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堰市疾控系统20052006年冬春季传染性非典型堰市疾控系统2005—2006年冬春季传染性非典型
肺炎,人禽流感/流感防控工作方案
做好冬春季传染性非典型肺炎(下简称"非典"),预防和
控制人禽流感和流感疫情的发生和流行,根据《传染病防治法》,
《突发公共卫生事件应急条例》和《湖北省2004——2005年冬
春季传染性非典型肺炎及流感防治工作实施方案》,制定本方案.
一,目的
通过本方案的实施,及时发现和报告病人,处置疫情,提高
全市疾控系统的应急处置能力,做到"早发现,早报告,及时处
置,有效控制",预防非典,人禽流感/流感疫情的发生,保护人
民群众身体健康,维护社会稳定.
二,原则
预防为主,协调配合;分级负责,属地管理;科学防控,依
法处置.
三,保障措施
〈一〉组织保障
1,加强组织领导.市,县两级疾控机构要成立防控工作领
导机构,把非典,人禽流感/流感防控工作作为今冬明春的重大
工作任务,并与当前正在进行的灾后防病工作有机结合起来,统
一协调内部相关专业及辖区疾控系统,逐项落实各项工作措施.
各地要认真分析本地冬春季疫情形势,并在此基础上,制定本地
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的非典,人禽流感/流感防控工作实施方案并组织实施.
市疾控中心成立非典,人禽流感/流感防控工作领导小组,
由中心主任王建平同志任组长,中心副主任李兆林同志任副组
长,由中心急传科,消毒与病媒生物控制科,检验科,免疫预防
科,健教所,门诊部,卫生监测科,慢性非传染性疾病预防控制
科,应急办,办公室,科教信息科等相关科室负责人为成员.领
导小组下设办公室,办公室设在中心应急办,由王耀成同志任办
公室主任.职责分工如下:应急办公室负责工作的统一协调和调
度,建立联动工作机制,督导落实各项工作措施,管理24小时
应急值班,组织处理重大疫情(突发公共卫生事件),进行疫情
直报网络的监控;急传科负责组织开展流感监测和不明原因肺炎
病例的监测,在本地发生禽流感疫情后按照《人禽流感监测实施
方案》实施监测,对基层进行督导检查培训,处理相关突发疫情,
启用,管理《中国流感/人禽流感监测信息系统》并正常运行;
检测检验科配合急传科开展流感样病例标本的采集,开展实验室
检测和报告,做好实验室生物安全管理;消毒与病媒生物控制科
参与处理疫情并对消毒效果进行评价,指导其他相关部门开展消
杀灭工作;免疫预防科负责疫苗免疫预防的技术指导和使用管
理;健教所负责制定,发放各类传播材料,组织开展健康教育活
动,广泛进行社会宣传,参与突发疫情处理的健康教育与促进工
作;卫生监测科负责学校疫情的防控;慢病科按照《县及县以上
医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)》的规定,负责开展辖区内
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死因登记报告工作的组织实施,业务指导,技术培训,质量控制和日
常管理,尤其是要做好不明原因死亡病例和疑似传染病死亡病例的调
查处理,报告及管理.
2,积极当好参谋.市,县两级疾控机构对辖区的疫情进行
深入,详尽的分析并提出防控建议,制定各项专业防控方案,及
时向卫生行政部门和政府汇报,争取工作的主动.一旦发生疫情,
及时果断地采取控制措施,将疫情控制和扑灭在初发阶段.
〈二〉技术保障
1,队伍建设.市,县两级疾控机构要将防控工作纳入应急
管理,市,县两级疾控机构要建立3支以上的应急处置队伍,优
化队伍专业结构.并成立流行病学调查,消毒杀虫,检验,疫情
监测,健康教育等专业人员组成的指导组,负责对辖区医疗卫生
机构的业务技术指导.以县为单位组织专业人员的技术培训,培
训覆盖要到乡镇,培训内容主要为非典,禽流感/流感防治的规
范性文件,防治基本知识,诊断标准,疫情报告程序和基本要求,
流行病学调查方法,隔离防护措施和现场消杀技术规范以及实验
室安全操作规范,样品采集与保藏规范,预防接种规范等.并于
近期开展1次模拟演练,确保一旦发生疫情,能够迅速开展现场
工作.发生重大疫情,随时增加力量.市疾控中心现有应急综合
分队作为防控工作小分队.
2,技术方案.市级制定疫情报告管理及流感暴发疫情处理,
消毒杀虫,免疫预防,健康教育等专业技术方案.市县疾控机构
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要根据方案做好日常和应急准备工作.
〈三〉后勤保障.市县两级疾控机构本着分级管理,储备的
原则,建立应急物资储备方案.对本级储备的应急物资进行盘点,
对过期的消杀药剂和防护用品进行清查,更新,不足的要及时补
足.对通讯网络,交通工具和消杀器械进行测试和维护;对防护
用品,采样工具,诊断试剂,调查表格等各种应急用品进行清查,
清理,补充;购置部分预防和治疗用药品以备应急队伍使用,个
人防护用品及设备要分发到人.
四,技术措施.
〈一〉加强疫情监测和报告,及时掌握疫情动态.
1,疫情监测.
(1)市,县两级疾控机构要严格按照《全国不明原因肺炎
病例监测实施方案(试行)》,《湖北省传染性非典型肺炎的应急
处理预案(试行)》和《湖北省突发人间禽流行性感冒应急处理
预案(试行)》的要求开展监测,各县级疾控机构要明确分工,
责任到人,指派专人定期到辖区医疗机构,对其开展上述监测工
作进行督导,对其相关科室进行不明原因肺炎病例的主动搜索,
定期汇总信息,上报至市疾控中心急传科.市疾控中心急传科定
期对各县级疾控机构,医疗机构开展监测和病例搜索工作进行指
导,督查.
(2)各县级疾控机构要按照《传染病防治法》的要求,定
期对辖区内各级医疗机构传染病防控工作进行全面检查指导,内
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容包括传染病预检,分诊,筛查,疫情报告及管理,病人及其密
切接触者的现场防控措施的落实情况.发现问题及时向卫生行政
部门进行报告;发生疑似和确认的动物禽流感疫情地区,要在卫
生行政部门的统一指挥下,按照卫生部《人禽流感疫情监测实施
方案》和《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》的要求对病,
死禽密切接触者进行医学观察,对有禽类接触史的流感样病例和
不明原因肺炎病例开展监测.
(3)做好流感监测点工作.要严格执行《全国流感监测方
案》,《十堰市流感监测方案》,及时分析本地区流感发病,流行
趋势;市疾控中心要通过流感的流行病学和病原学监测,及时发
现,控制疫情,市疾控中心检验科和急传科及时通过《人禽流感
/流感监测信息系统》上报各种监测信息.
(4)市,县两级疾控机构要加强对重点人群,人口密集单
位,流动人口的监测工作.对辖区内饲养,贩卖果子狸和禽流感
患病动物暴露人群的健康状况进行监测;指定专人负责辖区学
校,托幼机构,建筑工地等人口密集单位的防病和疫情报告指导,
指导开展晨检;开展流动人口尤其是外出返乡人员的不明原因发
热,不明原因肺炎的监测和报告.
(5)各县级疾控机构要加强对死亡病例的监测报告管理,
尤其对不明原因死亡和疑似传染病死亡病例要立即开展调查处
理和报告.市疾控中心慢病科负责监测和报告管理工作.
2,疫情报告.
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要坚持实施24小时应急值班制度,及时发现,报告疫情信
息.要做好疫情的监测,收集,预测及相关地区的通报,反馈和
上报;与动物疫情管理单位建立人和动物共患病的疫情通报和交
流机制.
(1)发现疑似,临床诊断或实验室确诊的非典病例和发现
疑似或实验室确诊的人禽流感病例,或接到上述病例报告,应在
2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告,同时电话报告
同级卫生行政部门和上级疾控机构;发现或接到流行性感冒病
例,暴发疫情,应在24小时内进行网络直报,凡是暴发疫情应
同时电话报告当地卫生行政部门和上级疾控机构.
(2)按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》
开展监测期间,各县级疾控机构要每半月对辖区不明原因肺炎病
例的疫情监测,主动搜索情况汇总上报至市疾控中心急传科.
(3)市,县两级疾控机构要按照疫情网络直报的要求,赋
予相关人员进入系统监视相关疫情的权限和账户,并要求他们及
时上网监视疫情,疫情直报网络管理人员要实行每周7天上网审
核,巡查,以便及时发现异常苗头和暴发疫情.
〈三〉及时有效处理疫情.各地要本着分级负责,属地管理
的原则,根据省,市有关疫情分级规定,组织处置,需要市级支
持,及时提出,报告.市级认为有必要参与处理的应及时采取措
施.市县两级疾控机构的应急反应按照《湖北省2004—2005年
冬春季传染性非典型肺炎及流感防治工作方案》执行.
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1,要严格按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试
行)》和《湖北省突发人间禽流行性感冒疫情应急处理预案(试
行)》的规定进行非典,人禽流感预警病例的判定;接到非典,
人禽流感疫情报告和预警病例报告后,应立即进行流行病学调
查,并依照规定判定密切接触者,开展医学观察和追踪管理;对
所有疑似,临床诊断或实验室确诊的非典病例和所有疑似或实验
室确诊人禽流感病例,要在省级专家的指导下,立即开展现场流
行病学调查.
2,要按照《非典防治消毒技术指导原则》和禽流感消毒技
术方案对疫点进行消毒处理,并对其消毒效果进行监测评价.
3,要严格按照规定做好职业暴露,流行病学调查人员的个
人防护,并对医疗机构医院感染控制进行监测和指导,开展消毒
效果评价.
4,要严格按照《传染性非典型肺炎实验室检测工作程序(暂
行)》和《禽流感实验室检测技术方案》,《全国流感监测方案》
中的要求,进行标本的采集,包装,运送.做好个人防护并填写
标本登记表.
〈四〉积极开展健康教育,提高群众防病意识.
要结合当地实际情况,充分利用电视,报纸,广播等传播媒
介和《健康教育墙报》等各种传播材料,把防病知识教给群众,
提高群众对非典,禽流感/流感的认知水平和心理承受能力,加
强群众的自我防护意识和能力,鼓励群众积极报告疫情信息.市
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健康教育所要在近期组织编写一期由上述疾病防治知识的《健康
教育墙报》,下发到基层.
〈五〉加强农村的防治工作.
要地尽可能的扩大疫情直报信息网络系统的覆盖面.建立以
县疾控中心为中心,以县级医院,乡镇卫生院和村卫生室为依托,
以村为基础的非典和人禽流感疫情监测报告体系.尤其要加强出
现禽流感地区的健康教育和家禽暴露人员的管理和疾病监测工
作,做到早发现,早报告,早隔离.
〈六〉加强流感疫苗的接种工作.
疾控机构专业人员应全部接种流感疫苗.各地遵循自觉自
愿,知情同意,定点接种的原则,积极开展宣传,组织对重点人
的流感疫苗接种工作.以减少此类人群感染流感和感人流感后
发生并发症的机会,降低相关疾病的发病率,死亡率.
〈七〉加强实验室生物安全管理和实验人员职业防护.
要健全实验室安全管理制度并定期组织检查,考核,做好记
录.加强对实验室毒菌种,病原标本的管理和实验室人员的个人
防护.未达到国家规定标准的实验室,未经国家有关部门批准不
得开展非典,人禽流感的实验室检测.未经批准的单位和个人不
得从事非典,人禽流感病例样本的采集,保藏,携带,运输和使
用等相关活动.
五,加强检查督导.
各地以县市区为单位,认真组织对各项防病措施落实情况进
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行自查和业务督导.对于督导检查中发现的问题,要及时向卫生
行政部门报告,并提出整改建议,认真组织整改.对因措施不到
位导致疫情蔓延的应追究责任.市疾控中心在各地自查的基础上
对部分县市区对本方案落实情况进行抽查.
六,时间安排
〈一〉组织领导,制定方案.各地于11月25日前成立防治
工作领导小组和专业指导小组并制定本地防治工作方案,并报市
疾控中心应急办.10月25日前市疾控中心由免疫预防科负责牵
头,并与办公室,卫生监测科,门诊部联合制定流感疫苗推广专
题方案并组织实施.
〈二〉业务培训.11月20日前,各地以县市区为单位组织
1次业务培训.市疾控中心于11月15日前组织中心内部培训.
各地于11月份进行1次非典/人禽流感/流感防控模拟演练.
〈三〉物资准备.11月25日前,各地要将非典,人禽流感,
流感防控应急物资清查补充到位,进入备用状态.并将储备物资
清单报市疾控中心应急办.
〈四〉督导检查.11月25日前,以市县市区为单位对工作
落实情况进行自查,对辖区医疗机构落实《传染病防治法》的情
况进行检查并将结果上报市疾控中心应急办.11月30日前,市
疾控中心对工作落实情况进行抽查.
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附件:
1,人禽流感疫情报告管理方案
2,禽流感职业暴露人员防护指导原则
3,人禽流感消毒技术方案
4,流感免疫预防技术方案
5,十堰市疑似流感暴发疫情标本采集细则
6,流感/人禽流感健康教育工作指导方案
7,十堰市流感暴发疫情监测与处理技术方案
8,卫生部人禽流感诊疗方案(2005版)
附表:
1, 禽流感密切接触者医学观察原始登记表
2, 禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表
3, 人禽流感待查病例调查表
4, 人禽流感病例个案调查表
5, 流行性感冒个案调查表
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附件1 人禽流感疫情报告管理方案
一, 总则
(一)目的
1,提高人禽流感监测的敏感性和疫情报告的及时性,做到
"早发现,早报告,早隔离,早治疗".
2,提高人禽流感疫情监测报告质量,及时,准确地掌握人
禽流感的发病情况和流行病学分布特征,为制订科学,有效的预
防控制措施提供依据.
(二)依据
根据《中华人民共和国传染病防治法》,《突发公共卫生事件
应急条例》等法律,法规,制定本规范.
(三)疫情报告及信息管理工作的原则
1,按照"网络直报,逐级审核,分级管理,分级负责,属
地管理,依法报告,依法管理"的原则.
2,任何单位和个人不得隐瞒,缓报,谎报或授意他人隐瞒,
缓报,谎报.
(四)适用范围
本规范适用于各级各类医疗保健机构(军队,武警,铁路,
交通,民航,厂矿企业,学校等部门和系统所属医疗卫生机构),
疾病预防控制机构,各负其责,实施人禽流感的疫情报告及信息
管理.
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二,疫情报告
人禽流感疫情报告实行专病报告管理,已发现人禽流感疑似
或确诊病例的县(区),须以县为单位实行人禽流感疫情日报告
和"零"报告制度.
(一)疫情报告单位和报告人
1,责任报告单位和报告人:各级各类医疗保健机构,疾病
预防控制机构及其执行职务的医务人员,检疫人员,疾病控制人
员及个体开业医生和疾病管理系统计算机网络管理人员.
2,义务报告单位和报告人:除责任报告单位和报告人外的
任何单位和个人.
(二)报告内容
《传染病报告卡》和《人禽流感病例个案调查表》.
(三)报告要求
各省人禽流感疑似病倒和确诊病例,由卫生部组织核实,确
认.
1,各级各类医疗保健机构
(1)医疗保健机构实行首诊医生负责制,医务人员在接诊,
收治人禽流感确诊病例或疑似病人时,无论患者是否为本地户
,应立即向医院指定部门报告.
发现人禽流感确诊病例或疑似病例,医生要认真填写《传染
病报告卡》,对转院病人或再次就诊病人应注明前几次接诊医院,
应立即通过电话,传真或计算机网络向当地和病人所在地疾病预
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防控制机构报告疫情,同时寄送《传染病报告卡》.如通过网络
直报则勿需再寄送传染病报告卡.
(2)当确诊病例,疑似病例痊愈出院或死亡时,应将病人
的诊断,转归等情况向当地疾病预防控制机构报告,并由网络直
报人员,通过网络直报系统,对原报告卡及时作出订正和转归报
告.
(3)人禽流感确诊病例或疑似病例转院报告
人禽流感确诊病例或疑似病例发生转院时,网络直报人员需
将《传染病报告卡》随病人一并转出,并通知接受转入患者的医
疗保健机构,在网络直报系统中,对转出单位已报告的患者信息
进行接管确认.如转入患者的医疗保健机构不具备上网条件,该
患者的信息由所在地县(区)疾病预防控制中心代为处理.
2,疾病预防控制机构
各级疾病预防控制中心通过网络直报系统,对经国家确认后
的人禽流感确诊病例或疑似病例,逐级进行审核.
县级疾病预防控制机构完成流行病学调查后,立即将《人禽
流感病例个案调查表》进行网络直报.
地级疾病预防控制机构,切实加强对人禽流感疫情报告工作
的技术支持与指导,确保网络直报系统畅通运行.
(四)报告程序和时限
1,责任报告单位和报告人在接诊人禽流感确诊病例或疑似
病例时,城镇应于2小时,农村应于6小时内以电话或传真和计
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算机网络向当地县级疾病预防控制机构报告疫情.
2,县级疾病预防控制机构接到疫情报告后,应于2小时上
报上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门.
(五)疫情报告的种类
1,病例的初次报告:人禽流感确诊病例或疑似病例的初次
报告,以最快方式将《传染病报告卡》的发病卡寄送当地县(区,
市)疾病预防控制机构.通过网络直报可不再寄送传染病报告卡.
病例的初次报告在网络直报系统中属于原始报告,要求网络
直报人员及时,快速上报;若发现录入有错,应及时进行修改.
只有当报告卡从省级上报国家时,该报告卡的信息才参与统计,
此后只能对传染病报告卡进行订正.
2,病例的订正报告:责任报告人对已报告人禽流感确诊病
例或疑似病例的论断进行动态订正的报告.包括疑似病例转确诊
病例,疑似病例转排除,确诊病例转疑似病例,确诊病例转排除.
要求责任报告人应及时填写《传染病报告卡》订正卡,并通过直
报网络订正.
通过网络直报订正可不再寄送传染病订正卡.只需修改"疾
病名称",要求完整和准确.每订正一次,收卡时间将自动改为
修改订正当天时间.疑似病例转确诊病例,订正时直接将疾病名
称改为"人禽流感";疑似病例排除,订正时直接将疾病名称改
为"其他名称";确诊病例转疑似病例,订下百直接将疾病名称
改为"疑似病例";确诊病例排除,订正时直接将疾病名称改为
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"其他疾病"或"××传染病".
3,转归报告:责任报告人(医疗卫生机构)对人禽流感确
诊病例或疑似病例治愈出院,转院以及死亡等情况,应及时当地
县级疾控机构报告,县级疾控机构接到报告后及时向市级疾控机
构报告.同时由网络直报人员通过直报系统对原报告卡及时作出
订正和转归报告."出院日期"或"死亡日期和死亡收卡日期",
要求完整和准确.每订正一次,收卡时间将自动改为当天时间.
4,跨地区疫情报告,疾病预防控制机构要在调查核实后及
时电话通知现住地疾病预防控制机构,同时将《传染病报告卡》,
《人禽流感病例个案调查表》复印件,通过传真或计算机网络直
报系统等方式传送上述疾病预防控制机构,以便进行疫点消毒,
追查和管理密切接触者.
5,几种特殊情况的报告
(1)人禽流感病例死于其它传染病
根据《传染病防治法》的规定,同时发生两种以上传染病时,
须分别填写两张传染病报告卡,一张为人禽流感报告卡,另一张
其它传染病的死亡报告卡.
(2)人禽流感病例死于其它疾病:
非传染病不作为报告管理的范畴,因此人禽流感死于其它疾
病可不作订正.
(3)其他疾病转为人禽流感:
按诊断为人禽流感的时间报告《传染病报告卡》.
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6,疫情日报和"零"报告:指在人禽流感流行期间,根据
卫生部要求,每日上午10时前将过去24小时的人禽流感确诊病
例,疑似病例发病,转归等情况汇总,以电话或传真方式向当地
疾病预防控制机构报告,包括"零"病例的报告.
7,流动人口疫情信息报告与交流:
流动人口中疫情病例的疫情报告,登记和统计由诊治地负
责.
