文件类型：PDF/Adobe Acrobat 文件大小：字节
论著
腔镜下甲状腺部分切除术
暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科(广州510630) 王存川 段立纪 陈 均
胡友主 徐以浩
目的:探讨腔镜下甲状腺切除术的方法与优缺点.方法:连续为25例甲状腺疾病患者施行了经胸部入路
的腔镜下甲状腺切除术.结果:全部均成功地施行了腔镜下甲状腺切除术,平均手术时间146min ,平均术后
住院时间4d(3～7d),无中转开放,无神经或甲状旁腺损伤及其他并发症.结论:和传统的甲状腺手术相比,
腔镜下甲状腺切除术由于微小切口开在隐蔽位置,具有更好的美容效果,患者的生活质量得以改善.
关键词 腔镜 甲状腺切除术
分类号 R653
THE CL INICAL APPL ICATION OF ENDOSCOPIC THY ROIDECTOMY
W angCu nchuan,D uanL iji,ChenJ u n,etal.
Depart ment of laparoscopy surgery , The First Affiliated hospital of
Medical College of Ji Nan U niversity , Guangzhou 510632
[ Abstract] Objective :In order to evaluate t he feasibility and t hepracticality of endoscopic t hyroidectomy , a
new way of minimally invasive technique.Method :Thyroidectomy wasperformed in 25 cases endoscopically , which
have t hyroid disease.Result :Total 25patients underwent endoscopic t hyroidectomy All cases succeeded wit h 146
minutes of average operationperiod ; The averagepostoperative hospitalization was 4 days(3～7days); No conver2
sion , No damage of recurrent laryngeal nerve orparat hyroidglands.Conclusion :Compared wit h conventional opera2
tion , endoscopic t hyroidectomy achieves better cosmetic result and wit h minimal incision in concealedplace , t he
quality of life ofpatients is improved.
Key words :Endoscopic ; Thyroidectomy
随着经验的积累和器械的不断改善,腔镜下手
术已不再局限于在腹腔等体内原有的空腔内进行,已
开始向潜在腔隙或无腔隙区域发展.腔镜下甲状腺
部分切除术是最近几年发展的一种新术式,把手术切
口微小化并隐藏起来,达到美观,微创的效果.我们
于2002年3～6月开展了经胸部入路的腔镜甲状腺
部分切除术25例,收到了良好的效果,报告如下.
1 资料和方法
1. 1 一般资料
本组25例病人,女性23例,男性2例,平均年
龄28岁(19～50岁),皆以发现颈前肿物数天至数
月不等为主诉,颈前可触及不同大小的肿块,表面光
滑,边界清,可随吞咽上下移动.
1. 2 手术方法
采用气管内插管全麻.患者取平卧位,病人处
于仰卧位两腿分开,颈部略垫高,术者站在病人的两
腿之间,监视器放在患者的头部,助手站在病人的左
侧和右边.采用三孔法,先于乳沟中间切一约
12mm的切口,建立置管通道及部分空间.在此切
口周缘行荷包缝合,置入10mm套管及腔镜,收紧荷
包线防止漏气.注入CO2气体,压力为6mmHg.
然后在左右乳晕上缘各切一10mm ,5mm的切口,
分别置入5mm的套管鞘,用于插入抓持器械及超声
刀.在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,尽
量靠近胸筋膜.沿颈阔肌深面继续分离至甲状腺上
缘平面.通过体外触摸确定肿块位置后,用超声刀
分离,切断病变侧舌骨下肌群,纵行切开甲状腺外层
被膜,即可见到甲状腺及突出的肿块.
甲状腺肿瘤切除术,如果是甲状腺单个良性结
节,寻找到甲状腺结节后,用超声刀直接将结节切
除. 91
第8卷第7期
2002年7月 中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy Vol . 8 No . 7
J ul . 2002
单侧甲状腺大部分切除术,在甲状腺内下极钝
性分离,显露游离甲状腺下动静脉和喉返神经,尽量
远离喉返神经区域用超声刀凝固切断之.接着从下
外侧向上游离甲状腺,同样用超声刀切断甲状腺中
静脉,注意勿损伤喉返神经及甲状旁腺.用无损伤
抓钳将甲状腺向上向内侧翻转,从后面暴露甲状腺
上动脉,喉上神经.游离上极血管用超声刀凝固切
断之,注意勿损伤喉上神经.随后离断Berry氏韧
带及甲状腺峡部,用超声刀切断甲状腺峡部,用超声
刀将甲状腺直接切开,切除甲状腺前侧的大部分腺
体,保留靠近后侧的少量甲状腺组织.将切除的标
本放在标本袋中从中间的切口取出.术中常规送冰
冻切片.冲洗手术野,无明显渗血后,缝合颈白线和
舌骨下肌群,将一根剪有侧孔的引流管从舌骨下肌
层插入甲状腺切面处,再将引流管从右侧乳晕切口
引出.通过挤压尽量排空CO2气体后,关闭切口.
