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大肠癌病人的护理外科护理技术
襄樊职业技术学院
大肠癌病人的护理
学习目标
能力目标:知道大肠癌的主要临床表现;理解所实施护理措施的作用;能对大肠癌病人正确实施护理;会对大肠癌病人进行健康指导.
知识目标:能说出大肠癌的病因及病理生理变化;能说出大肠癌的主要检查及治疗与效果.
素质目标:护理病人时表现出对病人的同情,尊重与关爱.
家族性息肉病,结肠腺瘤.
慢性炎症性病变.
饮食结构,与少纤维,高脂肪饮食有关.
病 因
肿块型__ 浸润型___ 溃疡型
病理 大体形态分类
病理 组织学分型
腺癌(最常见)
腺鳞癌
粘液癌
未分化癌(预后最差)
病理 Duckes分期
A期:癌肿限于肠壁内,且无淋巴结转移
B期:癌肿穿透肠壁,无淋巴结转移.
C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移.
D期:已有淋巴广泛转移或肝,肺,骨等远
处器官转移.
病理 扩散和转移途径
淋巴转移(最常见)
血行转移
直接蔓延
种植转移
早期症状 可有腹胀,不适,消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛.稍后即可有粘液便或粘液脓性血便.
中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血,低热,乏力,消瘦,浮肿等表现,其中尤以贫血,消瘦等全身症状为著.
___ 肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭.体检可见腹隆,肠型,局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音.
结肠癌临床表现
腹部包块 为瘤体或与网膜,周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定.
____晚期表现 有黄疸,腹水,浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现.
结肠癌临床表现
右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主.右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,易溃烂,坏死致出血感染,中毒.但在病情加重时也可出现肠梗阻表现._______
左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主.左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻.中毒症状表现轻,出现晚.
左,右半结肠癌的比较
直肠癌临床表现
直肠刺激症状:排便不适,排便不尽感,肛门下坠感,腹泻,里急后重.
癌肿破溃感染症状:大便带血及粘液,脓血便.
肠腔狭窄症状:大便变形,变细,梗阻后有腹胀,阵发性腹痛,肠鸣音亢进,大便困难.
辅助检查
大便潜血检查 初筛手段
直肠指检 简单易行,是诊断直肠癌的最主要方法.
内镜检查:直肠镜,乙状结肠镜,纤维结肠镜检,可取活检,是诊断的最有效方法.
钡剂灌肠或气钡双重造影检查
其他 B超,CT,血清癌胚抗原(CEA),双合诊(女),膀胱镜(男)等.
治疗方式
结肠癌根治术:右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切肠切除术.
直肠癌根治术:Miles手术,Dixon手术.
姑息性手术.
放疗和化疗.
李立强,男,41岁,于2001年3月6日入院.入院诊断:直肠癌.拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles).
病人手术经过顺利,于1:00PM返回病房,留置胃肠减压管,腹腔引流管,尿管各一根,骶前引流管2根,镇痛泵一个.病人神志清醒,诉切口痛,咽痛,口干不适.给予禁食,补液,止血,抗感染,支持治疗.
术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出,病人感到焦躁不安;后经精心治疗和护理,病人于3月24日治愈出院.
病例介绍
护理评估:
术前护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症,手术的恐惧及结
肠造口的音响有关.
知识缺乏:有关肠道手术的注意事项及
结肠造口的护理知识.
术前护理
一般护理:心理护理;维持足够的营养等.
肠道准备:
目的:排空粪便,减少细菌数量,防止术后腹腔和切口感染.
方法: 1,控制饮食 术前2～3天进流质.
2,清洁肠道 术前2～3日口服缓泻剂,术 前一日晚及术日晨作清洁灌肠.
3,药物使用 口服肠道不吸收的抗生素,如甲哨唑,卡那霉素等,另加用维生素K.
术后护理诊断
疼痛 :与手术创伤有关.
潜在的并发症:出血,感染等.
自我形象紊乱:与腹部结肠造口的建立,
排便方式改变有关.
术后护理
一般护理.
管道护理.骶前引流管留置5～7天.尿管留置2周左右,拔管前须行定时开管,以训练膀胱功能.
结肠造口的护理:
1.保护腹壁切口及造口周围皮肤
2.预防造口狭窄:扩肛
3.使用人工肛门袋
4.调节饮食
5.教会病人护理并接受造口.
各地造口人联谊活动
直肠癌根治术切除范围
Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌
Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌
直肠癌根治术(Miles)
手术
在左下腹壁做瘘造口
从造瘘口拉出结肠断端
人工肛门术中
人工肛门
人工肛门放大视图
保护腹壁切口(点击图片放映)
用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口.
扩 肛(点击图片放映)
为预防造口狭窄造口处拆线愈合后,每周扩肛两次,每次5～10钟,持续2～3月 .
.
人工肛袋的使用 (点击图片放映)
根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔,一般比造口大1～1.5mm.
撕去粘胶保护纸.
与造口周围皮肤粘贴紧密.
骶前引流管
请查阅资料,收集造口护理的其他知识和造口联谊会的相关信息.
请根据所掌握的知识制定一份直肠癌病人的健康指导计划(防癌教育,术前教育,术后教育).
