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角膜内皮炎18例临床分析
王树真 徐则林
角膜内皮炎特征为角膜深基质水肿和角膜后壁沉着物.
我们1997～2001年诊治角膜内皮炎18例.现报告如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料
18例病人(18眼)中,男10例,女8例;年龄32～71岁,
平均42. 3岁.按文献[ 1 ]分型,其中1型8眼,均伴发角膜上
皮小水疱,眼压均升高,平均4. 87 kPa ;2型7眼,其中5眼伴
发角膜上皮小水疱;3型3眼,其中1眼眼压4. 31 kPa. 18眼
中13眼为首次发病,3眼为再次发作,2眼为多次发作.5眼
曾有单纯疱疹病毒性角膜炎病史.
1. 2 治疗方法
首次发作病人给予无环鸟苷滴眼液和1gPL地塞米松滴
眼液交替点患眼,2 h 1次,氧氟沙星滴眼液点患眼,每日4
次.再次发作病人除上述滴眼液点眼外给予地塞米松2. 5
mg球结膜下注射,每周2次.多次发作者除给予上述滴眼
液点眼及地塞米松球结膜下注射外,给予无环鸟苷0. 2 g口
服,每日6次.伴发高眼压者给予10 gPL美开朗眼水点患
眼,每日2次,口服乙酰唑胺250 mg ,每日3次,眼压正常后
停药.
1. 3 治疗结果
13例首次发作病人经治疗后于第12～18天,3眼再次
发作病人于治疗后第15～23天角膜内皮和基质水肿消失,
角膜后沉着物消失或减轻,角膜上皮小水疱样水肿消失,视
力恢复至发病前水平.多次发作病人于治疗30 d后基质水
肿消失,但遗留灰白色混浊,视力难以恢复.高眼压病人均
于用药3～5 d眼压恢复正常.所有病人达到上述标准后继
续给予无环鸟苷滴眼液和1 gPL地塞米松滴眼液交替点患
眼,每日各4次,持续应用1个月.
2 讨 论
随着对角膜内皮炎诊断水平的提高,近年报道的病例逐
渐增多.关于角膜内皮炎的病因,目前一般认为与自体免疫
和病毒感染有关.而Timothy等[ 2 ]报道的线状角膜内皮炎病
人除与单纯疱疹病毒感染有关外,部分病人发生于白内障术
后,作者认为线性角膜内皮炎可能与角膜切口引起的炎症反
应和角膜神经损伤有关.国内文献报道角膜内皮炎病人多
继发于单纯疱疹病毒性角膜炎及眼睑疱疹[ 3 ].关于部分角
膜内皮炎病人伴发的高眼压, Timothy等[ 2 ]认为可能是非特
异性眼内炎或炎症过程直接累及小梁网所致.部分病人出
现角膜上皮小疱样水肿的原因,我们推测可能是角膜内皮
作者单位 青岛大学医学院第二附属医院眼科(青岛 266042)
作者简介 王树真,男,1967年11月生,主治医师
炎引起局部内皮泵功能异常所致.若内皮功能长时间不能
恢复则出现不可逆性角膜水肿.
角膜内皮炎的诊断缺少特异性指标,目前主要根据临床
表现及体征进行诊断.临床特征为角膜深基质水肿和角膜
后沉着物.角膜上皮及前基质一般不受影响,但部分病人可
出现角膜上皮小疱样水肿.伴有角膜上皮水肿及高眼压时
需与青光眼睫状体炎综合征和继发性青光眼鉴别.
目前公认糖皮质激素联合抗病毒药物治疗角膜内皮炎
疗效确切.局部可以给予地塞米松滴眼液和无环鸟苷滴眼
液点眼,严重病人除局部用药外还应全身应用抗病毒药物.
