兴奋性冲动[ 1 ].而中焦虑
组SB P,HR无明显改变,可能与本组病
人心理素质较好,能较客观地面对现实,
对手术有足够心理准备和适应能力有
关.
3. 2 放松性音乐对不同程度焦虑病人
应激心理反应的作用 手术作为一个巨
大的心理性的应激源[ 1 ],引起一系列非
特异性心理反应,严重干扰病人的心理
内稳态.焦虑是一种害怕出现不良后果
的复杂情绪状态,一定的焦虑有助于提
高机体的心理紧张度,增强对应激源的
适应力,若过强可削弱这种能力[ 6 ],过弱
则缺乏对威胁性情景的客观估价,其结
果对手术痛苦和不适感到失望和沮丧,
因而,提出焦虑水平与心身适应呈"U"
型函数关系,以中焦虑水平最佳[ 7 ].本
组病人手术后实验组SAS在各焦虑组
均为中等水平,适应能力明显优于对照
组,提示通过放松性音乐对中枢神经系
统的激活产生影响[ 1 ],使病人的焦虑程
度维持在一定的水平,改善了病人的心
境,稳定了情绪.一方面,这可能是降低
了中枢神经系统的激活,起到了抗焦虑
作用,使高焦虑组的过度应激反应得到
了减轻;另一方面,由于放松性音乐的刺
激通过网状结构提高低焦虑组病人中枢
神经系统的活动水平,对大脑的非特殊
唤醒作用产生一种特殊的效果[ 8 ],提高
机体的情绪唤醒度和应付应激源的能
力.其结果与Ditson和P Cross[ 8 ]的相
关研究报道一致.可见放松性音乐能提
高低焦虑者的基础代谢水平,增强情绪
的稳定性.
3. 3 放松性音乐对不同程度焦虑病人
应激内分泌反应的作用 肾上腺素皮质
激素作为应激激素被称为体内应激状态
的指示物[ 1 ],皮质醇在血中含量高低的
测定已作为判断围手术期应激反应强弱
的主要指标[ 1 ].研究中发现:具有中等
焦虑程度的病人,血皮质醇含量在各时
点较恒定,而低焦虑组和高焦虑组病人,
术日对照组血皮质醇含量升高幅度较实
验组明显,这种变化与焦虑状态的变化
相一致,可能与放松性音乐产生的治疗
效果有关.其机制是利用音乐一定声波
的活动作用于体内各个系统发生同步的
505 护理研究2003年5月第17卷第5期上半月版(总第95期) CHIN ESE NU RSIN G R ESEARCH May ,2003 Vo1 . 17 No . 5A
和谐共振,产生一种类似细胞按摩的作
用,使细胞产生兴奋或抑制[ 8 ].在语言
的治疗中,音乐具有非语言的交流效果,
可增强自我,帮助释放和控制情绪[ 8 ].
在实验组中,低焦虑者通过音乐的语言
效应和听音乐的行为效应矫正了过分轻
视心理,而高焦虑者利用音乐的放松效
果[ 8 ],消除了过度的紧张和不安,减轻了
手术的应激反应,使两组的焦虑水平均
维持在中等程度,即维持了病人的正常
应激能力.
参考文献
[ 1 ] 马燕兰,秦力君,韩忠福,等.放松训练
对腹部手术患者应激反应的影响[ J ] .
中华护理杂志,1996 ,31(7):377～380 .
[ 2 ] 崔东辰,耿军.择期性手术患者的心理
应激及护理对策[ J ] .中华护理杂志,
1996 ,31(12):692～695 .
[ 3 ] 计惠民.听音乐可减轻患者的术前焦虑
[J ] .国外医学 护理学分册, 1995 , 14
(4):172～173 .
[4 ] 徐俊冕.医学心理学[ M ] .第2版.上
海:上海医科大学出版社, 1996 . 196～
197 .
[ 5 ] Egbert L , Malins A F , Melzack R ,etal.
Conflict , st ress and adaptation [ J ] . New
Engl J Med ,1964 ,270～272 .
[ 6 ] Kehlet H. Surgical st ress : t he role ofpain
and analgesia[J ] . Br J Anaest h ,1989 ,63 :
189 .
