文件类型：DOC/Microsoft Word 文件大小：字节
乳房的解剖和生理
乳房的解剖和生理
乳房的正确检查方法
乳腺良性疾病
乳房肿瘤的鉴别诊断要点
乳腺癌的诊断和治疗原则
部位
成年女性的乳房 位于胸壁浅筋膜前后叶之间
上起前胸第2-3肋骨
下至第6-7肋骨
内侧止于胸骨缘
外侧达腋中线
淋巴引流
淋巴网非常丰富;
乳头,乳晕,腺体中部的小部分
乳晕下淋巴丛
大部分的腺体内淋巴管
胸大肌筋膜
深筋膜淋巴丛
胸外侧A,胸廓内A的肋间穿支,3-5肋间A的外侧支;
表浅静脉位于浅筋膜浅层的下面,深静脉与同名动脉伴行;
肋间静脉与脊椎静脉丛间有吻合,是乳癌转移到骨骼及中枢神经
系统的一个途径.
乳房的生理
乳腺的发育和分泌功能受神经体液的调节,受TH,E,P,ACTH,FSH,LH,GH,PRL;胎盘激素的影响.
正常乳腺的组织结构随月经周期的影响而变化.
乳房检查
检查应在光线明亮处,
让病人坐正,解开或脱
去上衣,两臂下垂,使
乳房充分显露,以利对
比.
视诊
双乳的大小,位置和外型是否对称;
乳房表浅静脉有无扩张——
一侧,常是晚期乳癌或肉瘤的象征;
双侧,常是妊娠,哺乳或颈部静脉受压.
局限性凹陷
双侧对称,指向前方并略向外下.
乳头凹陷 先天性,乳头深部Ca.
乳头皮肤湿疹样病变:Paget''s disease
扪诊 Palpation
重点了解乳房有无肿块及其性质 检查时用手指掌面循序轻扪乳房
内上,外上(包括角状突出),外下,内下,中央(乳头,乳晕)各区.
禁忌用手指抓捏
乳房组织
区域淋巴结
乳头溢液
溢液来自哪一个乳管 ,有无肿块触及.
溢液的性质和可能的原因 鲜红色血性溢液——多见于乳管内乳头状瘤,
少数为乳管内癌 棕褐色溢液——乳管内乳头状瘤
导管内乳头状瘤病
乳头溢液
黄色或黄绿色溢液——多为乳腺囊性增生
偶见于乳癌
乳样溢液——终止哺乳后,药物或肿瘤使
泌乳素升高
浆液性无色溢液——正常月经周期,早期妊娠
或乳腺囊性增生病
特殊检查
乳房X线检查
MAMMOGRAPHY和干(硒)板静电摄影术
可早期发现90%以上的乳癌,能在比摸到肿块早二年发现乳癌
CT,MRI检查
热图检查
近红外检查
乳导管造影/乳管镜检查
同位素闪烁乳腺造影
乳房畸形
多乳头(polythelie)或
多乳房 (polymastie)常见
乳腺完全缺如(amastia)或
无乳头(athelia)少见
Gynecomastia
常见为单侧 ,并且是年轻人,与内分泌无关.
双侧者,应从全身性病因考虑:如垂体肿瘤,肝硬化,用EH治疗前列腺癌的病人,有时是肺癌的最早表现.
一般很少恶变.
治疗:年轻人如数月不消退---手术治疗.
老年人常需排除癌瘤.
急性乳腺炎 Acute mastitis
炎症期 初期 乳房肿胀疼痛,有压痛的硬块,表面皮肤红热,可同时有发热等全身表现.
后期 症状加重,痛呈搏动性,寒战高热,脉率加快,患侧腋窝淋巴结肿大,有压痛,血WBC ((.
脓肿期 炎性块常在数天内软化而形成脓肿. 表浅脓肿---波动感;深部脓肿---常需穿刺才能确定 .单房或多房脓肿(Spreading Celluitis) ,最后使乳腺组织遭到破坏.
表浅脓肿(自行向外
溃破或穿破乳管自乳
头流出脓液;
深部脓肿(缓慢地向外溃破向深部乳房后间隙(乳房后脓肿(Retromammary abscess);
感染严重者(败血症.
根据病史,临床表现诊断不难
急性乳腺炎与炎性乳癌(IBC)鉴别
皮肤 IBC病变范围广泛常累及乳房的1/3或2/3以上,颜色呈一种特别的暗红色或紫红色,肿胀的皮肤有一种韧性感,橘皮样改变.