课后作业:
391775
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襄樊职业技术学院
大肠癌病人的护理
学习目标
能力目标:知道大肠癌的主要临床表现;理解所实施护理措施的作用;能对大肠癌病人正确实施护理;会对大肠癌病人进行健康指导.
知识目标:能说出大肠癌的病因及病理生理变化;能说出大肠癌的主要检查及治疗与效果.
素质目标:护理病人时表现出对病人的同情,尊重与关爱.
家族性息肉病,结肠腺瘤.
慢性炎症性病变.
饮食结构,与少纤维,高脂肪饮食有关.
病 因
肿块型__ 浸润型___ 溃疡型
病理 大体形态分类
病理 组织学分型
腺癌(最常见)
腺鳞癌
粘液癌
未分化癌(预后最差)
病理 Duckes分期
A期:癌肿限于肠壁内,且无淋巴结转移
B期:癌肿穿透肠壁,无淋巴结转移.
C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移.
D期:已有淋巴广泛转移或肝,肺,骨等远
处器官转移.
病理 扩散和转移途径
淋巴转移(最常见)
血行转移
直接蔓延
种植转移
早期症状 可有腹胀,不适,消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛.稍后即可有粘液便或粘液脓性血便.
中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血,低热,乏力,消瘦,浮肿等表现,其中尤以贫血,消瘦等全身症状为著.
___ 肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭.体检可见腹隆,肠型,局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音.
结肠癌临床表现
腹部包块 为瘤体或与网膜,周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定.
____晚期表现 有黄疸,腹水,浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现.
结肠癌临床表现
右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主.右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,易溃烂,坏死致出血感染,中毒.但在病情加重时也可出现肠梗阻表现._______
左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主.左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻.中毒症状表现轻,出现晚.
左,右半结肠癌的比较
直肠癌临床表现
直肠刺激症状:排便不适,排便不尽感,肛门下坠感,腹泻,里急后重.
癌肿破溃感染症状:大便带血及粘液,脓血便.
肠腔狭窄症状:大便变形,变细,梗阻后有腹胀,阵发性腹痛,肠鸣音亢进,大便困难.
辅助检查
大便潜血检查 初筛手段
直肠指检 简单易行,是诊断直肠癌的最主要方法.
内镜检查:直肠镜,乙状结肠镜,纤维结肠镜检,可取活检,是诊断的最有效方法.
钡剂灌肠或气钡双重造影检查
其他 B超,CT,血清癌胚抗原(CEA),双合诊(女),膀胱镜(男)等.
治疗方式
结肠癌根治术:右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切肠切除术.
直肠癌根治术:Miles手术,Dixon手术.
姑息性手术.
放疗和化疗.
李立强,男,41岁,于2001年3月6日入院.入院诊断:直肠癌.拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles).
病人手术经过顺利,于1:00PM返回病房,留置胃肠减压管,腹腔引流管,尿管各一根,骶前引流管2根,镇痛泵一个.病人神志清醒,诉切口痛,咽痛,口干不适.给予禁食,补液,止血,抗感染,支持治疗.
术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出,病人感到焦躁不安;后经精心治疗和护理,病人于3月24日治愈出院.
病例介绍
护理评估:
术前护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症,手术的恐惧及结
肠造口的音响有关.
知识缺乏:有关肠道手术的注意事项及
结肠造口的护理知识.
术前护理
一般护理:心理护理;维持足够的营养等.
肠道准备:
目的:排空粪便,减少细菌数量,防止术后腹腔和切口感染.
方法: 1,控制饮食 术前2～3天进流质.
2,清洁肠道 术前2～3日口服缓泻剂,术 前一日晚及术日晨作清洁灌肠.
3,药物使用 口服肠道不吸收的抗生素,如甲哨唑,卡那霉素等,另加用维生素K.
术后护理诊断
疼痛 :与手术创伤有关.
潜在的并发症:出血,感染等.
自我形象紊乱:与腹部结肠造口的建立,
排便方式改变有关.
术后护理
一般护理.
管道护理.骶前引流管留置5～7天.尿管留置2周左右,拔管前须行定时开管,以训练膀胱功能.
结肠造口的护理:
1.保护腹壁切口及造口周围皮肤
2.预防造口狭窄:扩肛
3.使用人工肛门袋
4.调节饮食
5.教会病人护理并接受造口.
各地造口人联谊活动
直肠癌根治术切除范围
Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌
Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌
直肠癌根治术(Miles)
手术
在左下腹壁做瘘造口
从造瘘口拉出结肠断端
人工肛门术中
人工肛门
人工肛门放大视图
保护腹壁切口(点击图片放映)
用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口.
扩 肛(点击图片放映)
为预防造口狭窄造口处拆线愈合后,每周扩肛两次,每次5～10钟,持续2～3月 .
.
人工肛袋的使用 (点击图片放映)
根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔,一般比造口大1～1.5mm.
撕去粘胶保护纸.
与造口周围皮肤粘贴紧密.
骶前引流管
请查阅资料,收集造口护理的其他知识和造口联谊会的相关信息.
请根据所掌握的知识制定一份直肠癌病人的健康指导计划(防癌教育,术前教育,术后教育).
课后作业:
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