(1)发现外地(县级辖区以外的任何地区)来本地就医的
人禽流感病人,疑似病人,或者发现本地病在潜伏期(暂定为发
病前7天,下同)内或发病后有异地旅行史,疾病预防控制机构
要在调查核实后24小时内,电话通知患者在潜伏期内和发病后
曾居住或旅行停留过的地区的县级疾病预防控制机构;同时将
《传染病报告卡》,《人禽流感病例个案调查表》复印件,通过传
真或计算机网络等方式传送上述疾病预防控制机构.
发现外籍和港,澳,台地区的患者,或有国外和港,澳,台
地区旅行史的内地患者,各级疾病预防控制机构和卫生行政部门
应按前述"病例的初次报告"规定的报告程序和时限要求报告卫
生部,由卫生部或卫生部授权的省级卫生行政部门负责通报相关
国际组织,国家和地区.
(2)发现人禽流感确诊病例,疑似病例离开现管理地,现
管理地的疾病预防控制机构要立即上报同级卫生行政部门,同时
通知其到达地同级疾病预防控制机构和沿途有关交通,铁路,民
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航部门.
(六)报告方式
1,疫情网络直报单位进行网络直报,报告内容包括首次病
例报告,订正报告和转归报告.所填写的《传染病报告卡》由本
院防保科存档备查.
2,暂无条件进行网上直报或网络不能正常运行的乡镇卫生
院,应通过最快方式(电话,传真)将《传染病报告卡》上报当
地县级疾病预防控制机构;县级疾病预防控制机构接到《传染病
报告卡》后,应开展流行病学调查,填写《人禽流感病例个案调
查表》,并通过录入网络直报,报送上一级疾病预防控制机构.
《人禽流感病例个案调查表》传真至市疾控中心.
(七)疾病报告卡的填写
采用现行的《传染病报告卡》,包括发病,订正(订正诊断)
卡,死亡卡(转归卡)的填报.疾病名称在病种栏格处填写疑似
或确诊禽流感.
三,信息系统的管理
(一)流感监测哨点医院和网络实验室使用《流感/禽流感
监测信息系统》进行人禽流感疫情监测和报告,其他机构可以登
陆浏览;非监测点医疗卫生机构通过《疾病监测信息报告管理系
统》进行流感/人禽流感病例的网络直报.
(二)网络管理与维护
各级疾病预防控制机构负责网络管理,使用及维护,制定相
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应的制度,加强对信息报告系统的管理.对医疗保健机构提供技
术培训和业务指导.
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附件2 禽流感职业暴露人员防护指导原则
禽流感职业暴露人员指捕杀,处理病,死禽的人员,在禽流
感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等相关职业暴
露人员.
一,防护用品
禽流感职业暴露人员使用的防护用品应符合国家的有关标
准.
1.防护服 应符合:GB19082-防护用品的标准及使用2003
《医用一次性防护服技术要求》
结构有帽子,上衣,裤子组成,可为连体式或分体式结构,
穿脱方便,结合部严密.袖口,脚踝口应为弹性收口,帽子面部
收口和腰部可采用弹性收口或拉绳收口.具有良好的防水性,抗
静电性,无皮肤刺激性和过滤效率(70%)
2.防护口罩 应符合:GB19083-2003 《医用防护口罩技
术要求》
口罩可分为长方型和密合型,应配有鼻夹,具有良好的表面
抗湿性,对皮肤无刺激,气流阻力在气体流量为85L/min的情况
下,吸气阻力不得超过343.2Pa(35mmH2O),滤料的颗粒过滤效率
应不小于95%.合成血穿透阻隔性能为合成血以10.7kPa (80 mmHg)
压力喷向口罩样品,口罩内侧不应出现渗透.
3.护目镜或面罩 使用弹性佩戴法,视野宽阔,透亮度好,
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有较好的防溅性能.
4.手套 为医用一次性乳胶手套.
5.鞋套 为防水,防污染鞋套.
6.长筒胶鞋.
7.医用工作服.
二,防护用品的穿脱顺序
1.穿戴防护用品顺序
步骤1 戴口罩. 一只手托着口罩,扣于面部适当的部
位,另一只手将口罩带戴在合适的部位,压紧鼻夹,紧贴于鼻梁
处.在此过程中,双手不接触面部任何部位.
步骤2 戴帽子.戴帽子时,注意双手不接触面部.
步骤3 穿防护服.
步骤4 戴上防护眼镜.注意双手不接触面部.
步骤5 套上鞋套.
步骤6 戴上手套.将手套套在防护服袖口外面.
2.脱掉防护用品顺序.
步骤1 摘下防护镜.
步骤2 摘掉手套. 将反面朝外,放入黄色塑料袋中.
步骤3 脱掉防护服.将反面朝外,放入黄色塑料袋中.
步骤4 将手指反掏进帽子,将帽子轻轻在下,将反面朝外,放
入黄色塑料袋中.步骤5 脱下鞋套.将反面朝外,放入黄色塑料
袋中.
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步骤6 摘掉口罩.一手按住口罩,另一只手将口罩带摘下,注意
双手不接触面部.
三,分级防护方法
各级医务人员和疾病预防控制机构及其他有关人员在医院
或疫点,疫区进行禽流感防治工作时,遵循以下防护原则.
1.一级防护
(1)适用范围
①对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切
接触者进行医学观察和流行病学调查的人员.
②对疫点周围3公里范围内的家禽进行捕杀和无害化处理及
对禽舍和其他场所进行预防性消毒.
(2)防护要求
①穿工作服,隔离衣,戴16层棉纱口罩,使用四小时后,消
毒更换;穿工作服,戴工作帽和乳胶手套.
②对疫点周围3公里范围内的家禽进行捕杀和无害化处理,
进行预防性消毒的人员还应戴防护眼镜,穿长筒胶鞋,带橡胶手
套.
③每次接触病人后立即进行手清洗和消毒.手消毒用0.3—
0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇,新洁尔灭醇,75%
酒精等)揉搓1—3分钟.
二级防护
(1)适用范围
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a:进入隔离留观室和专门病区的医务人员; 接触从病人身
上采集的标本,处理其分泌物,排泄物,使用过的物品和死亡病
人尸体的工作人员;转运病人的医务人员和司机.
b:对禽流感疑似病例或临床诊断病例进行流行病学调查的
人员;
c:在疫点或疫区进行标本采集,捕杀和无害化处理以及进行
终末消毒的专业人员.
(2)防护要求
①防护要求为穿普通工作服,外罩一层隔离衣,戴防护帽和
符合N95或FFP2标准的防护口罩(离开污染区后更换),以及戴
乳胶手套和鞋套,近距离接触病人时戴防护眼镜.
②每次接触病人后立即进行手清洗和消毒.手消毒用0.3—
0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇,新洁尔灭醇,75%
酒精等)揉搓1—3分钟.
3.三级防护
(1)适用范围
确诊禽流感可由人传染人时,对病人实施吸痰,气管切开和气管
插管等的医务人员.
(2)防护要求 除按二级防护要求外,将口罩,防护眼镜
换为全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级标准的滤料).
四,对手清洗和消毒的要求和方法
(1)洗手指征
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①接触确诊禽流感病人和疑似病人前后;
②接触血液,体液和被污染的物品后;
③处理清洁或无菌物物品前;
④进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后;
⑤在同一病人身上,从污染操作转为清洁操作之间;
⑥戴手套之前,摘手套之后.
标准的洗手方法:
流动水浸湿双手,取适量洗手液,双手充分搓擦,搓擦完毕
后,用流动水冲洗干净,取纸巾擦干双手,或用红外线自动烘干
机吹干.
卫生洗手的具体方法:
掌心对掌心搓擦 ; 手指交错掌心对手背搓擦; 手指交错
掌心对掌心搓擦;两手互握互搓指背 ;拇指在掌心中转动搓擦 ;
指尖在掌心中搓擦.
(2)手消毒指征
①接触每例确诊禽流感病人和疑似病人之后;
②接触感染的伤口和血液,体液之后;
③进入和离开隔离病房,ICU等部门带口罩和穿脱隔离衣前
后;
④接触禽流感病毒污染的物品之后.
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附件3 人禽流感消毒技术方案
一,消毒原则
消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行.对必须消毒的对
象采取严格的消毒措施.消毒工作应避免盲目,如采取其他有效
措施可以使污染物品无害化时,可以不进行消毒处理.
1,仅出现动物禽流感疫情
各级疾病控制机构应该配合农业部门开展工作,指导现场消
毒,进行消毒效果评价.
(1)对死禽和宰杀的家禽,禽舍,禽粪进行终末消毒;
(2)对划定的动物疫区内禽类密切接触者,在停止接触后应
对其及其衣物进行消毒;
(3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理,对流动
水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒,但应严格进行管
理.
(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时
进行消毒;
(5)必要时对禽舍的空气进行消毒.
2,出现人禽流感疫情
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发生人禽流感疫情时,各级疾病控制中心除应协助农业部门
针对动物禽流感疫情开展消毒工作,进行消毒效果评价外,还应
对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理.
1,加强对人禽流感疫点,疫区现场消毒的指导,进行消毒
效果评价;
2,对病人的排泄物,病人发病时生活和工作过的场所,病
人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒;
3,对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病又要按
呼吸道传染病的要求进行消毒.
二,消毒方法
消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行,掌
握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法,针对不同的消毒对
象采取相应的消毒方法.
1,禽舍,厕所和病家的地面,墙壁,门窗
0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾.
泥土墙吸液量为150ml/m2～300ml/m2,水泥墙,木板墙,石灰
墙为100ml/m2,地面喷药量为200ml/m2～300ml/m2.以上消毒
处理,作用时间应不少于60min.
2,纺织品
耐热,耐湿的纺织品可煮沸消毒30min,或用250mg/L有效
氯的含氯消毒剂浸泡30min;不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰
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蒸消毒.消毒时,将欲消毒衣物悬挂在密闭空间,按每立方米用
15%过氧乙酸7ml(1g/m3),放置瓷或玻璃容器中,加热薰蒸2h.
3,动物及病人的排泄物,分泌物和呕吐物
稀薄者,每1000ml可加漂白粉50g,搅匀放置2h.尿液每
1000ml加入漂白粉5g混匀放置2h.成形粪便可用20%漂白粉乳
剂2份加于1份粪便中,混匀后,作用2h.对厕所和禽舍的粪
便可以集中消毒处理时,可按粪便量的1/10加漂白粉,搅匀加
湿后作用24h.
3,餐(饮)具
首选煮沸消毒15 min,也可用0.1%过氧乙酸溶液或500 mg/L
有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后,再用清水洗净.
4,食物
生吃的瓜果,蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10min.病
人的剩余饭菜不可再食用,煮沸30min,或用20%漂白粉乳剂浸
泡2h,也可焚烧处理.
5,盛排泄物或呕吐物的容器
可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液
浸泡30 min,浸泡时,消毒液要漫过容器.
6,家用物品,家俱
可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂进行
浸泡,喷洒或擦洗消毒.
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7,手与皮肤
用0.5%碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶
液涂擦,作用1min～3min.也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶
液浸泡1 min～3min.
8,人与动物尸体
动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋,要
采取有效措施防治污染水源.病人尸体宜尽快火化.
9,运输工具
车,船内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L
有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润,作用60min.10,垃圾
可燃物质尽量焚烧,也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒
剂溶液,作用60 min以上.消毒后深埋.
11,污水
对小水体的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶
液10 ml,或加漂白粉4 g.混匀后作用1.5h～2h,余氯为4mg/L～
6 mg/L时即可.较大的水体应加强管理,疫区解除前严禁使用.
12,饮用水
对疫区的饮用水应进行消毒处理,保证其微生物指标符合
《生活饮用水卫生标准》.
13,空气
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房屋经密闭后,对细菌繁殖体和病毒的污染,每立方米用
15%过氧乙酸溶液7 ml(1g/m3),放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发,
薰蒸1h,即可开门窗通风.或以0.5%过氧乙酸溶液(8ml/m3)气
溶胶喷雾消毒,作用30min.
三,评价原则
1,过程评价
是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体按规定的方
法采取了有效的消毒措施.
2,效果评价
实验条件允许时,可以按照《消毒技术规范》规定的方法进
行效果评价,当消毒前后自然菌的杀灭率≥90%时可以认为消毒
合格.
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附件4 流感免疫预防技术方案
一,流感疫苗预防接种原则
1,流感疫苗预防接种应遵循自愿的原则.各级卫生部门和
疾病预防控制机构要加强宣传和健康教育,使公众了解流感疫苗
接种的有关知识.
2,流感疫苗预防接种应遵循安全,有效的原则,严格按照
《疫苗流通和预防接种管理条例》的有关规定和要求进行管理和
操作.
二,接种流感疫苗的目的
1,减少接种疫苗者感染流感和感染流感后发生并发症的机
会,降低流感相关住院率,死亡率;
2,保护老年人,幼儿,慢性病患者,体弱多病者等人群,
避免与上述人群接触机会较多者感染流感病毒后,传播给这些人
.
三,流感疫苗使用建议
(一)疫苗种类
目前在我国使用的流感疫苗有三种:全病毒灭活疫苗,裂
疫苗和亚单位疫苗.每种疫苗均含有甲1亚型,甲3亚型和乙
型3种流感灭活病毒或抗原组份.这三种疫苗的免疫原性和副作
用相差不大.
(二)疫苗接种对象
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所有希望减少患流感可能性,没有接种禁忌,年龄在6个
月以上者都可以接种流感疫苗.
1,重点推荐人群
(1)60岁以上人群;
(2)慢性病患者及体弱多病者;
(3)医疗卫生机构工作人员,特别是一线工作人员;
(4)小学生和幼儿园儿童.
2,推荐人群
(1)养老院,老年人护理中心,托幼机构的工作人员;
(2)服务行业从业人员,特别是出租车司机,民航,铁路,
公路交通的司乘人员,商业及旅游服务的从业人员等;
(3)经常出差或到国内外旅行的人员.
3,慎用人群
怀孕3个月以上的孕妇.
(三)禁止接种流感疫苗的人群
1,对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者;
2,格林巴利综合症患者;
3,怀孕3个月以内的孕妇;
4,急性发热性疾病患者;
5,慢性病发作期;
6,严重过敏体质者;
7,12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗;
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8,医生认为不适合接种的人员.
(四)接种疫苗的时间选择
在流感流行高峰前1～2个月接种流感疫苗能更有效发挥
疫苗的保护作用.推荐接种时间为9至11月份.
(五)疫苗接种反应
全病毒灭活疫苗,裂解疫苗和亚单位疫苗的成分都没有感
染性,不会引起流感,但是接种疫苗后有可能发生与疫苗无关的
偶合性呼吸道疾病.
局部反应:注射部位短暂的轻微疼痛,红肿.
全身反应:接种后可能发生低热,不适.一般只需对症处
理,不会影响疫苗效果.对鸡蛋蛋白高度过敏者可发生急性超敏
反应.
(六)疫苗使用注意事项
严格按照产品使用说明书操作.
四,疫苗预防接种的组织管理
1,严格进货渠道,采购疫苗时需索取盖有上级经营单位签
章的本批次的检验检测合格证明;
2,认真按照《副反应监测指南》做好流感疫苗预防接种副
反应或事故监测,报告和调查工作,发现问题要迅速采取有效措
施认真妥善地处理.发现群体性预防接种副反应或事故要及时上
报.
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3,认真做好疫苗的储备工作,保证有足够的疫苗提供给受
种者,各县市区疾控中心于11月25日前将今冬明春的疫苗需用
计划报送十堰市疾病预防控制中心免疫预防科.
流感疫苗储备及需求计划
单位(盖章):
需求计划(人份)
疫苗品名及生产
厂家
现库存数
(人份) 需求总计划 自行采购数
需市CDC集
中采购数
建议
供应
价
备注
单位负责人: 报告人:
报告时间: 年 月 日
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附件5 十堰市疑似流感暴发疫情标本采集细则
根据中华人民共和国国家标准《流行性感冒诊断标准及处理
原则》,《全国流感/人禽流感监测实施方案》(2005-2010年度)
和《十堰市流感监测工作方案》的有关要求,结合本市实际,现
制订十堰市疑似流感爆发疫情标本采集细则.
一,采集对象:
疑似病例(流感样病例),即发热(体温≥38℃),伴咳嗽或
咽痛之一者,缺乏其它实验室确定诊断依据.
二,采集时间:
1,鼻咽拭子标本采集应该在疑似病例发病后三天以内(越
早越好),且未经抗病毒类药物治疗.
2,血清标本包括急性期和恢复期双份血清.急性期血样应
尽早采集,一般不晚于发病后7天;恢复期血样则在发病后2~4
周采集.
三,采集方法:
统一使用市CDC提供的PH7.4-7.6的Hank,s液采集鼻咽拭
子标本.
1,咽拭子:
将无菌棉签以灭菌生理盐水蘸湿挤干,以压舌板压住患者舌
头,用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将棉签浸入采样液中反
复用力涮洗后挤干,取出棉签(经消毒处理后再弃去),拧紧管
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盖.
2,鼻拭子:
将无菌棉签以灭菌生理盐水蘸湿挤干,轻轻插入鼻道内鼻腭
处,停留片刻后缓慢转动退出,以同一拭子擦拭两侧鼻孔,将棉
签浸入采样液中,同前述操作处理.
3,为提高分离率,减少工作量,一般将鼻咽拭子收集于同
一采样管中.
四,标本的保存和运送:
1,鼻咽拭子采集完后应速置冰块上或4℃保存,24h内送至
市CDC流感监测网络实验室.未能24h内送达的,应置-70℃或
以下保存.标本至实验室后应尽快接种,24h内能进行接种的可
置于4℃保存,否则应置-70℃或以下保存.
2,血液标本应尽快分离血清于无菌离心管中,血清标本在
4℃下运送,置-20℃长期保存.双份血清收集完毕,由发生疫
情的县(市,区)CDC派人尽快将标本送至省CDC病毒病预防控
制部检测.
五,注意事项:
1,采集标本时须按相关要求做好个人防护.
2,因采样液中加有抗生素,平时应置-20℃冻存,且采样
时不可直接用采样液浸湿棉签后采集鼻咽拭子.
3,采样管上要用油性记号笔写清患者姓名和编号.
4,采集人员按要求填写采样登记表(见附件2),送样时一
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起送达;同时将标本信息录入"中国流感/人禽流感监测信息系
统".
5,附表中"现住址"一定要填写至乡镇(街道),原则指病
人发病时的居住地.
6,血样要避免溶血,且一定要采集同一患者的双份血清,
单份血清一般不能用作诊断.
7,鼻咽拭子和血清标本以采集10~15名典型患者为佳.
8,欲采集鼻咽拭子标本,请尽早告知市CDC流感监测网络
实验室(电话8654459),联系人:梅玉发,以尽快准备分离病
毒用细胞.
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附件6 流感/人禽流感健康教育工作指导方案
一,目标
在全市范围内,广泛动员全社会的力量,采取多种传播与教
育形式,广泛开展以流感,禽流感等为重点的冬舂季呼吸道传染
病防治知识的普及宣传,进一步提高公众的自我保健意识和防病
能力;预防和控制呼吸道传染病在我市的爆发和流行.
二,原则与策略
(一)经常性宣传教育活动与重要时段集中性的宣传教育活
动相结合;
(二)认真把握呼吸道传染病防治知识宣传教育内容的科学
性,准确性和通俗性.
三,措施与要求
(一)经常性健康教育
1,围绕流感,禽流感,非典等呼吸道传染病防治工作重点
有计划,有组织地搞好经常性健康教育活动,使目标人群都能知
晓呼吸道疾病预防与控制和卫生保健知识.
2,制作和发放有针对性的健康教育资料.
3,充分利用传媒开办健康教育栏目,宣传普及呼吸道传染
病防治知识.
4,做好健康教育活动效果评估即活动总结,报上级机构和
卫生行政部门.
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5,指导各级各类医疗卫生单位要充分利用宣传栏,健康教
育处方,宣传折页,健康教育大课堂等形势广泛开展呼吸道传染
病防治知识的宣传教育.派专家深入农村,城市社区,学校和新
闻媒体开展防病知识讲座.
6,以《健康教育墙报》为载体,进一步加大呼吸道传染病
的宣传教育力度,结合卫生防病重点适时编发各种传播材料.组
织开展各种健康教育活动.
7,指导各级各类学校,托幼机构和企事业单位要利用健康
教育课和宣传栏,宣传呼吸道传染病防治知识.