双侧甲状腺次全切除术,方法基本同单侧甲状
腺大部分切除术,不同处在于需要切开双侧舌骨下
肌肉层,将一侧甲状腺切除后先取出,再切除对侧甲
状腺,然后再缝合颈白线和舌骨下肌肉层,放置引流
管.
2 结果
全部25例病人均手术成功,无中转开放手术,
手术时间100～220min ,平均146min.术中进行血
气分析及动脉血CO2分压监测,2例术中出现动脉
血CO2分压升高,高碳酸血症,给予过度通气后改
善,术后恢复正常.甲状腺单发肿瘤16例,多发9
例,最大直径6cm ,最小1cm.病理检查结果显示:
甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿13例,原发性甲
状腺机能亢进1例.行甲状腺肿瘤切除8例,单侧
甲状腺大部分切除术10例,双侧甲状腺切除术7
例.全部病例术后无出血,声嘶,呛咳,严重皮下气
肿等并发症,恢复良好,3～7d后出院,获得了满意
效果.
3 讨论
腔镜下甲状腺切除术至今仅见散在的少量病例
报道[ 1～4 ].目前主要有三种方法,第一种是腔镜辅
助的甲状腺切除术,其优点是将常规甲状腺手术切
口缩小并放低.第二种方法是在颈部置3～4个2
到10mm的套管针,由气体形成手术空间完成手术,
本方法仅仅适合比较小的甲状腺良性结节.而且这
两种方法由于颈部仍有小的疤痕,效果不是很满意.
第三种方法是从胸部入口,且手术操作空间大,不但
颈部完全无疤痕,而且手术适应征广.我们采用了
这种方法,即石井等[ 5 ]介绍的三孔法并加以改进,
成功地完成了25例腔镜下甲状腺次全切除术,且无
重大并发症发生,获得了满意效果.
通过总结我们认为腔镜下甲状腺切除术一方面
具有极佳的美容效果,符合病人的心理要求,另一方
面腔镜下甲状腺切除术出血少,并发症发生率也不
高.首先我们的手术小切口选择在乳沟及乳晕上
缘,位置比较隐蔽,且颈部不留疤痕,另外,我们采用
术前用加肾上腺素的生理盐水皮下注射,术中应用
超声刀止血,明显地减少了出血.由于出血少,再加
上内镜的放大作用,局部解剖结构非常清楚,喉上神
经,喉返神经及甲状旁腺都能得到清晰的暴露,只要
操作得当,很少发生损伤.
腔镜下甲状腺切除术适应症包括内科治疗效果
不佳的单纯性甲状腺肿,结节性甲状腺肿或伴囊性
增生,甲状腺腺瘤等良性疾病.Ⅱ度肿大以内的原
发或者继发性甲状腺机能亢进.尽量选择结节<
4cm,甲状腺功能检查基本正常,彩超或ECT证实
为良性肿物的病人.怀疑恶性时可行细针穿刺活
检,甲亢病人应选择病情已控制,且无明显症状者.
另外还要考虑患者的心,肝,肺,肾及一般情况能否
耐受全麻.禁忌症包括有严重的心,肝,肺,肾等主
要脏器功能不足,全身情况差不能耐受全麻,难以纠
正的严重凝血功能障碍.
皮下气肿和高碳酸血症的预防,腔镜下甲状腺
切除术所需的手术操作空间是利用组织间的潜在间
隙制造出的空腔,它不是密闭的.因此,如果CO2
的注入压力控制不当可造成广泛而严重的皮下气
肿,甚至纵隔气肿,进而影响患者的呼吸,循环功
能[ 6 ,7 ].一般来说,注气压力控制在6～8mmHg ,就
不会发生这些并发症,对患者生理功能影响也不
大[ 8 ].本组有2例术中出现CO2分压升高及高碳
酸血症,经过度通气后改善,术后恢复正常.