腋下淋巴结 IBC淋巴结转移使肿大的淋巴结质硬 ;炎症的LN质软,表面光滑,活动度好;
体温 IBC的体温升高,WBC升高均不如急性乳腺炎那样明显.
——如炎症明显而未见波动,应在压痛最明显
处穿刺/B超检查,及早发现深部脓肿;
——切开后,应以手指探入脓腔,分离脓腔间
隔,以利引流;
引流管应在脓腔的最低位.
终止哺乳:当感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时
方法 炒麦芽60克 ,煎水服;
雌激素.
关键在于避免乳汁郁结,同时防止乳头损伤,并保持清洁.
妊娠期应经常用温水,肥皂洗乳头,纠正乳头内陷.
Cystic Mastopathy
Cystic Mastitis
或称乳腺纤维囊性病,乳腺病,小叶增生
女性最常见的乳腺疾患,是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异.
病因:可能与卵巢的功能
失调有关,estrogen产生
过多和Progesterone活性
不足.
发病年龄:25-40 岁最常见
病变部位:多在双侧乳房外上象限
病理:导管上皮呈腺样增生;小囊肿形成;囊内上皮增生形成乳头;大汗腺上皮细胞形式的细胞衬于管腔内壁;导管周围
结缔组织和纤维性间质增生,
使腺泡变形;可伴有淋巴细胞
浸润;硬化性腺病.
临床表现
症状:乳房胀痛(周期性)与肿块(压痛)与月经周期有关,在经前期疼痛最显著;疼痛程度轻重不一,有的缺乏周期.
体征:乳房内有多数散在的肿块或结节,无明显境界,质韧而不硬,一侧或双侧乳房,无粘连,在月经期后可缩小;腋窝淋巴结不肿大.
可伴有乳头溢液,呈黄绿色,棕色,血性,偶尔为无色浆液性.
病程长,发展慢.
诊断:根据临床表现,诊断并不困难.但是本病可以伴发肿瘤,切勿掉以轻信.癌前期病变
辅助检查
治疗:一般无需特殊治疗,除症状明显的患者,可给中药制剂,TAM;
随访:自检
可疑病灶的活检
Fibroadenome/Adenofibroma
青年妇女和女孩的常见肿瘤
发病年龄 21-25岁最多见
15%病例是多发性纤维腺瘤
病因:雌激素水平过高
临床表现:乳房肿块活动度大,表面光滑,分叶状,与周围组织分界清楚,与皮肤无粘连;无疼痛,可有压痛.经期后肿瘤大小无改变.
妊娠和哺乳期或绝经前期,可使肿瘤迅速生长.
诊断容易
巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别
辅助检查
治疗:手术切除+病理检查
随访:年龄小于20岁,肿瘤小于1cm
Intraductal papilloma
可见于任何年龄的成年妇女,40-50岁发病者最多
75%发生在乳晕下方的输乳管内
单个的导管上皮增生性肿瘤
瘤体很小,质软,带蒂而有绒毛 ,极易出血
常不易被触及.
临床表现 乳头分泌血性液体,轻压乳晕区,可见乳头溢出血水,有时可及质软的肿块,可伴疼痛(较大的肿瘤堵塞乳管),一但积血排出,症状消失.
诊断和鉴别诊断
根据症状和体征,导管造影/导管镜检查有助诊断.
血性溢液+肿块 95%可能是本病
如未触及肿块,有可能是Paget氏病,乳头内的腺瘤,位于深部的癌瘤伴有导管浸润.
如压之溢液后,肿块不消失,质硬,癌肿可能.
处理
应早期手术-乳腺楔形切除术,术中定位,术时冰冻病理检查.
尚不很清楚
某些遗传易患性 (p53突变,BRCA1,BRCA2),家族性遗传性乳腺癌
内分泌病因
女性激素 E2的作用
其它因素
妊娠, 哺乳,乳腺良性病变,
饮食和营养状况 (高脂肪,肥胖) ,
电离辐射,乳腺瘢痕
体征
早期 小肿块质硬,活动度稍差; 生长速度快.
乳头内陷/偏斜,表面皮肤凹陷("酒窝征"
淋巴结肿大散在,质硬,无痛,可被推动,数目少
晚期 皮肤的桔皮样变,皮肤多个结节,肿块局限性隆起
淋巴结多,粘连成团,上肢肿胀,锁骨上淋巴结肿大,变硬
转移
骨转移 骨痛,病理性骨折,行走不便.