8,指导交通,旅游部门要在车站,码头候(船)车厅利用
宣传栏,广播等形式,对过往旅客宣传呼吸道传染病防治知识.
(二)应急性健康教育
疫情暴发流行时,配合防病工作组织实施应急性健康教育活
动;制作和提供相应的健康教育资料;及时完成应急性健康教育
活动的工作总结,找出工作的经验和不足.
(1)疾病暴发期:
采取多种形式宣传有关知识,制作必要的宣传资料,及时分
发给群众,有针对性地宣传普及救护常识,传染病预防知识及消
毒方法.
(2)疫情持续期:
向疫区群众通报卫生状况,针对当时当地出现的疫情,将切
合实际的有关自救互救,卫生防病知识反复向群众宣传,指导群
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众开展卫生防病工作.
(3)疫情控制期:
重点是普及环境卫生知识,宣传预防疾病的长期性,全面彻
底地治理环境,修建公共卫生设施的重要性,或针对可能暴发流
行的传染病开展健康教育活动.对病家应倡导卫生行为,树立健
康信念,提高群众防病意识和能力.
附件:预防呼吸道传染病健康教育核心信息
1,经常开窗通风,保持室内空气新鲜.
2,搞好家庭环境卫生,保持室内和周围环境清洁.
3,养成良好的卫生习惯,不要随地吐痰,勤洗手.
4,保持良好的生活习惯,多喝水,不吸烟,不酗酒.
5,经常锻炼身体,保持均衡饮食,注意劳逸结合,提高自
身抗病能力.
6,要根据天气变化适时增减衣服,避免着凉.
7,儿童,老年人,体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多
拥挤的公共场所.
8,如果有发热,咳嗽等症状,应及时到医院检查治疗.当
发生传染病时,应主动与健康人隔离,尽量不要去公共场所,防
止传染他人.
9,不要自行购买和服用某些药品,不要滥用抗生素.
10,社会人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种.
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附件7 十堰市流感暴发疫情监测与处理技术方案
一,暴发疫情定义
1.流感样病例暴发疫情定义:在某一相对集中的区域内(如
村庄,学校,幼托机构,敬老院,工厂,公司,工地等集体单位),
一周内,出现30例及以上,或集体单位中10%以上的聚集性流
感样病例.
2.流感暴发疫情:根据突发公共卫生事件的分级分类标准
及《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案》进行判断.
二,暴发疫情的发现与报告
1.疫情发现
(1)各级医疗卫生机构,发现本地区在某一相对集中的区
域内(如村庄,学校,幼托机构,工厂,公司等集体单位),短
时间内出现较多聚集性的流感或流感样病例,要及时向当地疾病
预防控制机构报告.
(2)各级疾病预防控制机构,要主动和当地教育主管部门
联系,建立学校,幼托机构流感或流感样病例聚集性发病的报告
渠道.各级各类学校指定的负责本校传染病疫情报告工作的专人
或兼职教师一旦发现暴发疫情苗头,应主动向辖区内疾病预防控
制机构进行报告,疾病预防控制机构应及时进行调查和处理.
(3)在当地流感流行季节,疾病预防控制机构应定期开展
主动监测,以早期发现暴发疫情.
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2.疫情报告
(1)各级疾病预防控制机构,在接到流感或流感样病例暴
发疫情报告后,要及时进行调查处理,并在接到疫情报告后尽快
应用"突发公共卫生事件报告管理信息系统",进行首次报告.
(2)在暴发疫情调查处理的过程中,根据疫情进展情况,
及时在首次报告的基础上进行进程报告,在暴发疫情结束后,尽
快进行结案报告.
(3)符合《全国突发公共卫生事件应急处理预案》中规定
的突发公共卫生事件分级标准的流感暴发疫情,则按照相应的规
范进行报告.
3.报告内容
报告内容主要包括事件类别,事件名称,报告单位,事件波
及人口数,首次报告时间,疫情发生地,是否发生在集体单位(学
校),首例病例发病时间,末例病例发病时间,分年龄组发病和
死亡数,标本采集信息,疫情性质等,具体见"流感或流感样病
例暴发疫情监测报告表"(见表1).
三,暴发疫情的调查处理
各级疾病预防控制机构应认真做好现场流行病学调查,并根
据本地实验室的能力,开展实验室检测工作,尽快明确疫情性质.
不具备实验室检测能力的疾控机构,应按规范积极采集标本,送
十堰市疾病预防控制中心流感实验室进行检测.在开展流行病学
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调查和实验室检测的同时,应采取积极有效的措施,控制疫情的
进一步蔓延.
1.流行病学调查
各级疾病预防控制机构,在接到流感或流感样病例暴发疫情
报告后,要及时进行流行病学调查,调查内容参考"流感或流感
样病例暴发疫情监测报告表"(表1).
2.标本采集
各级疾病预防控制机构负责暴发疫情病例标本的采集.
(1)标本采集
采集发病3天内病例的咽拭子,鼻拭子,鼻咽抽取物,咽漱
液和鼻洗液标本,且没有服用过抗病毒药物,具体采集方法见《十
堰市疑似流感暴发疫情标本采集细则》.
(2)标本的运送
采集人员填写"流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检
表"(见表2),并将标本送至十堰市疾病预防控制中心流感实验
室.
快速检测的标本,可在现场进行检测,或送至具有流感快速
诊断试剂盒的疾控机构实验室进行检测.
用于病毒分离和RT-PCR检测的标本采集后应在4℃条件
下,24小时内运送至全国流感监测网络实验室,未能24小时内
送至实验室的,应置-70℃或以下保存.标本运输方法具体见《十
堰市疑似流感暴发疫情标本采集细则》.
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(3)十堰市疾控中心流感监测网络实验室的工作人员接到
标本后,24小时内将"流感/人禽流感监测病例标本原始登记送
检表"(表2)录入到"中国流感/人禽流感监测信息系统"中的
"流感/人禽流感监测病例标本登记一览表"(见表3)中.
3.实验室检测
(1)实验室检测的目的
l 核实暴发疫情的实验室诊断,明确是否为流感暴发.
l 自暴发疫情中分离到流感病毒,对其进行抗原性和基因特
性分析.
(2)实验室检测方法的选择原则
l 流感样病例暴发疫情中常用的检测方法有流感快速诊断
试剂盒检测,RT-PCR检测和病毒分离培养.其中流感快
速检测和RT-PCR检测可用于早期,快速的实验室检测.
l 具备流感快速检测和RT-PCR检测条件的地区,可选择这
两种快速检测方法,尽快明确疫情性质.不具备流感快速
检测和RT-PCR检测条件的地区,应尽量采集标本,送十
堰市疾控中心国家流感监测网络实验室进行流感病毒分
离鉴定.
l 无论是否进行流感快速诊断试剂盒检测和RT-PCR检测,
都应进行常规的流感病毒分离鉴定.尤其是流感快速检测
和RT-PCR检测阳性的标本,应尽量分离到流感病毒.
(3)流感快速诊断试剂盒检测
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流感快速诊断试剂盒可检测流感病毒的NP抗原和M1抗原,
用于暴发疫情中病例咽,鼻拭子或含漱液标本的快速检测.可在
30分钟内提供检测结果,初步判断疫情性质,可在现场中使用,
操作简便,具体方法见十堰市疾控中心下发的
但是这种快速检测比病毒分离培养或RT-PCR的敏感性低,
无法确定流感病毒的亚型,部分试剂盒不能区分A型或B型流感
病毒的感染,无法获得毒株及其分子生物学和抗原特征的信息.
(4)RT-PCR法和Real-time PCR法检测病毒核酸
RT-PCR法和Real-time PCR法是检测流感病毒核酸的方
法,能检测出非常低水平的流感病毒的核酸,不管病毒是否具有
活性均可进行测定.可选择区分流感病毒的A型通用引物,B型
引物和能区分A型流感病毒不同亚型的引物同时进行试验.
(5)病毒分离鉴定
病毒分离鉴定是流感实验室诊断中最常用,高度敏感,最准
确的方法之一,所分离到的病毒可长期保存,并进行抗原性分析.
因此在暴发疫情中,常规用于实验室检测,具体内容同流感样病
例的病原学监测.
(6)检测结果的报告
十堰市疾病预防控制机构流感实验室,接到标本后,进行相
应的流感快速检测,RT-PCR和Real-time PCR检测,完成试验
后,24小时内分别将检测结果录入到"中国流感/人禽流感监测
信息系统"中的"流感暴发疫情快诊试剂盒检测结果一览表" (见
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表4)和"流感暴发疫情核酸检测结果一览表"(见表5)中.病
毒分离鉴定的结果录入到"流感/人禽流感监测病毒分离鉴定结
果登记一览表"(见表4).
(7)毒株的保存管理
十堰市疾控中心(国家流感监测网络)实验室,要对所有自
暴发疫情中分离的流感毒株进行登记,填写"流感毒株保存记录
表"(表6),以备复核.
(8)毒株的上送
十堰市疾控中心国家流感监测网络实验室在完成HI试验
后,填写"流感/人禽流感毒株送检单",每2周将所有自流感样
病例暴发疫情中分离到的毒株送至国家流感中心,同时送各省级
疾控中心流感实验室备份.
其中红细胞凝集阳性,而用国家流感中心提供的标准参照血
清,HI效价均≤20的毒株,应在HI试验结束后24小时内送达
国家流感中心.
所送毒株每份不少于3ml,血凝滴度≥8,并且无细菌污染.
(9)毒株的复核鉴定,抗原性和基因特性分析
国家流感中心收到毒株后,进行复核鉴定,抗原性分析,并
在完成后及时录入到"中国流感/人禽流感监测信息系统"中,
并向各省和/或送毒株的全国流感监测网络实验室反馈.具体内
容同流感样病例病原学监测.
4.疫情控制
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(1)隔离病人
发现疫情后,应早期对病人采取居家休息,单独呼吸道病房
治疗等方式进行隔离,因地制宜,就地适当隔离.
(2)对症治疗和防并发症
对病人治疗一般采用对症疗法,发病早期(48小时内)可服
用抗流感病毒药物,严重患者如严重肺炎,呼吸极度困难,高热不
退等需住院治疗.防治并发症主要应防止流感病毒性肺炎和细菌
性肺炎,尤其对年迈体衰者或伴有心血管,糖尿病,慢性呼吸道疾
病者或婴幼儿等流感高危人群,因他们由于流感或其它合并症可
造成死亡,故应特别注意加强治疗护理.
(3)其它控制措施
一般采用综合性措施,保持室内空气流通,对易感人群进行
健康宣传教育,讲究卫生,注意体格锻炼和营养,避免接触病人,
尽量不去公共场所等.
对尚未暴露的年迈和健康状态差,尤其患慢性病的病人,必
要时可采用流感疫苗接种,但疫苗接种在2周后才能产生保护性
抗体,而且存在暴发毒株与疫苗株是否匹配的问题.因此在暴发
初期,对这部分高危人群,尤其是对疫苗过敏者或可能已被感染
(如密切接触病人)者,应及时(48小时内)服用抗流感病毒药
物.
(4)停课,停业
根据疫情规模,必要时县级以上地方人民政府报经上一级人
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民政府决定,可以采取停工,停业,停课等紧急措施,控制疫情
的进一步扩散蔓延.
5.疫情性质的判断原则
(1)暴发疫情的性质应结合病例的临床表现,病例间的流
行病学联系和实验室检测结果进行综合分析,判断.
(2)单个病例按照流感诊断标准进行诊断.
(3)仅有单个或少数病例的实验室检测结果阳性,对暴发
疫情的性质判定应慎重.
(4)多数或较大比例病例的实验室检测结果均阳性,且病
毒型和亚型结果一致,可明确暴发疫情的性质.
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表 1. 流感或流感样病例暴发疫情监测报告表
事件编号(自动生成):发生地国标码(6位)+年份+当地事件顺序号
报告单位: 疾病控制中心 首次报告时间: 年 月 日
一,疫情概况
事件发生详细地点: 省 市 县(区) 乡(镇,街道) 村(社区,居委会)
是否发生在集体单位:1.是,单位名称: 2.否
是否发生在学校:1.是,学校类别:A.幼托机构B.小学C.中学D.大中专院校E.其它 2.否
首例病例发病时间: 年 月 日,末例病例发病时间: 年 月 日
病例年龄分布:
年龄分组 发病数 其中死亡病例数
0～
5～
10～
15～
25～
60～
合计
二,实验室检测
流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检表
采集
地
姓
名
家长
姓名
性
别
年
龄
现住
址
发病
日期
采集
日期
送检
日期
标本
种类
标本
来源
采集
医院
备注
注:1. 采集地:填写标本采集地的县区名称;
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2现住地址:至少须详细填写到乡镇(街道).现住址的填写,原则是指病人发病时的居住地,不是户藉所在地址.
3.标本种类包括:A:咽拭子,鼻拭子,鼻咽抽取物,咽漱液和鼻洗液;B:血清标本 C.尸检标本
4.标本来源:(1)国家级哨点医院流感样病例监测,(2)非国家级哨点医院流感样病例监测
(3)流感样病例暴发监测,(4)人禽流感监测
5.家长姓名仅儿童病例填写;年龄分月和年.
填表人: 单位:
三,疫情性质
是否为流感暴发 1. 否 2. 是 病毒型别:A(H1N1),A(H3N2),B,其它:
其它:
表 2. 流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检表
填表人: 单位:
采集
地
姓
名
家长
姓名
性
别
年
龄
现住
址
联系
电话
发病
日期
采集
日期
送检
日期
标本
种类
标本
来源
采集
医院
备
注
注:1.采集地:填写标本采集地的县区名称;
2.现住址:至少须详细填写到乡镇(街道).现住址的填写,原则是指病人发病时的居住地,不是户藉所在地址.
3.标本种类:A:咽拭子,鼻拭子,鼻咽抽取物,咽漱液和鼻洗液;B:血清标本 C.尸检标本
4.标本来源:(1)国家级流感样病例监测哨点医院 (2)非国家级流感样病例监测哨点医院
(3)流感样病例暴发监测 (4)人禽流感监测 (5)其他
5.家长姓名仅儿童病例填写;年龄分月和年.
6.备注:若标本来源为"流感样病例暴发监测",请注明暴发事件的名称.
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表 3. 流感/人禽流感监测病例标本登记一览表
样品
编号
采集地 姓名 家长姓
名
性
别
年
龄
现住址 联系
电话
发病
日期
采集
日期
送检日期 标本
种类
标本来
源
采集医院 收样
日期
实验室
编号
注:1标本编号(由系统自动产生): 标本采集地国标码(6位)+年份(4位)+标本来源(1位)+病例当年顺序号(4位)+该病例标本顺
序号(2位)
2收样日期由收标本的流感监测网络实验室工作人员录入.
表 4. 流感暴发疫情快速诊断试剂盒检测结果一览表
检测结果
标本编号 姓名 家长姓名 性别 检测日期
快速诊断 A型 B型
注:"快速诊断"是指试剂盒无法区分A和B型的结果,检测结果中填写阳性或阴性.此表接流感/人禽流感监测病例标本登记一览表.
表 5. 流感暴发疫情核酸检测结果一览表
检测结果
A型 标本编号 姓名 家长姓名 性别 检测日期
A型通用引物
H1 H3 其它
B型
注:"A型"中填写针对A型不同亚型引物的核酸检测结果,检测结果中填写阳性或阴性.此表接流感/人禽流感监测病例标本登记一览表.
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表 6. 流感/人禽流感毒株保存记录表
顺序号 标本编号 毒株名称 保存位置 传代记录 保存量 保存时间 保存人 使用情况 备注
注:传代记录:MDCK细胞分离的毒株记录为C+代数;鸡胚分离的毒株记录为E+代数;保存位置:描述细节
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附表1 禽流感密切接触者医学观察原始登记表
禽流感疫情发生地: 省 市 县(区,市) 乡(镇,街道办事处) 村(居委会) 组
禽流感疫情发现日期: 年 月 日 填表单位:
是否出现以下临床表现(观察7日)
体温(℃) 咳嗽 咽痛 编号 姓名 性别 年龄 现住址
接触
类型
开始观
察日期
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
填表人: 填表日期: 年 月 日
注:1,本表供对密切接触者进行医学观察的卫生人员使用.
2,"接触类型":A.饲养,贩卖,屠宰,加工,诊治病禽,死禽的人员;B.捕杀,处理病,死禽,未按相应规范采取防护措施的人员;C. 接
触病,死禽及其排泄物,分泌物,或其排泄物,分泌物污染的环境的其他相关人员.D.与隔离治疗前的人禽流感待查病例,可能或确诊病例共
同生活,居住,护理过病例,或接触过病例的呼吸道分泌物,排泄物和体液的人员.
3,"是否出现以下临床表现"中出现"咳嗽","咽痛"打"√",否则打"×";"体温"填实测温度.
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附表2 禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表
填表单位: 省 市 县(区,市) 填表人: 填表日期: 年 月 日
禽流感疫情发生地: 省 市 县(区,市) 乡(镇,街道办事处) 村(居委会) 组
禽流感疫情发现日期: 年 月 日
密切观察者
当日观察人数 解除观察人数
出现异常临床
表现人数
行政村或乡镇
医学观察开
始日期
累计观察
总人数 新增 正在观察总人数 新增 累计 新增 累计
最后一名接触
者解除医学观
察日期
合 计 /
注:1,本表供县级疾控机构统计汇总使用;2,异常临床表现:体温≥38℃伴咳嗽或咽痛等症状.