颈部局部解剖结构复杂,手术空间小,操作困难
等导致手术时间过长,这就要求术者有熟练的内镜
技术,操作要仔细,耐心.另外,病人的选择也很重
要,开展此项手术的早期,尽量选择孤立性结节,小
结节,最好不要大于4cm ,而且要是良性病变,随着
技术的熟练再进一步扩大手术范围.
(下转第30页)
02
中国内镜杂志 第8卷
大,因此一般不主张使用.
8 四氨基衍生物(QUtaternary ammonium
derivatives)
四氨基衍生物,如对氯间二甲酚(Dettol ED),依
地酸(ED TA)和表面活性剂(Suffactant s)相对无毒
性,但是其杀菌和杀病毒能力不强,故不适合用作常
规消毒剂.Sactimed对分支杆菌有中度的破坏作
用,但它对肠病毒作用的不强,因此它也很少用于内
镜消毒.
9 环氧乙烷(Ethylene oxide)
环氧乙烷是一种气体消毒剂,可用于可曲式内
镜(flexible endoscopy)的消毒.但这种气体易燃易
爆,必须在严格控制下,由经特别训练的人员使用.
同时环氧乙烷的整个消毒过程需要1～7d ,因此它
不适用于需要反复使用内镜的单位.
10 小结
尽管广大的研究者致力于寻求戊二醛的理想替
代品,但到目前为止,戊二醛以其杀菌效果可靠,价
格便宜,仍然是众多内镜中心的首选消毒剂.而且
自动消毒机的使用使戊二醛对人体的毒副作用有所
减低.
过氧乙酸和二氧化氯都具有强大的消毒能力,
能在较短时间内达到理想的消毒效果,而且毒副作
用不大.在戊二醛的众多替代品中,它们无疑是较
有希望的.
过氧水因其杀菌力强,无毒副作用,价格便宜,
也可能成为戊二醛的主要替代品.
70 %乙醇虽不再用于消毒步骤,但在促进干燥,
方便保存方面仍发挥重要的作用.
参 考 文 献
1 Uwagawa T , etc. Preventive effect ofpostoperative disinfection of
endoscope on bacterial adhesion to endoscope. Kansenshogaku Za2
ashi ,1999 ; 73(10): 10019～10024
2 Dava A K , etc. Detection ofpersistent vegetative bacteria and ampli2
fied viral nucleic acid f rom in - use testing ofgast rointestinal endo2
scopes. J Hosp Infect ,1998 ; 39(2): 149～157
3 Cleaning and disinfection ofequip ment forgast rointestinal En2
doscopy. Report of a Working Party of t he British Society of Gas2
t roentorology Endoscopy Committee. Gut ,1998 ; 42 :585～593
4 Babb J R , etc. A review ofglutaraldehyde alternatives. Bri J Thea
Nurs ,1995 ; 5(7): 20～24
5 West AB , etc. Glutaraldehyde colitis following endoscopy : clinical
andpat hological feat ures and investigation of an out break. Gast roen2
terology ,1995 ;108(4): 1250～1255
6 丁利群.宫腔镜,腹腔镜的消毒与保护.中国内镜杂志, 2001 ; 7
(2):64
7 Farina A , etc. Residualglutaraldehyde levels in fiberoptic endo2
scopes : measuremem and implications forpatient toxicity. J Hosp
Infect ,1999 ;43(4): 293～297
8 Dietze B , etc. Determination ofglutaraldehyde residues on flexible
endoscopes after chemot hermal t reat ment in an endoscope washer -
disinfector . Endoscopy , 2001 ;33(6):529～532
9 Bradley CR , etc. Endoscope decontamination : automated vs. manu2
al . J Hosp Infect ,1995 ;30 Suppl : 537～542
10 De la Perm J , etc. Cleaning and disinfection ofgast rointestinal en2
doscopes. Comparative analysis of t wo disinfectant s. Rev Esp En2
ferm Dig ,1999 ; 91(7): 489～496
11 Vesley D , etc. Microbial bioburden in endoscope reprocessing and
an in - use evaluation of t he high - level disinfection capabilities of
Cidex PA. Gast roenterol Nut s ,1999 ; 22(2):63～68
(2001 - 12 - 24收稿 陈桂荣审稿 余宜芳编辑)
(上接第20页)
我们相信随着经验的积累,技术的提高和新器
械的不断开发,手术时间会逐渐缩短,手术效果会不
断改善,从而使该项手术得以广泛地开展.
