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十二指肠损伤的诊治体会十二指肠损伤的诊治体会
魏寿江!,曹辉国",王崇树!,赵国刚!
(!#川北医学院附属医院普外科,四川南充$%&'''''';"#重庆永川市人民医院外科,重庆永川(''"!$'')
文章编号:!'''')*%$+&("''''")''%*''''%%*''"中图分类号:,$)$#$-(文献标识码:.
由于十二指肠及其邻近脏器在解剖结构和生理
上的特殊性,其损伤在临床上比较少见,仅占腹部损
伤的%/*)/[!];且伤后伤情复杂,严重,术前诊断
及处理困难,漏诊率,并发症发生率及死亡率均较
高["].本文就我院近!&年间收治的+例十二指肠
损伤特点,结合文献就致伤因素及诊治经验进行分
析讨论.
!对象与方法
!#!一般资料:本组+例均为男性,年龄(*()岁,
其中青壮年&例.+例均为闭合性损伤,其中车祸)
例,坠落伤%例,打击伤!例;伴休克)例.参照美
国创伤学会脏器损伤分组委员会!++''年制订的十
二指肠损伤分级标准[%],属!类"例,"类(例,#
类"例,$类!例.单纯十二指肠损伤(例;合并伤
)例,其中合并胰腺损伤%例次,胆道损伤!例次,
小肠损伤"例次,脾破裂!例次,结肠破裂!例次,
右肾挫裂伤!例次,腹膜后血肿"例次.
!0"治疗方法:本组十二指肠损伤+例,据伤后就
诊时间,损伤程度及部位不同,合并脏器损伤情况选
择不同的手术方式.行十二指肠破裂单纯修补术(
例,十二指肠破裂修补及胃空肠造瘘减压术)例,十
二指肠空肠,123*45*6吻合术!例,十二指肠憩
室化!例,以上均行腹腔充分引流.
"结果
损伤位于十二指肠降部(例,占((0(/((7+
例),横部%例,占%%0%/(%7+例),球部及升部各!
例.本组术后发生单纯十二指肠肠瘘!例,十二指
肠瘘并胰瘘伴呼吸衰竭!例.经治疗,其中8例治
愈,另!例因十二指肠瘘并胰瘘,腹腔感染及呼衰而
死亡.
%讨论
%0!致伤因素:在腹部外伤中,因十二指肠基本位
于腹膜后,位置深藏且后方有脊柱及强大肌肉保护,
故不易发生损伤.国外报道以开放性损伤多见,而
国内有文献报道闭合性损伤高达8(/[(],本组报道
+例均为闭合性损伤.分析本组受伤特征,可能与
下列因素有关:(!)车祸事故是十二指肠损伤的主
要原因,本组车祸伤达))0$/((7+例),其中!例为
摩托车摔伤.近年随着交通运输业的发展,交通事
故发生率呈不断上升趋势,故应提高车祸事故时十
二指肠损伤的认识.车祸时受方向盘,保险扣等正
对右上腹的硬物突然挤压,产生的外界冲击力将十
二指肠挤压在脊柱上,依靠剪切力,压榨力将十二指
肠撕裂,压破.(")高处坠落伤在其损伤因素中仅
次于车祸伤,本组有%%0%/(%7+例).因胸腰椎骨
折,骨片刺破十二指肠壁或上腹受硬物撞击等易造
成十二指肠损伤.(%)上腹部打击伤为损伤少见
因素,本组仅!例.当腹部遭受拳脚或其他硬物暴
力打击时可引起.(()开放性损伤临床上比较少
见,以枪击伤,刀刺伤常见,其中刀刺伤相对较多,本
组无开放性损伤病例.
%0"诊断:十二指肠开放性损伤也即上腹部穿透
伤,凡上腹部开放性损伤者应高度怀疑十二指肠损
伤的可能性.由于十二指肠解剖位置特殊,闭合性
损伤伤后自创口溢出的高活性消化液被后腹膜机械
阻隔于腹膜后腔,伤后早期多不具备典型的腹膜炎
体征,常因伴腹腔其他脏器损伤,内出血,外科医生
认识及经验不足等因素,术前十二指肠闭合性损伤
极易误诊,本组仅有!例获术前诊断,术前确诊率
低.结合文献,根据笔者体会,对闭合性十二指肠损
伤术前作出诊断应遵循下列程序:仔细询问病史,认
真分析其致伤因素,凡上腹部压,砸,撞钝性暴力均
可引起十二指肠闭襻性损伤或剪切伤,重视伤后上
腹部持续性疼痛,呕吐血性胃内容物,腰背部剧痛伴
阴囊放射痛,腰椎骨折等十二指肠闭合性损伤的征
象;全面而有重点的体格检查及诊断性腹腔穿刺;时
间允许或有条件者,还应行血清淀粉酶,腹部9线,
超声及:;等对诊断可能有帮助.总之,由于十二
%%
第!&卷第%期
"''''"年+月
川北医学院学报
, @A=B =,;CDE:C>@ F.GE:@A:=AA.H.
I1J0!&, 10%
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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指肠损伤术前确诊率低,仅!"#左右[$],一旦误诊
或漏诊,处理时间延迟,并发症发生率及病死率均明
显增高,应引起外科医生的高度重视,严格遵循以上
诊断程序,力争早诊,早治,是提高治愈率的主要环
节.
%&%损伤的处理:十二指肠损伤的处理是一个复杂
而棘手的问题,早期正确诊断,有效抗休克,胃肠减
压,及时手术探查并采取恰当术式,有效腹腔引流是
治疗的关键.
%&%&!术前处理:早期积极抗休克治疗,为手术创
造时机;此外,还应常规禁食,胃肠减压及抗感染等
处理.