2.累计观察总人数=正在观察总人数+累计解除观察人数
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附表3 人禽流感待查病例调查表
1.基本情况
患者姓名: (患儿家长姓名: )
身份证号:
性别: 男 女
出生日期: 年 月 日(如出生日期不详,实足年龄: 年龄单位: 岁 月 天)
工作单位: 联系电话:
病人属于: 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍
现住址(详填): 省 市 县(区) 乡(镇,街道) 村 (门牌号)
2. 临床表现
发病日期: 年 月 日 死亡日期(如病例死亡): 年 月 日
首发症状(描述):
发热:⑴有,体温(最高) ℃ ⑵无
咳嗽:⑴有 ⑵无 咳痰:⑴有 ⑵无 鼻塞:⑴有 ⑵无 流涕:⑴有 ⑵无
头痛:⑴有 ⑵无 咽痛:⑴有 ⑵无 全身酸痛:⑴有 ⑵无
气促:⑴有 ⑵无 呼吸困难:⑴有 ⑵无 腹泻: ⑴有 ⑵无
结膜炎:⑴有 ⑵无
血常规: 年 月 日 WBC: ×109/L;N %;L %
年 月 日 WBC: ×109/L;N %;L %
年 月 日 WBC: ×109/L;N %;L %
胸部X线检查: 年 月 日 结果:
年 月 日 结果:
年 月 日 结果:
3.流行病学史
发病前7天内是否接触过病,死禽,或其排泄物,分泌物,或其排泄物,分泌物污染的环境;□ 是 □ 否
□ 不知道
发病前10天内是否与人禽流感待查,可能或实验室确诊病例共同生活,居住,或护理过病例,或接触过
病例的呼吸道分泌物,排泄物或体液;
□ 是 □ 否 □ 不知道
发病前14天内,是否在出现异常死禽的村庄生活,工作过;□ 是 □ 否 □ 不知道
职业:
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幼托儿童, 散居儿童, 学生(大中小学), 教师, 保育员及保姆, 餐饮食品业, 商业服务,
医务人员,
工人, 民工, 农民, 牧民, 渔(船) 民, 干部职员, 离退人员, 家务及待业, 其
他( ), 不详
饲养,贩卖,屠宰,加工,诊治家禽的职业人员
可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员
诊断日期: 年 月 日
报告单位:
报告医生: 填卡日期: 年 月 日
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附表4 人禽流感病例个案调查表
病例类型: (1)确诊 (2)疑似
国标码□□□□□□ 病例编码□□□□
1.一般情况:
1.1姓名: (家长姓名: )
1.2联系电话
1.3身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
1.4性别:⑴男 ⑵女
1.5年龄(岁):
1.6职业: ⑴幼托儿童 ⑵散居儿童 ⑶学生 ⑷教师 ⑸保育保姆
⑹餐饮业 ⑺商业服务 ⑻工人 ⑼民工 ⑽农民 ⑾牧民
⑿渔(船)民 ⒀干部职员 ⒁离退人员 ⒂家务待业 ⒃其他
1.7工作单位:
1.8现住址: 省 市 县(区) 乡(街道) 村
1.9户 籍: 省 市 县(区) 乡(街道) 村
1.10现患基础疾病(肺部疾患,糖尿病,高血压,心脏病,肾病等)
⑴有,病名: ⑵无 ⑶不详
1.11流感疫苗接种史: ⑴有 ⑵无 ⑶不详
如有,最后一次接种日期: 年 月 日
2.发病与就诊情况
2.1发病日期: 年 月 日
2.2发病地点: 省 市 县(区)
2.3就诊情况(发病到调查时的诊治经过)
就诊日期 就诊医院和科室 诊断疾病名称 是否住院
2.4入院日期: 年 月 日
2.5所住医院名称:
2.6住院号: □□□□□□□□
2.7入院诊断:⑴确诊禽流感 ⑵疑似禽流感 ⑶
2.8报告日期: 年 月 日
3. 临床表现:
3.1 首发症状(描述):
3.2 发热: ⑴有,体温(最高) ℃ ⑵无
3.3 咳嗽: ⑴有 ⑵无 3.4 咳痰: ⑴有 ⑵无
3.5 鼻塞: ⑴有 ⑵无 3.6 流涕: ⑴有 ⑵无
3.7 头痛: ⑴有 ⑵无 3.8 咽痛: ⑴有 ⑵无
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3.9 全身酸痛: ⑴有 ⑵无 3.10乏力: ⑴有 ⑵无
3.11胸闷: ⑴有 ⑵无 3.12气促: ⑴有 ⑵无
3.13呼吸困难: ⑴有 ⑵无 3.14腹泻: ⑴有 ⑵无
4. 临床及实验室检查:
4.1 血常规: 年 月 日 WBC: ×109/L;N %;L %
4.2 胸部X线检查: 年 月 日 结果:
4.3 血清学和病原学检测:
标本种类 采样时间 检测项目 检测方法 结 果
注:标本类型包括咽拭子,含漱液,痰,血清,粪便等
5. 暴露因素和接触者情况:
5.1 发病前1周内是否接触过禽流感病人和/或疑似禽流感病人:⑴是 ⑵否
患者
姓名
发病
时间
诊断
与患者
关系
最后接
触时间
接触
方式*
接触
频率#
接触
地点
注: * 接触方式: ⑴共同进餐 ⑵同处一室 ⑶同一病区 ⑷共用食具,毛巾,玩具等
⑸接触病人分泌物,排泄物等 ⑹诊治,护理 ⑺探视病人 ⑻其他接触
# 接触频率指发病前一周情况,分为每天,数次(写明日期或日期范围),仅一次
5.2发病前1周是否去过外地:(1)是 (2)否
5.2.1具体时间: 年 月 日
5.2.2详细地点: 省 市 县(区) 乡(街道) 村
5.2.3当地有无禽流感疫情:(1)有 (2)无
5.3环境状况调查
5.3.1住宅情况: (1)居民楼 (2)合住院落 (3)独立房屋 (4)集体宿舍
5.3.2居住面积:人均 平方米
5.3.3开窗通风:(1)经常 (2)偶而 (3)不开
5.3.4如使用空调, 小时/天
5.3.5住宅附近农贸市场:(1)有 (2)无
5.3.6住宅附近禽鸟类动物养殖场所:(1)有,种类: (2)无
5.4饮用水情况
5.4.1饮水类型:(1)自来水 (2)深井水 (3)浅井水 (4)河塘水 (5)其他
5.4.2用水类型:(1)自来水 (2)深井水 (3)浅井水 (4)河塘水 (5)其他
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5.5发病前一周内接触禽鸟类等动物情况: ⑴有 ⑵无
接触动物情况 接触方式
动物
名称
接触
地点*
来
源
数病死
数量
接触
频率#
最后接
触时间
饲
养
销
售 买
屠
宰
捕
杀
烹
饪
食
用
玩
耍
其
他
注:* 接触地点包括家中,单位,市场,饭店,公园等;
# 接触频率填写发病前一周情况,分为每天,数次(写明日期或日期范围),仅一次.
5.6发病至隔离治疗前的密切接触人员情况
接触者
姓名
性
别
年
龄
与患者关
系
接触方
式*
住址(或工作单位)
电话
号码
是否发
病
注: * 接触方式: ⑴共同进餐 ⑵同处一室 ⑶同一病区 ⑷共用食具,毛巾,玩具等
⑸接触病人分泌物,排泄物等 ⑹诊治,护理 ⑺探视病人 ⑻其他接触
6. 转归与最终诊断情况:
6.1最后诊断:⑴确诊禽流感 ⑵排除(其它疾病名 )
6.2转归: ⑴痊愈 ⑵死亡 (3)转院 (4)其他
6.2.1若痊愈,出院日期 年 月 日
6.2.2若死亡,死亡日期 年 月 日 死亡原因
6.2.3若转院,转院日期 年 月 日 转往医院
7. 调查小结(诊断,传染源,传播途径,暴露因素,控制措施,需进一步开展的调查或采取
的措施等):
8.补充调查情况(时间,调查者,主要发现等):
调查单位:
调查时间: 年 月 日
调查者签名:
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人禽流感病例个案调查表填表说明
1. 国标码:使用6位国标码,填写调查地区的国标代码.
2. 病例编码:禽流感病例和疑似病例分别编码.
3. 凡是数字,都用阿拉伯数字如:0,1,2,3,…….
4. 用铅笔或圆珠笔填写,字迹要清楚易认.
5.凡选择项,应在相应位置划"圈".
6. 暴露因素和接触者情况调查请注意相关表注,接触方式只需在表中填写相应
代号,如符合"⑵同处一室"则只需在表中相应位置填写"2".
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附表 5 流行性感冒个案调查表
病例编号 □□□□□□□
一,一般情况
1.姓名(儿童家长姓名): ( )
2.性别(1男;2女) A1□
3.年龄: (岁) A2□□
4.职业 : A3□
(1)幼托儿童;(2)散居儿童;(3)学生(大中小学);(4) 教师;(5)保育员及保姆;(6)餐饮食品
业;(7)商业服务;(8)医务人员;(9)工人;(10)民工;(11)农民;(12)牧民;(13)渔(船)民;(14)干部
职员;(15)离退人员;(16)家务及待业;(17) 不详;(18)其他
5.是否孕妇 1是; 2否 A4□
6.住址: 市 县(区) 街道(村) 号
7.工作单位/学校 ;
联系电话: .
二,发病情况
1.发病日期: 年 月 日 B1□□□□□□□□
2.发病地点: 市 县(区)
3.初诊日期: 年 月 日 B2□□□□□□□□
确诊日期: 年 月 日 B3□□□□□□□□
4.诊断医院: ;
5.住院日期: 年 月 日 B4□□□□□□□□
出院日期: 年 月 日 B5□□□□□□□□
6. 转归情况 (1)死亡;(2) 痊愈;(3) 其它 B6□
三,临床资料
1.发热持续 天 C1□□
最高体温 ℃ C2□□.□
2.有无如下症状 (1有,0无)
C3发热□ C4畏寒□ C5乏力□ C6咳嗽□ C7头痛□
C8腰背酸痛□ C9四肢酸痛□ C10咽 痛□ C11鼻塞□
C12流鼻涕□ C13打喷嚏□ C14恶 心□ C15呕吐□
C16腹泻□ , 如有腹泻,每日大便 次 C17□□
3.有无以下并发症 (1有, 0无)
C18肺炎□ C19哮喘□ C20血小板减少性紫癜□
C21Reye,s综合征□ C22流产□ C23死胎□
4.血常规:WBC ,中性
5.X线胸片: .
四,流感疫苗接种情况
1.有无接种 (1有,2无) D1□
2.最后一次接种日期: 年 月 日 D2□□□□□□□□
3.疫苗商品名: 厂家;
4.接种方式及部位: ;
5.接种地点: .
五,实验室诊断
1.快速诊断:方法 结果:(1)甲型 (2)乙型 E1□
诊断时间: 年 月 日 E2□□□□□□□□
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2.病毒分离,方法: 鸡胚E3□ 细胞E4□
鉴定:(1) 甲1 ;(2) 甲3; (3) 乙型;(4) 其他;(5)待定 E5□
鉴定时间: 年 月 日 E6□□□□□□□□
3.双份血清诊断型别为:(1)甲1;(2)甲3;(3)乙型;(4)其他;(5)待定E7□
诊断时间: 年 月 日 E8□□□□□□□□
测定抗体所用抗原: ;
4.其他诊断方法 及结果 :
诊断时间: 年 月 日 E9□□□□□□□□
六,流行病学调查
1.传染源调查
1)病前7日内接触流感样病人:(1)是;(2)否 F1□
接触程度:(1)一般; (2)密切 F2□
2)病前7日内禽,畜接触史 (1)有; (2)无 F3□
接触地点: ;接触动物名称: ;
接触方式: ;
接触频率:(1)经常;(2)不经常;(3)偶而 F4□
动物健康状况:(1)健康;(2)患病;(3) 病死 F5□
2.疫点环境卫生状况
1)住宅情况 F6□
(1)居民楼 ;(2)合住院落;(3)独立房屋;(4)集体宿舍
家庭人均居住面积: 平方米 F7□□.□
开窗情况:(1)经常;(2)偶而;(3)不开 F8□
如使用空调,近7天平均 小时/天 F9□□.□
2)住宅周围卫生:(1)好; (2)一般;(3)差 F10□
农贸市场:(1)有;(2) 无 F11□
距离市场: 米 F12□□□□
禽,畜养殖场所:(1)有; (2)无 F13□
距离养殖场: 米 F14□□□□
动物品种:
3)传播途径调查(1是,2否)
(1)与病人同处一室 F15□
(2)与病人有密切的接触 F16□
(3)与病人共用食具,茶具,毛巾,玩具等 F17□
(4)接触动物分泌物,排泄物,羽毛等 F18□
七,调查者意见:
病例诊断:(1)流感样病例 (2)临床诊断病例 (3)实验室确诊病例G1□
可能传染源: ;
可能传播途径: .
调查单位: .
调查者: 调查时间:
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附件8 卫生部人禽流感诊疗方案(2005版)
人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的
一些毒株引起的急性呼吸道传染病.早在1981年,美国即有禽流感病毒
H7N7 感染人类引起结膜炎的报道.1997年,我国香港特别行政区发生H5N1
型人禽流感 ,导致6人死亡,在世界范围内引起了广泛关注.近年来,人
们又先后获得了H9N2,H7N2,H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据,荷兰,
越南,泰国,柬埔寨等国家相继出现了人禽流感病例.尽管目前人禽流感
只是呈地区性小规模流行,但是,考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫
力以及人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率,WHO认为该疾病可能是
对人类存在潜在威胁最大的疾病之一.
一,病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属.禽甲型流感病毒呈多形性,
其中球形直径80～120nm,有囊膜.基因组为分节段单股负链RNA.依据其
外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同,目前可分为16个
H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9).禽甲型流感病毒除感染禽外,
还可感染人,猪,马,水貂和海洋哺乳动物.感染人的禽流感病毒亚型为
H5N1,H9N2,H7N7,H7N2,H7N3等,其中感染H5N1的患者病情重,病死
率高.
禽流感病毒对乙醚,氯仿,丙酮等有机溶剂均敏感.常用消毒剂容易
将其灭活,如氧化剂,稀酸,卤素化合物(漂白粉和碘剂)等都能迅速破
坏其活性.
禽流感病毒对热比较敏感,但对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或
煮沸(100℃)2分钟以上可灭活.病毒在较低温度粪便中可存活1周,在
4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具
有一定的存活能力.在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上.
裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活,如果用紫外线直接照射,
可迅速破坏其活性.
二,流行病学
(一)传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡,鸭,鹅等禽
类,特别是鸡;野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色.
(二)传播途径 经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的家禽分泌
物和排泄物,受病毒污染的水等被感染,直接接触病毒毒株也可被感染.
目前尚无人与人之间传播的确切证据.
(三)易感人群 一般认为,人类对禽流感病毒并不易感.尽管任何
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年龄均可被感染,但在已发现的感染病例中,13岁以下儿童所占比例较高,
病情较重.
(四)高危人群 从事家禽养殖业者,在发病前1周内去过家禽饲养,
销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高
危人群.
三,临床特征
(一)临床表现
1.潜伏期 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果,潜伏期一般为1～3天,
通常在7天以内.
2.临床症状 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状.
感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没
有任何症状,感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎;重症患者一般均为
H5N1亚型病毒感染.患者呈急性起病,早期表现类似普通型流感.主要为
发热,体温大多持续在39℃以上,热程1～7天,一般为3～4天,可伴有
流涕,鼻塞,咳嗽,咽痛,头痛,肌肉酸痛和全身不适.部分患者可有恶
心,腹痛,腹泻,稀水样便等消化道症状.重症患者病情发展迅速,可出
现肺炎,急性呼吸窘迫综合征,肺出血,胸腔积液,全血细胞减少,肾功
能衰竭,败血症,休克及Reye综合征等多种并发症.
3.体征 重症患者可有肺部实变体征等.
(二)实验室检查
1.外周血象 白细胞总数一般不高或降低.重症患者多有白细胞总数及淋巴
细胞减少,并有血小板降低.
2.病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫
法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP),M1蛋白抗原及禽流感病毒H亚
型抗原.还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因.
3.病毒分离 从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物,口腔含漱液,气管吸出
物或呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒.
4.血清学检查 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或
以上升高,有助于回顾性诊断.
(三)胸部影像学检查
H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润.胸部影像学检查可表现为肺内片状
影.重症患者肺内病变进展迅速,呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像,病
变后期为双肺弥漫性实变影,可合并胸腔积液.
(四)预后
人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关,感染H9N2,H7N7,H7N2,H7N3者,
大多预后良好;而感染H5N1者预后较差,据目前医学资料报告,病死率超
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过30%.
影响预后的因素还与患者年龄,是否有基础性疾病,治疗是否及时以及是
否并发合并症等有关.
四,诊断与鉴别诊断
(一)诊断
根据流行病学接触史,临床表现及实验室检查结果,可作出人禽流感的诊
断.流行病学接触史在诊断中具有重要意义.
1. 流行病学接触史
(1) 发病前1周内曾到过疫点,有感染禽流感病毒的可能.
(2) 与被感染的家禽及其分泌物,排泄物等有密切接触史者.
(3) 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能.
2. 诊断标准
(1)医学观察病例 有流行病学接触史,1周内出现流感样临床表现者.
与人禽流感患者有密切接触史,在1周内出现流感样临床表现者.
对于被诊断为医学观察病例者,医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机
构(按预警病例报告),并对其进行7天医学观察.
(2)疑似病例 有流行病学接触史和临床表现,患者呼吸道分泌物标本甲
型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者.
(3)确诊病例 有流行病学接触史和临床表现,从患者呼吸道分泌物标本
中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因,且发病
初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者.
(二)鉴别诊断
临床上应注意与流感,普通感冒,细菌性肺炎,传染性非典型肺炎(SARS),
传染性单核细胞增多症,巨细胞病毒感染,衣原体肺炎,支原体肺炎,肺
炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断.鉴别诊断主要依靠病原学检查.
五,治疗
(一)对疑似和确诊患者应进行隔离治疗.
(二)对症治疗 可应用解热药,缓解鼻粘膜充血药,止咳祛痰药等.儿
童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物,避免引起儿童
Reye综合征.
(三)抗病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物.
1. 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦(Oseltamivir ,达菲)为新型抗流感病
毒药物,实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用,成人剂
每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg,分2次口服,疗程5天.
2. 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺
(Rimantadine) 可抑制禽流感病毒株的复制,早期应用可能有助于阻止
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病情发展,减轻病情,改善预后,但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺
有耐药性.金刚烷胺成人剂量每日100～200mg,儿童每日5mg/kg,分2次
口服,疗程5天.肾功能受损者酌减剂量.治疗过程中应注意中枢神经系
统和胃肠道副作用.老年患者及孕妇应慎用,哺乳期妇女,新生儿和1岁
以下婴儿禁用.金刚乙胺的毒副作用相对较轻.
(四)中医药治疗
1,辨证论治
(1)轻证 毒犯肺胃
症状:发热,恶寒,咳嗽,少痰,咽痛,头痛,肌肉关节酸痛,部分患者
伴有恶心,呕吐,腹泻,舌苔白,白腻或黄腻,脉浮滑数.
病机:疫毒之邪袭于肺胃,致肺胃蕴邪,肺失宣肃,胃肠失和,湿热壅滞.
治法:清热解毒,宣肺化湿,调和胃肠.
参考处方:
桑 叶 菊 花 炒杏仁 黄 连
连 翘 知 母 生石膏 藿 香
佩 兰 苍 术 姜半夏 芦 根
加减:口干者加沙参;
咳嗽甚者加枇杷叶,浙贝母;
苔腻甚者加草果;
恶心呕吐者加竹茹,苏叶;
腹泻者去知母,加马齿苋.
(2)重证 疫毒壅肺,内闭外脱
症状:高热,寒战,咳嗽,少痰难咯,胸痛,憋气喘促,口唇紫暗,或心
悸,四末不温,冷汗淋漓,躁扰不安,甚则神昏谵语,舌暗红苔黄腻或灰
腻,脉细数或脉沉细欲绝.
病机:疫毒之邪壅肺,热毒壅盛,故高热,寒战;肺失宣降,故喘息憋气;
痰瘀闭肺,肺气欲绝,故呼吸极度困难,喘息气促,阳气欲脱,可见心悸,
心慌,四末发冷,冷汗淋漓等.
治法:清肺解毒,扶正固脱.
参考处方:
炙麻黄 生石膏 炒杏仁 知 母
川贝母 鱼腥草 黄 芩 葶苈子
虎 杖 西洋参 山萸肉 炙甘草
加减:
高热,神志恍惚,甚则神昏谵语者上方送服安宫牛黄丸(或胶囊),也可
选用清开灵,醒脑静,鱼腥草注射液.
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肢冷,汗出淋漓者去川贝母,加桂枝,干姜,炮附子,煅龙骨,煅牡蛎,
注射剂可选用生脉注射液,参麦注射液,参附注射液,黄芪注射液等.
口唇紫绀加三七,益母草,黄芪,当归尾;
苔黄腻甚者加藿香,佩兰,黄连.
2,中成药应用 应当辨证使用口服中成药或注射剂,可与中药汤剂配合应
用.
(1)解表清热类:可选用柴银口服液,银黄颗粒等.
(2)清热解毒类:可选用双黄连口服液,清热解毒口服液(或颗粒)等.
(3)清热开窍类:可选用安宫牛黄丸(或胶囊),清开灵口服液(或胶囊)
等.
(4)清热祛湿类:可选用藿香正气丸(或胶囊),葛根芩连微丸等.
以上4类均可选用清开灵注射剂,醒脑净注射液,鱼腥草注射剂,双黄连
粉针剂等.
(5)扶正固脱类:可选用生脉注射液,参麦注射液,参附注射液,黄芪注
射液等;也可配合使用生脉饮口服液,百令胶囊,金水宝胶囊等.
(五)加强支持治疗和预防并发症 注意休息,多饮水,增加营养,给易于
消化的饮食.密切观察,监测并预防并发症.抗菌药物应在明确继发细菌
感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用.
(六)重症患者的治疗 重症患者或发生肺炎的患者应入院治疗,对出现呼
吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其它并发症的患者应积
极采取相应治疗.
六,预防
(一)加强禽类疾病的监测.动物防疫部门一旦发现禽流感疫情,应立即
通报当地疾病预防控制机构,指导职业暴露人员做好防护工作.
(二)加强对密切接触禽类人员的监测.与家禽或人禽流感患者有密切接
触史者,一旦出现流感样症状,应立即进行流行病学调查,采集病人标本
并送至指定实验室检测,以进一步明确病原,同时应采取相应的防治措施.
有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂.
(三)严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施.接触人禽
流感患者应戴口罩,戴手套,戴防护镜,穿隔离衣.接触后应洗手.具体
的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎
(SARS)诊疗方案》的相关规定.
(四)加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理,严格执行操作规范,
防止实验室的感染及传播.
(五)注意饮食卫生,不喝生水,不吃未熟的肉类及蛋类等食品;勤洗手,
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养成良好的个人卫生习惯.