[ 7 ] Lanisil . Psychological st ress [ M ] . New
York : Wiley ,1958 . 126～127 .
[ 8 ] 黄国志.音乐治疗与心身康复[ J ] .中国
康复医学杂志,1996 ,11(4):190～191 .
作者简介:温贤秀(1964—),女,四川省
成都人,护理部干事,副主任护师,本科,从事
外科护理及临床教学工作.工作单位:
610072 ,四川省人民医院.刘惠蓉,蒋文春,
刘芳英,阳渝西,曹子英,刘淑蓉,吴丽萍工作
单位同第一作者.
(收稿日期: 2002 - 12 - 18 修回日期:
2003 - 03 - 28)
(本文编辑李亚琴)
认知领悟疗法治疗难治性强迫性神经症的研究
韩金霞 张红梅 任泽华
摘要:目的:观察认知领悟疗
法治疗难治性强迫性神经症
的疗效.方法:将符合
CCMD - 2 - R强迫性神经
症诊断标准的难治性强迫性
神经症病人60例,随机分为
认知领悟疗法配合氟西汀治
疗30例(研究组)及单用氟
西汀3 0例(对照组),采用
Y - BOCS量表评定疗效.
结果:研究组和对照组显效
率分别为7 6 . 6 7 %,
46. 67 % ,经χ2检验,有统
计学意义(P< 0. 05).且研
究组于治疗2周末
Y - BOCS平均减分率达到
35. 69 % ,而对照组于治疗6
周末才达到33. 15 %.结
论:认知领悟疗法并氟西汀
治疗可更有效地控制难治性
强迫性神经症症状,改善预
后.
关键词:认知领悟疗法;氟西
汀;难治性强迫性神经症
A Survey of Cognition-comprehending Therapy to Treat Pa2
tients With Refractory Obsessive-compulsive Neuro sis
Han Jinxia , Zhang Hongmei , Ren Zehua(People's Hospital of Binzhou City Shandong
Province , Shandong 256613 China)
Abstract :Objective : to observe t he effect of cognition - comprehending t herapy to t reat
patient s wit h ref ractory obsessive - compulsive neurosis. Met hods : a total of 60 cases
who could tally wit h t he CCMD - 2 - R diagnostic standard for ref ractory obsessive -
compulsive neurosis were randomly divided into bot h testgroup and cont rolgroup e2
qually(30 cases each). Patient s of testgroup accepted t he cognition - comprehending
t herapyplus fluoxetine hydrochloridspulvules orally taken. Patient s of cont rolgroup
werejustgiven fluoxetine hydrochloridspulvules orally. The t herapeutic effect was e2
valuated by adopting Y - BOCS scale. Result s :t he effect ual rate inpatient s of test and
cont rolgroups were 76. 67 % and 46. 67 % respectively. There was significant differ2
ence between t he twogroups(χ2test ,P< 0. 05). Y - BOCS score reducing rate in test
grouppatient s reached 35. 69 % 2 weeks after t he t reat ment . However , inpatient s of
cont rolgroup it reached 33. 15 % at t he end of 6t h week. Conclusion :cognition - com2
prehending t herapy combined wit h Fluoxetine Hydrochlorids Pulvules orally taken could
cont rol t he symptoms ofpatient s wit h ref ractory obsessive - compulsive neurosis effec2
tively. It could also improve t heprognosis of t hesepatient s.
Key words :Cognition - comprehending t herapy ; fluoxetine hydrochloridspulvules ; Re2
f ractory obsessive - compulsive neurosis
中图分类号: R473. 74 文献标识码:C 文章编号:1009 - 6493(2003)05A - 0506 - 03
强迫症患病率约占神经症门诊的
2 %[ 1 ].虽然治疗强迫性神经症的有效
药物不断出现,但仍有部分病人单纯药
物治疗疗效欠佳,为此,在用氟西汀治疗
的同时,又结合以认知领悟疗法为主的
心理治疗,结果如下.