有报道局部联合应用干扰素效果良好[ 4 ].国内亦有报道除
上述药物治疗外全身辅以中药治疗效果良好[ 5 ,6 ].陈艳虹
等[ 7 ]认为要降低角膜内皮炎的复发率,应在角膜水肿完全消
退后维持口服无环鸟苷2个月后停药.李颖[ 8 ]通过对角膜
内皮炎治愈病人行角膜内皮镜观察,可见角膜内皮细胞形状
不规则,细胞肿胀变大,六边形角膜内皮细胞百分数及密度
比正常减少,也支持角膜内皮炎临床治愈后应维持治疗一段
时间的观点.我们诊治的18例病人临床治愈后均给予无环
鸟苷滴眼液和1 gPL地塞米松滴眼液交替点患眼,未见明显
复发病人.我们认为,对于一些轻型病人,临床治愈后为了
减轻长期全身应用抗病毒药物所带来的副作用,也可以给予
局部用药,以预防复发.
[关键词] 角膜炎;诊断;药物疗法
[中图分类号] R772. 21 [文献标识码] B
[文章编号] 100820341(2002)0320235201
参考文献
1孙秉基.角膜内皮炎的分类及治疗[J ] .眼科研究,1990 ,8(3):159
2Timothy W , David R , Rhondi S ,et al . Linear endothelitis [J ] .AmJ
Ophthalmol,1994, 117(4): 468
3李 群,徐锦堂.角膜内皮炎的临床诊断和治疗[J ] .中国实用眼
科杂志,1997 ,15(8):501
4骆顺发,骆 骏.角膜内皮炎2例[J ] .眼科研究,1998 ,16(4):277
5赖锦端.角膜内皮炎9例报告[ J ] .中国中医眼科杂志,1995 , 9
(2):94
6陈建峰,施天严.新制柴连汤治疗急性特发性角膜内皮炎16例
[J ] .浙江中医杂志,1998 ,33(10):456
7陈艳虹,姚玉峰,姜节凯.特发性角膜内皮炎抗病毒治疗的临床
观察[J ] .浙江医学,1999 ,21(10):619
8李 颖.急性病毒性角膜内皮炎的治疗[J ] .中国实用眼科杂志,
1999 ,17(12):761
(2002203231收稿 2002206210修回)
532 齐鲁医学杂志2002年9月第17卷第3期 Med J Qilu , September 2002 , Vol . 17 , No . 3
98806
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王树真 徐则林
角膜内皮炎特征为角膜深基质水肿和角膜后壁沉着物.
我们1997～2001年诊治角膜内皮炎18例.现报告如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料
18例病人(18眼)中,男10例,女8例;年龄32～71岁,
平均42. 3岁.按文献[ 1 ]分型,其中1型8眼,均伴发角膜上
皮小水疱,眼压均升高,平均4. 87 kPa ;2型7眼,其中5眼伴
发角膜上皮小水疱;3型3眼,其中1眼眼压4. 31 kPa. 18眼
中13眼为首次发病,3眼为再次发作,2眼为多次发作.5眼
曾有单纯疱疹病毒性角膜炎病史.
1. 2 治疗方法
首次发作病人给予无环鸟苷滴眼液和1gPL地塞米松滴
眼液交替点患眼,2 h 1次,氧氟沙星滴眼液点患眼,每日4
次.再次发作病人除上述滴眼液点眼外给予地塞米松2. 5
mg球结膜下注射,每周2次.多次发作者除给予上述滴眼
液点眼及地塞米松球结膜下注射外,给予无环鸟苷0. 2 g口
服,每日6次.伴发高眼压者给予10 gPL美开朗眼水点患
眼,每日2次,口服乙酰唑胺250 mg ,每日3次,眼压正常后
停药.
1. 3 治疗结果
13例首次发作病人经治疗后于第12～18天,3眼再次
发作病人于治疗后第15～23天角膜内皮和基质水肿消失,
角膜后沉着物消失或减轻,角膜上皮小水疱样水肿消失,视
力恢复至发病前水平.多次发作病人于治疗30 d后基质水
肿消失,但遗留灰白色混浊,视力难以恢复.高眼压病人均
于用药3～5 d眼压恢复正常.所有病人达到上述标准后继
续给予无环鸟苷滴眼液和1 gPL地塞米松滴眼液交替点患
眼,每日各4次,持续应用1个月.