(六)药物预防 对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防,或采用
中医药方法辨证施防.
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肺炎,人禽流感/流感防控工作方案
做好冬春季传染性非典型肺炎(下简称"非典"),预防和
控制人禽流感和流感疫情的发生和流行,根据《传染病防治法》,
《突发公共卫生事件应急条例》和《湖北省2004——2005年冬
春季传染性非典型肺炎及流感防治工作实施方案》,制定本方案.
一,目的
通过本方案的实施,及时发现和报告病人,处置疫情,提高
全市疾控系统的应急处置能力,做到"早发现,早报告,及时处
置,有效控制",预防非典,人禽流感/流感疫情的发生,保护人
民群众身体健康,维护社会稳定.
二,原则
预防为主,协调配合;分级负责,属地管理;科学防控,依
法处置.
三,保障措施
〈一〉组织保障
1,加强组织领导.市,县两级疾控机构要成立防控工作领
导机构,把非典,人禽流感/流感防控工作作为今冬明春的重大
工作任务,并与当前正在进行的灾后防病工作有机结合起来,统
一协调内部相关专业及辖区疾控系统,逐项落实各项工作措施.
各地要认真分析本地冬春季疫情形势,并在此基础上,制定本地
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的非典,人禽流感/流感防控工作实施方案并组织实施.
市疾控中心成立非典,人禽流感/流感防控工作领导小组,
由中心主任王建平同志任组长,中心副主任李兆林同志任副组
长,由中心急传科,消毒与病媒生物控制科,检验科,免疫预防
科,健教所,门诊部,卫生监测科,慢性非传染性疾病预防控制
科,应急办,办公室,科教信息科等相关科室负责人为成员.领
导小组下设办公室,办公室设在中心应急办,由王耀成同志任办
公室主任.职责分工如下:应急办公室负责工作的统一协调和调
度,建立联动工作机制,督导落实各项工作措施,管理24小时
应急值班,组织处理重大疫情(突发公共卫生事件),进行疫情
直报网络的监控;急传科负责组织开展流感监测和不明原因肺炎
病例的监测,在本地发生禽流感疫情后按照《人禽流感监测实施
方案》实施监测,对基层进行督导检查培训,处理相关突发疫情,
启用,管理《中国流感/人禽流感监测信息系统》并正常运行;
检测检验科配合急传科开展流感样病例标本的采集,开展实验室
检测和报告,做好实验室生物安全管理;消毒与病媒生物控制科
参与处理疫情并对消毒效果进行评价,指导其他相关部门开展消
杀灭工作;免疫预防科负责疫苗免疫预防的技术指导和使用管
理;健教所负责制定,发放各类传播材料,组织开展健康教育活
动,广泛进行社会宣传,参与突发疫情处理的健康教育与促进工
作;卫生监测科负责学校疫情的防控;慢病科按照《县及县以上
医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)》的规定,负责开展辖区内
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死因登记报告工作的组织实施,业务指导,技术培训,质量控制和日
常管理,尤其是要做好不明原因死亡病例和疑似传染病死亡病例的调
查处理,报告及管理.
2,积极当好参谋.市,县两级疾控机构对辖区的疫情进行
深入,详尽的分析并提出防控建议,制定各项专业防控方案,及
时向卫生行政部门和政府汇报,争取工作的主动.一旦发生疫情,
及时果断地采取控制措施,将疫情控制和扑灭在初发阶段.
〈二〉技术保障
1,队伍建设.市,县两级疾控机构要将防控工作纳入应急
管理,市,县两级疾控机构要建立3支以上的应急处置队伍,优
化队伍专业结构.并成立流行病学调查,消毒杀虫,检验,疫情
监测,健康教育等专业人员组成的指导组,负责对辖区医疗卫生
机构的业务技术指导.以县为单位组织专业人员的技术培训,培
训覆盖要到乡镇,培训内容主要为非典,禽流感/流感防治的规
范性文件,防治基本知识,诊断标准,疫情报告程序和基本要求,
流行病学调查方法,隔离防护措施和现场消杀技术规范以及实验
室安全操作规范,样品采集与保藏规范,预防接种规范等.并于
近期开展1次模拟演练,确保一旦发生疫情,能够迅速开展现场
工作.发生重大疫情,随时增加力量.市疾控中心现有应急综合
分队作为防控工作小分队.
2,技术方案.市级制定疫情报告管理及流感暴发疫情处理,
消毒杀虫,免疫预防,健康教育等专业技术方案.市县疾控机构
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要根据方案做好日常和应急准备工作.
〈三〉后勤保障.市县两级疾控机构本着分级管理,储备的
原则,建立应急物资储备方案.对本级储备的应急物资进行盘点,
对过期的消杀药剂和防护用品进行清查,更新,不足的要及时补
足.对通讯网络,交通工具和消杀器械进行测试和维护;对防护
用品,采样工具,诊断试剂,调查表格等各种应急用品进行清查,
清理,补充;购置部分预防和治疗用药品以备应急队伍使用,个
人防护用品及设备要分发到人.
四,技术措施.
〈一〉加强疫情监测和报告,及时掌握疫情动态.
1,疫情监测.
(1)市,县两级疾控机构要严格按照《全国不明原因肺炎
病例监测实施方案(试行)》,《湖北省传染性非典型肺炎的应急
处理预案(试行)》和《湖北省突发人间禽流行性感冒应急处理
预案(试行)》的要求开展监测,各县级疾控机构要明确分工,
责任到人,指派专人定期到辖区医疗机构,对其开展上述监测工
作进行督导,对其相关科室进行不明原因肺炎病例的主动搜索,
定期汇总信息,上报至市疾控中心急传科.市疾控中心急传科定
期对各县级疾控机构,医疗机构开展监测和病例搜索工作进行指
导,督查.
(2)各县级疾控机构要按照《传染病防治法》的要求,定
期对辖区内各级医疗机构传染病防控工作进行全面检查指导,内
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容包括传染病预检,分诊,筛查,疫情报告及管理,病人及其密
切接触者的现场防控措施的落实情况.发现问题及时向卫生行政
部门进行报告;发生疑似和确认的动物禽流感疫情地区,要在卫
生行政部门的统一指挥下,按照卫生部《人禽流感疫情监测实施
方案》和《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》的要求对病,
死禽密切接触者进行医学观察,对有禽类接触史的流感样病例和
不明原因肺炎病例开展监测.
(3)做好流感监测点工作.要严格执行《全国流感监测方
案》,《十堰市流感监测方案》,及时分析本地区流感发病,流行
趋势;市疾控中心要通过流感的流行病学和病原学监测,及时发
现,控制疫情,市疾控中心检验科和急传科及时通过《人禽流感
/流感监测信息系统》上报各种监测信息.
(4)市,县两级疾控机构要加强对重点人群,人口密集单
位,流动人口的监测工作.对辖区内饲养,贩卖果子狸和禽流感
患病动物暴露人群的健康状况进行监测;指定专人负责辖区学
校,托幼机构,建筑工地等人口密集单位的防病和疫情报告指导,
指导开展晨检;开展流动人口尤其是外出返乡人员的不明原因发
热,不明原因肺炎的监测和报告.
(5)各县级疾控机构要加强对死亡病例的监测报告管理,
尤其对不明原因死亡和疑似传染病死亡病例要立即开展调查处
理和报告.市疾控中心慢病科负责监测和报告管理工作.
2,疫情报告.
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要坚持实施24小时应急值班制度,及时发现,报告疫情信
息.要做好疫情的监测,收集,预测及相关地区的通报,反馈和
上报;与动物疫情管理单位建立人和动物共患病的疫情通报和交
流机制.
(1)发现疑似,临床诊断或实验室确诊的非典病例和发现
疑似或实验室确诊的人禽流感病例,或接到上述病例报告,应在
2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告,同时电话报告
同级卫生行政部门和上级疾控机构;发现或接到流行性感冒病
例,暴发疫情,应在24小时内进行网络直报,凡是暴发疫情应
同时电话报告当地卫生行政部门和上级疾控机构.
(2)按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》
开展监测期间,各县级疾控机构要每半月对辖区不明原因肺炎病
例的疫情监测,主动搜索情况汇总上报至市疾控中心急传科.
(3)市,县两级疾控机构要按照疫情网络直报的要求,赋
予相关人员进入系统监视相关疫情的权限和账户,并要求他们及
时上网监视疫情,疫情直报网络管理人员要实行每周7天上网审
核,巡查,以便及时发现异常苗头和暴发疫情.
〈三〉及时有效处理疫情.各地要本着分级负责,属地管理
的原则,根据省,市有关疫情分级规定,组织处置,需要市级支
持,及时提出,报告.市级认为有必要参与处理的应及时采取措
施.市县两级疾控机构的应急反应按照《湖北省2004—2005年
冬春季传染性非典型肺炎及流感防治工作方案》执行.
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1,要严格按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试
行)》和《湖北省突发人间禽流行性感冒疫情应急处理预案(试
行)》的规定进行非典,人禽流感预警病例的判定;接到非典,
人禽流感疫情报告和预警病例报告后,应立即进行流行病学调
查,并依照规定判定密切接触者,开展医学观察和追踪管理;对
所有疑似,临床诊断或实验室确诊的非典病例和所有疑似或实验
室确诊人禽流感病例,要在省级专家的指导下,立即开展现场流
行病学调查.
2,要按照《非典防治消毒技术指导原则》和禽流感消毒技
术方案对疫点进行消毒处理,并对其消毒效果进行监测评价.
3,要严格按照规定做好职业暴露,流行病学调查人员的个
人防护,并对医疗机构医院感染控制进行监测和指导,开展消毒
效果评价.
4,要严格按照《传染性非典型肺炎实验室检测工作程序(暂
行)》和《禽流感实验室检测技术方案》,《全国流感监测方案》
中的要求,进行标本的采集,包装,运送.做好个人防护并填写
标本登记表.
〈四〉积极开展健康教育,提高群众防病意识.
要结合当地实际情况,充分利用电视,报纸,广播等传播媒
介和《健康教育墙报》等各种传播材料,把防病知识教给群众,
提高群众对非典,禽流感/流感的认知水平和心理承受能力,加
强群众的自我防护意识和能力,鼓励群众积极报告疫情信息.市
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健康教育所要在近期组织编写一期由上述疾病防治知识的《健康
教育墙报》,下发到基层.
〈五〉加强农村的防治工作.
要地尽可能的扩大疫情直报信息网络系统的覆盖面.建立以
县疾控中心为中心,以县级医院,乡镇卫生院和村卫生室为依托,
以村为基础的非典和人禽流感疫情监测报告体系.尤其要加强出
现禽流感地区的健康教育和家禽暴露人员的管理和疾病监测工
作,做到早发现,早报告,早隔离.
〈六〉加强流感疫苗的接种工作.
疾控机构专业人员应全部接种流感疫苗.各地遵循自觉自
愿,知情同意,定点接种的原则,积极开展宣传,组织对重点人
的流感疫苗接种工作.以减少此类人群感染流感和感人流感后
发生并发症的机会,降低相关疾病的发病率,死亡率.
〈七〉加强实验室生物安全管理和实验人员职业防护.
要健全实验室安全管理制度并定期组织检查,考核,做好记
录.加强对实验室毒菌种,病原标本的管理和实验室人员的个人
防护.未达到国家规定标准的实验室,未经国家有关部门批准不
得开展非典,人禽流感的实验室检测.未经批准的单位和个人不
得从事非典,人禽流感病例样本的采集,保藏,携带,运输和使
用等相关活动.
五,加强检查督导.
各地以县市区为单位,认真组织对各项防病措施落实情况进
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行自查和业务督导.对于督导检查中发现的问题,要及时向卫生
行政部门报告,并提出整改建议,认真组织整改.对因措施不到
位导致疫情蔓延的应追究责任.市疾控中心在各地自查的基础上
对部分县市区对本方案落实情况进行抽查.
六,时间安排
〈一〉组织领导,制定方案.各地于11月25日前成立防治
工作领导小组和专业指导小组并制定本地防治工作方案,并报市
疾控中心应急办.10月25日前市疾控中心由免疫预防科负责牵
头,并与办公室,卫生监测科,门诊部联合制定流感疫苗推广专
题方案并组织实施.
〈二〉业务培训.11月20日前,各地以县市区为单位组织
1次业务培训.市疾控中心于11月15日前组织中心内部培训.
各地于11月份进行1次非典/人禽流感/流感防控模拟演练.
〈三〉物资准备.11月25日前,各地要将非典,人禽流感,
流感防控应急物资清查补充到位,进入备用状态.并将储备物资
清单报市疾控中心应急办.
〈四〉督导检查.11月25日前,以市县市区为单位对工作
落实情况进行自查,对辖区医疗机构落实《传染病防治法》的情
况进行检查并将结果上报市疾控中心应急办.11月30日前,市
疾控中心对工作落实情况进行抽查.
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附件:
1,人禽流感疫情报告管理方案
2,禽流感职业暴露人员防护指导原则
3,人禽流感消毒技术方案
4,流感免疫预防技术方案
5,十堰市疑似流感暴发疫情标本采集细则
6,流感/人禽流感健康教育工作指导方案
7,十堰市流感暴发疫情监测与处理技术方案
8,卫生部人禽流感诊疗方案(2005版)
附表:
1, 禽流感密切接触者医学观察原始登记表
2, 禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表
3, 人禽流感待查病例调查表
4, 人禽流感病例个案调查表
5, 流行性感冒个案调查表
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附件1 人禽流感疫情报告管理方案
一, 总则
(一)目的
1,提高人禽流感监测的敏感性和疫情报告的及时性,做到
"早发现,早报告,早隔离,早治疗".
2,提高人禽流感疫情监测报告质量,及时,准确地掌握人
禽流感的发病情况和流行病学分布特征,为制订科学,有效的预
防控制措施提供依据.
(二)依据
根据《中华人民共和国传染病防治法》,《突发公共卫生事件
应急条例》等法律,法规,制定本规范.
(三)疫情报告及信息管理工作的原则
1,按照"网络直报,逐级审核,分级管理,分级负责,属
地管理,依法报告,依法管理"的原则.
2,任何单位和个人不得隐瞒,缓报,谎报或授意他人隐瞒,
缓报,谎报.
(四)适用范围
本规范适用于各级各类医疗保健机构(军队,武警,铁路,
交通,民航,厂矿企业,学校等部门和系统所属医疗卫生机构),
疾病预防控制机构,各负其责,实施人禽流感的疫情报告及信息
管理.
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二,疫情报告
人禽流感疫情报告实行专病报告管理,已发现人禽流感疑似
或确诊病例的县(区),须以县为单位实行人禽流感疫情日报告
和"零"报告制度.
(一)疫情报告单位和报告人
1,责任报告单位和报告人:各级各类医疗保健机构,疾病
预防控制机构及其执行职务的医务人员,检疫人员,疾病控制人
员及个体开业医生和疾病管理系统计算机网络管理人员.
2,义务报告单位和报告人:除责任报告单位和报告人外的
任何单位和个人.
(二)报告内容
《传染病报告卡》和《人禽流感病例个案调查表》.
(三)报告要求
各省人禽流感疑似病倒和确诊病例,由卫生部组织核实,确
认.
1,各级各类医疗保健机构
(1)医疗保健机构实行首诊医生负责制,医务人员在接诊,
收治人禽流感确诊病例或疑似病人时,无论患者是否为本地户
,应立即向医院指定部门报告.
发现人禽流感确诊病例或疑似病例,医生要认真填写《传染
病报告卡》,对转院病人或再次就诊病人应注明前几次接诊医院,
应立即通过电话,传真或计算机网络向当地和病人所在地疾病预
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防控制机构报告疫情,同时寄送《传染病报告卡》.如通过网络
直报则勿需再寄送传染病报告卡.
(2)当确诊病例,疑似病例痊愈出院或死亡时,应将病人
的诊断,转归等情况向当地疾病预防控制机构报告,并由网络直
报人员,通过网络直报系统,对原报告卡及时作出订正和转归报
告.
(3)人禽流感确诊病例或疑似病例转院报告
人禽流感确诊病例或疑似病例发生转院时,网络直报人员需
将《传染病报告卡》随病人一并转出,并通知接受转入患者的医
疗保健机构,在网络直报系统中,对转出单位已报告的患者信息
进行接管确认.如转入患者的医疗保健机构不具备上网条件,该
患者的信息由所在地县(区)疾病预防控制中心代为处理.
2,疾病预防控制机构
各级疾病预防控制中心通过网络直报系统,对经国家确认后
的人禽流感确诊病例或疑似病例,逐级进行审核.
县级疾病预防控制机构完成流行病学调查后,立即将《人禽
流感病例个案调查表》进行网络直报.
地级疾病预防控制机构,切实加强对人禽流感疫情报告工作
的技术支持与指导,确保网络直报系统畅通运行.
(四)报告程序和时限
1,责任报告单位和报告人在接诊人禽流感确诊病例或疑似
病例时,城镇应于2小时,农村应于6小时内以电话或传真和计
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算机网络向当地县级疾病预防控制机构报告疫情.
2,县级疾病预防控制机构接到疫情报告后,应于2小时上
报上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门.
(五)疫情报告的种类
1,病例的初次报告:人禽流感确诊病例或疑似病例的初次
报告,以最快方式将《传染病报告卡》的发病卡寄送当地县(区,
市)疾病预防控制机构.通过网络直报可不再寄送传染病报告卡.
病例的初次报告在网络直报系统中属于原始报告,要求网络
直报人员及时,快速上报;若发现录入有错,应及时进行修改.
只有当报告卡从省级上报国家时,该报告卡的信息才参与统计,
此后只能对传染病报告卡进行订正.
2,病例的订正报告:责任报告人对已报告人禽流感确诊病
例或疑似病例的论断进行动态订正的报告.包括疑似病例转确诊
病例,疑似病例转排除,确诊病例转疑似病例,确诊病例转排除.
要求责任报告人应及时填写《传染病报告卡》订正卡,并通过直
报网络订正.
通过网络直报订正可不再寄送传染病订正卡.只需修改"疾
病名称",要求完整和准确.每订正一次,收卡时间将自动改为
修改订正当天时间.疑似病例转确诊病例,订正时直接将疾病名
称改为"人禽流感";疑似病例排除,订正时直接将疾病名称改
为"其他名称";确诊病例转疑似病例,订下百直接将疾病名称
改为"疑似病例";确诊病例排除,订正时直接将疾病名称改为
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"其他疾病"或"××传染病".
3,转归报告:责任报告人(医疗卫生机构)对人禽流感确
诊病例或疑似病例治愈出院,转院以及死亡等情况,应及时当地
县级疾控机构报告,县级疾控机构接到报告后及时向市级疾控机
构报告.同时由网络直报人员通过直报系统对原报告卡及时作出
订正和转归报告."出院日期"或"死亡日期和死亡收卡日期",
要求完整和准确.每订正一次,收卡时间将自动改为当天时间.
4,跨地区疫情报告,疾病预防控制机构要在调查核实后及
时电话通知现住地疾病预防控制机构,同时将《传染病报告卡》,
《人禽流感病例个案调查表》复印件,通过传真或计算机网络直
报系统等方式传送上述疾病预防控制机构,以便进行疫点消毒,
追查和管理密切接触者.
5,几种特殊情况的报告
(1)人禽流感病例死于其它传染病
根据《传染病防治法》的规定,同时发生两种以上传染病时,
须分别填写两张传染病报告卡,一张为人禽流感报告卡,另一张
其它传染病的死亡报告卡.
(2)人禽流感病例死于其它疾病:
非传染病不作为报告管理的范畴,因此人禽流感死于其它疾
病可不作订正.
(3)其他疾病转为人禽流感:
按诊断为人禽流感的时间报告《传染病报告卡》.
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6,疫情日报和"零"报告:指在人禽流感流行期间,根据
卫生部要求,每日上午10时前将过去24小时的人禽流感确诊病
例,疑似病例发病,转归等情况汇总,以电话或传真方式向当地
疾病预防控制机构报告,包括"零"病例的报告.
7,流动人口疫情信息报告与交流:
流动人口中疫情病例的疫情报告,登记和统计由诊治地负
责.