1 对象与方法
1. 1 对象 病人来源于我院门诊反复
就医者.符合下列条件:①符合
CCMD - 2 - R强迫症诊断标准;②
Y - BOCS≥18分[ 2 ];③病程≥5 a ;④经
氟西汀或氯米帕明系统治疗8周后
Y - BOCS评分仍≥16分者;⑤排除继
发性强迫性神经症(如精神分裂症,抑郁
症及各种脑器质性精神障碍等)及严重
605 护理研究2003年5月第17卷第5期上半月版(总第95期) CHIN ESE NU RSIN G R ESEARCH May ,2003 Vo1 . 17 No . 5A
98485
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温贤秀 刘惠蓉 蒋文春 刘芳英 阳渝西 曹子英 刘淑蓉 吴丽萍
摘要:目的:探讨放松性音乐对
不同焦虑病人手术应激反应的
影响.方法:选择择期外科手
术病人60例,根据焦虑程度分
为低焦虑组,中焦虑组和高焦
虑组,每组再按分层随机分为
实验组和对照组,分别观察病
人术前3 d,术前1 d,术日,术
后1 d和术后3 d各时点收缩
压(SB P),心率(HR)和血皮质
醇的变化.结果:低焦虑,高焦
虑组中对照组SB P,HR于术
前3 d,术前1 d均高于实验组
(P< 0. 05);低焦虑组血皮质
醇术前实验组与对照组无差
异,术日对照组升高幅度明显
高于实验组(P< 0. 05);而高
焦虑组血皮质醇术前对照组高
于实验组(P< 0. 05),术日对
照组的升高幅度明显高于实验
组(P< 0. 05);手术后实验组
焦虑程度均为中等水平,而对
照组低焦虑病人明显升高
(P 0. 05).结论:
放松性音乐能够调整病人的焦
虑程度,维持正常的应激能力.
关键词:放松性音乐;焦虑;应
激反应;手术
A Study on the Influence of Relaxed Music on Surgical Stress
Reaction of Different Anxiety Patients
Wen Xianxiu , Liu Huirong , Jiang Wenchun ,etal(People's Hospital of Sichuan
Province , Sichuan 610072 China)
Abstract :Objective : toprobe into t he influence of relaxed music on surgical st ress re2
action of different anxietypatient s. Met hods : a total of 60 cases who would accept
operation were divided into low - anxiety , medium - anxiety , and high - anxiety
groups randomly according to t heir anxiety level. Thepatient s of eachgroup were
f urt her divided into test and cont rolgroups respectively. Changes of systolic blood
pressure(SB P), heart rate(HR), and serum hydrocortisone level ofpatient s were
observed 3 d , 1 d before t he operation , t he day of operation , 1 d , and 3 d after t he
operation respectively. Result s : inpatient s of low - anxiety and high - anxiety , SB P
and HR ofpatient s of cont rolgroup 3 d , 1 d before operation were higher t han t hat
of testgroup(P< 0. 05). There was no significant difference betweenpatient s of
testgroup and cont rolgroup in low - anxietypatient s in terms of t he serum hydrocor2
tisone level before t he operation(P< 0. 05). On t he day of operation , serum hydro2
cortisone level of cont rolgrouppatient s elevated more dramatically t han t hat of test
grouppatient s in low - anxiety level(P< 0. 05). However , in high - anxietygroup ,
serum hydrocortisone of cont rolgrouppatient s was higher t han t hat of testgrouppa2
tient s before t he operation(P 0. 05).实验组给予术
前教育和听放松性音乐,对照组只给予
术前教育.除有精神病史及异常人格特
征者外,术前未用儿茶酚胺和皮质激素
类药物.
1. 2 方法
1. 2. 1 术前教育 按科室内自编的术
前专科标准教育计划进行.
1. 2. 2 音乐治疗方法 术前3 d上午
向病人介绍音乐治疗的目的及方法;术
前3 d至术后3 d听放松性音乐,每日2
次,每次20 min ,听音乐时嘱病人轻闭双
眼,体态尽量放松.病人在音乐专家的
指导下选择放松性的音乐,一次听一首,
轮流播放;放音设备采用日本生产的带
耳机装置的爱华牌盒式录音机.
1)本课题为1999年度院青年科技课题,课题序号:23.