参 考 文 献
1 Miccoli P , Bendinelli C , Berti P , et al . Video - assisted versus con2
ventionalparat hyroidectomy inprimary hyperparat hyroifism : A
prospective randomized st udy. Surgery ,1999 ; 126 : 1117～1122
2 Gager M. Endoscopicparat hyroidectomy. Br J Surg ,1996 ; 83 : 875
～877
3 Bellantone R , Lombardi CP , Raffaelli M , et al . Minimally invasive
totallygasless video - assisted t hyroid lobectomy. Am J Surg ,1999 ;
177 :342～343
4 罗 健,黄 原,陈旭辉,等.颈腔镜下甲状腺良性肿物切除.中国
内镜杂志,2001 ;7(4):82～83
5 石井诚一郎,大上正裕,有泽淑人,他.甲状腺肿瘤に对する内视
镜下手术.内分泌外科,1999 ;16(4):261～264
6 Naitoh T , Gagner M , Gareia Ruiz A , et al . Endoscopic endocrine
surgery in t he neck : an initial report of endoscopic subtotalparat hy2
roidectomy. Surg endosc ,1998 ; 12(3): 202～204
7 王 正,林少霖,李 标,等.电视腔镜手术302例报告.中国内镜
杂志,2001 ;7(1):17～18
8 Ochiai R , Takeda J , Noguchi J , et al . Cabon dioxide is a safe agent
for subcutaneous insufflation during endoscopic t hyroidectomy. An2
est Analg ,2000 ; 124(2): 147～150
(2002 - 06 - 30收稿 万小平审稿 唐小玲编辑)
03
中国内镜杂志 第8卷
63922
·上一篇：重建牛奶摄取的观念
·下一篇：临床医学专业
腔镜下甲状腺部分切除术
暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科(广州510630) 王存川 段立纪 陈 均
胡友主 徐以浩
目的:探讨腔镜下甲状腺切除术的方法与优缺点.方法:连续为25例甲状腺疾病患者施行了经胸部入路
的腔镜下甲状腺切除术.结果:全部均成功地施行了腔镜下甲状腺切除术,平均手术时间146min ,平均术后
住院时间4d(3～7d),无中转开放,无神经或甲状旁腺损伤及其他并发症.结论:和传统的甲状腺手术相比,
腔镜下甲状腺切除术由于微小切口开在隐蔽位置,具有更好的美容效果,患者的生活质量得以改善.
关键词 腔镜 甲状腺切除术
分类号 R653
THE CL INICAL APPL ICATION OF ENDOSCOPIC THY ROIDECTOMY
W angCu nchuan,D uanL iji,ChenJ u n,etal.
Depart ment of laparoscopy surgery , The First Affiliated hospital of
Medical College of Ji Nan U niversity , Guangzhou 510632
[ Abstract] Objective :In order to evaluate t he feasibility and t hepracticality of endoscopic t hyroidectomy , a
new way of minimally invasive technique.Method :Thyroidectomy wasperformed in 25 cases endoscopically , which
have t hyroid disease.Result :Total 25patients underwent endoscopic t hyroidectomy All cases succeeded wit h 146
minutes of average operationperiod ; The averagepostoperative hospitalization was 4 days(3～7days); No conver2
sion , No damage of recurrent laryngeal nerve orparat hyroidglands.Conclusion :Compared wit h conventional opera2
tion , endoscopic t hyroidectomy achieves better cosmetic result and wit h minimal incision in concealedplace , t he
quality of life ofpatients is improved.
Key words :Endoscopic ; Thyroidectomy
随着经验的积累和器械的不断改善,腔镜下手
术已不再局限于在腹腔等体内原有的空腔内进行,已
开始向潜在腔隙或无腔隙区域发展.腔镜下甲状腺
部分切除术是最近几年发展的一种新术式,把手术切
口微小化并隐藏起来,达到美观,微创的效果.我们
于2002年3～6月开展了经胸部入路的腔镜甲状腺
部分切除术25例,收到了良好的效果,报告如下.