(1)发现外地(县级辖区以外的任何地区)来本地就医的
人禽流感病人,疑似病人,或者发现本地病在潜伏期(暂定为发
病前7天,下同)内或发病后有异地旅行史,疾病预防控制机构
要在调查核实后24小时内,电话通知患者在潜伏期内和发病后
曾居住或旅行停留过的地区的县级疾病预防控制机构;同时将
《传染病报告卡》,《人禽流感病例个案调查表》复印件,通过传
真或计算机网络等方式传送上述疾病预防控制机构.
发现外籍和港,澳,台地区的患者,或有国外和港,澳,台
地区旅行史的内地患者,各级疾病预防控制机构和卫生行政部门
应按前述"病例的初次报告"规定的报告程序和时限要求报告卫
生部,由卫生部或卫生部授权的省级卫生行政部门负责通报相关
国际组织,国家和地区.
(2)发现人禽流感确诊病例,疑似病例离开现管理地,现
管理地的疾病预防控制机构要立即上报同级卫生行政部门,同时
通知其到达地同级疾病预防控制机构和沿途有关交通,铁路,民
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航部门.
(六)报告方式
1,疫情网络直报单位进行网络直报,报告内容包括首次病
例报告,订正报告和转归报告.所填写的《传染病报告卡》由本
院防保科存档备查.
2,暂无条件进行网上直报或网络不能正常运行的乡镇卫生
院,应通过最快方式(电话,传真)将《传染病报告卡》上报当
地县级疾病预防控制机构;县级疾病预防控制机构接到《传染病
报告卡》后,应开展流行病学调查,填写《人禽流感病例个案调
查表》,并通过录入网络直报,报送上一级疾病预防控制机构.
《人禽流感病例个案调查表》传真至市疾控中心.
(七)疾病报告卡的填写
采用现行的《传染病报告卡》,包括发病,订正(订正诊断)
卡,死亡卡(转归卡)的填报.疾病名称在病种栏格处填写疑似
或确诊禽流感.
三,信息系统的管理
(一)流感监测哨点医院和网络实验室使用《流感/禽流感
监测信息系统》进行人禽流感疫情监测和报告,其他机构可以登
陆浏览;非监测点医疗卫生机构通过《疾病监测信息报告管理系
统》进行流感/人禽流感病例的网络直报.
(二)网络管理与维护
各级疾病预防控制机构负责网络管理,使用及维护,制定相
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应的制度,加强对信息报告系统的管理.对医疗保健机构提供技
术培训和业务指导.
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附件2 禽流感职业暴露人员防护指导原则
禽流感职业暴露人员指捕杀,处理病,死禽的人员,在禽流
感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等相关职业暴
露人员.
一,防护用品
禽流感职业暴露人员使用的防护用品应符合国家的有关标
准.
1.防护服 应符合:GB19082-防护用品的标准及使用2003
《医用一次性防护服技术要求》
结构有帽子,上衣,裤子组成,可为连体式或分体式结构,
穿脱方便,结合部严密.袖口,脚踝口应为弹性收口,帽子面部
收口和腰部可采用弹性收口或拉绳收口.具有良好的防水性,抗
静电性,无皮肤刺激性和过滤效率(70%)
2.防护口罩 应符合:GB19083-2003 《医用防护口罩技
术要求》
口罩可分为长方型和密合型,应配有鼻夹,具有良好的表面
抗湿性,对皮肤无刺激,气流阻力在气体流量为85L/min的情况
下,吸气阻力不得超过343.2Pa(35mmH2O),滤料的颗粒过滤效率
应不小于95%.合成血穿透阻隔性能为合成血以10.7kPa (80 mmHg)
压力喷向口罩样品,口罩内侧不应出现渗透.
3.护目镜或面罩 使用弹性佩戴法,视野宽阔,透亮度好,
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有较好的防溅性能.
4.手套 为医用一次性乳胶手套.
5.鞋套 为防水,防污染鞋套.
6.长筒胶鞋.
7.医用工作服.
二,防护用品的穿脱顺序
1.穿戴防护用品顺序
步骤1 戴口罩. 一只手托着口罩,扣于面部适当的部
位,另一只手将口罩带戴在合适的部位,压紧鼻夹,紧贴于鼻梁
处.在此过程中,双手不接触面部任何部位.
步骤2 戴帽子.戴帽子时,注意双手不接触面部.
步骤3 穿防护服.
步骤4 戴上防护眼镜.注意双手不接触面部.
步骤5 套上鞋套.
步骤6 戴上手套.将手套套在防护服袖口外面.
2.脱掉防护用品顺序.
步骤1 摘下防护镜.
步骤2 摘掉手套. 将反面朝外,放入黄色塑料袋中.
步骤3 脱掉防护服.将反面朝外,放入黄色塑料袋中.
步骤4 将手指反掏进帽子,将帽子轻轻在下,将反面朝外,放
入黄色塑料袋中.步骤5 脱下鞋套.将反面朝外,放入黄色塑料
袋中.
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步骤6 摘掉口罩.一手按住口罩,另一只手将口罩带摘下,注意
双手不接触面部.
三,分级防护方法
各级医务人员和疾病预防控制机构及其他有关人员在医院
或疫点,疫区进行禽流感防治工作时,遵循以下防护原则.
1.一级防护
(1)适用范围
①对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切
接触者进行医学观察和流行病学调查的人员.
②对疫点周围3公里范围内的家禽进行捕杀和无害化处理及
对禽舍和其他场所进行预防性消毒.
(2)防护要求
①穿工作服,隔离衣,戴16层棉纱口罩,使用四小时后,消
毒更换;穿工作服,戴工作帽和乳胶手套.
②对疫点周围3公里范围内的家禽进行捕杀和无害化处理,
进行预防性消毒的人员还应戴防护眼镜,穿长筒胶鞋,带橡胶手
套.
③每次接触病人后立即进行手清洗和消毒.手消毒用0.3—
0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇,新洁尔灭醇,75%
酒精等)揉搓1—3分钟.
二级防护
(1)适用范围
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a:进入隔离留观室和专门病区的医务人员; 接触从病人身
上采集的标本,处理其分泌物,排泄物,使用过的物品和死亡病
人尸体的工作人员;转运病人的医务人员和司机.
b:对禽流感疑似病例或临床诊断病例进行流行病学调查的
人员;
c:在疫点或疫区进行标本采集,捕杀和无害化处理以及进行
终末消毒的专业人员.
(2)防护要求
①防护要求为穿普通工作服,外罩一层隔离衣,戴防护帽和
符合N95或FFP2标准的防护口罩(离开污染区后更换),以及戴
乳胶手套和鞋套,近距离接触病人时戴防护眼镜.
②每次接触病人后立即进行手清洗和消毒.手消毒用0.3—
0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇,新洁尔灭醇,75%
酒精等)揉搓1—3分钟.
3.三级防护
(1)适用范围
确诊禽流感可由人传染人时,对病人实施吸痰,气管切开和气管
插管等的医务人员.
(2)防护要求 除按二级防护要求外,将口罩,防护眼镜
换为全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级标准的滤料).
四,对手清洗和消毒的要求和方法
(1)洗手指征
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①接触确诊禽流感病人和疑似病人前后;
②接触血液,体液和被污染的物品后;
③处理清洁或无菌物物品前;
④进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后;
⑤在同一病人身上,从污染操作转为清洁操作之间;
⑥戴手套之前,摘手套之后.
标准的洗手方法:
流动水浸湿双手,取适量洗手液,双手充分搓擦,搓擦完毕
后,用流动水冲洗干净,取纸巾擦干双手,或用红外线自动烘干
机吹干.
卫生洗手的具体方法:
掌心对掌心搓擦 ; 手指交错掌心对手背搓擦; 手指交错
掌心对掌心搓擦;两手互握互搓指背 ;拇指在掌心中转动搓擦 ;
指尖在掌心中搓擦.
(2)手消毒指征
①接触每例确诊禽流感病人和疑似病人之后;
②接触感染的伤口和血液,体液之后;
③进入和离开隔离病房,ICU等部门带口罩和穿脱隔离衣前
后;
④接触禽流感病毒污染的物品之后.
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附件3 人禽流感消毒技术方案
一,消毒原则
消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行.对必须消毒的对
象采取严格的消毒措施.消毒工作应避免盲目,如采取其他有效
措施可以使污染物品无害化时,可以不进行消毒处理.
1,仅出现动物禽流感疫情
各级疾病控制机构应该配合农业部门开展工作,指导现场消
毒,进行消毒效果评价.
(1)对死禽和宰杀的家禽,禽舍,禽粪进行终末消毒;
(2)对划定的动物疫区内禽类密切接触者,在停止接触后应
对其及其衣物进行消毒;
(3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理,对流动
水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒,但应严格进行管
理.
(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时
进行消毒;
(5)必要时对禽舍的空气进行消毒.
2,出现人禽流感疫情
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发生人禽流感疫情时,各级疾病控制中心除应协助农业部门
针对动物禽流感疫情开展消毒工作,进行消毒效果评价外,还应
对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理.
1,加强对人禽流感疫点,疫区现场消毒的指导,进行消毒
效果评价;
2,对病人的排泄物,病人发病时生活和工作过的场所,病
人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒;
3,对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病又要按
呼吸道传染病的要求进行消毒.
二,消毒方法
消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行,掌
握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法,针对不同的消毒对
象采取相应的消毒方法.
1,禽舍,厕所和病家的地面,墙壁,门窗
0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾.
泥土墙吸液量为150ml/m2～300ml/m2,水泥墙,木板墙,石灰
墙为100ml/m2,地面喷药量为200ml/m2～300ml/m2.以上消毒
处理,作用时间应不少于60min.
2,纺织品
耐热,耐湿的纺织品可煮沸消毒30min,或用250mg/L有效
氯的含氯消毒剂浸泡30min;不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰
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蒸消毒.消毒时,将欲消毒衣物悬挂在密闭空间,按每立方米用
15%过氧乙酸7ml(1g/m3),放置瓷或玻璃容器中,加热薰蒸2h.
3,动物及病人的排泄物,分泌物和呕吐物
稀薄者,每1000ml可加漂白粉50g,搅匀放置2h.尿液每
1000ml加入漂白粉5g混匀放置2h.成形粪便可用20%漂白粉乳
剂2份加于1份粪便中,混匀后,作用2h.对厕所和禽舍的粪
便可以集中消毒处理时,可按粪便量的1/10加漂白粉,搅匀加
湿后作用24h.
3,餐(饮)具
首选煮沸消毒15 min,也可用0.1%过氧乙酸溶液或500 mg/L
有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后,再用清水洗净.
4,食物
生吃的瓜果,蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10min.病
人的剩余饭菜不可再食用,煮沸30min,或用20%漂白粉乳剂浸
泡2h,也可焚烧处理.
5,盛排泄物或呕吐物的容器
可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液
浸泡30 min,浸泡时,消毒液要漫过容器.
6,家用物品,家俱
可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂进行
浸泡,喷洒或擦洗消毒.
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7,手与皮肤
用0.5%碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶
液涂擦,作用1min～3min.也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶
液浸泡1 min～3min.
8,人与动物尸体
动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋,要
采取有效措施防治污染水源.病人尸体宜尽快火化.
9,运输工具
车,船内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L
有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润,作用60min.10,垃圾
可燃物质尽量焚烧,也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒
剂溶液,作用60 min以上.消毒后深埋.
11,污水
对小水体的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶
液10 ml,或加漂白粉4 g.混匀后作用1.5h～2h,余氯为4mg/L～
6 mg/L时即可.较大的水体应加强管理,疫区解除前严禁使用.
12,饮用水
对疫区的饮用水应进行消毒处理,保证其微生物指标符合
《生活饮用水卫生标准》.
13,空气
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房屋经密闭后,对细菌繁殖体和病毒的污染,每立方米用
15%过氧乙酸溶液7 ml(1g/m3),放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发,
薰蒸1h,即可开门窗通风.或以0.5%过氧乙酸溶液(8ml/m3)气
溶胶喷雾消毒,作用30min.
三,评价原则
1,过程评价
是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体按规定的方
法采取了有效的消毒措施.
2,效果评价
实验条件允许时,可以按照《消毒技术规范》规定的方法进
行效果评价,当消毒前后自然菌的杀灭率≥90%时可以认为消毒
合格.
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附件4 流感免疫预防技术方案
一,流感疫苗预防接种原则
1,流感疫苗预防接种应遵循自愿的原则.各级卫生部门和
疾病预防控制机构要加强宣传和健康教育,使公众了解流感疫苗
接种的有关知识.
2,流感疫苗预防接种应遵循安全,有效的原则,严格按照
《疫苗流通和预防接种管理条例》的有关规定和要求进行管理和
操作.
二,接种流感疫苗的目的
1,减少接种疫苗者感染流感和感染流感后发生并发症的机
会,降低流感相关住院率,死亡率;
2,保护老年人,幼儿,慢性病患者,体弱多病者等人群,
避免与上述人群接触机会较多者感染流感病毒后,传播给这些人
.
三,流感疫苗使用建议
(一)疫苗种类
目前在我国使用的流感疫苗有三种:全病毒灭活疫苗,裂
疫苗和亚单位疫苗.每种疫苗均含有甲1亚型,甲3亚型和乙
型3种流感灭活病毒或抗原组份.这三种疫苗的免疫原性和副作
用相差不大.
(二)疫苗接种对象
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所有希望减少患流感可能性,没有接种禁忌,年龄在6个
月以上者都可以接种流感疫苗.
1,重点推荐人群
(1)60岁以上人群;
(2)慢性病患者及体弱多病者;
(3)医疗卫生机构工作人员,特别是一线工作人员;
(4)小学生和幼儿园儿童.
2,推荐人群
(1)养老院,老年人护理中心,托幼机构的工作人员;
(2)服务行业从业人员,特别是出租车司机,民航,铁路,
公路交通的司乘人员,商业及旅游服务的从业人员等;
(3)经常出差或到国内外旅行的人员.
3,慎用人群
怀孕3个月以上的孕妇.
(三)禁止接种流感疫苗的人群
1,对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者;
2,格林巴利综合症患者;
3,怀孕3个月以内的孕妇;
4,急性发热性疾病患者;
5,慢性病发作期;
6,严重过敏体质者;
7,12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗;
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8,医生认为不适合接种的人员.
(四)接种疫苗的时间选择
在流感流行高峰前1～2个月接种流感疫苗能更有效发挥
疫苗的保护作用.推荐接种时间为9至11月份.
(五)疫苗接种反应
全病毒灭活疫苗,裂解疫苗和亚单位疫苗的成分都没有感
染性,不会引起流感,但是接种疫苗后有可能发生与疫苗无关的
偶合性呼吸道疾病.
局部反应:注射部位短暂的轻微疼痛,红肿.
全身反应:接种后可能发生低热,不适.一般只需对症处
理,不会影响疫苗效果.对鸡蛋蛋白高度过敏者可发生急性超敏
反应.
(六)疫苗使用注意事项
严格按照产品使用说明书操作.
四,疫苗预防接种的组织管理
1,严格进货渠道,采购疫苗时需索取盖有上级经营单位签
章的本批次的检验检测合格证明;
2,认真按照《副反应监测指南》做好流感疫苗预防接种副
反应或事故监测,报告和调查工作,发现问题要迅速采取有效措
施认真妥善地处理.发现群体性预防接种副反应或事故要及时上
报.
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3,认真做好疫苗的储备工作,保证有足够的疫苗提供给受
种者,各县市区疾控中心于11月25日前将今冬明春的疫苗需用
计划报送十堰市疾病预防控制中心免疫预防科.
流感疫苗储备及需求计划
单位(盖章):
需求计划(人份)
疫苗品名及生产
厂家
现库存数
(人份) 需求总计划 自行采购数
需市CDC集
中采购数
建议
供应
价
备注
单位负责人: 报告人:
报告时间: 年 月 日
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附件5 十堰市疑似流感暴发疫情标本采集细则
根据中华人民共和国国家标准《流行性感冒诊断标准及处理
原则》,《全国流感/人禽流感监测实施方案》(2005-2010年度)
和《十堰市流感监测工作方案》的有关要求,结合本市实际,现
制订十堰市疑似流感爆发疫情标本采集细则.
一,采集对象:
疑似病例(流感样病例),即发热(体温≥38℃),伴咳嗽或
咽痛之一者,缺乏其它实验室确定诊断依据.
二,采集时间:
1,鼻咽拭子标本采集应该在疑似病例发病后三天以内(越
早越好),且未经抗病毒类药物治疗.
2,血清标本包括急性期和恢复期双份血清.急性期血样应
尽早采集,一般不晚于发病后7天;恢复期血样则在发病后2~4
周采集.
三,采集方法:
统一使用市CDC提供的PH7.4-7.6的Hank,s液采集鼻咽拭
子标本.
1,咽拭子:
将无菌棉签以灭菌生理盐水蘸湿挤干,以压舌板压住患者舌
头,用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将棉签浸入采样液中反
复用力涮洗后挤干,取出棉签(经消毒处理后再弃去),拧紧管
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盖.
2,鼻拭子:
将无菌棉签以灭菌生理盐水蘸湿挤干,轻轻插入鼻道内鼻腭
处,停留片刻后缓慢转动退出,以同一拭子擦拭两侧鼻孔,将棉
签浸入采样液中,同前述操作处理.
3,为提高分离率,减少工作量,一般将鼻咽拭子收集于同
一采样管中.
四,标本的保存和运送:
1,鼻咽拭子采集完后应速置冰块上或4℃保存,24h内送至
市CDC流感监测网络实验室.未能24h内送达的,应置-70℃或
以下保存.标本至实验室后应尽快接种,24h内能进行接种的可
置于4℃保存,否则应置-70℃或以下保存.
2,血液标本应尽快分离血清于无菌离心管中,血清标本在
4℃下运送,置-20℃长期保存.双份血清收集完毕,由发生疫
情的县(市,区)CDC派人尽快将标本送至省CDC病毒病预防控
制部检测.
五,注意事项:
1,采集标本时须按相关要求做好个人防护.
2,因采样液中加有抗生素,平时应置-20℃冻存,且采样
时不可直接用采样液浸湿棉签后采集鼻咽拭子.
3,采样管上要用油性记号笔写清患者姓名和编号.
4,采集人员按要求填写采样登记表(见附件2),送样时一
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起送达;同时将标本信息录入"中国流感/人禽流感监测信息系
统".
5,附表中"现住址"一定要填写至乡镇(街道),原则指病
人发病时的居住地.
6,血样要避免溶血,且一定要采集同一患者的双份血清,
单份血清一般不能用作诊断.
7,鼻咽拭子和血清标本以采集10~15名典型患者为佳.
8,欲采集鼻咽拭子标本,请尽早告知市CDC流感监测网络
实验室(电话8654459),联系人:梅玉发,以尽快准备分离病
毒用细胞.
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附件6 流感/人禽流感健康教育工作指导方案
一,目标
在全市范围内,广泛动员全社会的力量,采取多种传播与教
育形式,广泛开展以流感,禽流感等为重点的冬舂季呼吸道传染
病防治知识的普及宣传,进一步提高公众的自我保健意识和防病
能力;预防和控制呼吸道传染病在我市的爆发和流行.
二,原则与策略
(一)经常性宣传教育活动与重要时段集中性的宣传教育活
动相结合;
(二)认真把握呼吸道传染病防治知识宣传教育内容的科学
性,准确性和通俗性.
三,措施与要求
(一)经常性健康教育
1,围绕流感,禽流感,非典等呼吸道传染病防治工作重点
有计划,有组织地搞好经常性健康教育活动,使目标人群都能知
晓呼吸道疾病预防与控制和卫生保健知识.
2,制作和发放有针对性的健康教育资料.
3,充分利用传媒开办健康教育栏目,宣传普及呼吸道传染
病防治知识.
4,做好健康教育活动效果评估即活动总结,报上级机构和
卫生行政部门.
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5,指导各级各类医疗卫生单位要充分利用宣传栏,健康教
育处方,宣传折页,健康教育大课堂等形势广泛开展呼吸道传染
病防治知识的宣传教育.派专家深入农村,城市社区,学校和新
闻媒体开展防病知识讲座.
6,以《健康教育墙报》为载体,进一步加大呼吸道传染病
的宣传教育力度,结合卫生防病重点适时编发各种传播材料.组
织开展各种健康教育活动.
7,指导各级各类学校,托幼机构和企事业单位要利用健康
教育课和宣传栏,宣传呼吸道传染病防治知识.