405 护理研究2003年5月第17卷第5期上半月版(总第95期) CHIN ESE NU RSIN G R ESEARCH May ,2003 Vo1 . 17 No . 5A
1. 3 血皮质醇含量测定 统一于术前
3 d,术前1 d,术日,术后1 d,术后3 d的
08 :00采血,检测血皮质醇含量.
1. 4 检测指标 用日本产CoLin B P—
8800电子自动血压脉搏记录仪测试术
前3 d,术前1 d,术日,术后1 d,术后3 d
的血压和脉搏.实验操作和资料收集由
病房专业组长担任,实验前进行统一培
训.
2 结果
2. 1 不同焦虑病人收缩压(SB P)和心
率(HR)的变化(见表1)
2. 2 两组病人血皮质醇含量的变化(见
表2)
2. 3 手术前后焦虑程度比较(见表3)
表1 不同焦虑组病人SBP,HR动态变化(x±s)
组别
术前3d
SB P(k Pa)HR(/ min)
术前1d
SB P(k Pa)HR(/ min)
术日
SB P(k Pa)HR(/ min)
术后1d
SB P(k Pa)HR(/ min)
术后3d
SB P(k Pa)HR(/ min)
低焦虑组 实验组 14. 0±2 . 4 71. 6±7 . 6 14. 1±2 . 3 72. 1±4 . 9 14. 7±2 . 3 75. 1±11 . 0 14. 6±2 . 2 77. 4±8 . 6 13. 8±1 . 6 72. 6±12 . 4
对照组16. 3±3 . 01)80. 0±6 . 31)17. 0±3 . 51)81. 0±6 . 41)16. 1±1 . 983. 0±10 . 516. 6±4 . 083. 7±10 . 015. 4±3 . 281. 2±13 . 0
中焦虑组 实验组14. 3±1 . 874. 9±8 . 115. 6±2 . 575. 8±8 . 715. 4±1 . 578. 6±11 . 013. 8±1 . 275. 8±8 . 712. 9±1 . 478. 0±6 . 5
对照组15. 8±2 . 274. 7±11 . 015. 3±1 . 582. 5±9 . 616. 1±1 . 580. 0±9 . 214. 8±1 . 881. 9±9 . 613. 5±1 . 281. 4±15 . 0
高焦虑组 实验组14. 7±1 . 879. 2±8 . 714. 3±1 . 676. 6±10 . 014. 8±1 . 577. 4±10 . 014. 9±2 . 178. 7±16 . 014. 4±1 . 177. 2±9 . 0
对照组17. 7±2 . 01)86. 7±6 . 71) 16. 7±1 . 61)85. 3±9 . 01)15. 1±2 . 284. 0±8 . 415. 6±2 . 786. 6±13 . 014. 7±2 . 085. 6±12 . 0
1)组间比较,P< 0 . 05.
表2 两组不同焦虑病人皮质醇含量改变(x±s)μmmol/ L
组别术前3d术前1d术日术后1d术后3d
低焦虑组 实验组136. 9±87 . 3178. 0±46 . 7204. 2±35 . 2233. 1±65 . 4230. 2±59 . 2
对照组170. 0±93 . 4207. 0±24 . 1 285. 0±119 . 61)290. 0±67 . 8263. 0±58 . 3
中焦虑组 实验组192. 6±105 . 0190. 8±46 . 8195. 5±79 . 6210. 7±67 . 3186. 6±64 . 8
对照组198. 6±64 . 5198. 7±61 . 3162. 9±97 . 7204. 1±54 . 5219. 3±33 . 2
高焦虑组 实验组197. 9±57 . 0255. 4±54 . 0201. 1±118 . 0190. 6±127 . 0180. 3±64 . 0
对照组267. 2±56 . 22)173. 6±56 . 61)320. 1±48 . 91)209. 6±94 . 7200. 1±66 . 2
不同焦虑病人在不同时间皮质醇差值的比较,1)P 0. 05
高焦虑组 实验组55. 7±17 . 846. 1±7 . 5 1. 57> 0. 05
对照组58. 4±18 . 557. 3±13 . 0 0. 15> 0. 05
3 讨论
3. 1 放松性音乐对不同程度焦虑病人
应激生理反应的作用 外科手术作为重
大的躯体性应激源作用于人体,通过交
感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,使血压
升高,心率增快,甚至可发生术后高血
压[ 1 ].放松性音乐对抗应激产生的生理
效应已经得到肯定,但应用于不同焦虑
的手术病人其治疗效果尚在研究之中.
