文件类型：PPT/Microsoft Powerpoint 文件大小：字节
产 前 出 血
Antepartum
Hemorrhage
前 置 胎 盘
Placenta Previa
定义:胎盘位于子宫下段或
位置低于胎儿先露部
覆盖宫颈内口
产前出血 原因
早期出血 流产(先兆 不全 完全 )
葡萄胎
异位妊娠
晚期出血 前置胎盘
胎盘早剥
脐带帆状附着血管破裂
胎盘边缘血窦破裂
宫颈病变
前 置 胎 盘分 类
边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%)
marginal partial complete
前置胎盘症状
妊娠晚期
无诱因,无痛性,反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右
边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆
部分性: 介于二者间
前置胎盘出血原因
子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm
正常胎盘形成 树根理论
前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离
前置胎盘体征
全身状况:与阴道出血量相关
腹部 宫高与停经月份相符
胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮
胎心 正常或异常
宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
子宫体压痛 (-)
耻骨联合上胎盘杂音 (+)
前置胎盘辅助检查
B超:>34周,显示胎盘边缘距内口2300g
胎 盘 早 剥
Placental Abruption
定义
妊娠20周后或分娩期
正常位置的胎盘
在胎儿娩出前
部分或全部从子宫壁剥离
胎盘早剥分类
根据胎盘剥离面积可分为
轻型1/3
根据出血类型分为
外出血型 (显性出血)
内出血型 (隐性出血)
混合型
胎盘早剥出血原因
血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿
外伤造成胎盘血窦破裂 -- 形成血肿
胎盘后血肿形成
血肿向宫壁渗透 -- 子宫胎盘卒中
血肿向羊膜渗透 -- 血性羊水
胎盘早剥症状
有诱因,有腹痛,有出血(外出血-显性,混合性;内出血-隐性) ,失血伴随症状
轻型 易与先兆临产混淆
重型 大量失血致母儿的症状
胎盘早剥体征
贫血 贫血程度与外出血量不符
腹部 宫底升高
胎位 触不清
胎心 异常或消失( 剥离面>1/2 )
宫缩 强直性,放松不好
压痛 (+) (前壁胎盘)
耻骨联合上胎盘杂音 (-)
胎盘早剥
辅助检查
辅助检查 B超胎盘与宫壁间有暗区
胎心 异常或消失
凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP
胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块
胎盘检查 可见压迹
概 念
前置胎盘
Placenta Previa
胎盘位置异常
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘位置正常
分 类
前置胎盘
边缘性
marginal
部分性
partial
完全性
complete
胎盘早剥
轻型1/3
外出血型(显性)
内出血型(隐性)
混合型
症 状
前置胎盘
无诱因
无痛性
出血(反复-显性)
胎盘早剥
有诱因
有痛性
出血(内或外)
体 征
前置胎盘
宫高 无变化
胎位 可触清
胎心 正常或异常
宫缩 无或有
子宫体压痛 (-)
胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
宫高 升高
胎位 触不清
胎心 异常或消失
宫缩 强直不放松
压痛 (+)
胎盘杂音: (-)
辅 助 检 查
前置胎盘
B超示胎盘边缘距内口<5CM 达或覆盖内口
阴道分娩 胎膜破口距胎盘边400ml
胎盘早剥
一旦发现,及时处理
终 止 方 式
前置胎盘
剖宫产
完全性前置胎盘产妇状况差
有胎儿宫内窘
阴道分娩
胎盘早剥
剖宫产
胎儿宫内窘迫
产妇一般情况差(不论胎儿存亡)
阴道分娩
终止方式-阴道分娩条件
前置胎盘
边缘性或部分性
出血量少
产妇一般情况好
宫颈条件成熟
胎盘早剥
轻型早剥胎心好
产妇一般情况好
宫颈条件成熟
短时可阴道分娩
经产妇
阴 道 分 娩
前置胎盘
◇破膜--促儿头下降压迫胎盘止血
◇禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊
◇期待疗法*
胎盘早剥
◇破膜--降低宫内压,防促凝物入血循环
◇催产素静点加强宫缩,缩短产程
◇凝血功能检查
◇ DIC处理
预 防
前置胎盘
搞好计划生育
防早产
避免多次刮宫
防宫腔感染
胎盘早剥
治疗合并症
避免长时间仰卧
避免外伤
羊水过多双胎分娩
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施
病历
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
.抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠
.立即人工破膜,加催产素静点
.立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点
.扩大宫口行碎胎术.
讨论
前置胎盘的处理,哪项错误的
处理原则为止血及补充血容量
依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法
根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理
B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型
不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.