8,指导交通,旅游部门要在车站,码头候(船)车厅利用
宣传栏,广播等形式,对过往旅客宣传呼吸道传染病防治知识.
(二)应急性健康教育
疫情暴发流行时,配合防病工作组织实施应急性健康教育活
动;制作和提供相应的健康教育资料;及时完成应急性健康教育
活动的工作总结,找出工作的经验和不足.
(1)疾病暴发期:
采取多种形式宣传有关知识,制作必要的宣传资料,及时分
发给群众,有针对性地宣传普及救护常识,传染病预防知识及消
毒方法.
(2)疫情持续期:
向疫区群众通报卫生状况,针对当时当地出现的疫情,将切
合实际的有关自救互救,卫生防病知识反复向群众宣传,指导群
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众开展卫生防病工作.
(3)疫情控制期:
重点是普及环境卫生知识,宣传预防疾病的长期性,全面彻
底地治理环境,修建公共卫生设施的重要性,或针对可能暴发流
行的传染病开展健康教育活动.对病家应倡导卫生行为,树立健
康信念,提高群众防病意识和能力.
附件:预防呼吸道传染病健康教育核心信息
1,经常开窗通风,保持室内空气新鲜.
2,搞好家庭环境卫生,保持室内和周围环境清洁.
3,养成良好的卫生习惯,不要随地吐痰,勤洗手.
4,保持良好的生活习惯,多喝水,不吸烟,不酗酒.
5,经常锻炼身体,保持均衡饮食,注意劳逸结合,提高自
身抗病能力.
6,要根据天气变化适时增减衣服,避免着凉.
7,儿童,老年人,体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多
拥挤的公共场所.
8,如果有发热,咳嗽等症状,应及时到医院检查治疗.当
发生传染病时,应主动与健康人隔离,尽量不要去公共场所,防
止传染他人.
9,不要自行购买和服用某些药品,不要滥用抗生素.
10,社会人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种.
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附件7 十堰市流感暴发疫情监测与处理技术方案
一,暴发疫情定义
1.流感样病例暴发疫情定义:在某一相对集中的区域内(如
村庄,学校,幼托机构,敬老院,工厂,公司,工地等集体单位),
一周内,出现30例及以上,或集体单位中10%以上的聚集性流
感样病例.
2.流感暴发疫情:根据突发公共卫生事件的分级分类标准
及《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案》进行判断.
二,暴发疫情的发现与报告
1.疫情发现
(1)各级医疗卫生机构,发现本地区在某一相对集中的区
域内(如村庄,学校,幼托机构,工厂,公司等集体单位),短
时间内出现较多聚集性的流感或流感样病例,要及时向当地疾病
预防控制机构报告.
(2)各级疾病预防控制机构,要主动和当地教育主管部门
联系,建立学校,幼托机构流感或流感样病例聚集性发病的报告
渠道.各级各类学校指定的负责本校传染病疫情报告工作的专人
或兼职教师一旦发现暴发疫情苗头,应主动向辖区内疾病预防控
制机构进行报告,疾病预防控制机构应及时进行调查和处理.
(3)在当地流感流行季节,疾病预防控制机构应定期开展
主动监测,以早期发现暴发疫情.
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2.疫情报告
(1)各级疾病预防控制机构,在接到流感或流感样病例暴
发疫情报告后,要及时进行调查处理,并在接到疫情报告后尽快
应用"突发公共卫生事件报告管理信息系统",进行首次报告.
(2)在暴发疫情调查处理的过程中,根据疫情进展情况,
及时在首次报告的基础上进行进程报告,在暴发疫情结束后,尽
快进行结案报告.
(3)符合《全国突发公共卫生事件应急处理预案》中规定
的突发公共卫生事件分级标准的流感暴发疫情,则按照相应的规
范进行报告.
3.报告内容
报告内容主要包括事件类别,事件名称,报告单位,事件波
及人口数,首次报告时间,疫情发生地,是否发生在集体单位(学
校),首例病例发病时间,末例病例发病时间,分年龄组发病和
死亡数,标本采集信息,疫情性质等,具体见"流感或流感样病
例暴发疫情监测报告表"(见表1).
三,暴发疫情的调查处理
各级疾病预防控制机构应认真做好现场流行病学调查,并根
据本地实验室的能力,开展实验室检测工作,尽快明确疫情性质.
不具备实验室检测能力的疾控机构,应按规范积极采集标本,送
十堰市疾病预防控制中心流感实验室进行检测.在开展流行病学
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调查和实验室检测的同时,应采取积极有效的措施,控制疫情的
进一步蔓延.
1.流行病学调查
各级疾病预防控制机构,在接到流感或流感样病例暴发疫情
报告后,要及时进行流行病学调查,调查内容参考"流感或流感
样病例暴发疫情监测报告表"(表1).
2.标本采集
各级疾病预防控制机构负责暴发疫情病例标本的采集.
(1)标本采集
采集发病3天内病例的咽拭子,鼻拭子,鼻咽抽取物,咽漱
液和鼻洗液标本,且没有服用过抗病毒药物,具体采集方法见《十
堰市疑似流感暴发疫情标本采集细则》.
(2)标本的运送
采集人员填写"流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检
表"(见表2),并将标本送至十堰市疾病预防控制中心流感实验
室.
快速检测的标本,可在现场进行检测,或送至具有流感快速
诊断试剂盒的疾控机构实验室进行检测.
用于病毒分离和RT-PCR检测的标本采集后应在4℃条件
下,24小时内运送至全国流感监测网络实验室,未能24小时内
送至实验室的,应置-70℃或以下保存.标本运输方法具体见《十
堰市疑似流感暴发疫情标本采集细则》.
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(3)十堰市疾控中心流感监测网络实验室的工作人员接到
标本后,24小时内将"流感/人禽流感监测病例标本原始登记送
检表"(表2)录入到"中国流感/人禽流感监测信息系统"中的
"流感/人禽流感监测病例标本登记一览表"(见表3)中.
3.实验室检测
(1)实验室检测的目的
l 核实暴发疫情的实验室诊断,明确是否为流感暴发.
l 自暴发疫情中分离到流感病毒,对其进行抗原性和基因特
性分析.
(2)实验室检测方法的选择原则
l 流感样病例暴发疫情中常用的检测方法有流感快速诊断
试剂盒检测,RT-PCR检测和病毒分离培养.其中流感快
速检测和RT-PCR检测可用于早期,快速的实验室检测.
l 具备流感快速检测和RT-PCR检测条件的地区,可选择这
两种快速检测方法,尽快明确疫情性质.不具备流感快速
检测和RT-PCR检测条件的地区,应尽量采集标本,送十
堰市疾控中心国家流感监测网络实验室进行流感病毒分
离鉴定.
l 无论是否进行流感快速诊断试剂盒检测和RT-PCR检测,
都应进行常规的流感病毒分离鉴定.尤其是流感快速检测
和RT-PCR检测阳性的标本,应尽量分离到流感病毒.
(3)流感快速诊断试剂盒检测
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流感快速诊断试剂盒可检测流感病毒的NP抗原和M1抗原,
用于暴发疫情中病例咽,鼻拭子或含漱液标本的快速检测.可在
30分钟内提供检测结果,初步判断疫情性质,可在现场中使用,
操作简便,具体方法见十堰市疾控中心下发的
但是这种快速检测比病毒分离培养或RT-PCR的敏感性低,
无法确定流感病毒的亚型,部分试剂盒不能区分A型或B型流感
病毒的感染,无法获得毒株及其分子生物学和抗原特征的信息.
(4)RT-PCR法和Real-time PCR法检测病毒核酸
RT-PCR法和Real-time PCR法是检测流感病毒核酸的方
法,能检测出非常低水平的流感病毒的核酸,不管病毒是否具有
活性均可进行测定.可选择区分流感病毒的A型通用引物,B型
引物和能区分A型流感病毒不同亚型的引物同时进行试验.
(5)病毒分离鉴定
病毒分离鉴定是流感实验室诊断中最常用,高度敏感,最准
确的方法之一,所分离到的病毒可长期保存,并进行抗原性分析.
因此在暴发疫情中,常规用于实验室检测,具体内容同流感样病
例的病原学监测.
(6)检测结果的报告
十堰市疾病预防控制机构流感实验室,接到标本后,进行相
应的流感快速检测,RT-PCR和Real-time PCR检测,完成试验
后,24小时内分别将检测结果录入到"中国流感/人禽流感监测
信息系统"中的"流感暴发疫情快诊试剂盒检测结果一览表" (见
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表4)和"流感暴发疫情核酸检测结果一览表"(见表5)中.病
毒分离鉴定的结果录入到"流感/人禽流感监测病毒分离鉴定结
果登记一览表"(见表4).
(7)毒株的保存管理
十堰市疾控中心(国家流感监测网络)实验室,要对所有自
暴发疫情中分离的流感毒株进行登记,填写"流感毒株保存记录
表"(表6),以备复核.
(8)毒株的上送
十堰市疾控中心国家流感监测网络实验室在完成HI试验
后,填写"流感/人禽流感毒株送检单",每2周将所有自流感样
病例暴发疫情中分离到的毒株送至国家流感中心,同时送各省级
疾控中心流感实验室备份.
其中红细胞凝集阳性,而用国家流感中心提供的标准参照血
清,HI效价均≤20的毒株,应在HI试验结束后24小时内送达
国家流感中心.
所送毒株每份不少于3ml,血凝滴度≥8,并且无细菌污染.
(9)毒株的复核鉴定,抗原性和基因特性分析
国家流感中心收到毒株后,进行复核鉴定,抗原性分析,并
在完成后及时录入到"中国流感/人禽流感监测信息系统"中,
并向各省和/或送毒株的全国流感监测网络实验室反馈.具体内
容同流感样病例病原学监测.
4.疫情控制
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(1)隔离病人
发现疫情后,应早期对病人采取居家休息,单独呼吸道病房
治疗等方式进行隔离,因地制宜,就地适当隔离.
(2)对症治疗和防并发症
对病人治疗一般采用对症疗法,发病早期(48小时内)可服
用抗流感病毒药物,严重患者如严重肺炎,呼吸极度困难,高热不
退等需住院治疗.防治并发症主要应防止流感病毒性肺炎和细菌
性肺炎,尤其对年迈体衰者或伴有心血管,糖尿病,慢性呼吸道疾
病者或婴幼儿等流感高危人群,因他们由于流感或其它合并症可
造成死亡,故应特别注意加强治疗护理.
(3)其它控制措施
一般采用综合性措施,保持室内空气流通,对易感人群进行
健康宣传教育,讲究卫生,注意体格锻炼和营养,避免接触病人,
尽量不去公共场所等.
对尚未暴露的年迈和健康状态差,尤其患慢性病的病人,必
要时可采用流感疫苗接种,但疫苗接种在2周后才能产生保护性
抗体,而且存在暴发毒株与疫苗株是否匹配的问题.因此在暴发
初期,对这部分高危人群,尤其是对疫苗过敏者或可能已被感染
(如密切接触病人)者,应及时(48小时内)服用抗流感病毒药
物.
(4)停课,停业
根据疫情规模,必要时县级以上地方人民政府报经上一级人
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民政府决定,可以采取停工,停业,停课等紧急措施,控制疫情
的进一步扩散蔓延.
5.疫情性质的判断原则
(1)暴发疫情的性质应结合病例的临床表现,病例间的流
行病学联系和实验室检测结果进行综合分析,判断.
(2)单个病例按照流感诊断标准进行诊断.
(3)仅有单个或少数病例的实验室检测结果阳性,对暴发
疫情的性质判定应慎重.
(4)多数或较大比例病例的实验室检测结果均阳性,且病
毒型和亚型结果一致,可明确暴发疫情的性质.
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表 1. 流感或流感样病例暴发疫情监测报告表
事件编号(自动生成):发生地国标码(6位)+年份+当地事件顺序号
报告单位: 疾病控制中心 首次报告时间: 年 月 日
一,疫情概况
事件发生详细地点: 省 市 县(区) 乡(镇,街道) 村(社区,居委会)
是否发生在集体单位:1.是,单位名称: 2.否
是否发生在学校:1.是,学校类别:A.幼托机构B.小学C.中学D.大中专院校E.其它 2.否
首例病例发病时间: 年 月 日,末例病例发病时间: 年 月 日
病例年龄分布:
年龄分组 发病数 其中死亡病例数
0～
5～
10～
15～
25～
60～
合计
二,实验室检测
流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检表
采集
地
姓
名
家长
姓名
性
别
年
龄
现住
址
发病
日期
采集
日期
送检
日期
标本
种类
标本
来源
采集
医院
备注
注:1. 采集地:填写标本采集地的县区名称;
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2现住地址:至少须详细填写到乡镇(街道).现住址的填写,原则是指病人发病时的居住地,不是户藉所在地址.
3.标本种类包括:A:咽拭子,鼻拭子,鼻咽抽取物,咽漱液和鼻洗液;B:血清标本 C.尸检标本
4.标本来源:(1)国家级哨点医院流感样病例监测,(2)非国家级哨点医院流感样病例监测
(3)流感样病例暴发监测,(4)人禽流感监测
5.家长姓名仅儿童病例填写;年龄分月和年.
填表人: 单位:
三,疫情性质
是否为流感暴发 1. 否 2. 是 病毒型别:A(H1N1),A(H3N2),B,其它:
其它:
表 2. 流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检表
填表人: 单位:
采集
地
姓
名
家长
姓名
性
别
年
龄
现住
址
联系
电话
发病
日期
采集
日期
送检
日期
标本
种类
标本
来源
采集
医院
备
注
注:1.采集地:填写标本采集地的县区名称;
2.现住址:至少须详细填写到乡镇(街道).现住址的填写,原则是指病人发病时的居住地,不是户藉所在地址.
3.标本种类:A:咽拭子,鼻拭子,鼻咽抽取物,咽漱液和鼻洗液;B:血清标本 C.尸检标本
4.标本来源:(1)国家级流感样病例监测哨点医院 (2)非国家级流感样病例监测哨点医院
(3)流感样病例暴发监测 (4)人禽流感监测 (5)其他
5.家长姓名仅儿童病例填写;年龄分月和年.
6.备注:若标本来源为"流感样病例暴发监测",请注明暴发事件的名称.
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表 3. 流感/人禽流感监测病例标本登记一览表
样品
编号
采集地 姓名 家长姓
名
性
别
年
龄
现住址 联系
电话
发病
日期
采集
日期
送检日期 标本
种类
标本来
源
采集医院 收样
日期
实验室
编号
注:1标本编号(由系统自动产生): 标本采集地国标码(6位)+年份(4位)+标本来源(1位)+病例当年顺序号(4位)+该病例标本顺
序号(2位)
2收样日期由收标本的流感监测网络实验室工作人员录入.
表 4. 流感暴发疫情快速诊断试剂盒检测结果一览表
检测结果
标本编号 姓名 家长姓名 性别 检测日期
快速诊断 A型 B型
注:"快速诊断"是指试剂盒无法区分A和B型的结果,检测结果中填写阳性或阴性.此表接流感/人禽流感监测病例标本登记一览表.
表 5. 流感暴发疫情核酸检测结果一览表
检测结果
A型 标本编号 姓名 家长姓名 性别 检测日期
A型通用引物
H1 H3 其它
B型
注:"A型"中填写针对A型不同亚型引物的核酸检测结果,检测结果中填写阳性或阴性.此表接流感/人禽流感监测病例标本登记一览表.
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表 6. 流感/人禽流感毒株保存记录表
顺序号 标本编号 毒株名称 保存位置 传代记录 保存量 保存时间 保存人 使用情况 备注
注:传代记录:MDCK细胞分离的毒株记录为C+代数;鸡胚分离的毒株记录为E+代数;保存位置:描述细节
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附表1 禽流感密切接触者医学观察原始登记表
禽流感疫情发生地: 省 市 县(区,市) 乡(镇,街道办事处) 村(居委会) 组
禽流感疫情发现日期: 年 月 日 填表单位:
是否出现以下临床表现(观察7日)
体温(℃) 咳嗽 咽痛 编号 姓名 性别 年龄 现住址
接触
类型
开始观
察日期
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
填表人: 填表日期: 年 月 日
注:1,本表供对密切接触者进行医学观察的卫生人员使用.
2,"接触类型":A.饲养,贩卖,屠宰,加工,诊治病禽,死禽的人员;B.捕杀,处理病,死禽,未按相应规范采取防护措施的人员;C. 接
触病,死禽及其排泄物,分泌物,或其排泄物,分泌物污染的环境的其他相关人员.D.与隔离治疗前的人禽流感待查病例,可能或确诊病例共
同生活,居住,护理过病例,或接触过病例的呼吸道分泌物,排泄物和体液的人员.
3,"是否出现以下临床表现"中出现"咳嗽","咽痛"打"√",否则打"×";"体温"填实测温度.
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附表2 禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表
填表单位: 省 市 县(区,市) 填表人: 填表日期: 年 月 日
禽流感疫情发生地: 省 市 县(区,市) 乡(镇,街道办事处) 村(居委会) 组
禽流感疫情发现日期: 年 月 日
密切观察者
当日观察人数 解除观察人数
出现异常临床
表现人数
行政村或乡镇
医学观察开
始日期
累计观察
总人数 新增 正在观察总人数 新增 累计 新增 累计
最后一名接触
者解除医学观
察日期
合 计 /
注:1,本表供县级疾控机构统计汇总使用;2,异常临床表现:体温≥38℃伴咳嗽或咽痛等症状.