Egbert等采用行为应对疗法调整病人的
焦虑程度,减少了手术并发症[ 5 ].本研
究发现:低焦虑,高焦虑两组中,对照组
SB P和HR在术前3 d,术前1 d均高于
实验组,且差异有统计学意义,说明放松
性音乐对抗低,高焦虑病人的应激所致
心血管反应作用较为明显,其作用机制
可能是抑制了大脑皮层的传出冲动而降
低交感神经的兴奋性冲动[ 1 ].而中焦虑
组SB P,HR无明显改变,可能与本组病
人心理素质较好,能较客观地面对现实,
对手术有足够心理准备和适应能力有
关.
3. 2 放松性音乐对不同程度焦虑病人
应激心理反应的作用 手术作为一个巨
大的心理性的应激源[ 1 ],引起一系列非
特异性心理反应,严重干扰病人的心理
内稳态.焦虑是一种害怕出现不良后果
的复杂情绪状态,一定的焦虑有助于提
高机体的心理紧张度,增强对应激源的
适应力,若过强可削弱这种能力[ 6 ],过弱
则缺乏对威胁性情景的客观估价,其结
果对手术痛苦和不适感到失望和沮丧,
因而,提出焦虑水平与心身适应呈"U"
型函数关系,以中焦虑水平最佳[ 7 ].本
组病人手术后实验组SAS在各焦虑组
均为中等水平,适应能力明显优于对照
组,提示通过放松性音乐对中枢神经系
统的激活产生影响[ 1 ],使病人的焦虑程
度维持在一定的水平,改善了病人的心
境,稳定了情绪.一方面,这可能是降低
了中枢神经系统的激活,起到了抗焦虑
作用,使高焦虑组的过度应激反应得到
了减轻;另一方面,由于放松性音乐的刺
激通过网状结构提高低焦虑组病人中枢
神经系统的活动水平,对大脑的非特殊
唤醒作用产生一种特殊的效果[ 8 ],提高
机体的情绪唤醒度和应付应激源的能
力.其结果与Ditson和P Cross[ 8 ]的相
关研究报道一致.可见放松性音乐能提
高低焦虑者的基础代谢水平,增强情绪
的稳定性.
3. 3 放松性音乐对不同程度焦虑病人
应激内分泌反应的作用 肾上腺素皮质
激素作为应激激素被称为体内应激状态
的指示物[ 1 ],皮质醇在血中含量高低的
测定已作为判断围手术期应激反应强弱
的主要指标[ 1 ].研究中发现:具有中等
焦虑程度的病人,血皮质醇含量在各时
点较恒定,而低焦虑组和高焦虑组病人,
术日对照组血皮质醇含量升高幅度较实
验组明显,这种变化与焦虑状态的变化
相一致,可能与放松性音乐产生的治疗
效果有关.其机制是利用音乐一定声波
的活动作用于体内各个系统发生同步的
505 护理研究2003年5月第17卷第5期上半月版(总第95期) CHIN ESE NU RSIN G R ESEARCH May ,2003 Vo1 . 17 No . 5A
和谐共振,产生一种类似细胞按摩的作
用,使细胞产生兴奋或抑制[ 8 ].在语言
的治疗中,音乐具有非语言的交流效果,
可增强自我,帮助释放和控制情绪[ 8 ].
在实验组中,低焦虑者通过音乐的语言
效应和听音乐的行为效应矫正了过分轻
视心理,而高焦虑者利用音乐的放松效
果[ 8 ],消除了过度的紧张和不安,减轻了
手术的应激反应,使两组的焦虑水平均
维持在中等程度,即维持了病人的正常
应激能力.
参考文献
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康复医学杂志,1996 ,11(4):190～191 .