肺,胸膜转移 无症状(胸闷,呼吸困难,痰中带血
肝脏 早期可无症状,后期
肝脏肿大,一般状况迅速恶
化,腹胀,肝脏有大小不等
的结节.
脑 颅内高压症状,失语等.
原发肿瘤T
Tx 原发瘤未确定
To 原发瘤未查出
Tis 原位癌:导管内癌.小叶原位癌或未触及肿块的乳头Pages''病.
T1mic 肿瘤最大径5.0cm
T4 肿瘤大小不计,直接侵犯胸壁或皮肤 (胸壁包括肋骨.肋间肌及前锯肌,但不包括胸肌)
T4a 侵犯胸壁
T4b 患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样变).溃破或卫星状结节.
T4c T4a和T4b并存
T4d 炎性乳腺癌
区域淋巴结N
Nx 区域淋巴结无法分析(如曾手术切除)
N0 无区域淋巴结转移
N1 同侧腋淋巴结转移,可活动
N2 同侧转移性腋淋巴结肿大,互相融合或与其它组织 粘连
N3 同侧内乳区淋巴结转移
远处转移M
Mx 远处转移未确定
Mo 无远处转移
M1 远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)
Fisher 理论 乳腺癌是一种全身性疾病,癌细胞转移无固定模式,区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用,但不是癌细胞滤过的有效屏障,血道扩散更具有重要意义.
前哨淋巴结的活检
放射治疗 Radiotherapy
辅助性,根治性,姑息性
化学治疗 Chemotherapy
辅助性 术后,淋巴结阳性,
淋巴结阴性但有高复发危险的患者.
新辅助化疗(术前化疗)
局部进展期乳癌Advanced BC
转移性乳腺癌Metastatic BC
化疗的注意事项 全身状况,血象,肝肾功能等.
内分泌治疗适用于 ER,PR(+)者 去势治疗---卵巢切除或LHRH的类似物
TAM
芳香化酶抑制剂
孕酮类
雄激素
中药
单抗---HER2+++,+++++
为考试作准备
乳房肿块如何鉴别
乳腺癌如何经淋巴转移
急性乳腺炎如何处理
TNM分期法
385387
·上一篇：(乳房摄影)
·下一篇：乳房超音波
乳房的解剖和生理
乳房的正确检查方法
乳腺良性疾病
乳房肿瘤的鉴别诊断要点
乳腺癌的诊断和治疗原则
部位
成年女性的乳房 位于胸壁浅筋膜前后叶之间
上起前胸第2-3肋骨
下至第6-7肋骨
内侧止于胸骨缘
外侧达腋中线
淋巴引流
淋巴网非常丰富;
乳头,乳晕,腺体中部的小部分
乳晕下淋巴丛
大部分的腺体内淋巴管
胸大肌筋膜
深筋膜淋巴丛
胸外侧A,胸廓内A的肋间穿支,3-5肋间A的外侧支;
表浅静脉位于浅筋膜浅层的下面,深静脉与同名动脉伴行;
肋间静脉与脊椎静脉丛间有吻合,是乳癌转移到骨骼及中枢神经
系统的一个途径.
乳房的生理
乳腺的发育和分泌功能受神经体液的调节,受TH,E,P,ACTH,FSH,LH,GH,PRL;胎盘激素的影响.
正常乳腺的组织结构随月经周期的影响而变化.
乳房检查
检查应在光线明亮处,
让病人坐正,解开或脱
去上衣,两臂下垂,使
乳房充分显露,以利对
比.
视诊
双乳的大小,位置和外型是否对称;
乳房表浅静脉有无扩张——
一侧,常是晚期乳癌或肉瘤的象征;
双侧,常是妊娠,哺乳或颈部静脉受压.
局限性凹陷
双侧对称,指向前方并略向外下.
乳头凹陷 先天性,乳头深部Ca.
乳头皮肤湿疹样病变:Paget''s disease
扪诊 Palpation
重点了解乳房有无肿块及其性质 检查时用手指掌面循序轻扪乳房
内上,外上(包括角状突出),外下,内下,中央(乳头,乳晕)各区.
禁忌用手指抓捏
乳房组织
区域淋巴结
乳头溢液
溢液来自哪一个乳管 ,有无肿块触及.