2.累计观察总人数=正在观察总人数+累计解除观察人数
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附表3 人禽流感待查病例调查表
1.基本情况
患者姓名: (患儿家长姓名: )
身份证号:
性别: 男 女
出生日期: 年 月 日(如出生日期不详,实足年龄: 年龄单位: 岁 月 天)
工作单位: 联系电话:
病人属于: 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍
现住址(详填): 省 市 县(区) 乡(镇,街道) 村 (门牌号)
2. 临床表现
发病日期: 年 月 日 死亡日期(如病例死亡): 年 月 日
首发症状(描述):
发热:⑴有,体温(最高) ℃ ⑵无
咳嗽:⑴有 ⑵无 咳痰:⑴有 ⑵无 鼻塞:⑴有 ⑵无 流涕:⑴有 ⑵无
头痛:⑴有 ⑵无 咽痛:⑴有 ⑵无 全身酸痛:⑴有 ⑵无
气促:⑴有 ⑵无 呼吸困难:⑴有 ⑵无 腹泻: ⑴有 ⑵无
结膜炎:⑴有 ⑵无
血常规: 年 月 日 WBC: ×109/L;N %;L %
年 月 日 WBC: ×109/L;N %;L %
年 月 日 WBC: ×109/L;N %;L %
胸部X线检查: 年 月 日 结果:
年 月 日 结果:
年 月 日 结果:
3.流行病学史
发病前7天内是否接触过病,死禽,或其排泄物,分泌物,或其排泄物,分泌物污染的环境;□ 是 □ 否
□ 不知道
发病前10天内是否与人禽流感待查,可能或实验室确诊病例共同生活,居住,或护理过病例,或接触过
病例的呼吸道分泌物,排泄物或体液;
□ 是 □ 否 □ 不知道
发病前14天内,是否在出现异常死禽的村庄生活,工作过;□ 是 □ 否 □ 不知道
职业:
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幼托儿童, 散居儿童, 学生(大中小学), 教师, 保育员及保姆, 餐饮食品业, 商业服务,
医务人员,
工人, 民工, 农民, 牧民, 渔(船) 民, 干部职员, 离退人员, 家务及待业, 其
他( ), 不详
饲养,贩卖,屠宰,加工,诊治家禽的职业人员
可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员
诊断日期: 年 月 日
报告单位:
报告医生: 填卡日期: 年 月 日
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附表4 人禽流感病例个案调查表
病例类型: (1)确诊 (2)疑似
国标码□□□□□□ 病例编码□□□□
1.一般情况:
1.1姓名: (家长姓名: )
1.2联系电话
1.3身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
1.4性别:⑴男 ⑵女
1.5年龄(岁):
1.6职业: ⑴幼托儿童 ⑵散居儿童 ⑶学生 ⑷教师 ⑸保育保姆
⑹餐饮业 ⑺商业服务 ⑻工人 ⑼民工 ⑽农民 ⑾牧民
⑿渔(船)民 ⒀干部职员 ⒁离退人员 ⒂家务待业 ⒃其他
1.7工作单位:
1.8现住址: 省 市 县(区) 乡(街道) 村
1.9户 籍: 省 市 县(区) 乡(街道) 村
1.10现患基础疾病(肺部疾患,糖尿病,高血压,心脏病,肾病等)
⑴有,病名: ⑵无 ⑶不详
1.11流感疫苗接种史: ⑴有 ⑵无 ⑶不详
如有,最后一次接种日期: 年 月 日
2.发病与就诊情况
2.1发病日期: 年 月 日
2.2发病地点: 省 市 县(区)
2.3就诊情况(发病到调查时的诊治经过)
就诊日期 就诊医院和科室 诊断疾病名称 是否住院
2.4入院日期: 年 月 日
2.5所住医院名称:
2.6住院号: □□□□□□□□
2.7入院诊断:⑴确诊禽流感 ⑵疑似禽流感 ⑶
2.8报告日期: 年 月 日
3. 临床表现:
3.1 首发症状(描述):
3.2 发热: ⑴有,体温(最高) ℃ ⑵无
3.3 咳嗽: ⑴有 ⑵无 3.4 咳痰: ⑴有 ⑵无
3.5 鼻塞: ⑴有 ⑵无 3.6 流涕: ⑴有 ⑵无
3.7 头痛: ⑴有 ⑵无 3.8 咽痛: ⑴有 ⑵无
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3.9 全身酸痛: ⑴有 ⑵无 3.10乏力: ⑴有 ⑵无
3.11胸闷: ⑴有 ⑵无 3.12气促: ⑴有 ⑵无
3.13呼吸困难: ⑴有 ⑵无 3.14腹泻: ⑴有 ⑵无
4. 临床及实验室检查:
4.1 血常规: 年 月 日 WBC: ×109/L;N %;L %
4.2 胸部X线检查: 年 月 日 结果:
4.3 血清学和病原学检测:
标本种类 采样时间 检测项目 检测方法 结 果
注:标本类型包括咽拭子,含漱液,痰,血清,粪便等
5. 暴露因素和接触者情况:
5.1 发病前1周内是否接触过禽流感病人和/或疑似禽流感病人:⑴是 ⑵否
患者
姓名
发病
时间
诊断
与患者
关系
最后接
触时间
接触
方式*
接触
频率#
接触
地点
注: * 接触方式: ⑴共同进餐 ⑵同处一室 ⑶同一病区 ⑷共用食具,毛巾,玩具等
⑸接触病人分泌物,排泄物等 ⑹诊治,护理 ⑺探视病人 ⑻其他接触
# 接触频率指发病前一周情况,分为每天,数次(写明日期或日期范围),仅一次
5.2发病前1周是否去过外地:(1)是 (2)否
5.2.1具体时间: 年 月 日
5.2.2详细地点: 省 市 县(区) 乡(街道) 村
5.2.3当地有无禽流感疫情:(1)有 (2)无
5.3环境状况调查
5.3.1住宅情况: (1)居民楼 (2)合住院落 (3)独立房屋 (4)集体宿舍
5.3.2居住面积:人均 平方米
5.3.3开窗通风:(1)经常 (2)偶而 (3)不开
5.3.4如使用空调, 小时/天
5.3.5住宅附近农贸市场:(1)有 (2)无
5.3.6住宅附近禽鸟类动物养殖场所:(1)有,种类: (2)无
5.4饮用水情况
5.4.1饮水类型:(1)自来水 (2)深井水 (3)浅井水 (4)河塘水 (5)其他
5.4.2用水类型:(1)自来水 (2)深井水 (3)浅井水 (4)河塘水 (5)其他
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5.5发病前一周内接触禽鸟类等动物情况: ⑴有 ⑵无
接触动物情况 接触方式
动物
名称
接触
地点*
来
源
数病死
数量
接触
频率#
最后接
触时间
饲
养
销
售 买
屠
宰
捕
杀
烹
饪
食
用
玩
耍
其
他
注:* 接触地点包括家中,单位,市场,饭店,公园等;
# 接触频率填写发病前一周情况,分为每天,数次(写明日期或日期范围),仅一次.
5.6发病至隔离治疗前的密切接触人员情况
接触者
姓名
性
别
年
龄
与患者关
系
接触方
式*
住址(或工作单位)
电话
号码
是否发
病
注: * 接触方式: ⑴共同进餐 ⑵同处一室 ⑶同一病区 ⑷共用食具,毛巾,玩具等
⑸接触病人分泌物,排泄物等 ⑹诊治,护理 ⑺探视病人 ⑻其他接触
6. 转归与最终诊断情况:
6.1最后诊断:⑴确诊禽流感 ⑵排除(其它疾病名 )
6.2转归: ⑴痊愈 ⑵死亡 (3)转院 (4)其他
6.2.1若痊愈,出院日期 年 月 日
6.2.2若死亡,死亡日期 年 月 日 死亡原因
6.2.3若转院,转院日期 年 月 日 转往医院
7. 调查小结(诊断,传染源,传播途径,暴露因素,控制措施,需进一步开展的调查或采取
的措施等):
8.补充调查情况(时间,调查者,主要发现等):
调查单位:
调查时间: 年 月 日
调查者签名:
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人禽流感病例个案调查表填表说明
1. 国标码:使用6位国标码,填写调查地区的国标代码.
2. 病例编码:禽流感病例和疑似病例分别编码.
3. 凡是数字,都用阿拉伯数字如:0,1,2,3,…….
4. 用铅笔或圆珠笔填写,字迹要清楚易认.
5.凡选择项,应在相应位置划"圈".
6. 暴露因素和接触者情况调查请注意相关表注,接触方式只需在表中填写相应
代号,如符合"⑵同处一室"则只需在表中相应位置填写"2".
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附表 5 流行性感冒个案调查表
病例编号 □□□□□□□
一,一般情况
1.姓名(儿童家长姓名): ( )
2.性别(1男;2女) A1□
3.年龄: (岁) A2□□
4.职业 : A3□
(1)幼托儿童;(2)散居儿童;(3)学生(大中小学);(4) 教师;(5)保育员及保姆;(6)餐饮食品
业;(7)商业服务;(8)医务人员;(9)工人;(10)民工;(11)农民;(12)牧民;(13)渔(船)民;(14)干部
职员;(15)离退人员;(16)家务及待业;(17) 不详;(18)其他
5.是否孕妇 1是; 2否 A4□
6.住址: 市 县(区) 街道(村) 号
7.工作单位/学校 ;
联系电话: .
二,发病情况
1.发病日期: 年 月 日 B1□□□□□□□□
2.发病地点: 市 县(区)
3.初诊日期: 年 月 日 B2□□□□□□□□
确诊日期: 年 月 日 B3□□□□□□□□
4.诊断医院: ;
5.住院日期: 年 月 日 B4□□□□□□□□
出院日期: 年 月 日 B5□□□□□□□□
6. 转归情况 (1)死亡;(2) 痊愈;(3) 其它 B6□
三,临床资料
1.发热持续 天 C1□□
最高体温 ℃ C2□□.□
2.有无如下症状 (1有,0无)
C3发热□ C4畏寒□ C5乏力□ C6咳嗽□ C7头痛□
C8腰背酸痛□ C9四肢酸痛□ C10咽 痛□ C11鼻塞□
C12流鼻涕□ C13打喷嚏□ C14恶 心□ C15呕吐□
C16腹泻□ , 如有腹泻,每日大便 次 C17□□
3.有无以下并发症 (1有, 0无)
C18肺炎□ C19哮喘□ C20血小板减少性紫癜□
C21Reye,s综合征□ C22流产□ C23死胎□
4.血常规:WBC ,中性
5.X线胸片: .
四,流感疫苗接种情况
1.有无接种 (1有,2无) D1□
2.最后一次接种日期: 年 月 日 D2□□□□□□□□
3.疫苗商品名: 厂家;
4.接种方式及部位: ;
5.接种地点: .
五,实验室诊断
1.快速诊断:方法 结果:(1)甲型 (2)乙型 E1□
诊断时间: 年 月 日 E2□□□□□□□□
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2.病毒分离,方法: 鸡胚E3□ 细胞E4□
鉴定:(1) 甲1 ;(2) 甲3; (3) 乙型;(4) 其他;(5)待定 E5□
鉴定时间: 年 月 日 E6□□□□□□□□
3.双份血清诊断型别为:(1)甲1;(2)甲3;(3)乙型;(4)其他;(5)待定E7□
诊断时间: 年 月 日 E8□□□□□□□□
测定抗体所用抗原: ;
4.其他诊断方法 及结果 :
诊断时间: 年 月 日 E9□□□□□□□□
六,流行病学调查
1.传染源调查
1)病前7日内接触流感样病人:(1)是;(2)否 F1□
接触程度:(1)一般; (2)密切 F2□
2)病前7日内禽,畜接触史 (1)有; (2)无 F3□
接触地点: ;接触动物名称: ;
接触方式: ;
接触频率:(1)经常;(2)不经常;(3)偶而 F4□
动物健康状况:(1)健康;(2)患病;(3) 病死 F5□
2.疫点环境卫生状况
1)住宅情况 F6□
(1)居民楼 ;(2)合住院落;(3)独立房屋;(4)集体宿舍
家庭人均居住面积: 平方米 F7□□.□
开窗情况:(1)经常;(2)偶而;(3)不开 F8□
如使用空调,近7天平均 小时/天 F9□□.□
2)住宅周围卫生:(1)好; (2)一般;(3)差 F10□
农贸市场:(1)有;(2) 无 F11□
距离市场: 米 F12□□□□
禽,畜养殖场所:(1)有; (2)无 F13□
距离养殖场: 米 F14□□□□
动物品种:
3)传播途径调查(1是,2否)
(1)与病人同处一室 F15□
(2)与病人有密切的接触 F16□
(3)与病人共用食具,茶具,毛巾,玩具等 F17□
(4)接触动物分泌物,排泄物,羽毛等 F18□
七,调查者意见:
病例诊断:(1)流感样病例 (2)临床诊断病例 (3)实验室确诊病例G1□
可能传染源: ;
可能传播途径: .
调查单位: .
调查者: 调查时间:
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附件8 卫生部人禽流感诊疗方案(2005版)
人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的
一些毒株引起的急性呼吸道传染病.早在1981年,美国即有禽流感病毒
H7N7 感染人类引起结膜炎的报道.1997年,我国香港特别行政区发生H5N1
型人禽流感 ,导致6人死亡,在世界范围内引起了广泛关注.近年来,人
们又先后获得了H9N2,H7N2,H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据,荷兰,
越南,泰国,柬埔寨等国家相继出现了人禽流感病例.尽管目前人禽流感
只是呈地区性小规模流行,但是,考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫
力以及人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率,WHO认为该疾病可能是
对人类存在潜在威胁最大的疾病之一.
一,病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属.禽甲型流感病毒呈多形性,
其中球形直径80～120nm,有囊膜.基因组为分节段单股负链RNA.依据其
外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同,目前可分为16个
H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9).禽甲型流感病毒除感染禽外,
还可感染人,猪,马,水貂和海洋哺乳动物.感染人的禽流感病毒亚型为
H5N1,H9N2,H7N7,H7N2,H7N3等,其中感染H5N1的患者病情重,病死
率高.
禽流感病毒对乙醚,氯仿,丙酮等有机溶剂均敏感.常用消毒剂容易
将其灭活,如氧化剂,稀酸,卤素化合物(漂白粉和碘剂)等都能迅速破
坏其活性.
禽流感病毒对热比较敏感,但对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或
煮沸(100℃)2分钟以上可灭活.病毒在较低温度粪便中可存活1周,在
4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具
有一定的存活能力.在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上.
裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活,如果用紫外线直接照射,
可迅速破坏其活性.
二,流行病学
(一)传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡,鸭,鹅等禽
类,特别是鸡;野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色.
(二)传播途径 经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的家禽分泌
物和排泄物,受病毒污染的水等被感染,直接接触病毒毒株也可被感染.
目前尚无人与人之间传播的确切证据.
(三)易感人群 一般认为,人类对禽流感病毒并不易感.尽管任何
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年龄均可被感染,但在已发现的感染病例中,13岁以下儿童所占比例较高,
病情较重.
(四)高危人群 从事家禽养殖业者,在发病前1周内去过家禽饲养,
销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高
危人群.
三,临床特征
(一)临床表现
1.潜伏期 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果,潜伏期一般为1～3天,
通常在7天以内.
2.临床症状 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状.
感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没
有任何症状,感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎;重症患者一般均为
H5N1亚型病毒感染.患者呈急性起病,早期表现类似普通型流感.主要为
发热,体温大多持续在39℃以上,热程1～7天,一般为3～4天,可伴有
流涕,鼻塞,咳嗽,咽痛,头痛,肌肉酸痛和全身不适.部分患者可有恶
心,腹痛,腹泻,稀水样便等消化道症状.重症患者病情发展迅速,可出
现肺炎,急性呼吸窘迫综合征,肺出血,胸腔积液,全血细胞减少,肾功
能衰竭,败血症,休克及Reye综合征等多种并发症.
3.体征 重症患者可有肺部实变体征等.
(二)实验室检查
1.外周血象 白细胞总数一般不高或降低.重症患者多有白细胞总数及淋巴
细胞减少,并有血小板降低.
2.病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫
法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP),M1蛋白抗原及禽流感病毒H亚
型抗原.还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因.
3.病毒分离 从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物,口腔含漱液,气管吸出
物或呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒.
4.血清学检查 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或
以上升高,有助于回顾性诊断.
(三)胸部影像学检查
H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润.胸部影像学检查可表现为肺内片状
影.重症患者肺内病变进展迅速,呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像,病
变后期为双肺弥漫性实变影,可合并胸腔积液.
(四)预后
人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关,感染H9N2,H7N7,H7N2,H7N3者,
大多预后良好;而感染H5N1者预后较差,据目前医学资料报告,病死率超
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过30%.
影响预后的因素还与患者年龄,是否有基础性疾病,治疗是否及时以及是
否并发合并症等有关.
四,诊断与鉴别诊断
(一)诊断
根据流行病学接触史,临床表现及实验室检查结果,可作出人禽流感的诊
断.流行病学接触史在诊断中具有重要意义.
1. 流行病学接触史
(1) 发病前1周内曾到过疫点,有感染禽流感病毒的可能.
(2) 与被感染的家禽及其分泌物,排泄物等有密切接触史者.
(3) 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能.
2. 诊断标准
(1)医学观察病例 有流行病学接触史,1周内出现流感样临床表现者.
与人禽流感患者有密切接触史,在1周内出现流感样临床表现者.
对于被诊断为医学观察病例者,医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机
构(按预警病例报告),并对其进行7天医学观察.
(2)疑似病例 有流行病学接触史和临床表现,患者呼吸道分泌物标本甲
型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者.
(3)确诊病例 有流行病学接触史和临床表现,从患者呼吸道分泌物标本
中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因,且发病
初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者.
(二)鉴别诊断
临床上应注意与流感,普通感冒,细菌性肺炎,传染性非典型肺炎(SARS),
传染性单核细胞增多症,巨细胞病毒感染,衣原体肺炎,支原体肺炎,肺
炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断.鉴别诊断主要依靠病原学检查.
五,治疗
(一)对疑似和确诊患者应进行隔离治疗.
(二)对症治疗 可应用解热药,缓解鼻粘膜充血药,止咳祛痰药等.儿
童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物,避免引起儿童
Reye综合征.
(三)抗病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物.
1. 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦(Oseltamivir ,达菲)为新型抗流感病
毒药物,实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用,成人剂
每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg,分2次口服,疗程5天.
2. 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺
(Rimantadine) 可抑制禽流感病毒株的复制,早期应用可能有助于阻止
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病情发展,减轻病情,改善预后,但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺
有耐药性.金刚烷胺成人剂量每日100～200mg,儿童每日5mg/kg,分2次
口服,疗程5天.肾功能受损者酌减剂量.治疗过程中应注意中枢神经系
统和胃肠道副作用.老年患者及孕妇应慎用,哺乳期妇女,新生儿和1岁
以下婴儿禁用.金刚乙胺的毒副作用相对较轻.
(四)中医药治疗
1,辨证论治
(1)轻证 毒犯肺胃
症状:发热,恶寒,咳嗽,少痰,咽痛,头痛,肌肉关节酸痛,部分患者
伴有恶心,呕吐,腹泻,舌苔白,白腻或黄腻,脉浮滑数.
病机:疫毒之邪袭于肺胃,致肺胃蕴邪,肺失宣肃,胃肠失和,湿热壅滞.
治法:清热解毒,宣肺化湿,调和胃肠.
参考处方:
桑 叶 菊 花 炒杏仁 黄 连
连 翘 知 母 生石膏 藿 香
佩 兰 苍 术 姜半夏 芦 根
加减:口干者加沙参;
咳嗽甚者加枇杷叶,浙贝母;
苔腻甚者加草果;
恶心呕吐者加竹茹,苏叶;
腹泻者去知母,加马齿苋.
(2)重证 疫毒壅肺,内闭外脱
症状:高热,寒战,咳嗽,少痰难咯,胸痛,憋气喘促,口唇紫暗,或心
悸,四末不温,冷汗淋漓,躁扰不安,甚则神昏谵语,舌暗红苔黄腻或灰
腻,脉细数或脉沉细欲绝.
病机:疫毒之邪壅肺,热毒壅盛,故高热,寒战;肺失宣降,故喘息憋气;
痰瘀闭肺,肺气欲绝,故呼吸极度困难,喘息气促,阳气欲脱,可见心悸,
心慌,四末发冷,冷汗淋漓等.
治法:清肺解毒,扶正固脱.
参考处方:
炙麻黄 生石膏 炒杏仁 知 母
川贝母 鱼腥草 黄 芩 葶苈子
虎 杖 西洋参 山萸肉 炙甘草
加减:
高热,神志恍惚,甚则神昏谵语者上方送服安宫牛黄丸(或胶囊),也可
选用清开灵,醒脑静,鱼腥草注射液.
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肢冷,汗出淋漓者去川贝母,加桂枝,干姜,炮附子,煅龙骨,煅牡蛎,
注射剂可选用生脉注射液,参麦注射液,参附注射液,黄芪注射液等.
口唇紫绀加三七,益母草,黄芪,当归尾;
苔黄腻甚者加藿香,佩兰,黄连.
2,中成药应用 应当辨证使用口服中成药或注射剂,可与中药汤剂配合应
用.
(1)解表清热类:可选用柴银口服液,银黄颗粒等.
(2)清热解毒类:可选用双黄连口服液,清热解毒口服液(或颗粒)等.
(3)清热开窍类:可选用安宫牛黄丸(或胶囊),清开灵口服液(或胶囊)
等.
(4)清热祛湿类:可选用藿香正气丸(或胶囊),葛根芩连微丸等.
以上4类均可选用清开灵注射剂,醒脑净注射液,鱼腥草注射剂,双黄连
粉针剂等.
(5)扶正固脱类:可选用生脉注射液,参麦注射液,参附注射液,黄芪注
射液等;也可配合使用生脉饮口服液,百令胶囊,金水宝胶囊等.
(五)加强支持治疗和预防并发症 注意休息,多饮水,增加营养,给易于
消化的饮食.密切观察,监测并预防并发症.抗菌药物应在明确继发细菌
感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用.
(六)重症患者的治疗 重症患者或发生肺炎的患者应入院治疗,对出现呼
吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其它并发症的患者应积
极采取相应治疗.
六,预防
(一)加强禽类疾病的监测.动物防疫部门一旦发现禽流感疫情,应立即
通报当地疾病预防控制机构,指导职业暴露人员做好防护工作.
(二)加强对密切接触禽类人员的监测.与家禽或人禽流感患者有密切接
触史者,一旦出现流感样症状,应立即进行流行病学调查,采集病人标本
并送至指定实验室检测,以进一步明确病原,同时应采取相应的防治措施.
有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂.
(三)严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施.接触人禽
流感患者应戴口罩,戴手套,戴防护镜,穿隔离衣.接触后应洗手.具体
的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎
(SARS)诊疗方案》的相关规定.
(四)加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理,严格执行操作规范,
防止实验室的感染及传播.
(五)注意饮食卫生,不喝生水,不吃未熟的肉类及蛋类等食品;勤洗手,
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养成良好的个人卫生习惯.
(六)药物预防 对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防,或采用
中医药方法辨证施防.
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