1 资料和方法
1. 1 一般资料
本组25例病人,女性23例,男性2例,平均年
龄28岁(19～50岁),皆以发现颈前肿物数天至数
月不等为主诉,颈前可触及不同大小的肿块,表面光
滑,边界清,可随吞咽上下移动.
1. 2 手术方法
采用气管内插管全麻.患者取平卧位,病人处
于仰卧位两腿分开,颈部略垫高,术者站在病人的两
腿之间,监视器放在患者的头部,助手站在病人的左
侧和右边.采用三孔法,先于乳沟中间切一约
12mm的切口,建立置管通道及部分空间.在此切
口周缘行荷包缝合,置入10mm套管及腔镜,收紧荷
包线防止漏气.注入CO2气体,压力为6mmHg.
然后在左右乳晕上缘各切一10mm ,5mm的切口,
分别置入5mm的套管鞘,用于插入抓持器械及超声
刀.在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,尽
量靠近胸筋膜.沿颈阔肌深面继续分离至甲状腺上
缘平面.通过体外触摸确定肿块位置后,用超声刀
分离,切断病变侧舌骨下肌群,纵行切开甲状腺外层
被膜,即可见到甲状腺及突出的肿块.
甲状腺肿瘤切除术,如果是甲状腺单个良性结
节,寻找到甲状腺结节后,用超声刀直接将结节切
除. 91
第8卷第7期
2002年7月 中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy Vol . 8 No . 7
J ul . 2002
单侧甲状腺大部分切除术,在甲状腺内下极钝
性分离,显露游离甲状腺下动静脉和喉返神经,尽量
远离喉返神经区域用超声刀凝固切断之.接着从下
外侧向上游离甲状腺,同样用超声刀切断甲状腺中
静脉,注意勿损伤喉返神经及甲状旁腺.用无损伤
抓钳将甲状腺向上向内侧翻转,从后面暴露甲状腺
上动脉,喉上神经.游离上极血管用超声刀凝固切
断之,注意勿损伤喉上神经.随后离断Berry氏韧
带及甲状腺峡部,用超声刀切断甲状腺峡部,用超声
刀将甲状腺直接切开,切除甲状腺前侧的大部分腺
体,保留靠近后侧的少量甲状腺组织.将切除的标
本放在标本袋中从中间的切口取出.术中常规送冰
冻切片.冲洗手术野,无明显渗血后,缝合颈白线和
舌骨下肌群,将一根剪有侧孔的引流管从舌骨下肌
层插入甲状腺切面处,再将引流管从右侧乳晕切口
引出.通过挤压尽量排空CO2气体后,关闭切口.
双侧甲状腺次全切除术,方法基本同单侧甲状
腺大部分切除术,不同处在于需要切开双侧舌骨下
肌肉层,将一侧甲状腺切除后先取出,再切除对侧甲
状腺,然后再缝合颈白线和舌骨下肌肉层,放置引流
管.
2 结果
全部25例病人均手术成功,无中转开放手术,
手术时间100～220min ,平均146min.术中进行血
气分析及动脉血CO2分压监测,2例术中出现动脉
血CO2分压升高,高碳酸血症,给予过度通气后改
善,术后恢复正常.甲状腺单发肿瘤16例,多发9
例,最大直径6cm ,最小1cm.病理检查结果显示:
甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿13例,原发性甲
状腺机能亢进1例.行甲状腺肿瘤切除8例,单侧
甲状腺大部分切除术10例,双侧甲状腺切除术7
例.全部病例术后无出血,声嘶,呛咳,严重皮下气
肿等并发症,恢复良好,3～7d后出院,获得了满意
效果.
3 讨论
腔镜下甲状腺切除术至今仅见散在的少量病例
报道[ 1～4 ].目前主要有三种方法,第一种是腔镜辅
助的甲状腺切除术,其优点是将常规甲状腺手术切
口缩小并放低.第二种方法是在颈部置3～4个2
到10mm的套管针,由气体形成手术空间完成手术,
本方法仅仅适合比较小的甲状腺良性结节.而且这
两种方法由于颈部仍有小的疤痕,效果不是很满意.