溢液的性质和可能的原因 鲜红色血性溢液——多见于乳管内乳头状瘤,
少数为乳管内癌 棕褐色溢液——乳管内乳头状瘤
导管内乳头状瘤病
乳头溢液
黄色或黄绿色溢液——多为乳腺囊性增生
偶见于乳癌
乳样溢液——终止哺乳后,药物或肿瘤使
泌乳素升高
浆液性无色溢液——正常月经周期,早期妊娠
或乳腺囊性增生病
特殊检查
乳房X线检查
MAMMOGRAPHY和干(硒)板静电摄影术
可早期发现90%以上的乳癌,能在比摸到肿块早二年发现乳癌
CT,MRI检查
热图检查
近红外检查
乳导管造影/乳管镜检查
同位素闪烁乳腺造影
乳房畸形
多乳头(polythelie)或
多乳房 (polymastie)常见
乳腺完全缺如(amastia)或
无乳头(athelia)少见
Gynecomastia
常见为单侧 ,并且是年轻人,与内分泌无关.
双侧者,应从全身性病因考虑:如垂体肿瘤,肝硬化,用EH治疗前列腺癌的病人,有时是肺癌的最早表现.
一般很少恶变.
治疗:年轻人如数月不消退---手术治疗.
老年人常需排除癌瘤.
急性乳腺炎 Acute mastitis
炎症期 初期 乳房肿胀疼痛,有压痛的硬块,表面皮肤红热,可同时有发热等全身表现.
后期 症状加重,痛呈搏动性,寒战高热,脉率加快,患侧腋窝淋巴结肿大,有压痛,血WBC ((.
脓肿期 炎性块常在数天内软化而形成脓肿. 表浅脓肿---波动感;深部脓肿---常需穿刺才能确定 .单房或多房脓肿(Spreading Celluitis) ,最后使乳腺组织遭到破坏.
表浅脓肿(自行向外
溃破或穿破乳管自乳
头流出脓液;
深部脓肿(缓慢地向外溃破向深部乳房后间隙(乳房后脓肿(Retromammary abscess);
感染严重者(败血症.
根据病史,临床表现诊断不难
急性乳腺炎与炎性乳癌(IBC)鉴别
皮肤 IBC病变范围广泛常累及乳房的1/3或2/3以上,颜色呈一种特别的暗红色或紫红色,肿胀的皮肤有一种韧性感,橘皮样改变.
腋下淋巴结 IBC淋巴结转移使肿大的淋巴结质硬 ;炎症的LN质软,表面光滑,活动度好;
体温 IBC的体温升高,WBC升高均不如急性乳腺炎那样明显.
——如炎症明显而未见波动,应在压痛最明显
处穿刺/B超检查,及早发现深部脓肿;
——切开后,应以手指探入脓腔,分离脓腔间
隔,以利引流;
引流管应在脓腔的最低位.
终止哺乳:当感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时
方法 炒麦芽60克 ,煎水服;
雌激素.
关键在于避免乳汁郁结,同时防止乳头损伤,并保持清洁.
妊娠期应经常用温水,肥皂洗乳头,纠正乳头内陷.
Cystic Mastopathy
Cystic Mastitis
或称乳腺纤维囊性病,乳腺病,小叶增生
女性最常见的乳腺疾患,是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异.
病因:可能与卵巢的功能
失调有关,estrogen产生
过多和Progesterone活性
不足.
发病年龄:25-40 岁最常见
病变部位:多在双侧乳房外上象限
病理:导管上皮呈腺样增生;小囊肿形成;囊内上皮增生形成乳头;大汗腺上皮细胞形式的细胞衬于管腔内壁;导管周围
结缔组织和纤维性间质增生,
使腺泡变形;可伴有淋巴细胞
浸润;硬化性腺病.
临床表现
症状:乳房胀痛(周期性)与肿块(压痛)与月经周期有关,在经前期疼痛最显著;疼痛程度轻重不一,有的缺乏周期.
体征:乳房内有多数散在的肿块或结节,无明显境界,质韧而不硬,一侧或双侧乳房,无粘连,在月经期后可缩小;腋窝淋巴结不肿大.
可伴有乳头溢液,呈黄绿色,棕色,血性,偶尔为无色浆液性.
病程长,发展慢.
诊断:根据临床表现,诊断并不困难.但是本病可以伴发肿瘤,切勿掉以轻信.癌前期病变
辅助检查
治疗:一般无需特殊治疗,除症状明显的患者,可给中药制剂,TAM;
随访:自检
可疑病灶的活检
Fibroadenome/Adenofibroma
青年妇女和女孩的常见肿瘤
发病年龄 21-25岁最多见
15%病例是多发性纤维腺瘤
病因:雌激素水平过高
临床表现:乳房肿块活动度大,表面光滑,分叶状,与周围组织分界清楚,与皮肤无粘连;无疼痛,可有压痛.经期后肿瘤大小无改变.