2 讨 论
随着对角膜内皮炎诊断水平的提高,近年报道的病例逐
渐增多.关于角膜内皮炎的病因,目前一般认为与自体免疫
和病毒感染有关.而Timothy等[ 2 ]报道的线状角膜内皮炎病
人除与单纯疱疹病毒感染有关外,部分病人发生于白内障术
后,作者认为线性角膜内皮炎可能与角膜切口引起的炎症反
应和角膜神经损伤有关.国内文献报道角膜内皮炎病人多
继发于单纯疱疹病毒性角膜炎及眼睑疱疹[ 3 ].关于部分角
膜内皮炎病人伴发的高眼压, Timothy等[ 2 ]认为可能是非特
异性眼内炎或炎症过程直接累及小梁网所致.部分病人出
现角膜上皮小疱样水肿的原因,我们推测可能是角膜内皮
作者单位 青岛大学医学院第二附属医院眼科(青岛 266042)
作者简介 王树真,男,1967年11月生,主治医师
炎引起局部内皮泵功能异常所致.若内皮功能长时间不能
恢复则出现不可逆性角膜水肿.
角膜内皮炎的诊断缺少特异性指标,目前主要根据临床
表现及体征进行诊断.临床特征为角膜深基质水肿和角膜
后沉着物.角膜上皮及前基质一般不受影响,但部分病人可
出现角膜上皮小疱样水肿.伴有角膜上皮水肿及高眼压时
需与青光眼睫状体炎综合征和继发性青光眼鉴别.
目前公认糖皮质激素联合抗病毒药物治疗角膜内皮炎
疗效确切.局部可以给予地塞米松滴眼液和无环鸟苷滴眼
液点眼,严重病人除局部用药外还应全身应用抗病毒药物.
有报道局部联合应用干扰素效果良好[ 4 ].国内亦有报道除
上述药物治疗外全身辅以中药治疗效果良好[ 5 ,6 ].陈艳虹
等[ 7 ]认为要降低角膜内皮炎的复发率,应在角膜水肿完全消
退后维持口服无环鸟苷2个月后停药.李颖[ 8 ]通过对角膜
内皮炎治愈病人行角膜内皮镜观察,可见角膜内皮细胞形状
不规则,细胞肿胀变大,六边形角膜内皮细胞百分数及密度
比正常减少,也支持角膜内皮炎临床治愈后应维持治疗一段
时间的观点.我们诊治的18例病人临床治愈后均给予无环
鸟苷滴眼液和1 gPL地塞米松滴眼液交替点患眼,未见明显
复发病人.我们认为,对于一些轻型病人,临床治愈后为了
减轻长期全身应用抗病毒药物所带来的副作用,也可以给予
局部用药,以预防复发.
[关键词] 角膜炎;诊断;药物疗法
[中图分类号] R772. 21 [文献标识码] B
[文章编号] 100820341(2002)0320235201
参考文献
1孙秉基.角膜内皮炎的分类及治疗[J ] .眼科研究,1990 ,8(3):159
2Timothy W , David R , Rhondi S ,et al . Linear endothelitis [J ] .AmJ
Ophthalmol,1994, 117(4): 468
3李 群,徐锦堂.角膜内皮炎的临床诊断和治疗[J ] .中国实用眼
科杂志,1997 ,15(8):501
4骆顺发,骆 骏.角膜内皮炎2例[J ] .眼科研究,1998 ,16(4):277
5赖锦端.角膜内皮炎9例报告[ J ] .中国中医眼科杂志,1995 , 9
(2):94
6陈建峰,施天严.新制柴连汤治疗急性特发性角膜内皮炎16例
[J ] .浙江中医杂志,1998 ,33(10):456
7陈艳虹,姚玉峰,姜节凯.特发性角膜内皮炎抗病毒治疗的临床
观察[J ] .浙江医学,1999 ,21(10):619
8李 颖.急性病毒性角膜内皮炎的治疗[J ] .中国实用眼科杂志,
1999 ,17(12):761
(2002203231收稿 2002206210修回)
532 齐鲁医学杂志2002年9月第17卷第3期 Med J Qilu , September 2002 , Vol . 17 , No . 3
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