作者简介:温贤秀(1964—),女,四川省
成都人,护理部干事,副主任护师,本科,从事
外科护理及临床教学工作.工作单位:
610072 ,四川省人民医院.刘惠蓉,蒋文春,
刘芳英,阳渝西,曹子英,刘淑蓉,吴丽萍工作
单位同第一作者.
(收稿日期: 2002 - 12 - 18 修回日期:
2003 - 03 - 28)
(本文编辑李亚琴)
认知领悟疗法治疗难治性强迫性神经症的研究
韩金霞 张红梅 任泽华
摘要:目的:观察认知领悟疗
法治疗难治性强迫性神经症
的疗效.方法:将符合
CCMD - 2 - R强迫性神经
症诊断标准的难治性强迫性
神经症病人60例,随机分为
认知领悟疗法配合氟西汀治
疗30例(研究组)及单用氟
西汀3 0例(对照组),采用
Y - BOCS量表评定疗效.
结果:研究组和对照组显效
率分别为7 6 . 6 7 %,
46. 67 % ,经χ2检验,有统
计学意义(P< 0. 05).且研
究组于治疗2周末
Y - BOCS平均减分率达到
35. 69 % ,而对照组于治疗6
周末才达到33. 15 %.结
论:认知领悟疗法并氟西汀
治疗可更有效地控制难治性
强迫性神经症症状,改善预
后.
关键词:认知领悟疗法;氟西
汀;难治性强迫性神经症
A Survey of Cognition-comprehending Therapy to Treat Pa2
tients With Refractory Obsessive-compulsive Neuro sis
Han Jinxia , Zhang Hongmei , Ren Zehua(People's Hospital of Binzhou City Shandong
Province , Shandong 256613 China)
Abstract :Objective : to observe t he effect of cognition - comprehending t herapy to t reat
patient s wit h ref ractory obsessive - compulsive neurosis. Met hods : a total of 60 cases
who could tally wit h t he CCMD - 2 - R diagnostic standard for ref ractory obsessive -
compulsive neurosis were randomly divided into bot h testgroup and cont rolgroup e2
qually(30 cases each). Patient s of testgroup accepted t he cognition - comprehending
t herapyplus fluoxetine hydrochloridspulvules orally taken. Patient s of cont rolgroup
werejustgiven fluoxetine hydrochloridspulvules orally. The t herapeutic effect was e2
valuated by adopting Y - BOCS scale. Result s :t he effect ual rate inpatient s of test and
cont rolgroups were 76. 67 % and 46. 67 % respectively. There was significant differ2
ence between t he twogroups(χ2test ,P< 0. 05). Y - BOCS score reducing rate in test
grouppatient s reached 35. 69 % 2 weeks after t he t reat ment . However , inpatient s of
cont rolgroup it reached 33. 15 % at t he end of 6t h week. Conclusion :cognition - com2
prehending t herapy combined wit h Fluoxetine Hydrochlorids Pulvules orally taken could
cont rol t he symptoms ofpatient s wit h ref ractory obsessive - compulsive neurosis effec2
tively. It could also improve t heprognosis of t hesepatient s.
Key words :Cognition - comprehending t herapy ; fluoxetine hydrochloridspulvules ; Re2
f ractory obsessive - compulsive neurosis
中图分类号: R473. 74 文献标识码:C 文章编号:1009 - 6493(2003)05A - 0506 - 03
强迫症患病率约占神经症门诊的
2 %[ 1 ].虽然治疗强迫性神经症的有效
药物不断出现,但仍有部分病人单纯药
物治疗疗效欠佳,为此,在用氟西汀治疗
的同时,又结合以认知领悟疗法为主的
心理治疗,结果如下.
1 对象与方法
1. 1 对象 病人来源于我院门诊反复
就医者.符合下列条件:①符合
CCMD - 2 - R强迫症诊断标准;②
Y - BOCS≥18分[ 2 ];③病程≥5 a ;④经
氟西汀或氯米帕明系统治疗8周后
Y - BOCS评分仍≥16分者;⑤排除继
发性强迫性神经症(如精神分裂症,抑郁
症及各种脑器质性精神障碍等)及严重
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