第三种方法是从胸部入口,且手术操作空间大,不但
颈部完全无疤痕,而且手术适应征广.我们采用了
这种方法,即石井等[ 5 ]介绍的三孔法并加以改进,
成功地完成了25例腔镜下甲状腺次全切除术,且无
重大并发症发生,获得了满意效果.
通过总结我们认为腔镜下甲状腺切除术一方面
具有极佳的美容效果,符合病人的心理要求,另一方
面腔镜下甲状腺切除术出血少,并发症发生率也不
高.首先我们的手术小切口选择在乳沟及乳晕上
缘,位置比较隐蔽,且颈部不留疤痕,另外,我们采用
术前用加肾上腺素的生理盐水皮下注射,术中应用
超声刀止血,明显地减少了出血.由于出血少,再加
上内镜的放大作用,局部解剖结构非常清楚,喉上神
经,喉返神经及甲状旁腺都能得到清晰的暴露,只要
操作得当,很少发生损伤.
腔镜下甲状腺切除术适应症包括内科治疗效果
不佳的单纯性甲状腺肿,结节性甲状腺肿或伴囊性
增生,甲状腺腺瘤等良性疾病.Ⅱ度肿大以内的原
发或者继发性甲状腺机能亢进.尽量选择结节<
4cm,甲状腺功能检查基本正常,彩超或ECT证实
为良性肿物的病人.怀疑恶性时可行细针穿刺活
检,甲亢病人应选择病情已控制,且无明显症状者.
另外还要考虑患者的心,肝,肺,肾及一般情况能否
耐受全麻.禁忌症包括有严重的心,肝,肺,肾等主
要脏器功能不足,全身情况差不能耐受全麻,难以纠
正的严重凝血功能障碍.
皮下气肿和高碳酸血症的预防,腔镜下甲状腺
切除术所需的手术操作空间是利用组织间的潜在间
隙制造出的空腔,它不是密闭的.因此,如果CO2
的注入压力控制不当可造成广泛而严重的皮下气
肿,甚至纵隔气肿,进而影响患者的呼吸,循环功
能[ 6 ,7 ].一般来说,注气压力控制在6～8mmHg ,就
不会发生这些并发症,对患者生理功能影响也不
大[ 8 ].本组有2例术中出现CO2分压升高及高碳
酸血症,经过度通气后改善,术后恢复正常.
颈部局部解剖结构复杂,手术空间小,操作困难
等导致手术时间过长,这就要求术者有熟练的内镜
技术,操作要仔细,耐心.另外,病人的选择也很重
要,开展此项手术的早期,尽量选择孤立性结节,小
结节,最好不要大于4cm ,而且要是良性病变,随着
技术的熟练再进一步扩大手术范围.
(下转第30页)
02
中国内镜杂志 第8卷
大,因此一般不主张使用.
8 四氨基衍生物(QUtaternary ammonium
derivatives)
四氨基衍生物,如对氯间二甲酚(Dettol ED),依
地酸(ED TA)和表面活性剂(Suffactant s)相对无毒
性,但是其杀菌和杀病毒能力不强,故不适合用作常
规消毒剂.Sactimed对分支杆菌有中度的破坏作
用,但它对肠病毒作用的不强,因此它也很少用于内
镜消毒.
9 环氧乙烷(Ethylene oxide)
环氧乙烷是一种气体消毒剂,可用于可曲式内
镜(flexible endoscopy)的消毒.但这种气体易燃易
爆,必须在严格控制下,由经特别训练的人员使用.
同时环氧乙烷的整个消毒过程需要1～7d ,因此它
不适用于需要反复使用内镜的单位.
10 小结
尽管广大的研究者致力于寻求戊二醛的理想替
代品,但到目前为止,戊二醛以其杀菌效果可靠,价
格便宜,仍然是众多内镜中心的首选消毒剂.而且
自动消毒机的使用使戊二醛对人体的毒副作用有所
减低.
过氧乙酸和二氧化氯都具有强大的消毒能力,
能在较短时间内达到理想的消毒效果,而且毒副作
用不大.在戊二醛的众多替代品中,它们无疑是较
有希望的.
过氧水因其杀菌力强,无毒副作用,价格便宜,
也可能成为戊二醛的主要替代品.