妊娠和哺乳期或绝经前期,可使肿瘤迅速生长.
诊断容易
巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别
辅助检查
治疗:手术切除+病理检查
随访:年龄小于20岁,肿瘤小于1cm
Intraductal papilloma
可见于任何年龄的成年妇女,40-50岁发病者最多
75%发生在乳晕下方的输乳管内
单个的导管上皮增生性肿瘤
瘤体很小,质软,带蒂而有绒毛 ,极易出血
常不易被触及.
临床表现 乳头分泌血性液体,轻压乳晕区,可见乳头溢出血水,有时可及质软的肿块,可伴疼痛(较大的肿瘤堵塞乳管),一但积血排出,症状消失.
诊断和鉴别诊断
根据症状和体征,导管造影/导管镜检查有助诊断.
血性溢液+肿块 95%可能是本病
如未触及肿块,有可能是Paget氏病,乳头内的腺瘤,位于深部的癌瘤伴有导管浸润.
如压之溢液后,肿块不消失,质硬,癌肿可能.
处理
应早期手术-乳腺楔形切除术,术中定位,术时冰冻病理检查.
尚不很清楚
某些遗传易患性 (p53突变,BRCA1,BRCA2),家族性遗传性乳腺癌
内分泌病因
女性激素 E2的作用
其它因素
妊娠, 哺乳,乳腺良性病变,
饮食和营养状况 (高脂肪,肥胖) ,
电离辐射,乳腺瘢痕
体征
早期 小肿块质硬,活动度稍差; 生长速度快.
乳头内陷/偏斜,表面皮肤凹陷("酒窝征"
淋巴结肿大散在,质硬,无痛,可被推动,数目少
晚期 皮肤的桔皮样变,皮肤多个结节,肿块局限性隆起
淋巴结多,粘连成团,上肢肿胀,锁骨上淋巴结肿大,变硬
转移
骨转移 骨痛,病理性骨折,行走不便.
肺,胸膜转移 无症状(胸闷,呼吸困难,痰中带血
肝脏 早期可无症状,后期
肝脏肿大,一般状况迅速恶
化,腹胀,肝脏有大小不等
的结节.
脑 颅内高压症状,失语等.
原发肿瘤T
Tx 原发瘤未确定
To 原发瘤未查出
Tis 原位癌:导管内癌.小叶原位癌或未触及肿块的乳头Pages''病.
T1mic 肿瘤最大径5.0cm
T4 肿瘤大小不计,直接侵犯胸壁或皮肤 (胸壁包括肋骨.肋间肌及前锯肌,但不包括胸肌)
T4a 侵犯胸壁
T4b 患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样变).溃破或卫星状结节.
T4c T4a和T4b并存
T4d 炎性乳腺癌
区域淋巴结N
Nx 区域淋巴结无法分析(如曾手术切除)
N0 无区域淋巴结转移
N1 同侧腋淋巴结转移,可活动
N2 同侧转移性腋淋巴结肿大,互相融合或与其它组织 粘连
N3 同侧内乳区淋巴结转移
远处转移M
Mx 远处转移未确定
Mo 无远处转移
M1 远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)
Fisher 理论 乳腺癌是一种全身性疾病,癌细胞转移无固定模式,区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用,但不是癌细胞滤过的有效屏障,血道扩散更具有重要意义.
前哨淋巴结的活检
放射治疗 Radiotherapy
辅助性,根治性,姑息性
化学治疗 Chemotherapy
辅助性 术后,淋巴结阳性,
淋巴结阴性但有高复发危险的患者.
新辅助化疗(术前化疗)
局部进展期乳癌Advanced BC
转移性乳腺癌Metastatic BC
化疗的注意事项 全身状况,血象,肝肾功能等.
内分泌治疗适用于 ER,PR(+)者 去势治疗---卵巢切除或LHRH的类似物
TAM
芳香化酶抑制剂
孕酮类
雄激素
中药
单抗---HER2+++,+++++
为考试作准备
乳房肿块如何鉴别
乳腺癌如何经淋巴转移
急性乳腺炎如何处理
TNM分期法
385387
·上一篇：(乳房摄影)
·下一篇：乳房超音波