%&%&''术中处理:严重创伤患者不能排除十二指肠
损伤,均应在抗休克的同时准备及时剖腹探查;术中
探查时应重视十二指肠损伤的认识,不能被其他脏
器损伤或内出血征象所迷惑,尤应重视十二指肠损
伤好发的部位以及易遗漏的十二指肠内侧壁,后壁
及多发破裂的探查;对于腹膜有气肿,局部捻发感,
十二指肠降段侧方腹膜后有胆汁染色,后腹膜及横
结肠系膜根部肿胀,后腹膜蜂窝织炎,腹膜后穿刺抽
出肠内容物,胆汁等情况者,均应切开十二指肠侧腹
膜仔细探查十二指肠.本组!例第一次探查因满足
于降段前壁一处破裂的诊断及处理,术后%天仍持
续高热达("),腹痛明显,持续,腹膜炎体征典型,
术后第(天再次剖腹探查,见十二指肠三,四段交界
内侧壁有一约!&$*+破裂口,同时并胰瘘,伴周围蜂
窝织炎,虽经修补,胃空肠造瘘,腹腔引流等处理,术
后加强抗炎及营养支持等治疗,终死于十二指肠瘘
并胰瘘,腹腔感染及呼吸衰竭,教训深刻.根据十二
指肠损伤的不同部位,严重程度,可以选择十二指肠
壁内血肿清除术,破裂单纯缝合和胃空肠造瘘术,十
二指肠直接对端吻合术,带蒂的小肠浆肌瓣修补述,
,-./01吻合术,胰十二指肠切除术及十二指肠憩
室化手术,同时附加有效的腹腔引流.总之,伤后手
术时间越早,伤情和组织水肿,坏死就越轻,如处理
及时,术式选择得当,并发症发生率就越低,病情恢
复更快,预后越好.
%&%&%术后处理:术后需禁食$—2天,待胃肠功能
恢复后方可进食;加强对各种引流管的管理,保持引
流通畅,以利创口愈合;密切观察腹痛情况,体温及
腹部体征及引流物变化,从而早期发现和处理肠瘘
或其它并发症;合理使用抗生素,有条件者应用静脉
营养支持治疗,选择使用抑制胰,肠液分泌的药物如
善得定,生长抑素或乌司他丁,对提高治愈率,预防
或降低并发症及死亡率有重要的意义.
参考文献:
[!]34567,8-9:-;,>: 5&@A>*-;:B;.B;C*A 55>;C>-D4.-4>; 5B;E
F.9B>G&H@9 .+ ,!I2J,!J:!K"0!K$&
['']何亮家,陈福真,郑荣贵&闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗
[H]&实用外科杂志,!IJ$,$(K):$2''0$2(&
[%]=--9>LL,M-CNB55@O,= 5 ;C-;B=P,>: 5&Q9C ;B;F.9B>GG* 5B;C!:
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[(]薛绪潮,华积德,方国恩&创伤性十二指肠损伤的诊断和治疗
[H]&中国现代普通外科进展,''"""年,%(():%I0(!&
[$]M-CNB55&=--9>LL,T>5B*B ;-UV,>: 5&M-;G>9W :BW>+ ; C>+>;:-D4.-E
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(收稿日期:''""''E"!E"J
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自体上皮微粒皮移植术治愈大面积深度烧伤!"例
吕志敏,周国富,任章霞,向小燕
(川北医学院烧伤整形外科,四川南充K%2""")
文章编号:!""$0%KI2(''""'')"%0""%(0"!中图分类号:,2$!X"$文献标识码:L
''"""年!月至''""!年!''月,我院采用自体上
皮微粒皮移植术用于!"例大面积烧伤创面上,效果
良好,现报告如下:
!对象与方法
!&!临床资料:病人!"例,男2例,女%例,年龄!"
0$2岁,烧伤总面积为''''#0J%#,平均为(%&$#.
(% 第!2卷第%期
''""''年I月
川北医学院学报
HQY,8P<QT8Q,@OZ[MOYP8=LU[MP<MQ<R''""''
391498
·上一篇：十二指肠损伤的术式选择与术后效果比较分析
·下一篇：十二指肠损伤的诊治及误诊分析
魏寿江!,曹辉国",王崇树!,赵国刚!
(!#川北医学院附属医院普外科,四川南充$%&'''''';"#重庆永川市人民医院外科,重庆永川(''"!$'')
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由于十二指肠及其邻近脏器在解剖结构和生理
上的特殊性,其损伤在临床上比较少见,仅占腹部损
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及处理困难,漏诊率,并发症发生率及死亡率均较
高["].本文就我院近!&年间收治的+例十二指肠
损伤特点,结合文献就致伤因素及诊治经验进行分
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!对象与方法
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其中青壮年&例.+例均为闭合性损伤,其中车祸)
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二指肠损伤分级标准[%],属!类"例,"类(例,#
类"例,$类!例.单纯十二指肠损伤(例;合并伤
)例,其中合并胰腺损伤%例次,胆道损伤!例次,
小肠损伤"例次,脾破裂!例次,结肠破裂!例次,
右肾挫裂伤!例次,腹膜后血肿"例次.
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诊时间,损伤程度及部位不同,合并脏器损伤情况选
择不同的手术方式.行十二指肠破裂单纯修补术(
例,十二指肠破裂修补及胃空肠造瘘减压术)例,十
二指肠空肠,123*45*6吻合术!例,十二指肠憩
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例.本组术后发生单纯十二指肠肠瘘!例,十二指
肠瘘并胰瘘伴呼吸衰竭!例.经治疗,其中8例治
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二指肠挤压在脊柱上,依靠剪切力,压榨力将十二指
肠撕裂,压破.(")高处坠落伤在其损伤因素中仅
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及时,术式选择得当,并发症发生率就越低,病情恢
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