Thank you
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·下一篇：!药物与临床!地洛他定与氯雷他定治疗慢性特发性荨麻疹...
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Hemorrhage
前 置 胎 盘
Placenta Previa
定义:胎盘位于子宫下段或
位置低于胎儿先露部
覆盖宫颈内口
产前出血 原因
早期出血 流产(先兆 不全 完全 )
葡萄胎
异位妊娠
晚期出血 前置胎盘
胎盘早剥
脐带帆状附着血管破裂
胎盘边缘血窦破裂
宫颈病变
前 置 胎 盘分 类
边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%)
marginal partial complete
前置胎盘症状
妊娠晚期
无诱因,无痛性,反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右
边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆
部分性: 介于二者间
前置胎盘出血原因
子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm
正常胎盘形成 树根理论
前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离
前置胎盘体征
全身状况:与阴道出血量相关
腹部 宫高与停经月份相符
胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮
胎心 正常或异常
宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
子宫体压痛 (-)
耻骨联合上胎盘杂音 (+)
前置胎盘辅助检查
B超:>34周,显示胎盘边缘距内口2300g
胎 盘 早 剥
Placental Abruption
定义
妊娠20周后或分娩期
正常位置的胎盘
在胎儿娩出前
部分或全部从子宫壁剥离
胎盘早剥分类
根据胎盘剥离面积可分为
轻型1/3
根据出血类型分为
外出血型 (显性出血)
内出血型 (隐性出血)
混合型
胎盘早剥出血原因
血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿
外伤造成胎盘血窦破裂 -- 形成血肿
胎盘后血肿形成
血肿向宫壁渗透 -- 子宫胎盘卒中
血肿向羊膜渗透 -- 血性羊水
胎盘早剥症状
有诱因,有腹痛,有出血(外出血-显性,混合性;内出血-隐性) ,失血伴随症状
轻型 易与先兆临产混淆
重型 大量失血致母儿的症状
胎盘早剥体征
贫血 贫血程度与外出血量不符
腹部 宫底升高
胎位 触不清
胎心 异常或消失( 剥离面>1/2 )
宫缩 强直性,放松不好
压痛 (+) (前壁胎盘)
耻骨联合上胎盘杂音 (-)
胎盘早剥
辅助检查
辅助检查 B超胎盘与宫壁间有暗区
胎心 异常或消失
凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP
胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块
胎盘检查 可见压迹
概 念
前置胎盘
Placenta Previa
胎盘位置异常
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘位置正常
分 类
前置胎盘
边缘性
marginal
部分性
partial
完全性
complete
胎盘早剥
轻型1/3
外出血型(显性)
内出血型(隐性)
混合型
症 状
前置胎盘
无诱因
无痛性
出血(反复-显性)
胎盘早剥
有诱因
有痛性
出血(内或外)
体 征
前置胎盘
宫高 无变化
胎位 可触清
胎心 正常或异常
宫缩 无或有
子宫体压痛 (-)
胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
宫高 升高
胎位 触不清
胎心 异常或消失
宫缩 强直不放松
压痛 (+)
胎盘杂音: (-)
辅 助 检 查
前置胎盘
B超示胎盘边缘距内口<5CM 达或覆盖内口
阴道分娩 胎膜破口距胎盘边400ml
胎盘早剥
一旦发现,及时处理
终 止 方 式
前置胎盘
剖宫产
完全性前置胎盘产妇状况差
有胎儿宫内窘
阴道分娩
胎盘早剥
剖宫产
胎儿宫内窘迫
产妇一般情况差(不论胎儿存亡)
阴道分娩
终止方式-阴道分娩条件
前置胎盘
边缘性或部分性
出血量少
产妇一般情况好
宫颈条件成熟
胎盘早剥
轻型早剥胎心好
产妇一般情况好
宫颈条件成熟
短时可阴道分娩
经产妇
阴 道 分 娩
前置胎盘
◇破膜--促儿头下降压迫胎盘止血
◇禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊
◇期待疗法*
胎盘早剥
◇破膜--降低宫内压,防促凝物入血循环
◇催产素静点加强宫缩,缩短产程
◇凝血功能检查
◇ DIC处理
预 防
前置胎盘
搞好计划生育
防早产
避免多次刮宫
防宫腔感染
胎盘早剥
治疗合并症
避免长时间仰卧
避免外伤
羊水过多双胎分娩
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施
病历
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
.抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠
.立即人工破膜,加催产素静点
.立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点
.扩大宫口行碎胎术.
讨论
前置胎盘的处理,哪项错误的
处理原则为止血及补充血容量
依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法
根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理
B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型
不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.
Thank you
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