70 %乙醇虽不再用于消毒步骤,但在促进干燥,
方便保存方面仍发挥重要的作用.
参 考 文 献
1 Uwagawa T , etc. Preventive effect ofpostoperative disinfection of
endoscope on bacterial adhesion to endoscope. Kansenshogaku Za2
ashi ,1999 ; 73(10): 10019～10024
2 Dava A K , etc. Detection ofpersistent vegetative bacteria and ampli2
fied viral nucleic acid f rom in - use testing ofgast rointestinal endo2
scopes. J Hosp Infect ,1998 ; 39(2): 149～157
3 Cleaning and disinfection ofequip ment forgast rointestinal En2
doscopy. Report of a Working Party of t he British Society of Gas2
t roentorology Endoscopy Committee. Gut ,1998 ; 42 :585～593
4 Babb J R , etc. A review ofglutaraldehyde alternatives. Bri J Thea
Nurs ,1995 ; 5(7): 20～24
5 West AB , etc. Glutaraldehyde colitis following endoscopy : clinical
andpat hological feat ures and investigation of an out break. Gast roen2
terology ,1995 ;108(4): 1250～1255
6 丁利群.宫腔镜,腹腔镜的消毒与保护.中国内镜杂志, 2001 ; 7
(2):64
7 Farina A , etc. Residualglutaraldehyde levels in fiberoptic endo2
scopes : measuremem and implications forpatient toxicity. J Hosp
Infect ,1999 ;43(4): 293～297
8 Dietze B , etc. Determination ofglutaraldehyde residues on flexible
endoscopes after chemot hermal t reat ment in an endoscope washer -
disinfector . Endoscopy , 2001 ;33(6):529～532
9 Bradley CR , etc. Endoscope decontamination : automated vs. manu2
al . J Hosp Infect ,1995 ;30 Suppl : 537～542
10 De la Perm J , etc. Cleaning and disinfection ofgast rointestinal en2
doscopes. Comparative analysis of t wo disinfectant s. Rev Esp En2
ferm Dig ,1999 ; 91(7): 489～496
11 Vesley D , etc. Microbial bioburden in endoscope reprocessing and
an in - use evaluation of t he high - level disinfection capabilities of
Cidex PA. Gast roenterol Nut s ,1999 ; 22(2):63～68
(2001 - 12 - 24收稿 陈桂荣审稿 余宜芳编辑)
(上接第20页)
我们相信随着经验的积累,技术的提高和新器
械的不断开发,手术时间会逐渐缩短,手术效果会不
断改善,从而使该项手术得以广泛地开展.
参 考 文 献
1 Miccoli P , Bendinelli C , Berti P , et al . Video - assisted versus con2
ventionalparat hyroidectomy inprimary hyperparat hyroifism : A
prospective randomized st udy. Surgery ,1999 ; 126 : 1117～1122
2 Gager M. Endoscopicparat hyroidectomy. Br J Surg ,1996 ; 83 : 875
～877
3 Bellantone R , Lombardi CP , Raffaelli M , et al . Minimally invasive
totallygasless video - assisted t hyroid lobectomy. Am J Surg ,1999 ;
177 :342～343
4 罗 健,黄 原,陈旭辉,等.颈腔镜下甲状腺良性肿物切除.中国
内镜杂志,2001 ;7(4):82～83
5 石井诚一郎,大上正裕,有泽淑人,他.甲状腺肿瘤に对する内视
镜下手术.内分泌外科,1999 ;16(4):261～264
6 Naitoh T , Gagner M , Gareia Ruiz A , et al . Endoscopic endocrine
surgery in t he neck : an initial report of endoscopic subtotalparat hy2
roidectomy. Surg endosc ,1998 ; 12(3): 202～204
7 王 正,林少霖,李 标,等.电视腔镜手术302例报告.中国内镜
杂志,2001 ;7(1):17～18
8 Ochiai R , Takeda J , Noguchi J , et al . Cabon dioxide is a safe agent
for subcutaneous insufflation during endoscopic t hyroidectomy. An2
est Analg ,2000 ; 124(2): 147～150
(2002 - 06 - 30收稿 万小平审稿 唐小玲编辑)
03
中国内镜杂志 第8卷
63922
·上一篇：重建牛奶摄取的观念
·下一篇：临床医学专业
